Geen enkele studie bij mensen heeft ooit reishi, cordyceps, pruikzwam, berkenweerschijnzwam of Amanita getest samen met hormonale anticonceptie. Wie je vertelt dat een paddenstoel de pil zeker wel of zeker niet beïnvloedt, gokt dus. Wat we wel weten, is hoe supplementen anticonceptie in het algemeen kunnen ondermijnen, en een van die routes is veel alledaagser dan leverenzymen: overgeven. Als je binnen 3 uur na een combinatiepil overgeeft, zegt de NHS dat je het als een vergeten pil moet behandelen. Amanita-paddenstoelen veroorzaken vaak braken.
Er is geen bewijs bij mensen over medicinale paddenstoelen en hormonale anticonceptie, in welke richting dan ook. De vastgestelde risico's komen van elders. Sint-janskruid, een sterke inductor van het enzym CYP3A4, verhoogde in een systematisch overzicht uit 2016 doorbraakbloedingen in drie van de vier studies, en één studie vond een waarschijnlijke eisprong. En braken voorkomt dat een pil wordt opgenomen: de NHS adviseert nog een combinatiepil te nemen als je binnen 3 uur overgeeft (4 uur voor Qlaira of Zoely). Amanita veroorzaakt vaak maag-darmklachten; in de reeks van Moss en Hendrickson van een vergiftigingencentrum hadden 35% van de gevallen met vliegenzwam en 80% van die met panteramaniet zulke klachten.
Dit is een veiligheidsgids, dus er valt hier niets te kopen. De bijsluiter van je anticonceptiemiddel en je apotheker zijn de autoriteit voor jouw specifieke methode; wat volgt legt de redenering uit, zodat je weet wat je moet vragen.
Heeft iemand paddenstoelsupplementen samen met de pil onderzocht?
Nee. In de zoektochten in PubMed voor dit artikel vonden we geen klinische of farmacokinetische studie van een medicinale paddenstoel die samen met een combinatiepil, progestageenpil, implantaat, injectie of hormoonspiraal werd ingenomen. Dat geldt ook voor de paddenstoelen die het vaakst dagelijks worden gebruikt: reishi, cordyceps, pruikzwam, berkenweerschijnzwam en elfenbankje.
Het is de moeite waard om daar even bij stil te staan, want het betekent dat beide gangbare beweringen niet onderbouwd zijn. "Paddenstoelen zijn natuurlijk, dus ze verstoren niets" is geen bewijs. Een waarschuwingslijst die elk supplement als risico voor anticonceptie aanmerkt evenmin. Onze gids over interacties met medicijnen maakt hetzelfde punt over de hele categorie: heel weinig interacties tussen paddenstoelen en geneesmiddelen hebben een gedocumenteerd geval bij mensen, en de meeste waarschuwingen zijn redeneringen vanuit een mechanisme.
De nuttige vraag is dus niet "is deze paddenstoel veilig met mijn pil?", maar "welke mechanismen kunnen ertoe doen, en geeft dit product een van die mechanismen een ingang?"
Hoe kan een supplement anticonceptie minder betrouwbaar maken?
Er zijn drie aannemelijke routes, en ze zijn niet even waarschijnlijk.
- Enzyminductie. Zowel het oestrogeen (ethinylestradiol) als het progestageen in hormonale anticonceptie wordt afgebroken door het leverenzym CYP3A4. Een stof die dat enzym opvoert, kan de hormonen sneller opruimen en hun spiegel verlagen. Dat is goed vastgesteld voor bepaalde geneesmiddelen en voor sint-janskruid.
- Verlies van opname. Een pil werkt alleen als hij lang genoeg in je darm blijft om te worden opgenomen. Overgeven kort na inname, of ernstige diarree, kan betekenen dat de hormonen je bloed nooit bereiken.
- Hormoonactieve stoffen. Sommige supplementen bevatten stoffen die op hormoonroutes inwerken. In theorie zouden die het effect van een anticonceptiemiddel kunnen versterken of vertroebelen, maar er is geen bewijs dat dit bij een paddenstoel gebeurt.
