毒蝇伞（Amanita muscaria）和CBD相比如何？它们常被当作“天然放松”产品摆在一起出售，但几乎没有共同点。CBD是来自大麻植物的单一成分，已被充分研究，作为处方药获批用于两种罕见癫痫，对肝脏及其他药物代谢的影响也已明确。毒蝇伞则是一整颗蘑菇，含量不定的蝇蕈醇、鹅膏蕈氨酸和毒蕈碱直接作用于大脑的GABA和谷氨酸系统。作用途径不同，风险也不同。
CBD通过多个靶点起作用，常规剂量不会致醉；在处方剂量下，它减少了Dravet综合征的发作，但嗜睡、腹泻和肝功能异常的发生率高于安慰剂（Devinsky 2017）。健康成人每天服用1,500毫克时，44%出现肝酶升高（Watkins 2021）。毒蝇伞中的蝇蕈醇直接激活GABA-A受体，可能引起呕吐、意识混乱，高剂量时可致昏迷（Moss 2019）。两者从未被一起研究过。如果合用，应预计嗜睡加重，并先分别单独尝试。
这是两种截然不同产品的比较。关于毒蝇伞本身的风险，请先阅读我们的毒蝇伞副作用与相互作用指南。
什么是CBD，它如何起作用？
CBD即大麻二酚，是大麻植物中一百多种大麻素之一。与THC不同，它在常规剂量下不会让人“嗨”。它的作用分散在许多靶点上，包括5-羟色胺受体和离子通道，它改变的是人体自身大麻素受体的反应方式，而不是直接激活它们。
CBD也是处方药。一种纯化CBD制剂已在美国和欧洲获批，用于治疗Dravet综合征和Lennox-Gastaut综合征的发作。在Dravet综合征试验中，使用CBD后每月惊厥发作次数的中位数从12.4次降至5.9次，而安慰剂组从14.9次降至14.1次（Devinsky 2017）。
这项试验也显示了CBD的副作用。腹泻、呕吐、疲劳、发热、嗜睡和肝功能异常在CBD组都比安慰剂组更常见。试验剂量远高于大多数商店产品，但这一规律值得了解。
毒蝇伞含有什么，如何起作用？
毒蝇伞含有三种值得关注的成分：
- 蝇蕈醇激活大脑的主要“刹车”——GABA-A受体。它与放松、嗜睡有关，高剂量时与镇静和知觉改变有关。
- 鹅膏蕈氨酸激活大脑的主要“油门”——谷氨酸受体。它与恶心、意识混乱和躁动有关。干燥会使其部分转化为蝇蕈醇。
- 毒蕈碱少量即可引起出汗、流涎和胃痉挛。
这些成分的比例因批次而异，甚至同一菌盖的不同部位也不同。这是它与CBD最大的实际区别。CBD油可以标注“每滴10毫克”，并按这个数字检测。毒蝇伞产品是天然材料，效力会波动。原因见我们的影响毒蝇伞效力的因素一文。
两者比较如何？
| CBD | 毒蝇伞 | |
|---|---|---|
| 来源 | 工业大麻或大麻植物 | 蘑菇 |
| 活性成分 | 一种明确的成分 | 多种，比例不定 |
| 主要大脑靶点 | 多个；间接的大麻素作用 | GABA-A（蝇蕈醇）、谷氨酸（鹅膏蕈氨酸） |
| 是否致醉 | 常规剂量下不会 | 会，取决于剂量 |
| 是否为获批药物 | 是，用于两种罕见癫痫 | 否 |
| 最常见风险 | 肝酶、药物相互作用、嗜睡 | 呕吐、意识混乱、镇静、高剂量时昏迷 |
| 剂量准确性 | 经检测的产品较好 | 差；批次不同 |
CBD会影响肝脏和其他药物吗？
会，这是CBD最重要的风险。在一项I期研究中，16名健康成人每天服用1,500毫克CBD，持续约三周半。其中7人（44%）的肝酶ALT升高，5人（31%）超过正常上限的五倍（Watkins 2021）。这是高剂量，但说明CBD可能加重肝脏负担。
CBD还会影响负责清除许多药物的肝酶，从而可能升高其他药物的血药浓度，包括某些抗癫痫药、抗凝药和镇静药。美国食品药品监督管理局（FDA）将肝损伤和药物相互作用列为其对CBD产品的主要担忧。
毒蝇伞对肝酶的影响尚未研究。我们不知道CBD是否会改变人体处理蝇蕈醇的方式。这又是一个不要随意合用的理由。
CBD和毒蝇伞可以一起服用吗？
两者从未被一起研究过，因此没有经过验证的答案。根据各自的作用，可能出现以下问题：
- 嗜睡加重：嗜睡是CBD已知的副作用，而蝇蕈醇有镇静作用。合用可能比单用其中任何一种更困。
- 恶心加重：两者都可能引起胃部不适，CBD主要在较高剂量时出现。
- 代谢未知：CBD会改变肝脏处理许多药物的方式，是否影响蝇蕈醇尚不清楚。
- 更难判断：同时服用两种时，无法分辨是哪一种引起了副作用。
如果决定两者都用，先分别单独服用，了解自己的反应。之后若要合用，两者都用低剂量，选在家里的晚上，第二天早上不要开车。绝不要再加酒精或其他镇静剂。
含THC的CBD产品呢？
要更加小心。许多“全谱”CBD产品含有少量THC，有些含量还高于标签所示。THC会致醉，可能引起焦虑和头晕，又增加了第三类作用。如果产品含有相当量的THC，应把它当作大麻而不是CBD对待，也不要与毒蝇伞合用。
如何检查产品质量？
产品不同，检查方法也不同。对CBD而言，标准是独立实验室出具的分析证书。证书应显示每份的CBD含量、THC含量，以及农药、溶剂和重金属检测结果。对网售CBD产品的研究多次发现标签与实际成分不符，因此最新的、针对批次的证书很重要。
