如何告诉医生您在使用毒蝇伞？直接、具体，最好在需要之前就说。说明是哪个品种、什么形式、用多少、多久一次以及为什么使用，并带上标签。很多人从不提及补充剂，往往是因为没人问，或担心被责备。但医生如果不知道，就无法评估相互作用、解读症状，也无法在紧急情况下安全地救治您。本指南介绍该说什么、该问什么，以及医生不了解毒蝇伞时怎么办。
一篇研究综述发现，只有约三分之一的人（33%）告诉医生自己在使用草药及其他生物类补充产品（Foley 2019）。常见原因是医生没有问、担心被责备、认为无关紧要。而对毒蝇伞来说这很重要：其主要成分作用于与苯二氮䓬类药物、安眠药和酒精相同的大脑系统，严重反应可能需要插管（Moss 2019）。请告诉医生品种、形式、用量、频率和原因，带上产品，并具体询问您正在用的药物和所患疾病。
本指南面向已在使用或正在考虑使用毒蝇伞的成年人。安全基础知识请参阅我们的毒蝇伞安全清单。具体用药问题请参阅毒蝇伞与SSRI和苯二氮䓬类药物。
为什么要告诉医生？
因为它会以您意想不到的方式影响您的诊疗。毒蝇伞的主要镇静成分蝇蕈醇作用于GABA-A受体，这正是苯二氮䓬类药物、许多安眠药、部分麻醉药和酒精作用的系统。不知道您在使用它的医生，可能会开出与之叠加的药物。
这对诊断也很重要。毒蝇伞可能引起恶心、头晕、意识混乱、肌肉抽动、出汗和嗜睡。没有背景信息，这些症状可能导致不必要的检查，或者真正的原因被忽略。
最重要的是在紧急情况下。在美国一家中毒控制中心的回顾中，食用毒蝇伞或豹斑鹅膏后出现症状的25人中，有5人需要插管以保护气道（Moss 2019）。急救团队准确知道服用了什么，就能更快、更安全地救治。
为什么这么多人不提？
主要是因为对话从未开始。一篇涵盖86项补充医学研究的系统综述发现，使用草药及其他生物类产品的人中，只有约三分之一告诉了医护人员。保持沉默最常见的原因是：医生从没问过、担心被责备、认为不重要、认为医生不了解、时间不够，以及相信天然产品是安全的（Foley 2019）。
同一综述也发现了帮助人们开口的因素：被直接询问、预期会得到支持，以及明白告知对安全很重要。医生问不问，您决定不了。但您可以决定是否主动提起。
具体应该告诉医生什么？
要具体。像“我在吃点蘑菇类的东西”这样含糊的回答帮助不大。请涵盖以下几点：
- 品种：毒蝇伞（Amanita muscaria）、豹斑鹅膏（Amanita pantherina）或皇家毒蝇伞（Amanita regalis）。它们的强度和风险不同。
- 形式：干菌盖、粉末、胶囊、酊剂、茶或软糖。
- 用量：以克、胶囊数或滴数计，尽量精确。
- 频率：每天、每周几次或偶尔。
- 时长：几周、几个月或几年。
- 原因：睡眠、焦虑、疼痛、情绪或其他。
- 效果：您注意到的有益和不良效果。
- 其他一切：其他补充剂、酒精、大麻和所有处方药。
带上产品或清晰的标签照片。如果您在我们这里购买，产品页面上写有品种和形式。这比凭记忆描述更可靠。
应该问医生什么？
带着几个写好的问题去就诊。有用的问题包括：
- 我的药物与作用于GABA的物质合用时，会加重嗜睡或影响呼吸吗？
- 我的药物中有降低癫痫发作阈值的吗？
- 以我的心脏、肝脏、肾脏或心理健康状况，使用它安全吗？
- 手术、操作或开始新药之前需要停用吗？提前多久？
- 出现哪些症状应立即求助？
- 针对我使用它的目的，有没有研究更充分的选择？
最后一个问题值得真诚地问。如果您用毒蝇伞助眠或缓解焦虑，医生可能知道证据更充分的治疗方法。您不必同意，但听听是有益的。
如果医生不了解毒蝇伞怎么办？
这很常见，但不是沉默的理由。大多数医生是把毒蝇伞当作毒蘑菇来了解的，而不是人们会主动服用的东西。请说明它的主要成分是鹅膏蕈氨酸和蝇蕈醇，而蝇蕈醇作用于GABA-A受体。对大多数医生来说，这足以推断相互作用。
药剂师可以是很好的第二信息来源。药剂师往往很擅长根据作用机制核查相互作用，即使是不熟悉的物质。您也可以向中毒咨询机构寻求建议，他们通常比全科门诊更了解毒蝇伞。
带一份附有来源的简短摘要可能会有帮助。我们的毒蝇伞副作用与相互作用指南列出了参考文献，医生可以核查。
医生会评判我或举报我吗？
大多数医生最想要的是准确的信息。他们的职责是保障您的安全，每天都会听到关于酒精、大麻和其他物质的情况。如果您担心，可以一开始就说：“我想坦诚地说一下我在用的东西，希望听听您的建议。”
