Ingen studie på människor har testat reishi, igelkottstaggsvamp, röd larvklubba, sprängticka eller någon annan medicinalsvamp för sköldkörtelns funktion. Inte en enda. Ändå möts svamp och sköldkörteln på verkliga, praktiska sätt: vid frukosten, när en kapsel eller ett svampkaffe hamnar bredvid en levotyroxintablett; i labbet, när en blandning för "hår, hud och naglar" snedvrider ett blodprov; och på etiketten, när en produkt som säljs för något annat i det tysta innehåller jod eller biotin. De skärningspunkterna betyder mycket mer än alla påståenden om "stöd för sköldkörteln".
Det finns inga kliniska belägg för att någon medicinalsvamp förbättrar eller skadar sköldkörtelns funktion. De verkliga frågorna är praktiska. De flesta matsvampar är selenfattiga, under 1 µg per gram torrvikt enligt Falandysz översikt av 190 arter. Levotyroxin tas upp i mikrogrammängder, och därför råder brittiska NHS att ta det på fastande mage 30 till 60 minuter före mat, koffein eller andra läkemedel; det gäller även svampkaffe och kapslar. Högdos biotin, vanligt i skönhetsblandningar, störde 9 av 23 biotinbaserade laboratorieanalyser i en studie från 2017 i JAMA. Och svamp är ingen jodkälla, till skillnad från irländsk mossa.
Det här är en säkerhetsguide, inte en säljsida. Den går igenom vad som är känt, vad som inte är det och vad du bör berätta för den som skriver ut dina läkemedel om du tar både sköldkörtelmedicin och svamptillskott.
Finns det några belägg för att svamp påverkar sköldkörteln?
Inte direkt. Det finns ingen randomiserad studie, kohortstudie eller registerstudie av någon vanlig medicinalsvamp hos personer med under- eller överaktiv sköldkörtel, och ingen som mäter TSH eller sköldkörtelhormoner som utfall. Vår genomgång av svamp och autoimmuna sjukdomar kom fram till samma slutsats för just Hashimotos tyreoidit.
Den frånvaron skär åt båda hållen. Den betyder att varje produkt som lovar "stöd för sköldkörteln" från reishi eller igelkottstaggsvamp gör ett påstående som ingen har testat. Den betyder också att det inte finns några belägg för att dessa svampar skadar sköldkörteln. Det vi kan diskutera med stöd i forskningen är kemin runt omkring: mineraler, upptag, störningar i labbet och de andra ingredienserna som delar kapseln.
Är svamp en bra källa till selen?
Oftast inte. Falandysz översikt från 2008 sammanställde selendata för 190 svamparter och fann att de flesta undersökta matsvampar var selenfattiga, under 1 µg per gram torrvikt. Några vilda arter är undantag. Arten Albatrellus pes-caprae låg i genomsnitt på omkring 200 µg/g, med ett maxvärde på 370, och stensopp (Boletus edulis) låg i genomsnitt på cirka 20 µg/g.
Ingen av de vanliga tillskottsarterna finns med på den korta listan över naturligt selenrika svampar. Översiktens enda reishisiffra kommer från selenberikad odling: Ganoderma lucidum som odlats på ett substrat berikat med selen kunde nå 72 µg/g. En "selenreishi" är alltså en medvetet annorlunda produkt än vanlig reishi, och det bör framgå av etiketten. Med under 1 µg/g bidrar ett eller två gram vanligt svamppulver med mycket lite selen till din dag.
Varför kommer selen upp över huvud taget?
Därför att det är det sköldkörtelnäringsämne som har mest studiedata. Wichman och kollegers metaanalys från 2016 av 16 kontrollerade studier vid kronisk autoimmun tyreoidit fann att selentillskott sänkte nivåerna av antikroppar mot tyreoperoxidas (TPOAb) efter 3, 6 och 12 månader hos personer som redan tog levotyroxin. I samma sammanfattning finns två förbehåll. Evidensens kvalitet var generellt låg, och de som tog selen rapporterade biverkningar betydligt oftare än kontrollerna. Viktigast av allt skrev författarna att det återstår att visa om lägre antikroppsnivåer leder till kliniskt relevanta fördelar.
Så inte ens det sköldkörtelnäringsämne som har riktiga studier har visat att patienterna blir bättre, och svamp tillför inte mycket av det ändå. Om du funderar på selen för en sköldkörtelsjukdom är det ett beslut för din endokrinolog, inte ett skäl att köpa svamp.
Hur ska du tajma svamptillskott kring levotyroxin?
Håll isär dem. Levotyroxin doseras i mikrogram och har ett smalt terapeutiskt fönster, och därför beskriver Skelin och kollegers översikt från 2017 interaktioner i upptaget som kliniskt betydelsefulla. Översikten fann att kaffe och sojabönor hade störst effekt på att minska upptaget, och att kalciumkarbonat, kalciumcitrat, järnsulfat, protonpumpshämmare och flera andra läkemedel orsakar en etablerad, kliniskt betydelsefull minskning när de tas samtidigt.
