Pilze und Schilddrüse: Selen, Levothyroxin-Einnahme und gestörte Labortests

Keine einzige Studie am Menschen hat Reishi, Igelstachelbart, Cordyceps, Schiefen Schillerporling oder einen anderen Heilpilz auf die Schilddrüsenfunktion getestet. Nicht eine. Trotzdem begegnen sich Pilze und Schilddrüse auf reale, praktische Weise: beim Frühstück, wenn eine Kapsel oder ein Pilzkaffee neben einer Levothyroxin-Tablette landet; im Labor, wenn eine „Haut, Haare, Nägel“-Mischung einen Bluttest verfälscht; und auf dem Etikett, wenn ein Produkt, das für etwas anderes verkauft wird, stillschweigend Jod oder Biotin enthält. Diese Berührungspunkte zählen weit mehr als jedes Versprechen von „Schilddrüsenunterstützung“.

Dies ist ein Sicherheitsleitfaden, keine Verkaufsseite. Er behandelt, was bekannt ist, was nicht, und was Sie Ihrer verschreibenden Ärztin oder Ihrem Arzt sagen sollten, wenn Sie sowohl Schilddrüsenmedikamente als auch Pilzpräparate nehmen.

Gibt es Belege, dass Pilze die Schilddrüse beeinflussen?

Nicht direkt. Es gibt keine randomisierte Studie, keine Kohortenstudie und kein Register zu einem gängigen Heilpilz bei Menschen mit Unter- oder Überfunktion der Schilddrüse, und keine, die TSH oder Schilddrüsenhormone als Endpunkt misst. Unsere Übersicht zu Pilzen und Autoimmunerkrankungen kam speziell für die Hashimoto-Thyreoiditis zum selben Schluss.

Dieses Fehlen wirkt in beide Richtungen. Es bedeutet, dass jedes Produkt, das „Schilddrüsenunterstützung“ durch Reishi oder Igelstachelbart verspricht, eine Behauptung aufstellt, die niemand geprüft hat. Es bedeutet aber auch, dass es keinen Beleg dafür gibt, dass diese Pilze die Schilddrüse schädigen. Was wir mit Belegen besprechen können, ist die Chemie drumherum: Mineralstoffe, Aufnahme, Störungen von Labortests und die anderen Zutaten in derselben Kapsel.

Sind Pilze eine gute Selenquelle?

Meistens nicht. Falandysz' Übersicht von 2008 trug Selendaten für 190 Pilzarten zusammen und stellte fest, dass die meisten untersuchten Speisepilze selenarm waren, unter 1 µg pro Gramm Trockengewicht. Einige wilde Arten sind Ausnahmen. Der Ziegenfuß-Porling (Albatrellus pes-caprae) erreichte im Mittel rund 200 µg/g, mit einem Höchstwert von 370, und der Steinpilz (Boletus edulis) im Mittel etwa 20 µg/g.

Keine der üblichen Arten in Nahrungsergänzungsmitteln steht auf dieser kurzen Liste natürlich selenreicher Pilze. Der einzige Reishi-Wert der Übersicht stammt aus einer Zucht mit Selenanreicherung: Ganoderma lucidum, gezogen auf einem mit Selen angereicherten Substrat, konnte 72 µg/g erreichen. Ein „Selen-Reishi“ ist also bewusst ein anderes Produkt als gewöhnlicher Reishi, und das sollte auf dem Etikett stehen. Bei unter 1 µg/g tragen ein oder zwei Gramm normales Pilzpulver sehr wenig Selen zu Ihrem Tag bei.

Warum kommt Selen überhaupt zur Sprache?

Weil es der Schilddrüsennährstoff mit den meisten Studiendaten ist. Die Metaanalyse von Wichman und Kollegen aus dem Jahr 2016 über 16 kontrollierte Studien zur chronischen Autoimmunthyreoiditis ergab, dass eine Selengabe die Antikörper gegen Schilddrüsenperoxidase (TPOAk) nach 3, 6 und 12 Monaten bei Menschen senkte, die bereits Levothyroxin nahmen. Im selben Abstract stehen zwei Einschränkungen. Die Qualität der Evidenz war insgesamt niedrig, und Menschen, die Selen nahmen, berichteten signifikant häufiger über Nebenwirkungen als die Kontrollgruppen. Vor allem schrieben die Autoren, es müsse erst noch gezeigt werden, ob niedrigere Antikörperwerte zu klinisch relevanten Vorteilen führen.

