Sarkanās mušmires saindēšanās klīniskie simptomi: pazīmes un palīdzība

Sarkanās mušmires saindēšanās simptomi — tostarp slikta dūša, apjukums, reibonis un izmainīta uztvere — parasti parādās 30–90 minūšu laikā pēc uzņemšanas un rodas galvenokārt no ibotēnskābes pirms tās pārvēršanās par muscimolu; smaga toksicitāte ir reta, taču prasa medicīnisku uzmanību.

Simptomu cēloņi: ibotēnskābe un muscimols

Sarkanās mušmires saindēšanās ir atšķirīga, jo tā ietver divus farmakoloģiski pretēji virzītus savienojumus, kas darbojas secīgi. Ibotēnskābe ir ierosinošs neirotoksīns, kas aktivizē glutamāta receptorus (NMDA un AMPA apakštipi). Tās iedarbība ir stimulējoša: slikta dūša, uzbudinājums, apjukums, muskuļu raustīšanās, paātrināta sirdsdarbība. Šis ir pirmais savienojums, kas darbojas pēc uzņemšanas, un tas dominē toksicitātes agrīnajā fāzē. Muscimols ir inhibējošs savienojums, kas iedarbojas uz GABA-A receptoriem — to pašu sistēmu, uz kuru iedarbojas benzodiazepīni un alkohols, bet caur atšķirīgu saistīšanās vietu. Tā iedarbība ir sedatīva un disociatīva. Kad ibotēnskābe pakāpeniski pārvēršas par muscimolu organismā, klīniskā aina mainās no uzbudinājuma uz sedāciju. Šis divfāžu modelis — stimulācija, kam seko nomākums — padara sarkanās mušmires saindēšanos klīniski atšķirīgu. Tas arī izskaidro, kāpēc simptomu laika grafiks ir sarežģītāks nekā ar vairumu citu toksisko sēņu. Citi aktīvie savienojumi, kas klāt mazākos daudzumos, ir muskazons un muskaridīns. Muskārīns — ko vecāki avoti bieži uzrāda kā galveno sarkanās mušmires toksīnu — patiesībā ir klāt tikai pēdu daudzumos un nesniedz nozīmīgu ieguldījumu sarkanās mušmires saindēšanās klīniskajā ainā.

Simptomu laika grafiks: ko sagaidīt un kad

Laiks pēc uzņemšanas	Fāze	Galvenie simptomi
0–30 min	Latentais periods	Parasti nav vai viegls kuņģa diskomforts
30 min – 2 st	Agrīna sākuma fāze	Slikta dūša, siekalu izdalīšanās, reibonis, viegls uzbudinājums
1–4 st	Uzbudinājuma fāze	Halucinācijas, apjukums, kustību nekoordinācija, paātrināta sirdsdarbība, pietvīkums
4–8 st	Sedācijas/komas fāze	Pakāpeniska miegainība, iespējama samaņas zudums, dziļš miegs
8–24 st	Atveseļošanās	Spontāna pamošanās, atlikušās galvassāpes, vājums, koordinācijas traucējumi

Kopējais kurss parasti ilgst 12–24 stundas. Lielākā daļa cilvēku atveseļojas pilnībā. Sedācijas fāze var būt satraucoša novērotājiem — persona šķiet dziļi bezsamaņā, taču bieži vien to var īslaicīgi pamodināt. Tas atšķiras no amatoksīnu (nāves cepurītes) saindēšanās neatgriezeniskās komas, kas ir orgānu mazspēja, nevis dziļa CNS nomākums.

Pirmā fāze: uzbudinājums, halucinācijas un uztraukums

Pirmais klīniskais periods sākas 1–4 stundas pēc patēriņa un to galvenokārt nosaka ibotēnskābes ierosinošā iedarbība. Slimnīcas uzņemšanas klīniskie ieraksti dokumentē šo fāzi sīkāk: Persona parasti ziņo par neparastas siltuma vai karstuma sajūtu, kas izplatās pa ķermeni, kam seko tirpšanas sajūtas un subjektīva viegluma sajūta. Motorikas koordinācija pasliktinās — kustības kļūst nekordinētas, ekstremitāšu kontrole ir neuzticama. Reibonis ir bieži. Seko garīgā stāvokļa izmaiņas: psihomotoriskais uzbudinājums, apjukums, un lielāku devu gadījumos — redzes un dzirdes halucinācijas. Sarkanās mušmires halucināciju pieredze parasti aprakstīta kā ļoti atšķirīga no psilocibīna veida pieredzēm — vairāk dezorientējoša, mazāk vizuāli strukturēta, bieži sapņaina un grūti atšķirama no realitātes. Uzbudinājuma fāze var ietvert:

• Tahikardiju (paātrinātu sirdsdarbību)
• Midriāzi (zīlīšu paplašināšanos)
• Ādas pietvīkumu un sausumu
• Pārmērīgu siekalu izdalīšanos sākumā, kas vēlāk pāriet uz sauso muti
• Muskuļu spazmas vai raustīšanos
• Paaugstinātu asinsspiedienu
• Emocionālu labilitāti — strauju pāreju starp trauksmi un eiforiju

Poznaņas Toksikoloģijas nodaļas slimnīcu gadījumu sērijā (Łukasik-Głębocka et al., 2011) simptomi parādījās pēc 30 minūtēm līdz 2 stundām un secīgi ietvēra vemšanu, halucinācijas, nemierīgumu un CNS nomākumu. Dažos gadījumos tika novērota akūta elpošanas iesaiste un bija visbīstamākā komplikācija.

Otrā fāze: sedācija un dziļš miegs

Kad muscimols kļūst par dominējošo aktīvo savienojumu — vai nu caur ibotēnskābes in vivo pārvēršanu, vai tāpēc, ka preparātā jau bija augsts muscimola līmenis — klīniskā aina dramatiski mainās. Uzbudinājums un halucinācijas padodas dziļai sedācijai. Persona pamazām kļūst miegaina, pēc tam krīt miega līdzīgā stāvoklī, kas var padziļināties līdz komai. Šis komatozais periods parasti ilgst vairākas stundas un atrisinājas spontāni. Šajā fāzē personu dažreiz var īslaicīgi pamodināt, bet tā ātri atgriežas dziļi bezsamaņā. No klīnisko gadījumu dokumentācijas: pacienti šajā fāzē aprakstīti kā pieredzot spilgtas, sapņainas iekšējas pieredzes — dažreiz pēc atveseļošanās aprakstītas kā "reinkarnācijas" vai "pārejas" sajūta. Tas ir konsekventais sarkanās mušmires vēsturisko aprakstu elements dažādās kultūrās, un mūsdienās to saprot kā lielas devas muscimola subjektīvo pieredzi, kas iedarbojas uz GABA-A receptoriem centrālajā nervu sistēmā.

Smaguma pakāpe: vieglie, vidēji smagie un smagi gadījumi

Ne visi sarkanās mušmires saindēšanās gadījumi ir vienādi. Smaguma pakāpe galvenokārt ir atkarīga no devas, patērētā materiāla ibotēnskābes satura (preparāta kvalitātes), ķermeņa svara un individuālās jutīguma. Viegls (visbiežāk sastopams): Slikta dūša, reibonis, viegls apjukums, dažas uztveres izmaiņas. Persona paliek sakarīga un spēj staigāt. Pašrisina 4–8 stundu laikā bez medicīniskās iejaukšanās. Vidēji smags: Ievērojams uzbudinājums vai halucinācijas, motorikas nekoordinācija, vemšana. Var būt nepieciešama atbalstoša aprūpe. Persona var nespēt pašaprūpēties maksimālajā fāzē. Atrisinājas 12–24 stundu laikā. Smags (rets): Samaņas zudums, elpošanas nomākums, ilgstoša koma. Nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Visbiežāk dokumentēts gadījumos, kas ietver ļoti lielus daudzumus jēla vai minimāli apstrādāta materiāla, vai gadījumos ar bērniem (kuriem ir zemāks ķermeņa svars un atšķirīgs vielmaiņas ātrums). Satora et al. (2005) pētījumā dokumentēti pieci jauni pieaugušie, kuri patērēja žāvētas sarkanās mušmires cepurītes. Četri piedzīvoja redzes un dzirdes halucinācijas. Viena 18 gadus veca meitene zaudēja samaņu un tika hospitalizēta novērošanai. Pēc četrām dienām viņa tika izrakstīta bez komplikācijām. Pārējiem četriem nebija ilgstošas ietekmes. Šis gadījums ilustrē gan individuālās atbildes spektru, gan kopumā labvēlīgo prognozi.

