Жодне дослідження на людях ніколи не перевіряло рейші, кордицепс, їжовик гребінчастий, чагу чи Amanita разом із гормональною контрацепцією. Тож кожен, хто каже, що гриб точно впливає або точно не впливає на протизаплідну таблетку, лише здогадується. Відомо інше: як добавки загалом можуть послаблювати контрацепцію, і один із цих шляхів значно буденніший за ферменти печінки. Це блювання. Якщо вас знудило протягом 3 годин після комбінованої таблетки, NHS радить вважати її пропущеною. Гриби роду Amanita часто спричиняють блювання.
Доказів на людях щодо лікарських грибів і гормональної контрацепції немає, ні в той, ні в інший бік. Встановлені ризики походять з інших джерел. Звіробій, потужний індуктор ферменту CYP3A4, у систематичному огляді 2016 року посилював міжменструальні кровотечі в трьох із чотирьох досліджень, а одне дослідження виявило ймовірну овуляцію. А блювання заважає таблетці всмоктатися: NHS радить прийняти ще одну комбіновану таблетку, якщо вас знудило протягом 3 годин (4 годин для Qlaira або Zoely). Amanita часто спричиняє шлунково-кишкові симптоми; у серії випадків токсикологічного центру Мосса і Гендріксона вони були в 35% випадків отруєння мухомором червоним і в 80% випадків отруєння мухомором пантерним.
Це посібник з безпеки, тож тут нічого не продається. Авторитетом щодо вашого конкретного методу є інструкція до вашого контрацептиву та фармацевт; далі пояснено логіку, щоб ви знали, про що запитати.
Чи досліджував хтось грибні добавки разом із протизаплідною таблеткою?
Ні. У пошуках у PubMed для цієї статті ми не знайшли жодного клінічного чи фармакокінетичного дослідження лікарського гриба, прийнятого разом із комбінованою таблеткою, чисто прогестиновою таблеткою, імплантом, ін'єкцією чи гормональною спіраллю. Це стосується й грибів, які найчастіше приймають щодня: рейші, кордицепса, їжовика гребінчастого, чаги та траметесу різнокольорового.
Варто на мить на цьому зупинитися, бо це означає, що обидва поширені твердження не мають підстав. «Гриби натуральні, тож вони не заважають» — не доказ. Як і список застережень, що позначає кожну добавку як ризик для контрацепції. Наш посібник про лікарські взаємодії робить той самий висновок щодо всієї категорії: за дуже небагатьма взаємодіями грибів і ліків стоїть задокументований випадок у людини, а більшість застережень — це міркування на основі механізму.
Тож корисне запитання не «чи безпечний цей гриб із моєю таблеткою?», а «які механізми можуть мати значення і чи дає цей продукт котромусь із них ґрунт?»
Як добавка може зробити контрацепцію менш надійною?
Є три правдоподібні шляхи, і вони не однаково ймовірні.
- Індукція ферментів. І естроген (етинілестрадіол), і прогестин у гормональних контрацептивах розщеплює фермент печінки CYP3A4. Речовина, що посилює роботу цього ферменту, може швидше виводити гормони й знижувати їхній рівень. Це добре встановлено для деяких ліків і для звіробою.
- Втрата всмоктування. Таблетка діє, лише якщо залишається в кишечнику достатньо довго, щоб усмоктатися. Блювання незабаром після прийому або сильна діарея можуть означати, що гормони так і не потраплять у кров.
- Гормонально активні сполуки. Деякі добавки містять сполуки, що впливають на гормональні шляхи. Теоретично вони могли б посилювати або спотворювати дію контрацептиву, але доказів, що таке трапляється з будь-яким грибом, немає.
Лише другий шлях має очевидний, конкретний зв'язок із певною групою грибів. Перший має відомий рослинний прецедент, але жодних даних щодо грибів. Третій — лабораторна тема.
Чого нас навчає історія зі звіробоєм?
Вона показує, як виглядає справжня взаємодія добавки з контрацепцією і скільки доказів знадобилося, щоб її встановити. Систематичний огляд Беррі-Бібі та колег 2016 року проаналізував 48 статей і знайшов чотири дослідження, що порівнювали лише комбіновані таблетки з комбінованими таблетками плюс звіробій.
Три з чотирьох показали більше міжменструальних кровотеч після додавання звіробою. Одне виявило посилений ріст фолікулів і ймовірну овуляцію — саме те, чому контрацепція має запобігати. Три показали зміни фармакокінетики гормонів, що вказували на нижчу експозицію, а єдине дослідження без значущих змін використовувало продукт із низьким вмістом гіперицину. Автори дійшли висновку, що докази обмежені, але викликають занепокоєння щодо зниженої ефективності, зі слабкою чи помірною індукцією метаболізму гормонів.
З цього випливають два уроки. По-перше, навіть потужний, добре відомий індуктор ферментів дав неоднозначний і скромний на вигляд сигнал, що показує, наскільки важко виявити такі взаємодії. По-друге, проблема не обмежується таблетками. NHS згадує звіробій серед засобів, які можуть завадити належній дії контрацептивного імпланта та контрацептивної ін'єкції. Індукція ферментів діє на гормон, коли він уже в крові, незалежно від того, яким шляхом він туди потрапив.
