Gombák és pajzsmirigy-egészség: szelén, levotiroxin-időzítés és laborinterferencia

Egyetlen humán vizsgálat sem tesztelte a reishit, az oroszlánsörény-gombát, a vörös rovarrontógombát, a terülő rozsdástaplót vagy bármely más gyógygombát a pajzsmirigy működésére. Egyet sem. A gombák és a pajzsmirigy mégis találkoznak valós, gyakorlati pontokon: reggelinél, amikor egy kapszula vagy egy gombakávé a levotiroxin tabletta mellé kerül; a laborban, amikor egy „haj, bőr és köröm” keverék eltorzít egy vérvizsgálatot; és a címkén, amikor egy egészen másra árult termék csendben jódot vagy biotint tartalmaz. Ezek a találkozási pontok sokkal többet számítanak bármilyen „pajzsmirigy-támogató” állításnál.

Ez biztonsági útmutató, nem értékesítési oldal. Azt veszi sorra, mit tudunk, mit nem, és mit mondj a gyógyszert felíró orvosodnak, ha pajzsmirigy-gyógyszert és gombás étrend-kiegészítőt is szedsz.

Van bármilyen bizonyíték arra, hogy a gombák hatnak a pajzsmirigyre?

Közvetlenül nincs. Egyetlen randomizált vizsgálat, kohorszvizsgálat vagy regiszter sem foglalkozott egyik gyakori gyógygombával sem alul- vagy túlműködő pajzsmirigyű embereknél, és egyik sem mérte a TSH-t vagy a pajzsmirigyhormonokat végpontként. A gombák és autoimmun betegségek témájú áttekintésünk kifejezetten a Hashimoto-thyreoiditisre is ugyanerre jutott.

Ez a hiány mindkét irányba vág. Azt jelenti, hogy minden termék, amely „pajzsmirigy-támogatást” ígér reishiből vagy oroszlánsörény-gombából, olyan állítást tesz, amelyet senki sem tesztelt. Azt is jelenti, hogy nincs bizonyíték arra, hogy ezek a gombák károsítanák a pajzsmirigyet. Amiről bizonyítékok alapján beszélhetünk, az a körülöttük lévő kémia: ásványi anyagok, felszívódás, laboratóriumi interferencia és a kapszulában velük együtt lévő egyéb összetevők.

Jó szelénforrások a gombák?

Többnyire nem. Falandysz 2008-as összefoglalója 190 gombafaj szelénadatait gyűjtötte össze, és megállapította, hogy a vizsgált ehető fajok többsége szelénszegény, szárazanyag-grammonként 1 µg alatti értékkel. Néhány vadon termő faj kivétel. A kecskelábgomba (Albatrellus pes-caprae) átlaga körülbelül 200 µg/g volt, legfeljebb 370-nel, az ízletes vargányáé (Boletus edulis) pedig nagyjából 20 µg/g.

A szokásos étrend-kiegészítő fajok közül egyik sem szerepel a természetesen gazdag gombák e rövid listáján. Az összefoglaló egyetlen reishi-adata szelénnel dúsított termesztésből származik: a szelénnel dúsított táptalajon nevelt reishi (Ganoderma lucidum) elérhette a 72 µg/g értéket. A „szelénes reishi” tehát szándékosan más termék, mint a közönséges reishi, és ezt a címkén is jelezni kellene. 1 µg/g alatti tartalommal egy-két gramm hagyományos gombapor nagyon kevés szelénnel járul hozzá a napi bevitelhez.

Miért kerül szóba egyáltalán a szelén?

Mert ez az a pajzsmirigy-tápanyag, amelyről a legtöbb vizsgálati adat van. Wichman és munkatársai 2016-os metaanalízise 16 kontrollált vizsgálat alapján krónikus autoimmun thyreoiditisben azt találta, hogy a szelénpótlás 3, 6 és 12 hónapnál csökkentette a pajzsmirigy-peroxidáz elleni antitest (TPOAb) szintjét a már levotiroxint szedőknél. Ugyanabban az összefoglalóban két fenntartás is szerepel. A bizonyítékok minősége általában gyenge volt, és a szelént szedők szignifikánsan gyakrabban számoltak be mellékhatásokról, mint a kontrollcsoport. A legfontosabb pedig: a szerzők azt írták, hogy még bizonyításra vár, vajon az alacsonyabb antitestszint klinikailag jelentős előnnyé válik-e.

