Svampe og skjoldbruskkirtlen: selen, timing af levothyroxin og forstyrrede blodprøver

Intet forsøg på mennesker har testet reishi, pindsvinepigsvamp, puppe-snyltekølle, birkeknoldporesvamp eller nogen anden medicinsk svamp for skjoldbruskkirtlens funktion. Ikke ét. Alligevel mødes svampe og skjoldbruskkirtlen på virkelige, praktiske måder: ved morgenbordet, når en kapsel eller en svampekaffe lander ved siden af en levothyroxintablet; i laboratoriet, når en blanding til "hår, hud og negle" skævvrider en blodprøve; og på etiketten, når et produkt, der sælges til noget helt andet, i al stilhed indeholder jod eller biotin. De krydsfelter betyder langt mere end nogen påstand om "støtte til skjoldbruskkirtlen".

Dette er en sikkerhedsguide, ikke en salgsside. Den gennemgår, hvad man ved, hvad man ikke ved, og hvad du bør fortælle den, der ordinerer din medicin, hvis du tager både medicin for stofskiftet og svampetilskud.

Er der nogen dokumentation for, at svampe påvirker skjoldbruskkirtlen?

Ikke direkte. Der findes intet randomiseret forsøg, intet kohortestudie og intet register over nogen almindelig medicinsk svamp hos personer med for lavt eller for højt stofskifte, og intet studie, der måler TSH eller skjoldbruskkirtelhormoner som udfald. Vores gennemgang af svampe og autoimmune sygdomme nåede frem til samme konklusion for Hashimotos thyreoiditis specifikt.

Det fravær skærer begge veje. Det betyder, at ethvert produkt, der lover "støtte til skjoldbruskkirtlen" fra reishi eller pindsvinepigsvamp, fremsætter en påstand, som ingen har testet. Det betyder også, at der ikke er nogen dokumentation for, at disse svampe skader skjoldbruskkirtlen. Det, vi kan diskutere med dokumentation, er kemien omkring dem: mineraler, optagelse, forstyrrelser i laboratoriet og de andre ingredienser, der deler kapslen.

Er svampe en god kilde til selen?

For det meste ikke. Falandysz' oversigt fra 2008 samlede selendata for 190 svampearter og fandt, at de fleste undersøgte spisesvampe var selenfattige, under 1 µg pr. gram tørvægt. Nogle få vilde arter er undtagelser. Arten Albatrellus pes-caprae lå i gennemsnit på omkring 200 µg/g med et maksimum på 370, og karljohan (Boletus edulis) lå i gennemsnit på omkring 20 µg/g.

Ingen af de almindelige tilskudsarter optræder på den korte liste over naturligt selenrige svampe. Oversigtens eneste reishi-tal stammer fra selenberiget dyrkning: Ganoderma lucidum dyrket på et substrat beriget med selen kunne nå 72 µg/g. En "selen-reishi" er altså et bevidst anderledes produkt end almindelig reishi, og det bør fremgå af etiketten. Med under 1 µg/g bidrager et gram eller to almindeligt svampepulver med meget lidt selen til din dag.

Hvorfor kommer selen overhovedet på tale?

Fordi det er det skjoldbruskkirtel-næringsstof, der har flest forsøgsdata. Wichman og kollegers metaanalyse fra 2016 af 16 kontrollerede forsøg ved kronisk autoimmun thyreoiditis fandt, at selentilskud sænkede niveauet af antistoffer mod thyreoideaperoxidase (TPOAb) efter 3, 6 og 12 måneder hos personer, der allerede tog levothyroxin. I samme resumé står to forbehold. Evidensens kvalitet var generelt lav, og de, der tog selen, rapporterede bivirkninger markant oftere end kontrolgruppen. Vigtigst af alt skrev forfatterne, at det mangler at blive vist, om lavere antistofniveauer omsættes til klinisk relevante fordele.