Selbst der Schilddrüsennährstoff mit echten Studien hat also nicht gezeigt, dass es Patienten besser geht, und Pilze liefern ohnehin wenig davon. Wenn Sie Selen bei einer Schilddrüsenerkrankung erwägen, ist das eine Entscheidung für Ihre Endokrinologin oder Ihren Endokrinologen, kein Grund, Pilze zu kaufen.

Wie sollten Sie Pilzpräparate zeitlich zu Levothyroxin einplanen?

Halten Sie beides auseinander. Levothyroxin wird in Mikrogramm dosiert und hat eine geringe therapeutische Breite, weshalb Skelin und Kollegen in ihrer Übersicht von 2017 Wechselwirkungen bei der Aufnahme als klinisch bedeutsam einstufen. Die Übersicht ergab, dass Kaffee und Sojabohnen den größten Einfluss auf die Verringerung der Aufnahme hatten und dass Kalziumkarbonat, Kalziumcitrat, Eisensulfat, Protonenpumpenhemmer und mehrere andere Arzneimittel eine belegte, klinisch bedeutsame Abnahme verursachen, wenn sie gleichzeitig eingenommen werden.

Der Mechanismus ist überwiegend physikalisch: Levothyroxin bindet im Darm an die störende Substanz, sodass weniger zur Aufnahme zur Verfügung steht. Die Abhilfe aus der Übersicht ist ebenso einfach: beides getrennt einnehmen. Der NHS gibt die praktische Fassung: Nehmen Sie Levothyroxin nüchtern ein, 30 bis 60 Minuten vor der ersten Mahlzeit, einem koffeinhaltigen Getränk wie Tee oder Kaffee oder einem anderen Medikament, jeden Tag zur selben Zeit.

Niemand hat Pilzpulver und Levothyroxin zusammen untersucht. Pilze sind ballaststoffreich, und laut Skelins Übersicht ist die Wirkung von Ballaststoffen auf die Aufnahme noch nicht vollständig verstanden. Das ist kein Beweis für ein Problem. Es ist ein Grund, beides nicht zusammen zu nehmen, wenn die Trennung nichts kostet.

Und Pilzkaffee?

Das ist die realistische Kollision am Frühstückstisch. Ein Becher „Pilzkaffee“ gleich am Morgen kombiniert Kaffee, den die Übersicht zu den stärksten Aufnahmehemmern zählt, mit einem ungeprüften, ballaststoffreichen Pulver. Wenn Sie ihn trinken, dann mindestens so lange nach Ihrer Tablette, wie Ihr Arzt es für normalen Kaffee empfiehlt. Das bekannte Problem ist dort nicht der Pilz, sondern der Kaffee.

Eine einfache Routine, die funktioniert

• Nehmen Sie Levothyroxin nach dem Aufwachen mit Wasser und auf nüchternen Magen.
• Warten Sie mit Frühstück und Kaffee so lange, wie Ihr Beipackzettel oder Ihr Arzt es vorgibt (der NHS nennt 30 bis 60 Minuten).
• Nehmen Sie Pilzkapseln oder -pulver später, zum Mittag- oder Abendessen.
• Halten Sie Kalzium, Eisen und mineralstoffreiche Mischungen deutlich von der Tablette fern; Ihre Apotheke empfiehlt dafür möglicherweise einen längeren Abstand.
• Halten Sie die Routine konstant, damit sich eine Veränderung Ihrer Blutwerte deuten lässt.

Unser Leitfaden zu Wechselwirkungen mit Medikamenten behandelt die übrigen dokumentierten Bedenken zwischen Pilzen und Arzneimitteln.

Können Nahrungsergänzungsmittel Ihre Schilddrüsenwerte verfälschen?

Ja, und der Übeltäter ist meist nicht der Pilz. Es ist Biotin (Vitamin B7), das viele Labore als Teil ihrer Testchemie verwenden. Li und Kollegen gaben sechs gesunden Erwachsenen sieben Tage lang 10 mg Biotin täglich, eine in frei verkäuflichen Präparaten übliche Dosis, und führten dann 37 Immunoassays auf vier Diagnosesystemen durch. Zu den getesteten Werten gehörten TSH, Gesamt- und freies T4 sowie Gesamt- und freies T3.