Mekanismen är mest fysisk: levotyroxinet binder till det störande ämnet i tarmen, och mindre finns kvar att ta upp. Översiktens lösning är lika enkel. Sprid ut intagen. NHS ger den praktiska versionen: ta levotyroxin på fastande mage, 30 till 60 minuter före dagens första måltid, före koffeinhaltiga drycker som te eller kaffe och före andra läkemedel, vid samma tid varje dag.
Ingen har studerat svamppulver och levotyroxin tillsammans. Svamp är fiberrik, och Skelins översikt säger att kostfiberns effekt på upptaget ännu inte är helt förstådd. Det bevisar inte att det finns ett problem. Det är ett skäl att inte ta dem samtidigt när det inte kostar något att hålla isär dem.
Hur är det med svampkaffe?
Det här är den realistiska krocken vid frukosten. En mugg "svampkaffe" direkt på morgonen kombinerar kaffe, som översikten rankar bland de största upptagshämmarna, med ett otestat fiberrikt pulver. Om du dricker det, vänta minst lika länge efter tabletten som din förskrivare rekommenderar för vanligt kaffe. Det kända problemet där är inte svampen; det är kaffet.
En enkel rutin som fungerar
- Ta levotyroxin när du vaknar, med vatten, på fastande mage.
- Vänta med frukost och kaffe så länge som bipacksedeln eller din förskrivare anger (NHS säger 30 till 60 minuter).
- Ta svampkapslar eller svamppulver senare, till lunch eller middag.
- Håll kalcium, järn och mineralrika blandningar långt från tabletten; ditt apotek kan föreslå ett längre uppehåll för dessa.
- Håll rutinen konsekvent, så att förändringar i dina provsvar går att tolka.
Vår guide till läkemedelsinteraktioner tar upp de andra dokumenterade farhågorna kring svamp och läkemedel.
Kan tillskott snedvrida dina sköldkörtelprover?
Ja, och boven är oftast inte svampen. Det är biotin (vitamin B7), som många laboratorier använder som en del av analyskemin. Li och kolleger gav sex friska vuxna 10 mg biotin om dagen i sju dagar, en dos som är vanlig i receptfria tillskott, och körde sedan 37 immunanalyser på fyra diagnostiska system. De testade analyterna omfattade TSH, totalt och fritt T4 samt totalt och fritt T3.
Störningar uppträdde i 9 av de 23 analyser som använde biotin- och streptavidinkomponenter, och i ingen av de 14 som inte gjorde det. Riktningen berodde på analysens utformning: 5 av 8 kompetitiva analyser visade falskt höga värden, och 4 av 15 sandwichanalyser visade falskt låga. En sköldkörtelpanel som har fel åt båda hållen samtidigt kan se ut som ett sköldkörtelproblem som inte finns, eller dölja ett som finns.
Var kommer svampen in? Blandningar för "hår, hud och naglar" och skönhetsblandningar kombinerar ofta snösvamp (Tremella) eller andra svampextrakt med högdos biotin. NHS sida om levotyroxin nämner biotin just för att det kan påverka sköldkörtelprover. Om du tar någon produkt med biotin, berätta det för den som beställer ditt blodprov och fråga om du bör göra ett uppehåll innan. Vår guide till att läsa en tillskottsetikett visar var du hittar det i ingredienslistan.
Innehåller svamp jod?
Inte i någon mängd som spelar roll, och ingen säljs som jodkälla. Det är den stora skillnaden mot irländsk mossa, som faktiskt innehåller jod och ofta marknadsförs för sköldkörteln. Jod är ovanligt bland näringsämnen eftersom för mycket kan knuffa sköldkörteln åt vilket håll som helst, och de som löper störst risk är personer som redan har en sköldkörtelsjukdom.
Komplikationen är blandningarna. En produkt för "sköldkörteln" eller "välmående" som kombinerar svamp med irländsk mossa, blåstång eller kelp får med sig jod, ofta i odeklarerade och varierande mängder. Våra artiklar om irländsk mossa och jodsäkerhet och irländsk mossa och sköldkörteln förklarar varför en blandning med blåstång kan innehålla mycket mer jod än irländsk mossa ensam. Om du tar sköldkörtelmedicin, läs hela ingredienslistan, inte bara framsidan av förpackningen.
Vad gäller om du har Hashimotos eller Graves sjukdom?
Då handlar frågan om immunmodulering, och det ärliga svaret är att ingen har testat det. Svamppolysackarider marknadsförs som immun-"modulerare", och vissa laboratoriestudier visar att de aktiverar immunceller. Om det är ofarligt, hjälpsamt eller ogynnsamt vid en autoimmun sköldkörtelsjukdom är okänt, eftersom ingen studie har undersökt det. Vår artikel om autoimmuna sjukdomar går igenom vad "immunmodulering" betyder och inte betyder.
Två praktiska punkter följer av detta. Berätta för din endokrinolog om varje tillskott du börjar med, så att en oväntad förändring i antikroppar eller hormonnivåer kan tolkas. Och håll koll på de andra ingredienserna i "adaptogen"-blandningar: vår genomgång av biverkningar av ashwagandha konstaterar att ashwagandha inte är neutral för sköldkörteln, med mätbara T4-ökningar i en kontrollerad studie och publicerade fallrapporter om tyreotoxikos. Svampblandningar som innehåller den kräver extra försiktighet.