Atveseļošanās un medicīniskā ārstēšana

Sarkanās mušmires saindēšanās ārstēšana ir atbalstoša — nav specifiska pretlīdzekļa ibotēnskābei vai musimolam. Standarta pieejas ietver: Agrīna iejaukšanās (1–2 stundu laikā):

• Aktivētās ogles ievadīšana, lai samazinātu turpmāko uzsūkšanos, ja persona savlaicīgi ieradusies
• Kuņģa skalošana smagos gadījumos, kur nesen patērēti lieli daudzumi
• Vemšanas izraisīšana medicīniskos apstākļos parasti vairs nav ieteicama aspirācijas riska dēļ

Atbalstoša aprūpe akūtajā fāzē:

• Dzīvības pazīmju uzraudzība, īpaši elpošanas biežums un skābekļa piesātinājums
• IV šķidrumi, ja vemšana ir izraisījusi dehidratāciju
• Mierīga vide — uzbudinājums pasliktina stimulācijas fāzi
• Fiziska ierobežošana tikai tad, ja persona riskē gūt pašsavainojumus no ārkārtēja motora uzbudinājuma

Atropīns NAV indicēts sarkanās mušmires saindēšanās gadījumā, neskatoties uz to, ka tas tiek lietots cita veida muskārīna izraisītas sēņu toksicitātes gadījumos. Tā kā muskārīns nav nozīmīgs faktors sarkanās mušmires saindēšanās gadījumā, atropīns nenodrošina labumu un var pasliktināt ibotēnskābes toksicitātes antiholīnerģiskās iezīmes. Atveseļošanās pēc komas fāzes parasti ietver atlikušās galvassāpes, vājumu un dažreiz vieglu koordinācijas un redzes traucējumu, kas var saglabāties vairākas dienas. Pilnīga atveseļošanās ir paredzamais iznākums lielākajā daļā gadījumu.

Kad meklēt neatliekamo medicīnisko palīdzību

Vairākums sarkanās mušmires saindēšanās gadījumu ir nepatīkami, bet ne dzīvībai bīstami. Nekavējoties meklējiet neatliekamo medicīnisko palīdzību, ja:

• Persona zaudē samaņu un to nevar pamodināt
• Elpošana ir apgrūtināta, lēna vai neregulāra
• Persona ir bērns, gados vecāks cilvēks vai ar zināmām sirds vai elpošanas slimībām
• Simptomi pēc 4 stundām pasliktinās, nevis stabilizējas
• Jūs neesat pārliecināts par sugu — ja pastāv kāda iespēja, ka persona ir patērējusi Amanita phalloides (nāves cepurīti) vai Amanita virosa (iznīcinošo eņģeli), nekavējoties uzskatiet to par medicīnisku ārkārtas situāciju. Tās satur amatoksīnus un izraisa letālu aknu mazspēju. Aizdomās turētas nāves cepurītes saindēšanās gadījumā nav drošas novērošanas perioda.

Kā sarkanās mušmires simptomi atšķiras no nāves cepurītes saindēšanās

Galvenā klīniskā atšķirība: sarkanās mušmires simptomi parādās stundu laikā un pārstāv akūtu CNS iedarbību, kas atrisinājas 24 stundu laikā. Amanita phalloides (nāves cepurītes) saindēšanās sākums ir aizkavēts — 6–24 stundas, ar maldinošu bezsiomptomu periodu pēc sākotnēja gastroenterīta, un pēc tam progresējoša orgānu mazspēja 3–7 dienu laikā. Ja kādam parādās kuņģa-zarnu trakta simptomi, kas sākušies 6 vai vairāk stundas pēc sēņu patēriņa, vai ja simptomi šķita uzlaboties, bet pēc tam pasliktinās — pieņemiet, ka tā ir amatoksīnu saindēšanās, līdz pierādīts pretējais. Sarkanās mušmires saindēšanās neseko šādam aizkavētam modelim.

Kopsavilkums

Sarkanās mušmires saindēšanos raksturo divfāžu gaita — uzbudinājums, kam seko sedācija — kas parasti atrisinājas 24 stundu laikā. Smagi iznākumi ir reti un saistīti ar lielām jēla materiāla devām. Atbalstoša ārstēšana ir standarta pieeja. Galvenā klīniskā atšķirība ir no amatoksīnu saturošām sugām: ja pastāv kāda nenoteiktība par sugas identitāti, uzskatiet to par medicīnisku ārkārtas situāciju.

Saistīti sarkanās mušmires produkti

1. Sarkanā mušmire A klase
2. Sarkanās mušmires kapsulas
3. Sarkanās mušmires tinktūra
4. Sarkanās mušmires pulveris

Bieži uzdotie jautājumi

Cik ilgi ilgst sarkanās mušmires saindēšanās simptomi?

