Aucune étude chez l'humain n'a jamais testé le reishi, le cordyceps, la crinière de lion, le polypore oblique ou l'Amanita en association avec une contraception hormonale. Quiconque vous affirme qu'un champignon agit certainement, ou certainement pas, sur la pilule fait donc une supposition. Ce que l'on sait, c'est comment les compléments peuvent compromettre la contraception en général, et l'une de ces voies est bien plus banale que les enzymes du foie : vomir. Si vous vomissez dans les 3 heures qui suivent la prise d'une pilule combinée, le NHS recommande de la considérer comme oubliée. Les amanites font souvent vomir.
Il n'existe aucune preuve chez l'humain sur les champignons médicinaux et la contraception hormonale, dans un sens comme dans l'autre. Les risques établis viennent d'ailleurs. Le millepertuis, puissant inducteur de l'enzyme CYP3A4, a augmenté les saignements intermenstruels dans trois études sur quatre d'une revue systématique de 2016, et une étude a relevé une ovulation probable. Et les vomissements empêchent l'absorption d'une pilule : le NHS conseille de reprendre une pilule combinée si vous vomissez dans les 3 heures (4 heures pour Qlaira ou Zoely). Les amanites provoquent souvent des troubles digestifs ; dans la série de cas du centre antipoison de Moss et Hendrickson, 35 % des cas d'amanite tue-mouches et 80 % des cas d'amanite panthère en présentaient.
Ceci est un guide de sécurité : il n'y a rien à acheter ici. La notice de votre contraceptif et votre pharmacien font autorité pour votre méthode ; ce qui suit explique le raisonnement pour que vous sachiez quoi demander.
Quelqu'un a-t-il étudié les compléments de champignons avec la pilule ?
Non. Dans les recherches PubMed menées pour cet article, nous n'avons trouvé aucune étude clinique ou pharmacocinétique d'un champignon médicinal pris avec une pilule combinée, une pilule progestative, un implant, une injection ou un stérilet hormonal. Cela vaut aussi pour les champignons les plus souvent pris au quotidien : reishi, cordyceps, crinière de lion, polypore oblique et tramète versicolore.
Cela mérite qu'on s'y arrête, car cela signifie que les deux affirmations courantes ne sont pas fondées. « Les champignons sont naturels, donc ils n'interfèrent pas » n'est pas une preuve. Une liste d'avertissements qui signale chaque complément comme un risque pour la contraception non plus. Notre guide des interactions médicamenteuses fait le même constat pour toute la catégorie : très peu d'interactions entre champignons et médicaments reposent sur un cas humain documenté, et la plupart des mises en garde sont des déductions à partir d'un mécanisme.
La question utile n'est donc pas « ce champignon est-il sûr avec ma pilule ? », mais « quels mécanismes pourraient compter, et ce produit donne-t-il prise à l'un d'eux ? »
Comment un complément pourrait-il rendre la contraception moins fiable ?
Il existe trois voies plausibles, et elles ne sont pas également probables.
- L'induction enzymatique. L'œstrogène (éthinylestradiol) comme le progestatif des contraceptifs hormonaux sont dégradés par l'enzyme hépatique CYP3A4. Une substance qui stimule cette enzyme peut éliminer les hormones plus vite et faire baisser leurs taux. C'est bien établi pour certains médicaments et pour le millepertuis.
- La perte d'absorption. Une pilule n'agit que si elle reste assez longtemps dans l'intestin pour être absorbée. Vomir peu après la prise, ou une diarrhée sévère, peut signifier que les hormones n'atteignent jamais la circulation.
- Les composés hormonalement actifs. Certains compléments contiennent des composés qui agissent sur les voies hormonales. En théorie, ils pourraient renforcer ou brouiller l'effet d'un contraceptif, mais rien ne montre que cela se produise avec un champignon.
Seule la deuxième voie a un lien évident et concret avec un groupe de champignons précis. La première a un précédent végétal célèbre mais aucune donnée sur les champignons. La troisième relève du laboratoire.
