ثبّط مستخلص الريشي المعد بالماء الساخن تراص الصفائح الدموية الناجم عن ADP بقوة أكبر من 140 ميكرومول/لتر من الأسبرين في فحص مخبري واحد — وترك زمن البروثرومبين ومعدل INR دون تغيير تماماً. هذا المزيج هو المشكلة في جملة واحدة. فحص الدم الذي يجريه جراحك قبل العملية مصمم لاكتشاف مشاكل عوامل التخثر، وهو أعمى عن الآلية التي يبدو أن مستخلصات الفطر تعمل من خلالها.
توصي الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير والجمعية الأمريكية لممرضي التخدير بإيقاف الأدوية العشبية من أسبوع إلى أسبوعين قبل الجراحة الاختيارية. نادراً ما تُذكر مستخلصات الفطر في تلك النصيحة، لكن فحصاً مخبرياً لثمانية أنواع صالحة للأكل وجد أن Ganoderma lucidum (الريشي) يثبط تراص الصفائح الدموية الناجم عن كل من ADP وحمض الأراكيدونيك، متجاوزاً 140 ميكرومول/لتر من الأسبرين في اختبار ADP، بينما لم يغيّر أي من المستخلصات الثمانية زمن البروثرومبين أو نسبة البروثرومبين أو INR. توثق دراسة حالة منشورة ارتفاع INR عندما تم دمج مستخلص المايتاكي مع الوارفارين. لا يخبر ما بين 50% إلى 70% من مرضى الجراحة أي شخص بأنهم يتناولون مكملات، ولا يتوقف معظمهم عن تناولها. الافتراض الآمن هو إيقاف مكملات الفطر قبل أسبوعين من العملية وذكرها، حسب النوع والجرعة، في التقييم قبل الجراحة.
هذا ليس سبباً للخوف من الفطر. إنه سبب لمعاملته كدواء في تلك النافذة الوحيدة التي تمتد أسبوعين حيث يهم الفرق حقاً.
ما تقوله الإرشادات المهنية فعلاً
تقول توقف. توصي كل من ASA وAANA بإيقاف الأدوية العشبية من أسبوع إلى أسبوعين قبل الإجراءات الجراحية الاختيارية، على أساس أن هذه المنتجات تتفاعل مع عوامل التخدير عبر أنظمة التخثر والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي والرئة والكلى والغدد الصماء.
صورة الامتثال ضعيفة. في المراجعة التي تلخص هذه الإرشادات، لا يفصح ما بين 50% إلى 70% من مرضى الجراحة عن استخدام الأدوية العشبية لأطبائهم، ومعظم من يفصحون عنها لا يتوقفون عن تناولها.
تنزلق مكملات الفطر عبر هذا بسهولة أكبر من الأعشاب، لأن الناس يصنفونها ذهنياً كطعام. الفطر المجفف في يخنة هو طعام. المستخلص المركز الذي يؤخذ يومياً بجرعة ثابتة ليس كذلك، والاستبيان قبل الجراحة هو بالضبط المكان الذي يجب أن يُذكر فيه هذا الفرق بصوت عالٍ.
لماذا الريشي هو ما يجب مراقبته
بسبب اكتشاف مخبري محدد. اختبر فحص بونيدزيالك عام 2019 مستخلصات مائية ساخنة لثمانية أنواع من الفطر الصالح للأكل مقابل الصفائح الدموية البشرية وقارنها مباشرة بحمض أسيتيل الساليسيليك.
أظهر Ganoderma lucidum تأثيراً مضاداً للصفائح ثنائياً، يثبط التراص الناجم عن كل من ADP وحمض الأراكيدونيك. في اختبار ADP، تجاوزت الاستجابة استجابة 140 ميكرومول/لتر من الأسبرين. كان نفس المستخلص أيضاً سام للخلايا للصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء في ذلك النظام، وهو ما يشير إليه المؤلفون كتحذير وليس فائدة.
