Punase kärbseseene mürgistuse sümptomid: nähud ja esmaabi

Punase kärbseseene mürgistuse sümptomid — sealhulgas iiveldus, segasus, pearinglus ja muutunud taju — ilmnevad tavaliselt 30–90 minuti jooksul pärast allaneelamist ning tulenevad peamiselt iboteenhappest enne selle muundumist muskimooliks; raske toksilisus on haruldane, kuid vajab arstiabi.

Mis põhjustab sümptomeid: iboteenhape ja muskimool

Punase kärbseseene mürgistusel on iseloomulik profiil, sest see hõlmab kahte farmakoloogiliselt vastandlikku ühendit, mis toimivad järjestikku. Iboteenhape on erutav neurotoksiin, mis aktiveerib glutamaadiretseptoreid (NMDA ja AMPA alatüübid). Selle toime on stimuleeriv: iiveldus, rahutus, segasus, lihastõmblused, kiirenenud südamerütm. See on esimene ühend, mis pärast allaneelamist toimima hakkab, ja domineerib toksilisuse varajases faasis. Muskimool on pärssiv ühend, mis toimib GABA-A retseptoritele — samale süsteemile, mida mõjutavad bensodiasepiinid ja alkohol, kuid teise seondumiskoha kaudu. Selle toime on rahustav ja dissotsiatiivne. Kuna iboteenhape muundub organismis järk-järgult muskimooliks, nihkub kliiniline pilt erutusest sedatsiooni poole. Just see kahefaasiline muster — stimulatsioon, millele järgneb pärssimine — muudab punase kärbseseene mürgistuse kliiniliselt eristuvaks. See selgitab ka, miks sümptomite ajajoon on keerulisem kui enamiku teiste mürgiste seente puhul. Muud väiksemates kogustes esinevad toimeained on muskasoon ja muskaridiin. Muskariin — mida vanemates allikates märgitakse sageli punase kärbseseene peamise toksiinina — esineb tegelikult vaid jälgedena ega aita punase kärbseseene mürgistuse kliinilisele pildile märkimisväärselt kaasa.

Sümptomite ajajoon: mida ja millal oodata

Aeg pärast allaneelamist	Faas	Peamised sümptomid
0–30 min	Latentsus	Tavaliselt puuduvad või kerge ebamugavustunne maos
30 min – 2 h	Varajane algus	Iiveldus, süljeeritus, pearinglus, kerge rahutus
1–4 h	Erutusfaas	Hallutsinatsioonid, segasus, motoorne koordinatsioonihäire, kiirenenud südamerütm, õhetus
4–8 h	Sedatsiooni-/koomafaas	Järk-järgult süvenev unisus, võimalik teadvusekaotus, sügav uni
8–24 h	Paranemine	Iseeneslik ärkamine, jääkpeavalu, nõrkus, koordinatsiooniprobleemid

Kogu kulg kestab tavaliselt 12–24 tundi. Enamik inimesi paraneb täielikult. Sedatsioonifaas võib kõrvalseisjaid hirmutada — inimene näib sügavalt teadvusetu, kuid sageli on võimalik teda äratada. See erineb amatoksiinimürgistuse (roheline kärbseseen) pöördumatust koomast, mis tähendab elundipuudulikkust, mitte sügavat kesknärvisüsteemi pärssimist.

Esimene faas: erutus, hallutsinatsioonid ja rahutus

Esimene kliiniline periood algab 1–4 tundi pärast tarbimist ja seda juhivad valdavalt iboteenhappe erutavad toimed. Haiglaravile võetute kliinilised andmed kirjeldavad seda faasi üksikasjalikult: Inimene kirjeldab tavaliselt ebatavalise soojuse või kuumuse tunnet, mis levib üle keha, millele järgnevad kipitustunne ja subjektiivne kergusetunne. Motoorne koordinatsioon halveneb — liigutused muutuvad koordineerimatuks, jäsemete kontroll on ebausaldusväärne. Pearinglus on sage. Järgnevad vaimse seisundi muutused: psühhomotoorne rahutus, segasus ning suuremate annuste korral nägemis- ja kuulmishallutsinatsioonid. Punase kärbseseenega seotud hallutsinatoorset kogemust kirjeldatakse tavaliselt psilotsübiinitüüpi kogemustest üsna erinevana — enam segadusse ajavana, visuaalselt vähem struktureerituna, sageli unenäolisena ja raskesti reaalsusest eristatavana. Erutusfaas võib hõlmata:

• Tahhükardiat (kiirenenud südamerütm)
• Müdriaasi (pupillide laienemine)
• Naha õhetust ja kuivust
• Alguses liigset süljeeritust, mis hiljem asendub suukuivusega
• Lihasspasme või -tõmblusi
• Kõrgenenud vererõhku
• Emotsionaalset labiilsust — kiireid üleminekuid ärevuse ja eufooria vahel

Poznańi toksikoloogiaosakonna haiglajuhtumite seerias (Łukasik-Głębocka jt, 2011) ilmnesid sümptomid 30 minuti kuni 2 tunni pärast ning hõlmasid järjestikku oksendamist, hallutsinatsioone, rahutust ja kesknärvisüsteemi pärssimist. Mõnel juhul täheldati ägedat hingamisteede haaratust, mis oli kõige ohtlikum tüsistus.

Teine faas: sedatsioon ja sügav uni

Kui muskimoolist saab domineeriv toimeaine — kas iboteenhappe muundumise tõttu organismis või seetõttu, et valmistis sisaldas juba kõrgel tasemel muskimooli —, muutub kliiniline pilt järsult. Rahutus ja hallutsinatsioonid asenduvad sügava sedatsiooniga. Inimene muutub järk-järgult uniseks ja vajub seejärel unesarnasesse seisundisse, mis võib süveneda koomaks. See koomaperiood kestab tavaliselt mitu tundi ja laheneb iseenesest. Selles faasis on inimest mõnikord võimalik korraks äratada, kuid ta naaseb kiiresti sügavalt teadvusetusse seisundisse. Kliiniliste juhtumite dokumentatsioonist: selles faasis olevad patsiendid on kirjeldanud elavaid unenäolisi sisekogemusi — mida on pärast paranemist mõnikord kirjeldatud kui „taassünni” või „ülemineku” tunnet. See on punase kärbseseene ajalooliste kirjelduste püsiv tunnusjoon eri kultuurides ja seda mõistetakse nüüd kui kesknärvisüsteemi GABA-A retseptoritele toimiva suure muskimooliannuse subjektiivset kogemust.

Raskusastmed: kerged, mõõdukad ja rasked juhtumid

Kõik punase kärbseseene mürgistuse episoodid ei ole võrdsed. Raskusaste sõltub peamiselt annusest, tarbitud materjali iboteenhappe sisaldusest (valmistamise kvaliteedist), kehakaalust ja individuaalsest tundlikkusest. Kerge (kõige sagedasem): iiveldus, pearinglus, kerge segasus, mõningased tajumuutused. Inimene jääb selgeks ja liikumisvõimeliseks. Laheneb iseenesest 4–8 tunni jooksul ilma meditsiinilise sekkumiseta. Mõõdukas: märkimisväärne rahutus või hallutsinatsioonid, motoorne koordinatsioonihäire, oksendamine. Võib vajada toetavat ravi. Haripunktis ei pruugi inimene suuta enda eest hoolitseda. Laheneb 12–24 tunni jooksul. Raske (harv): teadvusekaotus, hingamise pärssimine, pikaajaline kooma. Vajab erakorralist arstiabi. Dokumenteeritud kõige sagedamini juhtudel, mis hõlmavad väga suuri koguseid toorest või minimaalselt töödeldud materjali, või laste puhul (kellel on väiksem kehakaal ja erinev ainevahetuskiirus). Satora jt (2005) uurimus dokumenteeris viit noort täiskasvanut, kes olid tarbinud punase kärbseseene kuivatatud kübaraid. Neljal tekkisid nägemis- ja kuulmishallutsinatsioonid. Üks 18-aastane kaotas teadvuse ja viidi jälgimiseks haiglasse. Nelja päeva pärast lubati ta koju ilma tüsistusteta. Ülejäänud neljal ei olnud püsivaid tagajärgi. See juhtum illustreerib nii individuaalsete reaktsioonide ulatust kui ka üldiselt soodsat prognoosi.