Så selv det skjoldbruskkirtel-næringsstof, der har rigtige forsøg bag sig, har ikke vist, at patienterne får det bedre, og svampe leverer alligevel ikke meget af det. Hvis du overvejer selen på grund af en skjoldbruskkirtelsygdom, er det en beslutning for din endokrinolog, ikke en grund til at købe svampe.

Hvordan skal du time svampetilskud i forhold til levothyroxin?

Hold dem adskilt. Levothyroxin doseres i mikrogram og har et snævert terapeutisk vindue, og derfor beskriver Skelin og kollegers oversigt fra 2017 interaktioner i optagelsen som klinisk betydningsfulde. Oversigten fandt, at kaffe og sojabønner havde størst effekt på at nedsætte optagelsen, og at calciumcarbonat, calciumcitrat, jernsulfat, protonpumpehæmmere og flere andre lægemidler giver et veldokumenteret, klinisk betydningsfuldt fald, når de tages samtidig.

Mekanismen er mest fysisk: levothyroxinet binder sig til det forstyrrende stof i tarmen, så mindre er tilgængeligt for optagelse. Oversigtens løsning er lige så enkel. Adskil de to. NHS giver den praktiske version: tag levothyroxin på tom mave, 30 til 60 minutter før dagens første måltid, før koffeinholdige drikke som te eller kaffe og før anden medicin, på samme tidspunkt hver dag.

Ingen har undersøgt svampepulver og levothyroxin sammen. Svampe er fiberrige, og Skelins oversigt siger, at kostfibres effekt på optagelsen endnu ikke er fuldt forstået. Det beviser ikke, at der er et problem. Det er en grund til ikke at tage de to samtidig, når det ikke koster noget at adskille dem.

Hvad med svampekaffe?

Det er det realistiske sammenstød ved morgenbordet. Et krus "svampekaffe" som det første om morgenen kombinerer kaffe, som oversigten placerer blandt de største hæmmere af optagelsen, med et utestet fiberrigt pulver. Hvis du drikker det, så vent mindst lige så længe efter tabletten, som din læge anbefaler for almindelig kaffe. Det kendte problem her er ikke svampen; det er kaffen.

En enkel rutine, der virker

• Tag levothyroxin, når du vågner, med vand på tom mave.
• Vent med morgenmad og kaffe så længe, som indlægssedlen eller din læge angiver (NHS siger 30 til 60 minutter).
• Tag svampekapsler eller svampepulver senere, til frokost eller aftensmad.
• Hold calcium, jern og mineralrige blandinger langt fra tabletten; dit apotek kan foreslå en længere pause for disse.
• Hold rutinen ensartet, så eventuelle ændringer i dine blodprøvesvar kan tolkes.

Vores guide til interaktioner med medicin dækker de øvrige dokumenterede bekymringer omkring svampe og lægemidler.

Kan tilskud forvrænge dine blodprøver for skjoldbruskkirtlen?

Ja, og synderen er som regel ikke svampen. Det er biotin (vitamin B7), som mange laboratorier bruger som en del af deres analysekemi. Li og kolleger gav seks raske voksne 10 mg biotin om dagen i syv dage, en dosis der er almindelig i håndkøbstilskud, og kørte derefter 37 immunanalyser på fire diagnostiske systemer. De testede analytter omfattede TSH, total og fri T4 samt total og fri T3.

Forstyrrelser viste sig i 9 af de 23 analyser, der brugte biotin- og streptavidinkomponenter, og i ingen af de 14, der ikke gjorde. Retningen afhang af analysens opbygning: 5 af 8 kompetitive analyser viste falsk høje værdier, og 4 af 15 sandwichanalyser viste falsk lave. Et skjoldbruskkirtelpanel, der tager fejl i begge retninger på én gang, kan ligne et stofskifteproblem, der ikke findes, eller skjule et, der gør.

