Houby a štítná žláza: selen, načasování levothyroxinu a zkreslené testy

Žádná studie na lidech nezkoumala vliv reishi, korálovce ježatého, housenice červené, čagy ani jiné léčivé houby na funkci štítné žlázy. Ani jediná. Přesto se houby a štítná žláza potkávají skutečnými, praktickými způsoby: u snídaně, když kapsle nebo houbová káva skončí vedle tablety levothyroxinu; v laboratoři, když směs „pro vlasy, pleť a nehty“ zkreslí krevní test; a na etiketě, když výrobek prodávaný na něco jiného potichu obsahuje jód nebo biotin. Tato místa, kde se potkávají, jsou mnohem důležitější než jakékoli tvrzení o „podpoře štítné žlázy“.

Toto je bezpečnostní průvodce, ne prodejní stránka. Popisuje, co je známo, co ne, a co říct lékaři, který vám předepisuje léky, pokud užíváte zároveň léky na štítnou žlázu a houbové doplňky.

Existuje nějaký důkaz, že houby ovlivňují štítnou žlázu?

Přímo ne. Neexistuje žádná randomizovaná studie, kohortová studie ani registr žádné běžné léčivé houby u lidí se sníženou nebo zvýšenou funkcí štítné žlázy a žádná studie, která by jako výsledek měřila TSH nebo hormony štítné žlázy. Náš přehled hub a autoimunitních onemocnění došel ke stejnému závěru konkrétně pro Hashimotovu tyreoiditidu.

Tato absence platí oběma směry. Znamená, že každý výrobek slibující „podporu štítné žlázy“ díky reishi nebo korálovci ježatému tvrdí něco, co nikdo nevyzkoušel. Znamená také, že neexistuje žádný důkaz, že by tyto houby štítnou žlázu poškozovaly. S oporou v důkazech můžeme mluvit o chemii kolem nich: o minerálech, vstřebávání, laboratorních interferencích a dalších složkách, které sdílejí stejnou kapsli.

Jsou houby dobrým zdrojem selenu?

Většinou ne. Přehled Falandysze z roku 2008 shromáždil údaje o selenu pro 190 druhů hub a zjistil, že většina zkoumaných jedlých druhů byla na selen chudá, pod 1 µg na gram sušiny. Několik planě rostoucích druhů je výjimkou. Druh Albatrellus pes-caprae měl v průměru kolem 200 µg/g s maximem 370 a hřib smrkový (Boletus edulis) měl v průměru asi 20 µg/g.

Žádný z běžných druhů používaných v doplňcích se v tomto krátkém seznamu přirozeně bohatých hub neobjevuje. Jediný údaj o reishi v přehledu pochází z pěstování obohaceného selenem: Ganoderma lucidum pěstovaná na substrátu obohaceném selenem mohla dosáhnout 72 µg/g. „Selenová reishi“ je tedy záměrně jiný výrobek než běžná reishi a měla by to uvádět na etiketě. Při obsahu pod 1 µg/g přispěje gram nebo dva běžného houbového prášku do vašeho dne jen velmi málo selenu.

Proč se o selenu vůbec mluví?

Protože je to živina pro štítnou žlázu s největším množstvím dat ze studií. Metaanalýza Wichmana a kolegů z roku 2016, zahrnující 16 kontrolovaných studií u chronické autoimunitní tyreoiditidy, zjistila, že suplementace selenem snížila hladiny protilátek proti tyreoperoxidáze (TPOAb) po 3, 6 a 12 měsících u lidí, kteří už užívali levothyroxin. Ve stejném abstraktu jsou dvě výhrady. Kvalita důkazů byla obecně nízká a lidé užívající selen hlásili nežádoucí účinky výrazně častěji než kontroly. A hlavně autoři napsali, že teprve zbývá prokázat, zda se nižší hladiny protilátek promítají do klinicky významných přínosů.

Takže ani živina pro štítnou žlázu se skutečnými studiemi neprokázala, že pacientům pomáhá, a houby jí stejně moc nedodají. Pokud zvažujete selen kvůli onemocnění štítné žlázy, je to rozhodnutí pro vašeho endokrinologa, ne důvod kupovat houby.