Störungen traten bei 9 der 23 Tests auf, die Biotin- und Streptavidin-Komponenten nutzten, und bei keinem der 14, die das nicht taten. Die Richtung hing vom Testaufbau ab: 5 von 8 kompetitiven Tests zeigten falsch hohe Werte, 4 von 15 Sandwich-Tests falsch niedrige. Ein Schilddrüsenprofil, das gleichzeitig in beide Richtungen falsch liegt, kann wie ein Schilddrüsenproblem aussehen, das es nicht gibt, oder eines verdecken, das es gibt.

Wo kommen Pilze ins Spiel? „Haut, Haare, Nägel“- und Beauty-Mischungen kombinieren häufig Schneepilz (Tremella) oder andere Pilzextrakte mit hochdosiertem Biotin. Die NHS-Seite zu Levothyroxin nennt Biotin ausdrücklich, weil es Schilddrüsentests beeinflussen kann. Wenn Sie ein biotinhaltiges Produkt nehmen, sagen Sie das der Person, die Ihren Bluttest veranlasst, und fragen Sie, ob Sie es vorher pausieren sollten. Unser Leitfaden zum Lesen eines Etiketts zeigt, wo Sie es in der Zutatenliste finden.

Enthalten Pilze Jod?

Nicht in nennenswerter Menge, und keiner wird als Jodquelle verkauft. Das ist der wesentliche Unterschied zu Irischem Moos, das Jod enthält und oft für die Schilddrüse beworben wird. Jod ist unter den Nährstoffen ungewöhnlich, weil zu viel davon die Schilddrüse in beide Richtungen treiben kann, und am stärksten gefährdet sind Menschen mit bestehender Schilddrüsenerkrankung.

Die Schwierigkeit sind Mischungen. Ein „Schilddrüsen“- oder „Wellness“-Produkt, das Pilze mit Irischem Moos, Blasentang oder Kelp kombiniert, bringt Jod mit, oft in nicht deklarierten und schwankenden Mengen. Unsere Artikel zu Irischem Moos und Jodsicherheit und zu den Grundlagen von Irischem Moos und Schilddrüse erklären, warum eine Mischung mit Blasentang weit mehr Jod enthalten kann als Irisches Moos allein. Wenn Sie Schilddrüsenmedikamente nehmen, lesen Sie die vollständige Zutatenliste, nicht nur die Vorderseite der Packung.

Was, wenn Sie Hashimoto oder Morbus Basedow haben?

Dann geht es um Immunmodulation, und die ehrliche Antwort lautet, dass niemand sie getestet hat. Pilzpolysaccharide werden als Immun-„Modulatoren“ vermarktet, und einige Laborstudien zeigen, dass sie Immunzellen aktivieren. Ob das bei einer autoimmunen Schilddrüsenerkrankung harmlos, hilfreich oder ungünstig ist, ist unbekannt, weil keine Studie danach gesucht hat. Unser Artikel zu Autoimmunerkrankungen erklärt, was „Immunmodulation“ bedeutet und was nicht.

Daraus folgen zwei praktische Punkte. Informieren Sie Ihre Endokrinologin oder Ihren Endokrinologen über jedes Präparat, mit dem Sie beginnen, damit sich eine unerwartete Verschiebung der Antikörper- oder Hormonwerte deuten lässt. Und achten Sie auf die anderen Zutaten in „Adaptogen“-Mischungen: Unsere Übersicht zu den Nebenwirkungen von Ashwagandha merkt an, dass Ashwagandha nicht schilddrüsenneutral ist, mit messbaren T4-Anstiegen in einer kontrollierten Studie und veröffentlichten Fallberichten über Thyreotoxikose. Pilzmischungen, die es enthalten, verdienen besondere Vorsicht.

Was sollten Sie tatsächlich tun?

Thema	Was die Evidenz sagt	Was zu tun ist
Schilddrüsenfunktion	Keine Studie am Menschen zu irgendeinem Heilpilz	Ignorieren Sie „Schilddrüsenunterstützung“-Versprechen auf Pilzprodukten
Selen	Die meisten Speisepilze unter 1 µg/g Trockengewicht	Verlassen Sie sich für Selen nicht auf Pilze; besprechen Sie Selen mit Ihrem Arzt
Levothyroxin-Aufnahme	Kaffee, Soja, Kalzium und Eisen verringern sie; Abstand verhindert das	Zuerst die Tablette nüchtern; Pilze und Pilzkaffee später
Bluttests	Hochdosiertes Biotin verfälscht viele biotinbasierte Tests	Mischungen auf Biotin prüfen; der Person Bescheid geben, die den Test veranlasst
Jod	Pilze sind keine Quelle; Mischungen mit Irischem Moos und Algen schon	Die vollständige Zutatenliste jeder Mischung lesen
Autoimmune Schilddrüsenerkrankung	Immunwirkungen bei Hashimoto oder Basedow nicht getestet	Vor jedem Beginn die Endokrinologin oder den Endokrinologen informieren

Nichts davon bedeutet, dass Menschen mit Schilddrüsenerkrankungen keine Pilzpräparate nehmen können. Es bedeutet, dass die Tablette Vorrang hat, der Zeitplan konstant bleibt und das Etikett vollständig gelesen wird.