تشير أعمال آلية سابقة في نفس الاتجاه: ثبت أن حمض غانوديرميك S يعمل على مسارات إشارات ثرومبوكسان A2 في الصفائح الدموية البشرية ويعزز ارتفاع الأدينوسين أحادي الفوسفات الحلقي الناجم عن بروستاغلاندين E1. خطان مستقلان من الأدلة، كلاهما يشيران إلى وظيفة الصفائح الدموية.
لا شيء من هذا دراسة سريرية للنزيف، ولا ينبغي المبالغة فيه. إنه كافٍ لتبرير توقف مدته أسبوعان قبل أن يجريَ لك أحد عملية جراحية.
الاختبار الذي لن يكتشفه
يقيس فحص الدم الروتيني قبل الجراحة زمن البروثرومبين ونسبة البروثرومبين ومعدل INR. تُبلغ هذه الاختبارات عن سلسلة عوامل التخثر — النظام الذي يعمل عليه الوارفارين.
تراص الصفائح الدموية آلية مختلفة، ولا يُختبر بشكل روتيني قبل الجراحة. وجدت نفس الدراسة التي اكتشفت التأثير المضاد للصفائح للريشي أن أياً من المستخلصات الثمانية لم يغيّر أياً من معايير التخثر الثلاثة، وهذا بالضبط النمط الذي ينتجه الأسبرين: INR طبيعي، صفائح دموية معطلة.
لذا يمكن للمريض الذي يتناول مستخلص ريشي مركز أن يقدم لوحة تخثر مطمئنة تماماً. اللوحة ليست خاطئة؛ إنها تقيس شيئاً آخر.
هناك دلالة ثانية غير مريحة. ارتبط التأثير المضاد للصفائح في ذلك الفحص إيجابياً بمحتوى السكريات المتعددة والإرغوستيرول — مما يعني أن المستخلص المصنوع بشكل أفضل والأكثر تركيزاً هو الأكثر احتمالاً لإنتاجه. لا تعني الجودة هنا السلامة؛ إنها تعمل بالاتجاه المعاكس.
المايتاكي، الوارفارين، واستثناء INR
يظهر تفاعل موثق واحد فعلاً في الاختبارات المعيارية. نشر هانسلين وزملاؤه حالة ارتفاع INR لدى مريض يتناول مستخلص المايتاكي إلى جانب الوارفارين، في مجلة Annals of Pharmacotherapy عام 2010.
هذه دراسة حالة واحدة، وهي أضعف شكل من أشكال الأدلة السريرية وأيضاً بالضبط الشكل الذي يحدد التفاعلات الحقيقية أولاً. بالنسبة لأي شخص يتناول الوارفارين ويستعد لإجراء ما، فهذا هو سبب استحقاق المايتاكي ذكراً صريحاً بدلاً من عام — يغطي مقالنا عن تفاعلات المايتاكي مسألة مضادات التخثر بمزيد من التفصيل.
الأمانيتا المسكارية سؤال مختلف تماماً
إنه ليس خطر نزيف؛ إنه خطر تخديري. المسكيمول، المركب المسؤول عن معظم تأثيرات الأمانيتا المسكارية، هو منبه لمستقبل GABA-A — وGABA-A هي عائلة المستقبلات التي يعمل عليها البروبوفول والبنزوديازيبينات وعوامل التخدير المتطايرة جميعها.
لم تقس أي دراسة ماذا يحدث عند دمج الاثنين، ولا ينبغي لأحد أن يكتشف ذلك على طاولة العمليات. الموقف الصادق هو أن هذا تداخل دوائي غير مختبر في مستقبل مهم، مما يجعل الإفصاح الكامل لطبيب التخدير ضرورياً وليس اختيارياً. يوضح مقالنا عن تفاعلات الأمانيتا المسكارية ما هو موثق.