Qu'enseigne l'histoire du millepertuis ?
Elle montre à quoi ressemble une véritable interaction entre un complément et la contraception, et combien de preuves il a fallu pour l'établir. La revue systématique de Berry-Bibee et ses collègues de 2016 a examiné 48 articles et trouvé quatre études comparant la pilule combinée seule à la pilule combinée associée au millepertuis.
Trois des quatre ont montré davantage de saignements intermenstruels avec le millepertuis. L'une a relevé une croissance folliculaire accrue et une ovulation probable, précisément ce que la contraception doit empêcher. Trois ont montré des modifications de la pharmacocinétique des hormones suggérant une exposition plus faible, et la seule étude sans changement significatif utilisait un produit pauvre en hypericine. Les auteurs ont conclu que les preuves étaient limitées mais suscitaient une inquiétude quant à une efficacité réduite, avec une induction faible à modérée du métabolisme hormonal.
Deux leçons en découlent. D'abord, même un inducteur enzymatique puissant et bien connu a donné un signal mitigé et d'apparence modeste, ce qui montre combien ces interactions sont difficiles à détecter. Ensuite, le problème ne se limite pas aux pilules. Le NHS cite le millepertuis parmi les remèdes qui peuvent empêcher l'implant contraceptif et l'injection contraceptive de fonctionner correctement. L'induction enzymatique agit sur l'hormone une fois qu'elle est dans le sang, quel que soit le chemin emprunté.
Pourquoi l'Amanita est-elle la préoccupation la plus concrète ?
Parce que le problème est le vomissement, et que les amanites le provoquent souvent. Moss et Hendrickson ont analysé 34 ingestions de champignons contenant du muscimol et de l'acide iboténique signalées à un centre antipoison régional américain. Des troubles digestifs ont été relevés dans 35 % des cas d'amanite tue-mouches et 80 % des cas d'amanite panthère, et tous les patients symptomatiques sauf un les ont développés dans les 6 heures.
Il s'agissait d'intoxications, surtout après cueillette ou ingestion accidentelle, et non d'une consommation mesurée d'un produit séché. Néanmoins, nausées et vomissements font partie des effets reconnus de ces espèces, comme le décrivent notre guide des effets indésirables de l'amanite tue-mouches et notre article qui devrait éviter l'amanite panthère. Si ces vomissements surviennent dans les heures qui suivent une pilule, celle-ci n'a peut-être pas été absorbée.
Le NHS donne des délais précis, qui varient selon le type de pilule :
| Type de pilule | Délai de vomissement selon le NHS | Ce que recommande le NHS |
|---|---|---|
| Pilule combinée (la plupart des marques) | Moins de 3 heures après la prise | Reprendre immédiatement une pilule, puis la suivante à l'heure habituelle |
| Pilule combinée (Qlaira ou Zoely) | Jusqu'à 4 heures après la prise | Reprendre immédiatement une pilule, puis la suivante à l'heure habituelle |
| Pilule progestative classique | Dans les 2 heures | La pilule peut ne pas agir ; consulter la notice ou un pharmacien |
| Pilule progestative au désogestrel ou à la drospirénone | Dans les 3 à 4 heures | La pilule peut ne pas agir ; consulter la notice ou un pharmacien |
Pour la pilule combinée, le NHS ajoute que si les vomissements persistent, il faut utiliser une autre méthode, comme le préservatif, jusqu'à avoir pris la pilule 7 jours sans vomir. Une diarrhée qui dure plus de 24 heures impose aussi une protection supplémentaire jusqu'à 7 jours après son arrêt. Pour les pilules progestatives, une diarrhée aqueuse sévère peut empêcher la pilule d'agir, et une contraception d'urgence peut être nécessaire.
Quelles méthodes les vomissements n'affectent-ils pas ?