Tehát még a valódi vizsgálatokkal rendelkező pajzsmirigy-tápanyag sem mutatta ki, hogy a betegek jobban lennének tőle, és a gombák amúgy sem szolgáltatnak belőle sokat. Ha pajzsmirigybetegség miatt szelénpótláson gondolkodsz, az az endokrinológusod döntése, nem ok arra, hogy gombát vásárolj.

Hogyan időzítsd a gombás étrend-kiegészítőket a levotiroxinhoz képest?

Tartsd őket külön. A levotiroxint mikrogrammban adagolják, és szűk a terápiás indexe, ezért írja le Skelin és munkatársai 2017-es áttekintése a felszívódási kölcsönhatásokat klinikailag jelentősnek. Az áttekintés szerint a kávénak és a szójababnak volt a legnagyobb felszívódáscsökkentő hatása, a kalcium-karbonát, a kalcium-citrát, a vas-szulfát, a protonpumpa-gátlók és több más gyógyszer pedig igazoltan, klinikailag jelentősen csökkenti azt, ha egyidejűleg veszik be.

A mechanizmus többnyire fizikai: a levotiroxin a bélben megkötődik a zavaró anyagon, így kevesebb marad felszívódásra. Az áttekintés megoldása ugyanilyen egyszerű: válaszd szét a kettőt. Az NHS a gyakorlati változatot adja: a levotiroxint éhgyomorra vedd be, 30–60 perccel az első étkezés, bármilyen koffeintartalmú ital, például tea vagy kávé, illetve bármely más gyógyszer előtt, minden nap ugyanabban az időpontban.

A gombaporokat és a levotiroxint együtt senki sem vizsgálta. A gombák rostban gazdagok, és Skelin áttekintése szerint az élelmi rost felszívódásra gyakorolt hatása még nem teljesen tisztázott. Ez nem bizonyítéka a problémának. Ez ok arra, hogy ne vedd be a kettőt együtt, ha szétválasztásuk semmibe sem kerül.

Mi a helyzet a gombakávéval?

Ez a reális reggeli ütközés. Egy bögre „gombakávé” reggel elsőként a kávét, amelyet az áttekintés a legnagyobb felszívódáscsökkentők közé sorol, egy nem tesztelt, rostban gazdag porral kombinálja. Ha iszod, legalább annyival a tabletta után idd, amennyit az orvosod a sima kávéra javasol. Itt nem a gomba az ismert probléma, hanem a kávé.

Egy egyszerű, működő rutin

• Ébredéskor vedd be a levotiroxint vízzel, éhgyomorra.
• Várj a reggelivel és a kávéval, ahogy a betegtájékoztató vagy az orvosod előírja (az NHS szerint 30–60 percet).
• A gombakapszulákat vagy -porokat később vedd be, ebéddel vagy vacsorával.
• A kalciumot, a vasat és az ásványianyag-dús keverékeket tartsd jó messze a tablettától; ezeknél a gyógyszerész hosszabb szünetet is javasolhat.
• Tartsd a rutint következetesen, hogy a vérleleteid bármilyen változása értelmezhető legyen.

Gyógyszer-kölcsönhatásokról szóló útmutatónk a többi dokumentált gomba–gyógyszer aggályt is tárgyalja.

Eltorzíthatják az étrend-kiegészítők a pajzsmirigy-vérvizsgálatot?

Igen, és a bűnös általában nem a gomba, hanem a biotin (B7-vitamin), amelyet sok labor a vizsgálati kémia részeként használ. Li és munkatársai hat egészséges felnőttnek adtak napi 10 mg biotint hét napon át, ami a vény nélküli étrend-kiegészítőkben gyakori adag, majd 37 immunoassay-t futtattak négy diagnosztikai rendszeren. A vizsgált paraméterek között volt a TSH, az összes és szabad T4, valamint az összes és szabad T3.

Interferencia a biotin- és sztreptavidin-komponenseket használó 23 teszt közül 9-nél jelentkezett, a biotint nem használó 14 közül egyiknél sem. Az irány a teszt felépítésétől függött: a 8 kompetitív tesztből 5 álmagas, a 15 szendvicstesztből 4 álalacsony értéket mutatott. Egy egyszerre mindkét irányba tévedő pajzsmirigypanel olyan pajzsmirigyproblémát mutathat, amely nem létezik, vagy elrejthet egy valódit.