Alleen de tweede route heeft een duidelijk, concreet verband met een specifieke paddenstoelengroep. De eerste heeft een bekend kruidenprecedent, maar geen gegevens over paddenstoelen. De derde is labwerk.
Wat leert het verhaal van sint-janskruid ons?
Het laat zien hoe een echte interactie tussen een supplement en anticonceptie eruitziet, en hoeveel bewijs nodig was om die vast te stellen. Het systematische overzicht van Berry-Bibee en collega's uit 2016 screende 48 artikelen en vond vier studies die combinatiepillen alleen vergeleken met combinatiepillen plus sint-janskruid.
Drie van de vier lieten meer doorbraakbloedingen zien wanneer sint-janskruid werd toegevoegd. Eén vond meer follikelgroei en een waarschijnlijke eisprong, precies wat anticonceptie moet voorkomen. Drie lieten veranderingen in de farmacokinetiek van de hormonen zien die op een lagere blootstelling wezen, en de enige studie zonder significante veranderingen gebruikte een product met weinig hypericine. De auteurs concludeerden dat het bewijs beperkt was maar reden gaf tot zorg over verminderde werkzaamheid, met een zwakke tot matige inductie van het hormoonmetabolisme.
Daaruit volgen twee lessen. Ten eerste gaf zelfs een sterke, bekende enzyminductor een gemengd, bescheiden ogend signaal, wat laat zien hoe moeilijk zulke interacties op te sporen zijn. Ten tweede beperkt het probleem zich niet tot pillen. De NHS noemt sint-janskruid bij de middelen die kunnen verhinderen dat het anticonceptie-implantaat en de anticonceptieprik goed werken. Enzyminductie werkt in op het hormoon zodra het in je bloed zit, welke weg het ook heeft afgelegd.
Waarom is Amanita de meest concrete zorg?
Omdat het probleem braken is, en Amanita-paddenstoelen dat vaak veroorzaken. Moss en Hendrickson beoordeelden 34 innames van paddenstoelen met muscimol en ibotenzuur die bij een Amerikaans regionaal vergiftigingencentrum waren gemeld. Maag-darmklachten werden geregistreerd bij 35% van de gevallen met vliegenzwam en 80% van die met panteramaniet, en op één na alle patiënten met klachten kregen die binnen 6 uur.
Dat waren vergiftigingen, meestal door plukken of per ongeluk eten, geen afgemeten gebruik van een gedroogd product. Toch horen misselijkheid en braken bij de erkende effecten van deze soorten, zoals zowel onze gids over bijwerkingen van de vliegenzwam als wie de panteramaniet moet vermijden beschrijven. Valt dat braken binnen een paar uur na een pil, dan is de pil mogelijk niet opgenomen.
De NHS geeft exacte termijnen, en die verschillen per type pil:
| Type pil | Termijn voor braken volgens de NHS | Wat de NHS adviseert |
|---|---|---|
| Combinatiepil (de meeste merken) | Minder dan 3 uur na inname | Neem meteen nog een pil en de volgende op het gewone tijdstip |
| Combinatiepil (Qlaira of Zoely) | Tot 4 uur na inname | Neem meteen nog een pil en de volgende op het gewone tijdstip |
| Traditionele progestageenpil | Binnen 2 uur | De pil werkt mogelijk niet; lees de bijsluiter of vraag het de apotheker |
| Progestageenpil met desogestrel of drospirenon | Binnen 3 tot 4 uur | De pil werkt mogelijk niet; lees de bijsluiter of vraag het de apotheker |
Voor de combinatiepil voegt de NHS eraan toe dat je, als je blijft overgeven, een andere methode zoals condooms moet gebruiken tot je de pil 7 dagen hebt genomen zonder over te geven. Diarree die langer dan 24 uur aanhoudt, vraagt ook om een extra methode tot 7 dagen nadat die is gestopt. Bij progestageenpillen kan ernstige waterige diarree ervoor zorgen dat de pil niet werkt, en heb je mogelijk noodanticonceptie nodig.
Op welke methoden heeft braken geen invloed?
Alles wat niet afhangt van het doorslikken van een tablet: het implantaat, de prik, de hormoon- en koperspiraal, en de pleister en de vaginale ring, die hormonen afgeven zonder via de darm te gaan. Het risico van braken is dus een pilprobleem. Het risico van enzyminductie is dat, zoals de richtlijn over sint-janskruid laat zien, niet.