Чому Amanita — найконкретніший привід для занепокоєння?
Бо проблема в блюванні, а гриби роду Amanita часто його спричиняють. Мосс і Гендріксон проаналізували 34 випадки вживання грибів із мусцимолом та іботеновою кислотою, про які повідомили регіональному токсикологічному центру в США. Шлунково-кишкові симптоми зафіксовано в 35% випадків отруєння мухомором червоним і в 80% випадків отруєння мухомором пантерним, і в усіх пацієнтів із симптомами, крім одного, вони з'явилися протягом 6 годин.
Це були отруєння, переважно після збирання або випадкового вживання, а не дозоване використання сушеного продукту. Проте нудота й блювання належать до визнаних ефектів цих видів, як описують і наш посібник про побічні ефекти мухомора червоного, і стаття про те, кому слід уникати мухомора пантерного. Якщо таке блювання трапиться протягом кількох годин після таблетки, вона могла не всмоктатися.
NHS наводить точні часові межі, які залежать від типу таблетки:
| Тип таблетки | Часова межа для блювання за NHS | Що радить NHS |
|---|---|---|
| Комбінована таблетка (більшість марок) | Менше 3 годин після прийому | Одразу прийняти ще одну таблетку, а наступну — у звичний час |
| Комбінована таблетка (Qlaira або Zoely) | До 4 годин після прийому | Одразу прийняти ще одну таблетку, а наступну — у звичний час |
| Традиційна чисто прогестинова таблетка | Протягом 2 годин | Таблетка може не подіяти; перевірте інструкцію або запитайте фармацевта |
| Чисто прогестинова таблетка з дезогестрелом або дроспіреноном | Протягом 3–4 годин | Таблетка може не подіяти; перевірте інструкцію або запитайте фармацевта |
Щодо комбінованої таблетки NHS додає: якщо блювання триває, слід використовувати інший метод, наприклад презервативи, доки ви не приймете таблетку 7 днів без блювання. Діарея, що триває понад 24 години, також потребує додаткового захисту до 7 днів після її припинення. Для чисто прогестинових таблеток сильна водяниста діарея може завадити їхній дії, і вам може знадобитися екстрена контрацепція.
На які методи блювання не впливає?
На все, що не залежить від ковтання таблетки: імплант, ін'єкцію, гормональну та мідну спіраль, а також пластир і вагінальне кільце, які вивільняють гормони, минаючи кишечник. Тож ризик через блювання — проблема таблеток. Ризик індукції ферментів таким не є, як показують рекомендації щодо звіробою.
Як оцінюються поширені гриби?
Здебільшого як «даних немає», і це чесна, а не заспокійлива відповідь. Ось що відомо про кожен.
| Гриб або продукт | Дані про взаємодію з контрацепцією | Що відомо | Практична примітка |
|---|---|---|---|
| Рейші | Немає | Антиандрогенна дія в лабораторних дослідженнях і на щурах (пригнічення 5α-редуктази) | Пов'язаний із гормонами, але доказів впливу на контрацепцію немає |
| Кордицепс | Немає | Деякі дослідження торкаються гормональної сигналізації | Скажіть про нього фармацевту |
| Їжовик гребінчастий | Немає | Даних, важливих для контрацепції, немає | Особливих дій, окрім звичних, не потрібно |
| Чага, траметес різнокольоровий | Немає | Даних, важливих для контрацепції, немає | Особливих дій, окрім звичних, не потрібно |
| Мухомор червоний | Немає | Шлунково-кишкові симптоми в 35% випадків токсикологічного центру | Тримайте подалі від часу прийому таблетки; дотримуйтеся правил щодо блювання |
| Мухомор пантерний | Немає | Шлунково-кишкові симптоми в 80% випадків токсикологічного центру | Вищий ризик блювання; ті самі правила, більше обережності |
| Суміші «для настрою» чи «від стресу» | Залежить від складу | Можуть містити звіробій | Прочитайте повний перелік інгредієнтів |
Кілька слів про рейші, бо саме в нього є лабораторні дані, пов'язані з гормонами. Фудзіта та колеги виявили, що екстракт рейші найсильніше пригнічував 5α-редуктазу серед 19 досліджених грибів і зменшував спричинений тестостероном ріст простати в кастрованих щурів. Це антиандрогенна дія в лабораторній і тваринній моделі. Вона нічого не говорить про рівень естрогену чи прогестину в жінки, яка приймає таблетки, і ніхто його не вимірював. Наші статті про побічні ефекти рейші та рейші й гормони описують ширшу картину, а побічні ефекти кордицепса — застереження при гормонозалежних станах.
Чому варто перевіряти суміші «для настрою» та «від стресу»?
Бо звіробій — трава для настрою, і суміші, що продаються для настрою, від стресу чи зимового занепаду сил, іноді містять його поряд із грибами. Він може бути вказаний як звіробій або під ботанічною назвою Hypericum perforatum. Якщо ви користуєтеся гормональною контрацепцією, цей один інгредієнт важить більше, ніж будь-який гриб у баночці.