Hol jönnek a képbe a gombák? A „haj, bőr és köröm” és a szépségkeverékek gyakran kombinálják a hógombát (Tremella) vagy más gombakivonatokat nagy dózisú biotinnal. Az NHS levotiroxin-oldala kifejezetten felsorolja a biotint, mert befolyásolhatja a pajzsmirigyvizsgálatokat. Ha bármilyen biotintartalmú terméket szedsz, szólj annak, aki a vérvizsgálatot kéri, és kérdezd meg, szüneteltesd-e előtte. Az étrend-kiegészítő címkék olvasásáról szóló útmutatónk megmutatja, hol találod az összetevők listáján.

Tartalmaznak jódot a gombák?

Számottevő mennyiségben nem, és egyiket sem árulják jódforrásként. Ez a legfontosabb különbség az ír moszathoz képest, amely hordoz jódot, és gyakran a pajzsmirigyre hivatkozva reklámozzák. A jód szokatlan a tápanyagok között, mert túl sok belőle bármelyik irányba eltolhatja a pajzsmirigyet, és a leginkább veszélyeztetettek a már pajzsmirigybetegségben szenvedők.

A bonyodalmat a keverékek okozzák. Egy „pajzsmirigy” vagy „wellness” termék, amely gombákat kombinál ír moszattal, hólyagos moszattal vagy kelppel, jódot is hoz magával, gyakran fel nem tüntetett és változó mennyiségben. Az ír moszat és a jódbiztonság, valamint az ír moszat és a pajzsmirigy alapjai című cikkeink elmagyarázzák, miért tartalmazhat egy hólyagos moszatos keverék sokkal több jódot, mint az ír moszat önmagában. Ha pajzsmirigy-gyógyszert szedsz, olvasd el a teljes összetevőlistát, ne csak a csomagolás elejét.

Mi a helyzet, ha Hashimoto- vagy Basedow-kórod van?

Akkor a kérdés az immunmoduláció, és az őszinte válasz az, hogy ezt senki sem tesztelte. A gomba-poliszacharidokat immun„modulátorként” reklámozzák, és néhány laboratóriumi vizsgálat szerint aktiválják az immunsejteket. Hogy ez ártalmatlan, hasznos vagy kedvezőtlen egy autoimmun pajzsmirigybetegségben, nem tudjuk, mert egyetlen vizsgálat sem nézte meg. Az autoimmun betegségekről szóló cikkünk végigveszi, mit jelent és mit nem jelent az „immunmoduláció”.

Ebből két gyakorlati tanács következik. Szólj az endokrinológusodnak minden étrend-kiegészítőről, amelyet elkezdesz, hogy az antitest- vagy hormonszintek váratlan elmozdulása értelmezhető legyen. És figyelj az „adaptogén” keverékek egyéb összetevőire: az ashwagandha mellékhatásairól szóló áttekintésünk megjegyzi, hogy az ashwagandha nem semleges a pajzsmirigy szempontjából: egy kontrollált vizsgálatban mérhető T4-emelkedést okozott, és publikált esetleírások vannak tireotoxikózisról. Az ezt tartalmazó gombakeverékek különös óvatosságot érdemelnek.

Mit tegyél ténylegesen?

Kérdés	Mit mondanak a bizonyítékok	Mit tegyél
Pajzsmirigyműködés	Egyetlen gyógygombával sincs humán vizsgálat	Hagyd figyelmen kívül a gombás termékek „pajzsmirigy-támogató” állításait
Szelén	A legtöbb ehető gomba 1 µg/g szárazanyag alatt	Ne a gombákra hagyatkozz szelénért; a szelénről az orvosoddal beszélj
Levotiroxin-felszívódás	A kávé, a szója, a kalcium és a vas csökkenti; a szétválasztás kiküszöböli	Először a tabletta éhgyomorra; a gombák és a gombakávé később
Vérvizsgálatok	A nagy dózisú biotin sok biotinalapú tesztet eltorzít	Ellenőrizd a keverékek biotintartalmát; szólj annak, aki a vizsgálatot kéri
Jód	A gombák nem forrásai; az ír moszatos és hínáros keverékek igen	Olvasd el bármely keverék teljes összetevőlistáját
Autoimmun pajzsmirigybetegség	Az immunhatásokat Hashimoto- és Basedow-kórban nem vizsgálták	Szólj az endokrinológusodnak, mielőtt bármit elkezdesz

Mindez nem jelenti azt, hogy pajzsmirigybetegek nem szedhetnek gombás étrend-kiegészítőket. Azt jelenti, hogy a tabletta az első, az időzítés következetes marad, és a címkét végig kell olvasni.