Hvor kommer svampene ind? Blandinger til "hår, hud og negle" og skønhedsblandinger kombinerer ofte snesvamp (Tremella) eller andre svampeekstrakter med højdosis biotin. NHS' side om levothyroxin nævner biotin netop, fordi det kan påvirke skjoldbruskkirtelprøver. Hvis du tager et produkt med biotin, så fortæl det til den, der bestiller din blodprøve, og spørg, om du skal holde pause med det inden. Vores guide til at læse en tilskudsetiket viser, hvor du finder det på ingredienslisten.

Indeholder svampe jod?

Ikke i nogen mængde, der betyder noget, og ingen sælges som jodkilde. Det er den afgørende forskel fra irsk mos, som faktisk indeholder jod og ofte markedsføres til skjoldbruskkirtlen. Jod er usædvanligt blandt næringsstoffer, fordi for meget kan skubbe skjoldbruskkirtlen i begge retninger, og dem med størst risiko er personer, der allerede har en skjoldbruskkirtelsygdom.

Komplikationen er blandingerne. Et produkt til "skjoldbruskkirtlen" eller "velvære", der kombinerer svampe med irsk mos, blæretang eller kelp, får jod med, ofte i udeklarerede og varierende mængder. Vores artikler om irsk mos og jodsikkerhed og grundlæggende om irsk mos og skjoldbruskkirtlen forklarer, hvorfor en blanding med blæretang kan indeholde langt mere jod end irsk mos alene. Hvis du tager medicin for stofskiftet, så læs hele ingredienslisten, ikke kun forsiden af pakken.

Hvad hvis du har Hashimotos eller Graves' sygdom?

Så handler spørgsmålet om immunmodulering, og det ærlige svar er, at ingen har testet det. Svampepolysaccharider markedsføres som immun-"modulatorer", og nogle laboratoriestudier viser, at de aktiverer immunceller. Om det er harmløst, gavnligt eller ugunstigt ved en autoimmun skjoldbruskkirtelsygdom, vides ikke, fordi intet forsøg har undersøgt det. Vores artikel om autoimmune sygdomme gennemgår, hvad "immunmodulering" betyder, og hvad det ikke betyder.

Der følger to praktiske pointer. Fortæl din endokrinolog om ethvert tilskud, du begynder på, så en uventet ændring i antistoffer eller hormonniveauer kan tolkes. Og hold øje med de andre ingredienser i "adaptogen"-blandinger: vores gennemgang af bivirkninger ved ashwagandha bemærker, at ashwagandha ikke er neutral for skjoldbruskkirtlen, med målbare T4-stigninger i et kontrolleret studie og publicerede sygehistorier om thyreotoksikose. Svampeblandinger, der indeholder den, kræver ekstra omhu.

Hvad bør du egentlig gøre?

Emne	Hvad dokumentationen siger	Hvad du bør gøre
Skjoldbruskkirtlens funktion	Intet forsøg på mennesker med nogen medicinsk svamp	Se bort fra påstande om "støtte til skjoldbruskkirtlen" på svampeprodukter
Selen	De fleste spisesvampe under 1 µg/g tørvægt	Regn ikke med svampe som selenkilde; drøft selen med din læge
Optagelse af levothyroxin	Kaffe, soja, calcium og jern nedsætter den; adskillelse undgår det	Tabletten først på tom mave; svampe og svampekaffe senere
Blodprøver	Højdosis biotin forvrænger mange biotinbaserede analyser	Tjek blandinger for biotin; fortæl det til den, der bestiller prøven
Jod	Svampe er ikke en kilde; blandinger med irsk mos og tang er	Læs hele ingredienslisten på enhver blanding
Autoimmun skjoldbruskkirtelsygdom	Immuneffekter ikke testet ved Hashimotos eller Graves'	Tal med din endokrinolog, før du begynder på noget

Intet af dette betyder, at personer med skjoldbruskkirtelsygdomme ikke kan tage svampetilskud. Det betyder, at tabletten kommer først, at timingen holdes ensartet, og at etiketten læses i sin helhed.