نوعاً بنوع
| النوع | القلق | مستوى الأدلة | هل يجب التوقف قبل الجراحة؟ |
|---|---|---|---|
| الريشي | تثبيط تراص الصفائح الدموية | في المختبر، بالإضافة إلى عمل آلي حول حمض غانوديرميك S | نعم — أسبوعان |
| المايتاكي | ارتفاع INR مع الوارفارين | دراسة حالة منشورة | نعم — أسبوعان |
| الأمانيتا المسكارية | تداخل GABA-A مع عوامل التخدير | آلي؛ غير مختبر مجتمعاً | نعم، والإفصاح صراحة |
| الشيتاكي، فطر عرف الأسد | تم فحصه؛ لا تأثير ملحوظ مضاد للصفائح | فحص مخبري لثمانية أنواع | توقف على أي حال، وفقاً للإرشادات العامة |
| كورديسيبس، تشاغا، تراميتس | لا بيانات محددة قبل الجراحة | لا شيء | توقف على أي حال، وفقاً للإرشادات العامة |
| الفطر الطهوي كطعام | لم يُحدد أي شيء | — | لا — الطعام ليس المشكلة |
ماذا عن بعد الجراحة؟
ينطبق نفس المنطق بشكل عكسي ولا يناقشه أحد. إعادة بدء مستخلص نشط مضاد للصفائح أثناء التئام جرح، أو أثناء مضادات التخثر بعد الجراحة، يعيد إدخال نفس التفاعل الذي توقفت من أجله.
لا توجد إرشادات منشورة حول متى يجب إعادة بدء مكملات الفطر بعد عملية جراحية، لأن السؤال لم يُدرس قط. النهج المدافَع عنه هو معاملة إعادة البدء كقرار يُطرح مع الفريق الجراحي بدلاً من قرار شخصي، خاصة إذا كانت مضادات التخثر بعد الجراحة قد وُصفت.
ما يجب فعله فعلياً
- أوقف جميع مكملات الفطر قبل أسبوعين من الجراحة الاختيارية. هذا هو الطرف الأعلى من نافذة ASA وAANA ولا يكلفك شيئاً.
- اكتبها في نموذج التقييم المسبق حسب النوع والجرعة. "مكمل عشبي" غير مفيد؛ "مستخلص ريشي، 1 غ يومياً، 8 أشهر" مفيد.
- قلها بصوت عالٍ لطبيب التخدير أيضاً. لا يذكر النصف إلى السبعين بالمئة من المرضى المكملات على الإطلاق، لذا النموذج وحده لا يكفي.
- إذا كنت تتناول الوارفارين أو مضاد تخثر آخر، عامل هذا كأمر عاجل. لدى المايتاكي حالة INR موثقة، وسؤال التفاعل يتفوق على أي فائدة — راجع دليل تفاعلات الأدوية.
- لا تعتمد على لوحة تخثر طبيعية. لا تظهر التأثيرات المضادة للصفائح في زمن البروثرومبين أو نسبة البروثرومبين أو INR.
- اسأل قبل إعادة البدء. لا توجد قاعدة أدلة لفترة إعادة البدء، مما يجعلها محادثة وليست قاعدة.
- تُحتسب خلع الأسنان والإجراءات الصغيرة. أي إجراء له نقطة نهاية نزفية هو نفس السؤال على نطاق أصغر.
الملخص الصادق
الأدلة هنا هي فحص مخبري، وعلم أدوية آلي، ودراسة حالة واحدة — وليست تجارب سريرية للنزيف، وسيكون من الخطأ وصفها بأكثر من ذلك. ما يجعلها تستحق التصرف هو عدم التناظر. إيقاف مكمل فطر لمدة أسبوعين لا يكلف شيئاً قابلاً للقياس؛ تأثير على الصفائح الدموية لا يمكن للاختبار المعياري قبل الجراحة رؤيته يكلف الكثير إذا كان مهماً.
المخاوف الخاصة بكل نوع هي الريشي للصفائح الدموية، والمايتاكي لـ INR مع الوارفارين، والأمانيتا المسكارية لتداخلها مع عائلة المستقبلات التي يعمل التخدير من خلالها. القاعدة العامة تغطي كل شيء آخر: إنه مكمل، وتقول الإرشادات أوقف المكملات، فتوقف — وقل ماذا كنت تتناول.