在大多数国家，您告诉医生的内容是保密的，并用于您的诊疗。各地规定不同，也存在例外，例如涉及紧迫危险或儿童安全的情况。如有疑虑，可以直接问医生您的信息将如何记录和使用。
毒蝇伞的法律地位也因地而异。我们关于各国法律地位的指南可作为起点，但不构成法律建议。
如何开启对话？
开场白往往最难。以下是几种简单的开头方式：
- “在谈我的用药之前，我想说一下我在服用的一种补充剂。”
- “我一直在用毒蝇伞助眠。能帮我看看它和我的处方药一起用是否安全吗？”
- “我带来了我在用的一样东西的标签。您能和我一起看看吗？”
在就诊开始时提出，不要等到离开时才说。就诊时间很短，在门口提出的问题很少能得到充分的回答。如果这对您来说是个复杂的话题，可以预约更长的就诊时间，或专门预约一次用药评估。
如果您同时在看几位医生，比如全科医生、精神科医生和专科医生，请分别告诉每一位。他们之间可能不共享病历，每位医生都是根据自己掌握的用药情况开药。每次就诊都递上一份书面清单，可以免去重复说明，也能避免遗漏。
什么时候尤其需要说出来？
在以下情况之前，务必告诉医生、牙医、药剂师或麻醉医生：
- 开始任何新处方药，尤其是镇静剂、安眠药、阿片类药物、抗抑郁药或抗精神病药
- 需要镇静或麻醉的手术或操作
- 怀孕或备孕
- 精神科评估
- 为排查异常症状而进行的医学检查
也务必告诉急救团队。如果有人在使用毒蝇伞后身体不适，朋友能做的最有用的事，就是准确告诉急救人员服用了什么、多少以及何时服用。2022年一份关于严重毒蝇伞中毒（包括一例死亡）的报告强调，不应认为这类误食是无害的（Meisel 2022）。
谈话之后该做什么？
记下医生所说的内容，尤其是需要避免的药物和需要留意的警示信号。简单记录您使用毒蝇伞的日期、用量和效果，以便下次提供准确信息。
如果医生建议不要使用，请认真对待，并询问具体担心什么。如果您仍决定继续，至少会知道哪些情况风险最高。当您的健康状况或用药发生变化时，请再次咨询。
常见问题
微剂量使用毒蝇伞也需要告诉医生吗？
需要。如果您还在服用其他药物，即使少量也很重要，而且剂量可能会在不知不觉中增加。请说明用量、频率以及持续了多久。
药剂师能核查与毒蝇伞的相互作用吗？
能，至少可以从作用机制上核查。告诉药剂师蝇蕈醇作用于GABA-A受体，他们就能检查您的药物中是否有会加重镇静或降低癫痫发作阈值的。
手术前应该停用毒蝇伞吗？
请询问外科医生和麻醉医生。由于蝇蕈醇与许多麻醉药和镇静剂作用于同一系统，他们需要知道。不要等到手术当天才说。
如果我已经出现过反应怎么办？
告诉医生发生了什么，包括用量以及您同时服用的其他任何东西。如果反应严重，请询问是否应完全避免使用毒蝇伞。
医生需要知道品牌吗？
有帮助。不同产品的品种、形式和质量各不相同，一些软糖中曾检出未申报的物质。带上标签能让医生了解最准确的情况。
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参考文献
- Foley H, Steel A, Cramer H, Wardle J, Adams J. Disclosure of complementary medicine use to medical providers: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2019;9(1):1573. PubMed 30733573
- Moss MJ, Hendrickson RG. Toxicity of muscimol and ibotenic acid containing mushrooms reported to a regional poison control center from 2002-2016. Clin Toxicol (Phila). 2019;57(2):99-103. PubMed 30073844
- Meisel EM, Morgan B, Schwartz M, et al. Two cases of severe Amanita muscaria poisoning including a fatality. Wilderness Environ Med. 2022;33(4):412-416. PubMed 36210279