Гриби та здоров'я щитоподібної залози: селен, час прийому левотироксину та аналізи

Жодне дослідження на людях не перевіряло рейші, їжовик гребінчастий, кордицепс мілітаріс, чагу чи будь-який інший лікарський гриб щодо функції щитоподібної залози. Жодне. І все ж гриби та щитоподібна залоза перетинаються в реальних, практичних точках: за сніданком, коли капсула чи грибна кава опиняється поруч із таблеткою левотироксину; у лабораторії, коли суміш «для волосся, шкіри й нігтів» спотворює аналіз крові; і на етикетці, коли продукт, який продають зовсім для іншого, тихцем містить йод чи біотин. Ці перетини важать набагато більше, ніж будь-які обіцянки «підтримки щитоподібної залози».

Це посібник із безпеки, а не сторінка продажу. Він пояснює, що відомо, що ні, і що сказати лікареві, який виписує вам ліки, якщо ви приймаєте і препарати для щитоподібної залози, і грибні добавки.

Чи є хоч якісь докази, що гриби впливають на щитоподібну залозу?

Прямих немає. Не існує жодного рандомізованого дослідження, когортного дослідження чи реєстру щодо будь-якого поширеного лікарського гриба в людей зі зниженою або підвищеною функцією щитоподібної залози, і жодного, де б ТТГ чи тиреоїдні гормони вимірювали як результат. Наш огляд грибів і автоімунних захворювань дійшов такого самого висновку саме щодо тиреоїдиту Хашимото.

Ця відсутність ріже в обидва боки. Вона означає, що будь-який продукт, який обіцяє «підтримку щитоподібної залози» завдяки рейші чи їжовику гребінчастому, робить заяву, яку ніхто не перевіряв. Вона також означає, що немає доказів шкоди цих грибів для щитоподібної залози. Те, що ми можемо обговорювати на основі доказів, – це хімія навколо них: мінерали, всмоктування, лабораторна інтерференція та інші інгредієнти, що ділять із ними капсулу.

Чи є гриби добрим джерелом селену?

Здебільшого ні. Огляд Фаландиша 2008 року зібрав дані про селен для 190 видів грибів і показав, що більшість досліджених їстівних видів бідні на селен – менше 1 µг на грам сухої маси. Кілька диких видів є винятками. Гриб Albatrellus pes-caprae мав у середньому близько 200 µг/г, максимум 370, а білий гриб (Boletus edulis) – у середньому близько 20 µг/г.

Жоден зі звичних видів для добавок не потрапив до цього короткого списку природно багатих грибів. Єдина цифра для рейші в огляді походить із культивування зі збагаченням селеном: рейші (Ganoderma lucidum), вирощений на субстраті, збагаченому селеном, міг сягати 72 µг/г. Тож «селеновий рейші» – це свідомо інший продукт, ніж звичайний рейші, і на етикетці це має бути зазначено. За вмісту менше 1 µг/г грам чи два стандартного грибного порошку додають до вашого дня дуже мало селену.

Чому взагалі заходить мова про селен?

Бо це поживна речовина для щитоподібної залози, щодо якої найбільше даних досліджень. Метааналіз Віхмана та колег 2016 року, що охопив 16 контрольованих досліджень при хронічному автоімунному тиреоїдиті, виявив, що прийом селену знижував рівень антитіл до тиреопероксидази (ТПО-АТ) через 3, 6 і 12 місяців у людей, які вже приймали левотироксин. У тому самому резюме є два застереження. Якість доказів загалом була низькою, а люди, які приймали селен, значно частіше за контрольну групу повідомляли про побічні ефекти. Найважливіше: автори написали, що ще треба довести, чи перетворюється нижчий рівень антитіл на клінічно значущу користь.

Отже, навіть поживна речовина зі справжніми дослідженнями не показала, що пацієнтам стає краще, а гриби її й так дають небагато. Якщо ви розглядаєте селен через захворювання щитоподібної залози, це рішення вашого ендокринолога, а не привід купувати гриби.

Як розподілити в часі грибні добавки та левотироксин?

Приймайте їх окремо. Левотироксин дозують у мікрограмах, і він має вузький терапевтичний індекс, тому огляд Скеліна та колег 2017 року описує взаємодії на рівні всмоктування як клінічно значущі. Огляд виявив, що найсильніше знижували всмоктування кава та соєві боби, а карбонат кальцію, цитрат кальцію, сульфат заліза, інгібітори протонної помпи й кілька інших ліків спричиняють встановлене, клінічно значуще зниження, якщо їх приймати одночасно.

Механізм здебільшого фізичний: у кишечнику левотироксин зв'язується з речовиною, що заважає, і для всмоктування лишається менше. Рішення з огляду так само просте: розведіть їх у часі. NHS дає практичну версію: приймайте левотироксин натщесерце, за 30–60 хвилин до першого прийому їжі, будь-якого напою з кофеїном, як-от чаю чи кави, або будь-яких інших ліків, щодня в один і той самий час.