Häufig gestellte Fragen

Können Pilze bei einer Schilddrüsenunterfunktion helfen?

Dafür gibt es keinen Beleg. Keine Studie am Menschen hat Reishi, Igelstachelbart, Cordyceps, Schiefen Schillerporling oder einen anderen Heilpilz auf die Schilddrüsenfunktion getestet. Die meisten Speisepilze sind zudem selenarm, unter 1 µg pro Gramm Trockengewicht in Falandysz' Übersicht über 190 Arten. Levothyroxin, ärztlich verordnet und überwacht, bleibt die Behandlung der Hypothyreose.

Kann ich Pilzpräparate zusammen mit Levothyroxin nehmen?

Eine direkte Wechselwirkung ist nicht bekannt, aber halten Sie beides auseinander. Der NHS rät, Levothyroxin nüchtern einzunehmen, 30 bis 60 Minuten vor Essen, koffeinhaltigen Getränken oder anderen Medikamenten. Ein einfacher Ansatz ist die Tablette nach dem Aufwachen und die Pilzkapseln zum Mittag- oder Abendessen. Fragen Sie in der Apotheke nach jeder mineralstoffhaltigen Mischung.

Beeinflusst Pilzkaffee Schilddrüsenmedikamente?

Der Kaffeeanteil kann das. Skelins Übersicht von 2017 ergab, dass Kaffee zu den Faktoren mit dem größten Einfluss auf die Verringerung der Levothyroxin-Aufnahme gehörte. Der Pilzanteil wurde nicht untersucht. Trinken Sie Pilzkaffee erst nach dem Abstand, den Ihr Arzt für normalen Kaffee empfiehlt, und nicht zusammen mit Ihrer Tablette.

Können Nahrungsergänzungsmittel Schilddrüsenblutwerte beeinflussen?

Ja. In einer Studie von 2017 in JAMA störten 10 mg Biotin täglich über eine Woche 9 von 23 biotinbasierten Labortests und erzeugten falsch hohe oder falsch niedrige Ergebnisse. Beauty-Mischungen kombinieren Pilze oft mit hochdosiertem Biotin, prüfen Sie also das Etikett und informieren Sie die Person, die Ihren Test veranlasst.

Sind Pilzpräparate bei Hashimoto sicher?

Das ist unbekannt. Keine Studie hat einen Heilpilz bei Hashimoto-Thyreoiditis untersucht, und ihre Immunwirkungen wurden nur in Labor- und Tiermodellen betrachtet. Das ist weder grünes Licht noch ein nachgewiesenes Risiko. Informieren Sie vor Beginn Ihre Endokrinologin oder Ihren Endokrinologen und meiden Sie Mischungen mit zugesetztem Ashwagandha oder jodreichen Algen.

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Quellen

1. Falandysz J. Selenium in edible mushrooms. J Environ Sci Health C Environ Carcinog Ecotoxicol Rev. 2008;26(3):256-299. PubMed 18781538
2. Wichman J, Winther KH, Bonnema SJ, Hegedüs L. Selenium Supplementation Significantly Reduces Thyroid Autoantibody Levels in Patients with Chronic Autoimmune Thyroiditis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Thyroid. 2016;26(12):1681-1692. PubMed 27702392
3. Skelin M, Lucijanić T, Amidžić Klarić D, Rešić A, Bakula M, Liberati-Čizmek AM, et al. Factors Affecting Gastrointestinal Absorption of Levothyroxine: A Review. Clin Ther. 2017;39(2):378-403. PubMed 28153426
4. Li D, Radulescu A, Shrestha RT, Root M, Karger AB, Killeen AA, et al. Association of Biotin Ingestion With Performance of Hormone and Nonhormone Assays in Healthy Adults. JAMA. 2017;318(12):1150-1160. PubMed 28973622
5. NHS. Levothyroxine: a medicine for an underactive thyroid (hypothyroidism). nhs.uk