毒蝇伞（Amanita muscaria）与GABA补充剂和苯尼布特相比如何？三者都以同样的承诺出售：通过大脑的GABA系统带来平静。但它们的作用方式截然不同。普通的GABA胶囊可能根本无法以有用的量进入大脑。苯尼布特主要作用于GABA-B受体，其依赖性和危险戒断有充分的记录。毒蝇伞的主要镇静成分蝇蕈醇直接作用于GABA-A受体。它们不能互相替代，其中两种绝不能合用。
口服GABA补充剂能否进入大脑尚不清楚，而且大多数阳性研究来自存在利益冲突的研究者（Boonstra 2015）。苯尼布特是一种主要作用于GABA-B受体的俄罗斯药物（Lapin 2001）；一项戒断病例综述发现，使用量中位数为每天10 g，戒断在两小时内开始，24%需要插管，44%需要重症监护（Feldman 2023）。毒蝇伞中的蝇蕈醇直接激活GABA-A受体。切勿将蝇蕈醇与苯尼布特、酒精或镇静剂合用，也切勿用毒蝇伞来戒除苯尼布特。
这是一份比较，而非推荐。如果你正考虑用毒蝇伞缓解焦虑或改善睡眠，请先阅读我们的毒蝇伞副作用与相互作用指南。
什么是GABA，为什么大家都瞄准它？
GABA即γ-氨基丁酸，是大脑主要的抑制性信使。它是平衡兴奋性信号的“刹车”。当GABA信号增强时，神经细胞放电减少，这可能让人感到放松、困倦，在更高水平时则表现为镇静。
GABA受体主要有两种类型：
- GABA-A受体是快速作用的离子通道。苯二氮䓬类、酒精、巴比妥类和蝇蕈醇都作用于此，但方式各不相同。
- GABA-B受体作用较慢，通过细胞内的化学信使发挥作用。巴氯芬和苯尼布特作用于此。
由于GABA系统控制着觉醒，几乎所有增强它的东西都能让人平静，而几乎所有强烈增强它的东西在高剂量或合用时都可能变得危险。
GABA补充剂有效吗？
尚不清楚。GABA本身在许多国家作为食品补充剂出售。问题在于吞下的GABA到底能否进入大脑。长期以来人们认为GABA无法以有意义的量穿过血脑屏障。2015年的一篇综述得出结论，有关这一问题的研究相互矛盾，且方法差异很大（Boonstra 2015）。
同一篇综述发现了一些镇静作用的证据，但指出其中大部分来自可能存在利益冲突的研究者。作者认为，如果GABA补充剂真有作用，可能是通过有限地进入大脑，或通过肠道神经。
因此，GABA胶囊可能是三者中最温和、风险最低的，但也是证据最少的。它是这里唯一没有严重伤害记录的选项。
什么是苯尼布特，为什么有风险？
苯尼布特是一种类似GABA的药物，在苏联研发，自20世纪60年代起在俄罗斯用于焦虑、紧张和睡眠问题。它主要作用于GABA-B受体，部分作用于GABA-A受体，化学结构与巴氯芬相近（Lapin 2001）。在一些国家，它作为“益智”补充剂在网上销售，几乎不受监管。包括澳大利亚在内的其他国家则对其加以限制。
它的主要问题是依赖。2023年的一项系统综述收集了25例已发表的苯尼布特戒断病例（Feldman 2023）。结果令人警醒：
- 戒断前剂量中位数为每天10 g，范围为1至200 g。
- 仅以每天2至3 g使用一周后就出现了戒断。
- 症状最早在最后一剂后两小时就开始出现。
- 8%的病例出现癫痫发作，24%需要插管，44%住进重症监护室。
戒断症状包括谵妄、幻觉和癫痫发作。病例报告描述了一些人需要巴氯芬、加巴喷丁或苯二氮䓬类等药物才能安全停用。
蝇蕈醇有何不同？
蝇蕈醇直接作用于GABA-A受体，结合位点与GABA本身相同。这与苯二氮䓬类不同，后者结合在受体的其他部位，增强GABA自身的作用。蝇蕈醇是一种强效化合物。它与放松、困倦和知觉改变有关，高剂量时与深度镇静有关。
不过，毒蝇伞所含的不只是蝇蕈醇。它还含有兴奋谷氨酸受体的鹅膏蕈氨酸以及少量毒蕈碱。因此，毒蝇伞产品并不是纯粹的“GABA补充剂”。各成分之间的比例因批次而异，这也是它难以预测的原因之一。
在一家美国中毒控制中心对34例毒蝇伞和豹斑鹅膏暴露的回顾中，25人出现症状，数人需要气管插管，但无人死亡（Moss 2019）。对毒蝇伞的长期依赖尚未得到充分研究，因此也不能说它不存在这种风险。
放在一起比较如何？
| GABA补充剂 | 苯尼布特 | 毒蝇伞 | |
|---|---|---|---|
| 主要靶点 | 是否进入大脑尚不清楚 | GABA-B，部分GABA-A | GABA-A（蝇蕈醇）、谷氨酸（鹅膏蕈氨酸） |
| 效果证据 | 薄弱，易受利益冲突影响 | 在俄罗斯临床使用；西方研究很少 | 临床研究极少 |
| 主要风险 | 可能较低 | 依赖和严重戒断 | 急性中毒、效力不稳定 |
| 能否与酒精或镇静剂合用？ | 不建议 | 不能 | 不能 |
为什么人们会拿它们作比较？
因为它们面向同一批人销售，而且常常在同一些网站上。寻求缓解焦虑、睡眠或压力的人会看到GABA胶囊、苯尼布特和毒蝇伞产品并排出现，都被描述为平静神经系统的“天然”方法。“GABA”这个词在营销中把它们联系在一起，尽管药理学上并非如此。
另一个原因是人们会从一种换到另一种。觉得GABA胶囊没用的人可能会尝试苯尼布特。对苯尼布特产生问题的人可能会寻找“更温和”的替代品，最后选择毒蝇伞。每一步往往都带来更强的物质和更大的风险，值得在自己身上留意这种模式。