الأسئلة الشائعة
كم من الوقت قبل الجراحة يجب أن أتوقف عن مكملات الفطر؟
أسبوعان هو الافتراض الآمن. توصي الإرشادات المهنية للتخدير بإيقاف الأدوية العشبية من أسبوع إلى أسبوعين قبل الإجراءات الاختيارية، ولا يوجد سبب لاختيار الطرف الأقصر من تلك النافذة لمكمل يمكنك ببساطة إيقافه مؤقتاً.
هل يميع الريشي الدم؟
في ظروف مخبرية، يثبط تراص الصفائح الدموية، في فحص واحد بقوة أكبر من 140 ميكرومول/لتر من الأسبرين في اختبار ADP. هذا دليل مخبري وليس دراسة سريرية للنزيف، لكنه كافٍ لتبرير التوقف قبل العملية.
هل سيظهر فحص الدم قبل الجراحة أنني أتناول مكملات الفطر؟
لا. تقيس الاختبارات الروتينية زمن البروثرومبين ونسبة البروثرومبين ومعدل INR، ووجد فحص مخبري لثمانية أنواع من الفطر أن أياً منها لم يغيّر أياً من هذه الثلاثة. التأثيرات المضادة للصفائح آلية مختلفة ولا تُختبر بشكل روتيني.
هل أحتاج للتوقف عن أكل الفطر قبل الجراحة؟
لا. ينطبق القلق على المستخلصات المركزة التي تُؤخذ يومياً بجرعات المكملات، وليس على الفطر كطعام بكميات طهوية عادية.
متى يمكنني إعادة بدء مكملات الفطر بعد عملية جراحية؟
لا توجد إرشادات منشورة، لأن السؤال لم يُدرس. نظراً لأن مضادات التخثر بعد الجراحة شائعة وأن التئام الجروح يشمل نفس أنظمة الصفائح الدموية، فهذا أمر يُطرح على الفريق الجراحي بدلاً من تقريره بمفردك.
تسوّق بتأنٍ
إذا كان هناك إجراء مجدول، فالتحرك الصحيح هو التوقف بدلاً من الشراء. عندما تعيد البدء بموافقة سريرية، تجعل كبسولات الريشي (120 كبسولة €39، 2 × 120 €70) ذكر الجرعة بدقة في قائمة الأدوية سهلاً، وهذا أهم مما يبدو. لم تُظهر كبسولات فطر عرف الأسد (120 كبسولة €49) أي نشاط ملحوظ مضاد للصفائح في فحص الأنواع الثمانية. شحن مجاني للطلبات التي تزيد عن €50.
مقالات ذات صلة
- مكملات الفطر وتفاعلات الأدوية
- آثار جانبية وتفاعلات المايتاكي
- آثار جانبية وتفاعلات دوائية للريشي
- آثار جانبية وتفاعلات الأمانيتا المسكارية
- الفطر وأدوية ضغط الدم
- آثار جانبية وتفاعلات الكورديسيبس
- مكملات الفطر أثناء الحمل
المصادر
- Poniedziałek B, Siwulski M, Wiater A, et al. The effect of mushroom extracts on human platelet and blood coagulation: in vitro screening of eight edible species. Nutrients. 2019;11(12):3040. PubMed 31842490
- Elvir Lazo OL, White PF, Lee C, et al. Use of herbal medication in the perioperative period: potential adverse drug interactions. J Clin Anesth. 2024;95:111473. PubMed 38613937
- Ang-Lee MK, Moss J, Yuan CS. Herbal medicines and perioperative care. JAMA. 2001;286(2):208-216. PubMed 11448284
- Hanselin MR, Vande Griend JP, Linnebur SA. INR elevation with maitake extract in combination with warfarin. Ann Pharmacother. 2010;44(1):223-224. PubMed 20040699
- Su CY, Shiao MS, Wang CT. Differential effects of ganodermic acid S on the thromboxane A2-signaling pathways in human platelets. Biochem Pharmacol. 1999;58(4):587-595. PubMed 10413295
- Su C, Shiao M, Wang C. Potentiation of ganodermic acid S on prostaglandin E1-induced cyclic AMP elevation in human platelets. Thromb Res. 2000;99(2):135-145. PubMed 10946087