Gyakran ismételt kérdések

Segíthetnek a gombák alulműködő pajzsmirigy esetén?

Nincs rá bizonyíték. Egyetlen humán vizsgálat sem tesztelte a reishit, az oroszlánsörény-gombát, a vörös rovarrontógombát, a terülő rozsdástaplót vagy más gyógygombát a pajzsmirigyműködésre. A legtöbb ehető gomba ráadásul szelénszegény: Falandysz 190 fajt áttekintő összefoglalójában szárazanyag-grammonként 1 µg alatt. A hypothyreosis kezelése továbbra is az orvos által felírt és ellenőrzött levotiroxin.

Szedhetek gombás étrend-kiegészítőt levotiroxinnal?

Nincs ismert közvetlen kölcsönhatás, de tartsd őket külön. Az NHS azt tanácsolja, hogy a levotiroxint éhgyomorra vedd be, 30–60 perccel étel, koffeintartalmú italok vagy más gyógyszerek előtt. Egyszerű megoldás a tabletta ébredéskor és a gombakapszulák ebéddel vagy vacsorával. Bármely ásványianyag-tartalmú keverékről kérdezd a gyógyszerészt.

Befolyásolja a gombakávé a pajzsmirigy-gyógyszert?

A kávé része igen. Skelin 2017-es áttekintése szerint a kávé a levotiroxin felszívódását leginkább csökkentő tényezők közé tartozik. A gombatartalmat nem vizsgálták. A gombakávét csak az orvosod által a sima kávéra javasolt szünet után idd, ne a tablettával együtt.

Befolyásolhatják az étrend-kiegészítők a pajzsmirigy-vérvizsgálat eredményét?

Igen. Egy 2017-es JAMA-tanulmányban a napi 10 mg biotin egy héten át 23 biotinalapú laborteszt közül 9-et zavart meg, álmagas vagy álalacsony eredményt adva. A szépségkeverékek gyakran párosítják a gombákat nagy dózisú biotinnal, ezért ellenőrizd a címkét, és szólj annak, aki a vizsgálatot kéri.

Biztonságosak a gombás étrend-kiegészítők Hashimoto-kórban?

Nem tudjuk. Egyetlen vizsgálat sem tanulmányozott gyógygombát Hashimoto-thyreoiditisben, immunhatásaikat pedig csak laboratóriumi és állatmodellekben vizsgálták. Ez sem zöld jelzés, sem bizonyított kockázat. Kezdés előtt szólj az endokrinológusodnak, és kerüld az ashwagandhát vagy jódban gazdag hínárt tartalmazó keverékeket.

Kapcsolódó cikkek

• Gombás étrend-kiegészítők és gyógyszer-kölcsönhatások
• Gombák és autoimmun betegségek
• Ír moszat és jód: mennyi a túl sok?
• Ír moszat: útmutató a pajzsmirigy támogatásához
• Az ashwagandha mellékhatásai és a májbiztonság
• Hogyan olvassuk a gombás étrend-kiegészítők címkéjét?

Források

1. Falandysz J. Selenium in edible mushrooms. J Environ Sci Health C Environ Carcinog Ecotoxicol Rev. 2008;26(3):256-299. PubMed 18781538
2. Wichman J, Winther KH, Bonnema SJ, Hegedüs L. Selenium Supplementation Significantly Reduces Thyroid Autoantibody Levels in Patients with Chronic Autoimmune Thyroiditis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Thyroid. 2016;26(12):1681-1692. PubMed 27702392
3. Skelin M, Lucijanić T, Amidžić Klarić D, Rešić A, Bakula M, Liberati-Čizmek AM, et al. Factors Affecting Gastrointestinal Absorption of Levothyroxine: A Review. Clin Ther. 2017;39(2):378-403. PubMed 28153426
4. Li D, Radulescu A, Shrestha RT, Root M, Karger AB, Killeen AA, et al. Association of Biotin Ingestion With Performance of Hormone and Nonhormone Assays in Healthy Adults. JAMA. 2017;318(12):1150-1160. PubMed 28973622
5. NHS. Levothyroxine: a medicine for an underactive thyroid (hypothyroidism). nhs.uk