Vad bör du faktiskt göra?
| Fråga | Vad evidensen säger | Vad du bör göra |
|---|---|---|
| Sköldkörtelfunktion | Ingen studie på människor av någon medicinalsvamp | Bortse från påståenden om "stöd för sköldkörteln" på svampprodukter |
| Selen | De flesta matsvampar under 1 µg/g torrvikt | Räkna inte med svamp för selen; diskutera selen med din läkare |
| Upptag av levotyroxin | Kaffe, soja, kalcium och järn minskar det; att sprida ut intagen undviker det | Tabletten först på fastande mage; svamp och svampkaffe senare |
| Blodprover | Högdos biotin snedvrider många biotinbaserade analyser | Kontrollera blandningar för biotin; berätta för den som beställer provet |
| Jod | Svamp är ingen källa; blandningar med irländsk mossa och tång är det | Läs hela ingredienslistan på varje blandning |
| Autoimmun sköldkörtelsjukdom | Immuneffekter otestade vid Hashimotos eller Graves | Tala med din endokrinolog innan du börjar med något |
Inget av detta betyder att personer med sköldkörtelsjukdomar inte kan ta svamptillskott. Det betyder att tabletten kommer först, att tidpunkterna hålls konsekventa och att etiketten läses i sin helhet.
Vanliga frågor
Kan svamp hjälpa vid underfunktion i sköldkörteln?
Det finns inga belägg för det. Ingen studie på människor har testat reishi, igelkottstaggsvamp, röd larvklubba, sprängticka eller någon annan medicinalsvamp för sköldkörtelns funktion. De flesta matsvampar är dessutom selenfattiga, under 1 µg per gram torrvikt i Falandysz översikt av 190 arter. Levotyroxin, förskrivet och uppföljt, är fortfarande behandlingen vid hypotyreos.
Kan jag ta svamptillskott med levotyroxin?
Det finns ingen känd direkt interaktion, men håll isär dem. NHS råder att ta levotyroxin på fastande mage, 30 till 60 minuter före mat, koffeinhaltiga drycker eller andra läkemedel. Ett enkelt upplägg är tabletten när du vaknar och svampkapslarna till lunch eller middag. Fråga apoteket om blandningar som innehåller mineraler.
Påverkar svampkaffe sköldkörtelmedicinen?
Kaffedelen kan göra det. Skelins översikt från 2017 fann att kaffe hörde till de faktorer som mest minskade upptaget av levotyroxin. Svampinnehållet har inte studerats. Drick svampkaffe först efter det uppehåll som din förskrivare rekommenderar för vanligt kaffe, inte tillsammans med tabletten.
Kan tillskott påverka provsvar för sköldkörteln?
Ja. I en studie från 2017 i JAMA störde 10 mg biotin om dagen i en vecka 9 av 23 biotinbaserade laboratorieanalyser och gav falskt höga eller falskt låga resultat. Skönhetsblandningar kombinerar ofta svamp med högdos biotin, så kontrollera etiketten och berätta för den som beställer ditt prov.
Är svamptillskott säkra vid Hashimotos?
Det är okänt. Ingen studie har undersökt någon medicinalsvamp vid Hashimotos tyreoidit, och deras immuneffekter har bara studerats i laboratorie- och djurmodeller. Det är varken grönt ljus eller en bevisad risk. Tala med din endokrinolog innan du börjar, och undvik blandningar som tillsätter ashwagandha eller jodrik tång.
Relaterade artiklar
- Svamptillskott och läkemedelsinteraktioner
- Svamp och autoimmuna sjukdomar
- Irländsk mossa och jod: hur mycket är för mycket
- Irländsk mossa: guide till stöd för sköldkörteln
- Biverkningar av ashwagandha och leversäkerhet
- Så läser du etiketten på ett svamptillskott
Källor
- Falandysz J. Selenium in edible mushrooms. J Environ Sci Health C Environ Carcinog Ecotoxicol Rev. 2008;26(3):256-299. PubMed 18781538
- Wichman J, Winther KH, Bonnema SJ, Hegedüs L. Selenium Supplementation Significantly Reduces Thyroid Autoantibody Levels in Patients with Chronic Autoimmune Thyroiditis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Thyroid. 2016;26(12):1681-1692. PubMed 27702392
- Skelin M, Lucijanić T, Amidžić Klarić D, Rešić A, Bakula M, Liberati-Čizmek AM, et al. Factors Affecting Gastrointestinal Absorption of Levothyroxine: A Review. Clin Ther. 2017;39(2):378-403. PubMed 28153426
- Li D, Radulescu A, Shrestha RT, Root M, Karger AB, Killeen AA, et al. Association of Biotin Ingestion With Performance of Hormone and Nonhormone Assays in Healthy Adults. JAMA. 2017;318(12):1150-1160. PubMed 28973622
- NHS. Levothyroxine: a medicine for an underactive thyroid (hypothyroidism). nhs.uk