Те саме стосується будь-якої суміші з довгим переліком інгредієнтів. До грибних продуктів дедалі частіше додають трави, і деякі з них мають краще задокументований профіль взаємодій, ніж самі гриби. Наш посібник про те, як читати етикетку грибної добавки, показує, як знайти кожен інгредієнт, а не лише основний. Продукти з одним інгредієнтом значно це спрощують.
Що насправді варто робити?
- Скажіть фармацевту, що ви приймаєте. Назвіть кожен продукт із повним переліком інгредієнтів, а не просто «грибна добавка».
- Прочитайте інструкцію до свого контрацептиву. У ній перелічено ліки та рослинні засоби, які, як відомо, впливають саме на ваш метод.
- Уникайте звіробою в будь-якій формі, доки покладаєтеся на гормональну контрацепцію, якщо лікар не схвалив інше.
- Тримайте Amanita подалі від часу прийому таблетки. Якщо вас знудило після таблетки, дотримуйтеся часової межі для свого типу таблетки.
- Використовуйте додатковий захист, якщо маєте сумніви. Презервативи коштують мало порівняно з альтернативою.
- Думайте наперед, якщо плануєте вагітність. Наш посібник про грибні добавки під час вагітності пояснює, чому й там доказів мало.
Більшість людей, які щодня приймають капсулу рейші чи їжовика гребінчастого разом із таблетками, не мають відомих причин для хвилювання. Суть у тому, щоб знати, які ситуації заслуговують на увагу: трава-індуктор ферментів, схована в суміші, або напад блювання в невдалий момент.
Поширені запитання
Чи взаємодіють грибні добавки з контрацепцією?
Ніхто не знає, бо жодне дослідження на людях не перевіряло лікарський гриб разом із гормональною контрацепцією. Доказів взаємодії немає, але немає й доказів, що її виключають. Встановлені ризики — трави-індуктори ферментів, як-от звіробій, а також блювання чи сильна діарея невдовзі після прийому таблетки.
Чи може рейші знизити ефективність таблетки?
Доказів цього немає. Рейші виявив антиандрогенну дію в лабораторних дослідженнях і на щурах, пригнічуючи фермент 5α-редуктазу, але ніхто не вимірював його вплив на рівень контрацептивних гормонів. Якщо ви хвилюєтеся, скажіть про це фармацевту й використовуйте додатковий захист, доки не отримаєте пораду.
Що буде, якщо мене знудить після Amanita й таблетки?
Таблетка могла не всмоктатися. Для більшості комбінованих таблеток NHS радить одразу прийняти ще одну, якщо вас знудило менш ніж через 3 години після прийому (до 4 годин для Qlaira або Zoely). Для чисто прогестинових таблеток часова межа становить 2 години для традиційних таблеток і 3–4 години для таблеток із дезогестрелом або дроспіреноном.
Чи впливає Amanita на імплант або спіраль?
Блювання не впливає на імплант, ін'єкцію, спіралі, пластир чи кільце, бо вони не залежать від усмоктування таблетки. Жодне дослідження не перевіряло Amanita з будь-яким із них. Окремо NHS зазначає, що звіробій може впливати на імплант і ін'єкцію, тож перевіряйте склад будь-якої трав'яної суміші.
Чи буває звіробій у грибних сумішах?
Буває, особливо в сумішах, що продаються для настрою чи від стресу. Систематичний огляд 2016 року виявив, що звіробій посилював міжменструальні кровотечі в трьох із чотирьох досліджень із комбінованими таблетками, а одне дослідження виявило ймовірну овуляцію. Шукайте на етикетці «звіробій» або «Hypericum perforatum».
Схожі статті
- Грибні добавки та лікарські взаємодії
- Грибні добавки під час вагітності
- Побічні ефекти та взаємодії мухомора червоного
- Кому слід уникати мухомора пантерного?
- Побічні ефекти та лікарські взаємодії рейші
- Побічні ефекти та взаємодії кордицепса
- Рейші під час менопаузи та гормони
- Як читати етикетку грибної добавки
Джерела
- Berry-Bibee EN, Kim MJ, Tepper NK, Riley HE, Curtis KM. Co-administration of St. John's wort and hormonal contraceptives: a systematic review. Contraception. 2016;94(6):668-677. PubMed 27444983
- Moss MJ, Hendrickson RG. Toxicity of muscimol and ibotenic acid containing mushrooms reported to a regional poison control center from 2002-2016. Clin Toxicol (Phila). 2019;57(2):99-103. PubMed 30073844
- Fujita R, Liu J, Shimizu K, Konishi F, Noda K, Kumamoto S, et al. Anti-androgenic activities of Ganoderma lucidum. J Ethnopharmacol. 2005;102(1):107-112. PubMed 16029938
- NHS. What to do if you're sick or have diarrhoea when taking the combined pill. nhs.uk
- NHS. What to do if you're sick or have diarrhoea when taking the progestogen-only pill. nhs.uk
- NHS. Who can use the contraceptive implant. nhs.uk
- NHS. Who can get the contraceptive injection. nhs.uk