Sarkanās mušmires saindēšanās pilnais kurss parasti ilgst 12–24 stundas no sākuma. Uzbudinājuma fāze (slikta dūša, uzbudinājums, halucinācijas) sasniedz maksimumu aptuveni 1–4 stundas pēc uzņemšanas. Tai seko sedācijas/komas fāze, kas var ilgt vairākas stundas. Lielākā daļa cilvēku mostas spontāni un sāk atveseļošanos. Atlikušie simptomi — galvassāpes, vājums, viegli koordinācijas traucējumi — var saglabāties vēl 1–2 dienas. Pilnīga atveseļošanās ir paredzama lielākajā daļā gadījumu, tostarp tajos, kas ietver samaņas zudumu.

Kāda ir atšķirība starp sarkanās mušmires saindēšanos un nāves cepurītes saindēšanos?

Tie pilnīgi atšķiras pēc mehānisma, laika grafika un smaguma pakāpes. Sarkanās mušmires saindēšanās ir akūts CNS notikums, ko nosaka ibotēnskābe un muscimols, parādās stundu laikā un atrisinājas 24 stundu laikā. Amanita phalloides (nāves cepurītes) saindēšanās ir amatoksīnu izraisīta, ar aizkavētu sākumu 6–24 stundas, izraisa progresējošu aknu un nieru mazspēju 3–7 dienu laikā un var būt letāla. Ja ir kādas šaubas par sugas identifikāciju, uzskatiet to par iespējamu amatoksīnu saindēšanos — tā ir piesardzīga un pareiza pieeja.

Vai sarkanās mušmires saindēšanās var būt letāla?

Dokumentēti nāves gadījumi tikai no sarkanās mušmires ir ārkārtīgi reti. Ibotēnskābes saturs lielās devās izraisa ievērojamu toksicitāti, taču LD50 ir pietiekami augsts, lai tipiskie gadījumi — pat tie, kas ietver halucinācijas un samaņas zudumu — atrisinātos bez pastāvīga kaitējuma. Nopietni iznākumi saistīti ar ļoti lieliem jēla materiāla daudzumiem vai neaizsargātām iedzīvotāju grupām (bērniem, cilvēkiem ar jau esošām sirds vai elpošanas slimībām). Turpretī viena Amanita phalloides cepurīte var būt letāla.

Vai man vajadzētu izraisīt vemšanu, ja kāds ir ēdis sarkano mušmiri?

Mūsdienu medicīnas vadlīnijas parasti neiesaka izraisīt vemšanu mājās — tas rada aspirācijas risku, īpaši ja persona kļūst miegaina vai apmulsusi. Agrīni ievadīta aktivētā ogle medicīniskos apstākļos ir efektīvāka. Ja persona ir pie samaņas un simptomi tikai sākas (1 stundas laikā), nekavējoties zvaniet Saindēšanās kontroles centrā vai neatliekamās palīdzības dienestiem, lai saņemtu norādījumus. Negaidiet, kamēr simptomi pasliktināsies, pirms veiciet šo zvanu.

Kā sarkanās mušmires saindēšanās izjūtas subjektīvi?

Pamatojoties uz gadījumu ziņojumiem un pašu pieredzējušo stāstiem, pieredze ir izteikti atšķirīga no psilocibīna sēņu iedarbības. Uzbudinājuma fāze ietver dezorientāciju, sapņainas halucinācijas, kuras grūti atšķirt no realitātes, un fiziskā viegluma sajūtu, kam seko motorikas kontroles zudums. Sedācijas fāze jūtas kā ļoti dziļš sapņains miegs ar spilgtām iekšējām pieredzēm. Daudzi cilvēki pēc pamošanās apraksta dezorientācijas vai "reinkarnācijas" sajūtu. Kopumā pieredze parasti aprakstīta kā mazāk vizuāli strukturēta un mulsinošāka nekā klasiskā psihedēliskā iedarbība.

Saistītie raksti

• Vai sarkanā mušmire ir indīga?
• Sarkanās mušmires drošības kontrolsaraksts
• Kam jāizvairās no panteru mušmires
• Sarkanās mušmires ķīmija: muscimols un ibotēnskābe

Avoti

1. Michelot D, Melendez-Howell LM. Amanita muscaria: chemistry, biology, toxicology, and ethnomycology. Mycological Research. 2003. PMID 12733432
2. Satora L, et al. Fly agaric (Amanita muscaria) poisoning, case report and review. Toxicon. 2005. PMID 15683901
3. Łukasik-Głębocka M, et al. Poisoning with Amanita muscaria and Amanita pantherina. Przegl Lek. 2011. PMID 22232984