Ofte stillede spørgsmål

Kan svampe hjælpe ved for lavt stofskifte?

Der er ingen dokumentation for, at de kan. Intet forsøg på mennesker har testet reishi, pindsvinepigsvamp, puppe-snyltekølle, birkeknoldporesvamp eller nogen anden medicinsk svamp for skjoldbruskkirtlens funktion. De fleste spisesvampe er desuden selenfattige, under 1 µg pr. gram tørvægt i Falandysz' oversigt over 190 arter. Levothyroxin, ordineret og kontrolleret, er fortsat behandlingen af hypothyreose.

Kan jeg tage svampetilskud sammen med levothyroxin?

Der er ingen kendt direkte interaktion, men hold dem adskilt. NHS råder til at tage levothyroxin på tom mave, 30 til 60 minutter før mad, koffeinholdige drikke eller anden medicin. En enkel løsning er tabletten, når du vågner, og svampekapslerne til frokost eller aftensmad. Spørg dit apotek om blandinger, der indeholder mineraler.

Påvirker svampekaffe medicin for stofskiftet?

Kaffedelen kan. Skelins oversigt fra 2017 fandt, at kaffe var blandt de faktorer, der i størst grad nedsatte optagelsen af levothyroxin. Svampeindholdet er ikke undersøgt. Drik kun svampekaffe efter den pause, din læge anbefaler for almindelig kaffe, og ikke sammen med tabletten.

Kan tilskud påvirke resultaterne af blodprøver for skjoldbruskkirtlen?

Ja. I et studie fra 2017 i JAMA forstyrrede 10 mg biotin om dagen i en uge 9 af 23 biotinbaserede laboratorieanalyser og gav falsk høje eller falsk lave resultater. Skønhedsblandinger kombinerer ofte svampe med højdosis biotin, så tjek etiketten og fortæl det til den, der bestiller din prøve.

Er svampetilskud sikre ved Hashimotos?

Det vides ikke. Intet forsøg har undersøgt nogen medicinsk svamp ved Hashimotos thyreoiditis, og deres immuneffekter er kun undersøgt i laboratorie- og dyremodeller. Det er hverken grønt lys eller en bevist risiko. Tal med din endokrinolog, før du begynder, og undgå blandinger, der tilsætter ashwagandha eller jodrig tang.

Relaterede artikler

• Svampetilskud og interaktioner med medicin
• Svampe og autoimmune sygdomme
• Irsk mos og jod: hvor meget er for meget
• Irsk mos: guide til støtte for skjoldbruskkirtlen
• Bivirkninger ved ashwagandha og leversikkerhed
• Sådan læser du etiketten på et svampetilskud

Kilder

1. Falandysz J. Selenium in edible mushrooms. J Environ Sci Health C Environ Carcinog Ecotoxicol Rev. 2008;26(3):256-299. PubMed 18781538
2. Wichman J, Winther KH, Bonnema SJ, Hegedüs L. Selenium Supplementation Significantly Reduces Thyroid Autoantibody Levels in Patients with Chronic Autoimmune Thyroiditis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Thyroid. 2016;26(12):1681-1692. PubMed 27702392
3. Skelin M, Lucijanić T, Amidžić Klarić D, Rešić A, Bakula M, Liberati-Čizmek AM, et al. Factors Affecting Gastrointestinal Absorption of Levothyroxine: A Review. Clin Ther. 2017;39(2):378-403. PubMed 28153426
4. Li D, Radulescu A, Shrestha RT, Root M, Karger AB, Killeen AA, et al. Association of Biotin Ingestion With Performance of Hormone and Nonhormone Assays in Healthy Adults. JAMA. 2017;318(12):1150-1160. PubMed 28973622
5. NHS. Levothyroxine: a medicine for an underactive thyroid (hypothyroidism). nhs.uk