毒蝇伞的检测标准化程度较低。很少有实验室常规检测蝇蕈醇和鹅膏蕈氨酸，结果也因方法而异。供应商至少应标明物种、所用部位、采收地点和时间以及干燥方式。2024年一项关于毒蝇伞网售的综述发现，大量产品以不清晰的标签和剂量进行销售（Leas 2024）。对不标明确切含量的软糖和混合产品要保持警惕。
对于两者，都应避开声称能治愈或治疗疾病的产品。仅凭这一说法就能看出卖家不守规矩。我们的如何检查毒蝇伞质量指南会更详细地介绍蘑菇这一方面。
为什么它们被放在一起卖？
主要是因为销售渠道。CBD商店、烟具店和“养生”网站在CBD产品旁边加入了毒蝇伞软糖和酊剂，两者都以放松和助眠为卖点。同一个货架给人一种它们是同类产品的印象。其实不是，一种产品的警示并不适用于另一种。
哪一种更适合焦虑或睡眠？
在健康成人中，两者都没有有力证据。CBD的研究更多，但针对日常焦虑和睡眠的结果不一，商店产品的剂量也常常远低于试验剂量。毒蝇伞几乎没有临床研究，只有传统用法、使用者报告和中毒数据。
如果焦虑或睡眠不好已影响生活，证据最充分的方法是心理治疗、良好的睡眠习惯以及必要时由医生开具的药物。如果你对毒蝇伞用于这些目的感到好奇，可以阅读我们的鹅膏菌与焦虑和用鹅膏菌改善睡眠两篇文章，了解哪些已知、哪些未知。
哪些人应同时避开两者？
- 孕妇或哺乳期女性。
- 18岁以下的任何人。
- 有肝病的人，尤其是使用CBD时。
- 未经医生建议而服用镇静药、阿片类药物、抗癫痫药或抗凝药的人。
- 有精神病史的人（针对毒蝇伞）。
- 需要开车或操作机器的任何人。
常见问题
毒蝇伞比CBD更强吗？
它们无法用同一个标准比较。毒蝇伞在较高剂量下会致醉，并可能引起中毒。CBD在常规剂量下不会致醉，但可能影响肝脏和其他药物。两者都存在真实但性质不同的风险。
CBD能减轻鹅膏菌引起的恶心吗？
没有证据支持。CBD本身在较高剂量时也可能引起恶心和腹泻。如果毒蝇伞让你恶心，说明剂量过高；应降低剂量，而不是再加一种产品。
在鹅膏菌不合法的地方，CBD合法吗？
通常是的，不过两者的规定因国家而异，也会随时间变化。CBD销售广泛，有时对THC含量设有上限。毒蝇伞的法律地位从不受管制到被禁止不等。我们的各国鹅膏菌法律地位指南可以作为起点。
CBD和蝇蕈醇作用于同一种受体吗？
不是。蝇蕈醇直接作用于GABA-A受体。CBD作用于许多靶点，不会像蝇蕈醇那样直接激活GABA-A受体。不过两者都可能引起嗜睡，因此作用可能叠加。
使用CBD或毒蝇伞时应该告诉医生吗？
应该。两者都可能影响其他药物或医学检查，CBD尤其会通过肝脏产生影响。医生只有知道你在服用什么，才能给出恰当建议。
相关文章
参考文献
- Devinsky O, Cross JH, Laux L, et al. Trial of cannabidiol for drug-resistant seizures in the Dravet syndrome. N Engl J Med. 2017;376(21):2011-2020. PubMed 28538134
- Watkins PB, Church RJ, Li J, Knappertz V. Cannabidiol and abnormal liver chemistries in healthy adults: results of a phase I clinical trial. Clin Pharmacol Ther. 2021;109(5):1224-1231. PubMed 33022751
- US Food and Drug Administration. FDA regulation of cannabis and cannabis-derived products, including cannabidiol (CBD). fda.gov
- Moss MJ, Hendrickson RG. Toxicity of muscimol and ibotenic acid containing mushrooms reported to a regional poison control center from 2002-2016. Clin Toxicol (Phila). 2019;57(2):99-103. PubMed 30073844
- Michelot D, Melendez-Howell LM. Amanita muscaria: chemistry, biology, toxicology, and ethnomycology. Mycol Res. 2003;107(2):131-146. PubMed 12747324
- Leas EC, Satybaldiyeva N, Kepner W, et al. Need for a public health response to the unregulated sales of Amanita muscaria mushrooms. Am J Prev Med. 2024;67(3):458-463. PubMed 38864780