Hoe scoren gangbare paddenstoelen?
Meestal als "geen gegevens", wat een eerlijk antwoord is en geen geruststellend. Dit is wat per paddenstoel bekend is.
| Paddenstoel of product | Gegevens over interactie met anticonceptie | Wat bekend is | Praktische opmerking |
|---|---|---|---|
| Reishi | Geen | Anti-androgene werking in lab- en rattenstudies (remming van 5α-reductase) | Hormoongerelateerd, maar geen bewijs dat het anticonceptie beïnvloedt |
| Cordyceps | Geen | Sommig onderzoek raakt aan hormoonsignalering | Noem het tegen je apotheker |
| Pruikzwam | Geen | Geen gegevens die relevant zijn voor anticonceptie | Geen specifieke actie buiten het gebruikelijke |
| Berkenweerschijnzwam, elfenbankje | Geen | Geen gegevens die relevant zijn voor anticonceptie | Geen specifieke actie buiten het gebruikelijke |
| Vliegenzwam | Geen | Maag-darmklachten in 35% van de gevallen bij een vergiftigingencentrum | Niet rond het tijdstip van de pil nemen; volg de regels voor braken |
| Panteramaniet | Geen | Maag-darmklachten in 80% van de gevallen bij een vergiftigingencentrum | Hoger risico op braken; dezelfde regels, meer voorzichtigheid |
| "Stemmings"- of "stress"-mixen | Hangt af van de ingrediënten | Kunnen sint-janskruid bevatten | Lees de volledige ingrediëntenlijst |
Een woord over reishi, omdat dat de paddenstoel is met hormoongerelateerde labgegevens. Fujita en collega's vonden dat reishi-extract van de 19 geteste paddenstoelen de sterkste remming van 5α-reductase had, en het verminderde door testosteron aangedreven prostaatgroei bij gecastreerde ratten. Dat is anti-androgene werking in een lab- en diermodel. Het zegt niets over de spiegels van oestrogeen of progestageen bij een vrouw die de pil gebruikt, en niemand heeft dat gemeten. Onze artikelen over bijwerkingen van reishi en reishi en hormonen behandelen het bredere beeld, en bijwerkingen van cordyceps behandelt de voorzorgen bij hormoongevoelige aandoeningen.
Waarom moet je "stemmings"- en "stress"-mixen controleren?
Omdat sint-janskruid een stemmingskruid is, en mixen die worden verkocht voor stemming, stress of weinig energie in de winter het soms naast paddenstoelen bevatten. Het kan vermeld staan als sint-janskruid of onder de botanische naam Hypericum perforatum. Als je hormonale anticonceptie gebruikt, is dat ene ingrediënt belangrijker dan welke paddenstoel in de pot ook.
Hetzelfde geldt voor elke mix met een lange ingrediëntenlijst. Paddenstoelproducten voegen steeds vaker kruiden toe, en sommige van die kruiden hebben een beter gedocumenteerd interactieprofiel dan de paddenstoelen zelf. Onze gids over het lezen van een etiket van een paddenstoelsupplement laat zien hoe je elk ingrediënt vindt, niet alleen het hoofdingrediënt. Producten met één ingrediënt maken dit veel eenvoudiger.
Wat moet je nu eigenlijk doen?
- Vertel je apotheker wat je neemt. Noem elk product met de volledige ingrediëntenlijst, niet alleen "een paddenstoelsupplement".
- Lees de bijsluiter van je anticonceptiemiddel. Daarin staan de geneesmiddelen en kruidenmiddelen waarvan bekend is dat ze jouw specifieke methode beïnvloeden.
- Vermijd sint-janskruid in elke vorm zolang je op hormonale anticonceptie vertrouwt, tenzij je voorschrijver het heeft goedgekeurd.
- Houd Amanita weg van het tijdstip van je pil. Geef je over na het nemen van een pil, volg dan de termijn voor jouw type pil.
- Gebruik een extra methode als je twijfelt. Condooms kosten weinig vergeleken met het alternatief.