由此可以得出什么？一个共同的流行词并不能说明任何安全性问题。根据每种产品自身的证据、风险和剂量来判断，当你发现自己因为上一个不再起作用而去找更强的东西时，要格外谨慎。这往往表明根本问题需要另一种帮助。
可以合用吗？
切勿将毒蝇伞与苯尼布特合用。两者都会通过不同受体增强抑制性信号，效果叠加可能导致危险的镇静和呼吸减慢。酒精、苯二氮䓬类、唑吡坦等Z类药物、加巴喷丁类、巴比妥类、阿片类和有镇静作用的抗组胺药也同样如此。
毒蝇伞与GABA补充剂合用尚未经过研究。由于GABA胶囊几乎无法进入大脑，风险可能较低，但也没有理由这样做。再加一种镇静产品，只会让你更难分辨是什么在起作用。
毒蝇伞能帮助戒除苯尼布特吗？
不能，而且尝试可能很危险。苯尼布特戒断可能迅速发展为谵妄和癫痫发作，通常需要医疗处理。在没有监督、剂量未知的情况下，用一种作用于GABA的物质替换另一种，并不是安全的减量。
如果你一直规律服用苯尼布特并想停用，请咨询医生或成瘾治疗机构。大量使用后不要突然停药，也不要自行用毒蝇伞、酒精或其他任何东西替代。
为了平静或睡眠，哪种更安全？
三者都不是首选。对于焦虑和睡眠，有真正证据支持的是心理治疗、睡眠习惯、身体活动，以及必要时的医生治疗。在补充剂中，有些如L-茶氨酸，其研究比这三者中的任何一种都更一致。
如果你仍选择毒蝇伞，请使用剂量明确的单一成分产品，从极低剂量开始，并遵循我们关于如何服用毒蝇伞和毒蝇伞与焦虑的指南。关于常以GABA为卖点的灵芝，请参阅灵芝、睡眠质量与GABA信号。
常见问题
蝇蕈醇和GABA是一样的吗？
不是，但它作用于GABA-A受体的同一位点。蝇蕈醇是一种在那里模仿GABA的不同分子。与GABA胶囊不同，蝇蕈醇确实能进入大脑，这就是毒蝇伞有明显作用的原因。
毒蝇伞比苯尼布特更安全吗？
它们的风险不同。苯尼布特的主要危险是伴有严重戒断的依赖。毒蝇伞的主要危险是急性中毒，尤其是在高剂量或与其他镇静剂合用时。两者都不是安全的默认选择，而且绝不能合用。
我可以把GABA补充剂和毒蝇伞一起服用吗？
这尚未经过研究。GABA胶囊可能几乎无法进入大脑，所以额外风险可能很小，但叠加服用没有任何好处。只用一种产品，以便判断其效果。
毒蝇伞会像苯尼布特一样导致依赖吗？
这尚未得到充分研究。目前没有像苯尼布特那样大量的戒断病例，但缺乏证据并不等于证明安全。请定期停用、保持低剂量，如果发现自己离不开它就停止。
如果有人对苯尼布特或毒蝇伞反应严重怎么办？
如果对方叫不醒、癫痫发作或呼吸缓慢，请拨打急救电话。症状较轻时，请联系中毒咨询机构。不要给对方喝酒或服用镇静剂，也不要让其独处。
相关文章
参考文献
- Boonstra E, de Kleijn R, Colzato LS, Alkemade A, Forstmann BU, Nieuwenhuis S. Neurotransmitters as food supplements: the effects of GABA on brain and behavior. Front Psychol. 2015;6:1520. PubMed 26500584
- Lapin I. Phenibut (beta-phenyl-GABA): a tranquilizer and nootropic drug. CNS Drug Rev. 2001;7(4):471-481. PubMed 11830761
- Feldman R, Autry B, Dukes J, et al. A systematic review of phenibut withdrawal focusing on complications, therapeutic approaches, and single substance versus polysubstance withdrawal. Clin Toxicol (Phila). 2023;61(11):941-951. PubMed 38112312
- Doyno CR, White CM. Sedative-hypnotic agents that impact gamma-aminobutyric acid receptors: focus on flunitrazepam, gamma-hydroxybutyric acid, phenibut, and selank. J Clin Pharmacol. 2021;61(Suppl 2):S114-S128. PubMed 34396551
- Moss MJ, Hendrickson RG. Toxicity of muscimol and ibotenic acid containing mushrooms reported to a regional poison control center from 2002-2016. Clin Toxicol (Phila). 2019;57(2):99-103. PubMed 30073844
- Michelot D, Melendez-Howell LM. Amanita muscaria: chemistry, biology, toxicology, and ethnomycology. Mycol Res. 2003;107(2):131-146. PubMed 12747324