Paranemine ja meditsiiniline ravi

Punase kärbseseene mürgistuse ravi on toetav — iboteenhappele ega muskimoolile spetsiifilist vastumürki ei ole. Standardsed lähenemised hõlmavad: Varajane sekkumine (1–2 tunni jooksul):

• Aktiivsöe manustamine edasise imendumise vähendamiseks, kui inimene pöördub kiiresti
• Maoloputus rasketel juhtudel, kui hiljuti on tarbitud suuri koguseid
• Oksendamise esilekutsumist aspiratsiooniriski tõttu meditsiinis üldiselt enam ei soovitata

Toetav ravi ägedas faasis:

• Elutähtsate näitajate jälgimine, eriti hingamissageduse ja hapnikuküllastuse
• Veenisisesed vedelikud, kui oksendamine on põhjustanud dehüdratsiooni
• Rahulik keskkond — rahutus süvendab stimuleerivat faasi
• Füüsiline ohjeldamine ainult siis, kui inimesel on äärmusliku motoorse rahutuse tõttu oht end vigastada

Atropiin EI OLE näidustatud punase kärbseseene mürgistuse korral, kuigi seda kasutatakse muud tüüpi muskariinist tingitud seenemürgistuste puhul. Kuna muskariin ei ole punase kärbseseene mürgistuse puhul oluline tegur, ei anna atropiin mingit kasu ja võib süvendada iboteenhappe toksilisuse antikolinergilisi sarnaseid tunnuseid. Paranemine pärast koomafaasi hõlmab tavaliselt jääkpeavalu, nõrkust ning mõnikord kergeid koordinatsiooni- ja nägemishäireid, mis võivad püsida mitu päeva. Täielik paranemine on valdava enamiku juhtumite oodatav tulemus.

Millal pöörduda erakorralise abi poole

Enamik punase kärbseseene mürgistuse juhtumeid on ebameeldivad, kuid mitte eluohtlikud. Pöörduge kohe erakorralise arstiabi poole, kui:

• Inimene kaotab teadvuse ja teda ei õnnestu äratada
• Hingamine on raskendatud, aeglane või ebaregulaarne
• Tegemist on lapse, eaka või teadaoleva südame- või hingamisteede haigusega inimesega
• Sümptomid süvenevad 4 tunni möödudes, selle asemel et stabiliseeruda
• Te ei ole liigis kindel — kui on vähimgi võimalus, et inimene tarbis Amanita phalloides’t (roheline kärbseseen) või Amanita virosa’t (valge kärbseseen), käsitlege seda kohe meditsiinilise hädaolukorrana. Need sisaldavad amatoksiine ja põhjustavad surmavat maksapuudulikkust. Rohelise kärbseseene mürgistuse kahtluse korral ei ole ohutut jälgimisperioodi.

Kuidas punase kärbseseene sümptomid erinevad rohelise kärbseseene mürgistusest

Kriitiline kliiniline erinevus: punase kärbseseene sümptomid ilmnevad mõne tunni jooksul ja kujutavad endast ägedaid kesknärvisüsteemi toimeid, mis lahenevad 24 tunni jooksul. Amanita phalloides’e (roheline kärbseseen) mürgistusel on hilinenud algus 6–24 tundi, petlik sümptomivaba periood pärast esialgset gastroenteriiti ja seejärel progresseeruv elundipuudulikkus 3–7 päeva jooksul. Kui kellelgi tekivad seedetrakti sümptomid 6 tundi või rohkem pärast seente tarbimist või kui sümptomid näisid paranevat, kuid seejärel süvenevad, eeldage amatoksiinimürgistust, kuni pole tõestatud vastupidist. Punase kärbseseene mürgistus sellist hilinenud mustrit ei järgi.

Kokkuvõte

Punase kärbseseene mürgistust iseloomustab kahefaasiline kulg — esmalt erutus, siis sedatsioon —, mis laheneb tavaliselt 24 tunni jooksul. Rasked tagajärjed on haruldased ja seotud suurte toorainekogustega. Standardne lähenemine on toetav ravi. Peamine kliiniline eristus on amatoksiine sisaldavatest liikidest: kui liigi osas on vähimgi ebakindlus, käsitlege olukorda meditsiinilise hädaolukorrana.

Seotud punase kärbseseene tooted

1. Punane kärbseseen A-klass
2. Punase kärbseseene kapslid
3. Punase kärbseseene tinktuur
4. Punase kärbseseene pulber

Korduma kippuvad küsimused

Kui kaua punase kärbseseene mürgistuse sümptomid kestavad?