Ніхто не досліджував грибні порошки разом із левотироксином. Гриби багаті на клітковину, а огляд Скеліна зазначає, що вплив харчових волокон на всмоктування ще не до кінця зрозумілий. Це не доказ проблеми. Це привід не приймати їх разом, коли розведення нічого не коштує.

А як щодо грибної кави?

Це реальне зіткнення за сніданком. Кухоль «грибної кави» зранку поєднує каву, яку огляд відносить до найсильніших чинників зниження всмоктування, з недослідженим порошком, багатим на клітковину. Якщо ви її п'єте, пийте щонайменше через стільки часу після таблетки, скільки лікар радить для звичайної кави. Відома проблема тут не гриб, а кава.

Проста схема, яка працює

• Прийміть левотироксин одразу після пробудження, запивши водою, натщесерце.
• Зачекайте зі сніданком і кавою стільки, скільки вказує інструкція чи лікар (NHS говорить про 30–60 хвилин).
• Грибні капсули чи порошки приймайте пізніше, під час обіду чи вечері.
• Кальцій, залізо й багаті на мінерали суміші тримайте подалі від таблетки; фармацевт може порадити довшу перерву.
• Дотримуйтеся сталої схеми, щоб будь-яку зміну в аналізах крові можна було інтерпретувати.

Наш посібник із взаємодій із ліками розглядає й інші задокументовані проблеми взаємодії грибів–ліків.

Чи можуть добавки спотворити аналізи крові на щитоподібну залозу?

Так, і винуватцем зазвичай є не гриб, а біотин (вітамін B7), який багато лабораторій використовують у хімії своїх аналізів. Лі та колеги давали шістьом здоровим дорослим по 10 мг біотину на день протягом семи днів – дозу, поширену в безрецептурних добавках, – а потім виконали 37 імуноаналізів на чотирьох діагностичних системах. Серед досліджених показників були ТТГ, загальний і вільний Т4, а також загальний і вільний Т3.

Інтерференція виникла в 9 із 23 аналізів, що використовували компоненти біотину та стрептавідину, і в жодному з 14, які їх не використовували. Напрям залежав від конструкції аналізу: 5 із 8 конкурентних аналізів давали хибно високі результати, а 4 із 15 сендвіч-аналізів – хибно низькі. Тиреоїдна панель, яка помиляється одночасно в обидва боки, може виглядати як неіснуюча проблема щитоподібної залози або приховати справжню.

До чого тут гриби? Суміші «для волосся, шкіри й нігтів» та б'юті-добавки часто поєднують сніжний гриб (Tremella) чи інші грибні екстракти з високими дозами біотину. Сторінка NHS про левотироксин окремо згадує біотин саме тому, що він може впливати на аналізи щитоподібної залози. Якщо ви приймаєте будь-який продукт із біотином, скажіть про це тому, хто призначає аналіз крові, і запитайте, чи варто зробити перерву перед ним. Наш посібник, як читати етикетку добавки, показує, де знайти його в складі.

Чи містять гриби йод?

Не в кількостях, які мали б значення, і жоден не продається як джерело йоду. Це ключова відмінність від ірландського моху, який містить йод і часто рекламується для щитоподібної залози. Йод незвичайний серед поживних речовин, бо його надлишок може зсунути роботу щитоподібної залози в будь-який бік, а найбільше ризикують люди з наявними захворюваннями щитоподібної залози.

Ускладнення – це суміші. Продукт «для щитоподібної залози» чи «для здоров'я», який поєднує гриби з ірландським мохом, фукусом пухирчастим чи ламінарією, приносить із собою й йод, часто в незадекларованих і змінних кількостях. Наші статті про ірландський мох і безпеку йоду та основи ірландського моху і щитоподібної залози пояснюють, чому суміш із фукусом пухирчастим може містити набагато більше йоду, ніж сам ірландський мох. Якщо ви приймаєте ліки для щитоподібної залози, читайте весь склад, а не лише лицьовий бік упаковки.

А якщо у вас хвороба Хашимото чи Грейвса?

Тоді питання в імуномодуляції, і чесна відповідь полягає в тому, що ніхто цього не перевіряв. Грибні полісахариди рекламують як імунні «модулятори», і деякі лабораторні дослідження показують, що вони активують імунні клітини. Чи це нешкідливо, корисно чи несприятливо при автоімунному захворюванні щитоподібної залози, невідомо, бо жодне дослідження цього не вивчало. Наша стаття про автоімунні захворювання пояснює, що «імуномодуляція» означає, а що ні.

Звідси два практичні висновки. Повідомляйте ендокринолога про кожну добавку, яку починаєте приймати, щоб несподівану зміну рівня антитіл чи гормонів можна було інтерпретувати. І стежте за іншими інгредієнтами «адаптогенних» сумішей: наш огляд побічних ефектів ашваганди зазначає, що ашваганда не нейтральна для щитоподібної залози – у контрольованому дослідженні вона помітно підвищувала Т4, а також опубліковано описи випадків тиреотоксикозу. Грибні суміші, що містять її, потребують особливої обережності.