- Denk vooruit als je een zwangerschap plant. Onze gids over paddenstoelsupplementen tijdens de zwangerschap legt uit waarom ook daar het bewijs dun is.
De meeste mensen die dagelijks een capsule reishi of pruikzwam naast de pil nemen, hebben geen bekende reden tot zorg. Het gaat erom te weten welke situaties wél aandacht verdienen: een enzyminducerend kruid dat in een mix verstopt zit, of een aanval van braken op het verkeerde moment.
Veelgestelde vragen
Hebben paddenstoelsupplementen interacties met anticonceptie?
Niemand weet het, omdat geen enkele studie bij mensen een medicinale paddenstoel samen met hormonale anticonceptie heeft getest. Er is geen bewijs voor een interactie, maar ook geen bewijs dat er een uitsluit. De vastgestelde risico's zijn enzyminducerende kruiden zoals sint-janskruid, en overgeven of ernstige diarree kort na het nemen van een pil.
Kan reishi de pil minder betrouwbaar maken?
Er is geen bewijs dat dat zo is. Reishi liet in lab- en rattenstudies een anti-androgene werking zien door het enzym 5α-reductase te remmen, maar niemand heeft het effect op de spiegels van anticonceptiehormonen gemeten. Maak je je zorgen, vertel het dan je apotheker en gebruik een extra methode tot je advies hebt gekregen.
Wat gebeurt er als ik overgeef na Amanita en de pil?
De pil is mogelijk niet opgenomen. Voor de meeste combinatiepillen adviseert de NHS meteen nog een pil te nemen als je minder dan 3 uur na inname overgeeft (tot 4 uur voor Qlaira of Zoely). Voor progestageenpillen is de termijn 2 uur voor traditionele pillen en 3 tot 4 uur voor pillen met desogestrel of drospirenon.
Beïnvloedt Amanita het implantaat of het spiraaltje?
Braken heeft geen invloed op het implantaat, de prik, spiralen, de pleister of de ring, omdat die niet afhangen van de opname van een tablet. Geen enkele studie heeft Amanita met een van deze methoden getest. Daarnaast merkt de NHS op dat sint-janskruid het implantaat en de prik kan beïnvloeden, dus controleer de ingrediënten van elke kruidenmix.
Zit sint-janskruid ooit in paddenstoelmixen?
Dat kan, vooral in mixen die worden verkocht voor stemming of stress. Een systematisch overzicht uit 2016 vond dat sint-janskruid in drie van de vier studies met combinatiepillen doorbraakbloedingen verhoogde, en één studie vond een waarschijnlijke eisprong. Controleer etiketten op "sint-janskruid" of "Hypericum perforatum".
Gerelateerde artikelen
- Paddenstoelsupplementen en interacties met medicijnen
- Paddenstoelsupplementen tijdens de zwangerschap
- Bijwerkingen en interacties van de vliegenzwam
- Wie moet de panteramaniet vermijden?
- Bijwerkingen en geneesmiddelinteracties van reishi
- Bijwerkingen en interacties van cordyceps
- Reishi bij de overgang en hormonen
- Hoe lees je het etiket van een paddenstoelsupplement
Bronnen
- Berry-Bibee EN, Kim MJ, Tepper NK, Riley HE, Curtis KM. Co-administration of St. John's wort and hormonal contraceptives: a systematic review. Contraception. 2016;94(6):668-677. PubMed 27444983
- Moss MJ, Hendrickson RG. Toxicity of muscimol and ibotenic acid containing mushrooms reported to a regional poison control center from 2002-2016. Clin Toxicol (Phila). 2019;57(2):99-103. PubMed 30073844
- Fujita R, Liu J, Shimizu K, Konishi F, Noda K, Kumamoto S, et al. Anti-androgenic activities of Ganoderma lucidum. J Ethnopharmacol. 2005;102(1):107-112. PubMed 16029938
- NHS. What to do if you're sick or have diarrhoea when taking the combined pill. nhs.uk
- NHS. What to do if you're sick or have diarrhoea when taking the progestogen-only pill. nhs.uk
- NHS. Who can use the contraceptive implant. nhs.uk
- NHS. Who can get the contraceptive injection. nhs.uk