Punase kärbseseene mürgistuse täielik kulg kestab tavaliselt 12–24 tundi alates algusest. Erutusfaas (iiveldus, rahutus, hallutsinatsioonid) saavutab haripunkti umbes 1–4 tundi pärast allaneelamist. Järgneb sedatsiooni-/koomafaas, mis võib kesta mitu tundi. Enamik inimesi ärkab iseenesest ja hakkab paranema. Jääksümptomid — peavalu, nõrkus, kerged koordinatsiooniprobleemid — võivad püsida veel 1–2 päeva. Valdava enamiku juhtumite puhul, sealhulgas teadvusekaotusega juhtumite puhul, on oodata täielikku paranemist.

Mis vahe on punase kärbseseene mürgistusel ja rohelise kärbseseene mürgistusel?

Need on mehhanismi, ajakava ja raskusastme poolest täiesti erinevad. Punase kärbseseene mürgistus on äge kesknärvisüsteemi sündmus, mida juhivad iboteenhape ja muskimool; see ilmneb mõne tunni jooksul ja laheneb 24 tunni jooksul. Amanita phalloides’e (roheline kärbseseen) mürgistust juhivad amatoksiinid, sellel on hilinenud algus 6–24 tundi, see põhjustab 3–7 päeva jooksul progresseeruvat maksa- ja neerupuudulikkust ning võib lõppeda surmaga. Kui liigi tuvastamises on kahtlusi, käsitlege olukorda võimaliku amatoksiinimürgistusena — see on ettevaatlik ja õige lähenemine.

Kas punase kärbseseene mürgistus võib lõppeda surmaga?

Dokumenteeritud surmajuhtumid just punase kärbseseene tõttu on äärmiselt harvad. Iboteenhape põhjustab suurtes annustes märkimisväärset toksilisust, kuid LD50 on piisavalt kõrge, et tüüpilised juhtumid — isegi hallutsinatsioonide ja teadvusekaotusega — lahenevad püsiva kahjuta. Raskeid tagajärgi seostatakse väga suurte toorainekoguste või haavatavate rühmadega (lapsed, olemasoleva südame- või hingamisteede haigusega inimesed). Seevastu võib üksainus Amanita phalloides’e kübar olla surmav.

Kas peaksin esile kutsuma oksendamise, kui keegi on söönud punast kärbseseent?

Kaasaegsed meditsiinilised juhised soovitavad üldiselt mitte kutsuda oksendamist esile kodus — sellega kaasneb aspiratsioonirisk, eriti kui inimene muutub uniseks või segaseks. Varakult meditsiiniasutuses manustatud aktiivsüsi on tõhusam. Kui inimene on teadvusel ja sümptomid on alles algamas (1 tunni jooksul), helistage juhiste saamiseks kohe mürgistusteabekeskusse või hädaabinumbrile. Ärge oodake sümptomite süvenemist, enne kui helistate.

Milline on punase kärbseseene mürgistus subjektiivselt?

Juhtumikirjelduste ja isiklike kogemuste põhjal erineb kogemus selgelt psilotsübiini sisaldavate seente toimest. Erutusfaas hõlmab desorientatsiooni, unenäolisi hallutsinatsioone, mida on raske reaalsusest eristada, ning füüsilist kergusetunnet, millele järgneb motoorse kontrolli kadumine. Sedatsioonifaas meenutab väga sügavat unenäolist und elavate sisekogemustega. Paljud inimesed kirjeldavad ärgates desorientatsiooni või „taassünni” tunnet. Üldist kogemust kirjeldatakse tavaliselt klassikalistest psühhedeelsetest toimetest visuaalselt vähem struktureeritu ja segasemana.

Seotud artiklid

• Kas punane kärbseseen on mürgine?
• Punase kärbseseene ohutuse kontrollnimekiri
• Kes peaks panter-kärbseseent vältima
• Punase kärbseseene keemia: muskimool ja iboteenhape

Allikad

1. Michelot D, Melendez-Howell LM. Amanita muscaria: chemistry, biology, toxicology, and ethnomycology. Mycological Research. 2003. PMID 12747324
2. Satora L, et al. Fly agaric (Amanita muscaria) poisoning, case report and review. Toxicon. 2005. PMID 15683901
3. Łukasik-Głębocka M, et al. Poisoning with Amanita muscaria and Amanita pantherina. Przegl Lek. 2011. PMID 22232984