Що ж робити насправді?

Питання	Що кажуть докази	Що робити
Функція щитоподібної залози	Жодного дослідження на людях із жодним лікарським грибом	Ігноруйте обіцянки «підтримки щитоподібної залози» на грибних продуктах
Селен	Більшість їстівних грибів менше 1 µг/г сухої маси	Не покладайтеся на гриби як джерело селену; обговоріть селен із лікарем
Всмоктування левотироксину	Кава, соя, кальцій і залізо його знижують; розведення в часі цього уникає	Спершу таблетка натщесерце; гриби та грибна кава пізніше
Аналізи крові	Високі дози біотину спотворюють багато аналізів на основі біотину	Перевіряйте суміші на біотин; скажіть тому, хто призначає аналіз
Йод	Гриби не є джерелом; суміші з ірландським мохом і водоростями – є	Читайте повний склад будь-якої суміші
Автоімунне захворювання щитоподібної залози	Імунні ефекти при Хашимото чи Грейвсі не досліджено	Скажіть ендокринологу, перш ніж щось починати

Усе це не означає, що людям із захворюваннями щитоподібної залози не можна приймати грибні добавки. Це означає, що таблетка йде першою, час прийому залишається сталим, а етикетку читають повністю.

Часті запитання

Чи можуть гриби допомогти при зниженій функції щитоподібної залози?

Доказів цього немає. Жодне дослідження на людях не перевіряло рейші, їжовик гребінчастий, кордицепс мілітаріс, чагу чи інший лікарський гриб щодо функції щитоподібної залози. До того ж більшість їстівних грибів бідні на селен: в огляді Фаландиша, що охопив 190 видів, менше 1 µг на грам сухої маси. Лікуванням гіпотиреозу залишається левотироксин, призначений і контрольований лікарем.

Чи можна приймати грибні добавки з левотироксином?

Відомої прямої взаємодії немає, але приймайте їх окремо. NHS радить приймати левотироксин натщесерце, за 30–60 хвилин до їжі, напоїв із кофеїном чи інших ліків. Простий підхід – таблетка після пробудження, а грибні капсули під час обіду чи вечері. Щодо будь-якої суміші з мінералами порадьтеся з фармацевтом.

Чи впливає грибна кава на ліки для щитоподібної залози?

Кавова частина може. Огляд Скеліна 2017 року показав, що кава належить до чинників, які найсильніше знижують всмоктування левотироксину. Грибний складник не досліджували. Пийте грибну каву лише після перерви, яку лікар радить для звичайної кави, а не разом із таблеткою.

Чи можуть добавки вплинути на результати аналізів на щитоподібну залозу?

Так. У дослідженні 2017 року в JAMA 10 мг біотину на день протягом тижня спотворили 9 із 23 лабораторних аналізів на основі біотину, даючи хибно високі чи хибно низькі результати. Б'юті-суміші часто поєднують гриби з високими дозами біотину, тож перевірте етикетку й скажіть тому, хто призначає аналіз.

Чи безпечні грибні добавки при хворобі Хашимото?

Невідомо. Жодне дослідження не вивчало лікарські гриби при тиреоїдиті Хашимото, а їхні імунні ефекти досліджували лише в лабораторних і тваринних моделях. Це ні зелене світло, ні доведений ризик. Перед початком скажіть ендокринологу й уникайте сумішей із додаванням ашваганди чи багатих на йод водоростей.

Схожі статті

• Грибні добавки та взаємодія з ліками
• Гриби та автоімунні захворювання
• Ірландський мох і йод: скільки – це забагато
• Ірландський мох: посібник із підтримки щитоподібної залози
• Побічні ефекти ашваганди та безпека для печінки
• Як читати етикетку грибної добавки

Джерела

1. Falandysz J. Selenium in edible mushrooms. J Environ Sci Health C Environ Carcinog Ecotoxicol Rev. 2008;26(3):256-299. PubMed 18781538
2. Wichman J, Winther KH, Bonnema SJ, Hegedüs L. Selenium Supplementation Significantly Reduces Thyroid Autoantibody Levels in Patients with Chronic Autoimmune Thyroiditis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Thyroid. 2016;26(12):1681-1692. PubMed 27702392
3. Skelin M, Lucijanić T, Amidžić Klarić D, Rešić A, Bakula M, Liberati-Čizmek AM, et al. Factors Affecting Gastrointestinal Absorption of Levothyroxine: A Review. Clin Ther. 2017;39(2):378-403. PubMed 28153426
4. Li D, Radulescu A, Shrestha RT, Root M, Karger AB, Killeen AA, et al. Association of Biotin Ingestion With Performance of Hormone and Nonhormone Assays in Healthy Adults. JAMA. 2017;318(12):1150-1160. PubMed 28973622
5. NHS. Levothyroxine: a medicine for an underactive thyroid (hypothyroidism). nhs.uk