Toutes celles qui ne reposent pas sur l'avalement d'un comprimé : l'implant, l'injection, les stérilets hormonal et au cuivre, ainsi que le patch et l'anneau vaginal, qui libèrent des hormones sans passer par l'intestin. Le risque lié aux vomissements est donc propre à la pilule. Celui de l'induction enzymatique, comme le montrent les recommandations sur le millepertuis, ne l'est pas.
Comment se situent les champignons courants ?
Le plus souvent en « aucune donnée », ce qui est une réponse honnête et non rassurante. Voici ce que l'on sait de chacun.
| Champignon ou produit | Données d'interaction avec la contraception | Ce que l'on sait | Remarque pratique |
|---|---|---|---|
| Reishi | Aucune | Activité anti-androgénique en laboratoire et chez le rat (inhibition de la 5α-réductase) | Proche du système hormonal, mais aucune preuve d'effet sur la contraception |
| Cordyceps | Aucune | Certaines recherches touchent à la signalisation hormonale | À mentionner à votre pharmacien |
| Crinière de lion | Aucune | Aucune donnée pertinente pour la contraception | Aucune mesure particulière au-delà de l'habituel |
| Polypore oblique, tramète versicolore | Aucune | Aucune donnée pertinente pour la contraception | Aucune mesure particulière au-delà de l'habituel |
| Amanite tue-mouches | Aucune | Troubles digestifs dans 35 % des cas du centre antipoison | À éloigner de l'heure de la pilule ; suivre les règles en cas de vomissement |
| Amanite panthère | Aucune | Troubles digestifs dans 80 % des cas du centre antipoison | Risque de vomissement plus élevé ; mêmes règles, plus de prudence |
| Mélanges « humeur » ou « stress » | Dépend des ingrédients | Peuvent contenir du millepertuis | Lire la liste complète des ingrédients |
Un mot sur le reishi, puisque c'est celui qui dispose de données de laboratoire liées aux hormones. Fujita et ses collègues ont constaté que l'extrait de reishi avait la plus forte inhibition de la 5α-réductase parmi 19 champignons testés, et qu'il réduisait la croissance de la prostate induite par la testostérone chez des rats castrés. C'est une activité anti-androgénique dans un modèle de laboratoire et animal. Cela ne dit rien des taux d'œstrogène ou de progestatif chez une femme sous pilule, et personne ne les a mesurés. Nos articles sur les effets indésirables du reishi et sur le reishi et les hormones présentent le tableau plus large, et les effets indésirables du cordyceps abordent ses précautions en cas de maladies hormono-sensibles.
Pourquoi vérifier les mélanges « humeur » et « stress » ?
Parce que le millepertuis est une plante de l'humeur, et que les mélanges vendus pour l'humeur, le stress ou la baisse d'énergie en hiver en contiennent parfois aux côtés de champignons. Il peut figurer sous le nom de millepertuis ou sous son nom botanique, Hypericum perforatum. Si vous utilisez une contraception hormonale, cet ingrédient compte plus que n'importe quel champignon du pot.
Il en va de même pour tout mélange à la liste d'ingrédients longue. Les produits à base de champignons ajoutent de plus en plus de plantes, et certaines d'entre elles ont un profil d'interactions mieux documenté que les champignons eux-mêmes. Notre guide pour lire l'étiquette d'un complément de champignons montre comment trouver chaque ingrédient, pas seulement l'ingrédient vedette. Les produits à un seul ingrédient simplifient beaucoup les choses.
Que faire concrètement ?
- Dites à votre pharmacien ce que vous prenez. Citez chaque produit avec sa liste complète d'ingrédients, pas seulement « un complément de champignons ».
- Lisez la notice de votre contraceptif. Elle liste les médicaments et remèdes à base de plantes connus pour affecter votre méthode.
- Évitez le millepertuis sous toutes ses formes tant que vous comptez sur une contraception hormonale, sauf accord de votre prescripteur.
- Éloignez l'Amanita de l'heure de la pilule. Si vous vomissez après avoir pris une pilule, suivez le délai propre à votre type de pilule.
- Utilisez une contraception supplémentaire en cas de doute. Les préservatifs coûtent peu comparé à l'alternative.
- Anticipez si vous prévoyez une grossesse. Notre guide sur les compléments de champignons pendant la grossesse explique pourquoi les preuves y sont également minces.
La plupart des personnes qui prennent chaque jour une gélule de reishi ou de crinière de lion avec la pilule n'ont aucune raison connue de s'inquiéter. L'essentiel est de savoir quelles situations méritent de l'attention : une plante inductrice enzymatique cachée dans un mélange, ou un épisode de vomissements au mauvais moment.
Questions fréquentes
Les compléments de champignons interagissent-ils avec la contraception ?
Personne ne le sait, car aucune étude chez l'humain n'a testé un champignon médicinal avec une contraception hormonale. Il n'y a aucune preuve d'interaction, mais aucune preuve qui l'exclue non plus. Les risques établis sont les plantes inductrices enzymatiques comme le millepertuis, ainsi que les vomissements ou une diarrhée sévère peu après la prise d'une pilule.
Le reishi peut-il rendre la pilule moins efficace ?
Rien ne le prouve. Le reishi a montré une activité anti-androgénique en laboratoire et chez le rat en inhibant l'enzyme 5α-réductase, mais personne n'a mesuré son effet sur les taux d'hormones contraceptives. Si cela vous inquiète, parlez-en à votre pharmacien et utilisez une contraception supplémentaire en attendant son avis.
Que se passe-t-il si je vomis après avoir pris de l'Amanita et la pilule ?
La pilule n'a peut-être pas été absorbée. Pour la plupart des pilules combinées, le NHS conseille d'en reprendre une immédiatement si vous vomissez moins de 3 heures après la prise (jusqu'à 4 heures pour Qlaira ou Zoely). Pour les pilules progestatives, le délai est de 2 heures pour les pilules classiques et de 3 à 4 heures pour celles au désogestrel ou à la drospirénone.
L'Amanita affecte-t-elle l'implant ou le stérilet ?
Les vomissements n'affectent ni l'implant, ni l'injection, ni les stérilets, ni le patch, ni l'anneau, car ils ne reposent pas sur l'absorption d'un comprimé. Aucune étude n'a testé l'Amanita avec l'une de ces méthodes. Par ailleurs, le NHS signale que le millepertuis peut affecter l'implant et l'injection : vérifiez donc les ingrédients de tout mélange de plantes.
Trouve-t-on parfois du millepertuis dans les mélanges de champignons ?
Cela arrive, surtout dans les mélanges vendus pour l'humeur ou le stress. Une revue systématique de 2016 a montré que le millepertuis augmentait les saignements intermenstruels dans trois études sur quatre avec pilule combinée, et qu'une étude relevait une ovulation probable. Cherchez « millepertuis » ou « Hypericum perforatum » sur les étiquettes.
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Sources
- Berry-Bibee EN, Kim MJ, Tepper NK, Riley HE, Curtis KM. Co-administration of St. John's wort and hormonal contraceptives: a systematic review. Contraception. 2016;94(6):668-677. PubMed 27444983
- Moss MJ, Hendrickson RG. Toxicity of muscimol and ibotenic acid containing mushrooms reported to a regional poison control center from 2002-2016. Clin Toxicol (Phila). 2019;57(2):99-103. PubMed 30073844
- Fujita R, Liu J, Shimizu K, Konishi F, Noda K, Kumamoto S, et al. Anti-androgenic activities of Ganoderma lucidum. J Ethnopharmacol. 2005;102(1):107-112. PubMed 16029938
- NHS. What to do if you're sick or have diarrhoea when taking the combined pill. nhs.uk
- NHS. What to do if you're sick or have diarrhoea when taking the progestogen-only pill. nhs.uk
- NHS. Who can use the contraceptive implant. nhs.uk
- NHS. Who can get the contraceptive injection. nhs.uk