Jak načasovat houbové doplňky vzhledem k levothyroxinu?

Držte je od sebe. Levothyroxin se dávkuje v mikrogramech a má úzké terapeutické okno, a proto přehled Skelina a kolegů z roku 2017 popisuje interakce při vstřebávání jako klinicky významné. Přehled zjistil, že největší vliv na snížení vstřebávání má káva a sójové boby a že uhličitan vápenatý, citrát vápenatý, síran železnatý, inhibitory protonové pumpy a několik dalších léků způsobují prokázaný, klinicky významný pokles, pokud se užívají současně.

Mechanismus je převážně fyzikální: levothyroxin se ve střevě naváže na rušivou látku a na vstřebání ho zbude méně. Náprava, kterou přehled navrhuje, je stejně jednoduchá. Oddělte je. NHS uvádí praktickou verzi: berte levothyroxin nalačno, 30 až 60 minut před prvním jídlem, před jakýmkoli nápojem s kofeinem, jako je čaj nebo káva, a před jinými léky, každý den ve stejnou dobu.

Houbové prášky a levothyroxin spolu nikdo nezkoumal. Houby jsou bohaté na vlákninu a přehled Skelina uvádí, že vliv vlákniny na vstřebávání zatím není plně objasněn. To není důkaz problému. Je to důvod neužívat obojí současně, když oddělení nic nestojí.

A co houbová káva?

Tady je realistická srážka u snídaně. Hrnek „houbové kávy“ hned ráno kombinuje kávu, kterou přehled řadí mezi nejsilnější brzdy vstřebávání, s nevyzkoušeným práškem bohatým na vlákninu. Pokud ji pijete, dejte si ji po tabletě alespoň se stejným odstupem, jaký vám lékař doporučuje u obyčejné kávy. Známým problémem tu není houba; je to káva.

Jednoduchá rutina, která funguje

• Levothyroxin berte hned po probuzení s vodou, nalačno.
• Se snídaní a kávou počkejte tak dlouho, jak uvádí příbalový leták nebo lékař (NHS uvádí 30 až 60 minut).
• Houbové kapsle nebo prášky užijte později, k obědu nebo večeři.
• Vápník, železo a směsi s vysokým obsahem minerálů držte daleko od tablety; lékárník vám u nich může doporučit delší odstup.
• Dodržujte stálou rutinu, aby se dala interpretovat jakákoli změna ve výsledcích krevních testů.

Náš průvodce lékovými interakcemi popisuje další doložené obavy týkající se hub a léků.

Mohou doplňky zkreslit krevní testy štítné žlázy?

Ano, a viníkem obvykle není houba. Je to biotin (vitamin B7), který mnoho laboratoří používá jako součást chemie svých testů. Li a kolegové podávali šesti zdravým dospělým 10 mg biotinu denně po dobu sedmi dní, což je dávka běžná ve volně prodejných doplňcích, a poté provedli 37 imunoanalýz na čtyřech diagnostických systémech. Mezi měřenými analyty byly TSH, celkový a volný T4 a celkový a volný T3.

Interference se objevila u 9 z 23 testů, které používaly složky biotin a streptavidin, a u žádného ze 14 testů, které je nepoužívaly. Směr závisel na uspořádání testu: 5 z 8 kompetitivních testů ukázalo falešně vysoké hodnoty a 4 z 15 sendvičových testů falešně nízké. Panel štítné žlázy, který se mýlí oběma směry najednou, může vypadat jako problém se štítnou žlázou, který neexistuje, nebo naopak zakrýt skutečný.

Kde do toho vstupují houby? Směsi „pro vlasy, pleť a nehty“ a kosmetické směsi často kombinují sněžnou houbu (Tremella) nebo jiné houbové extrakty s vysokými dávkami biotinu. Stránka NHS o levothyroxinu uvádí biotin právě proto, že může ovlivnit testy štítné žlázy. Pokud užíváte jakýkoli výrobek s biotinem, řekněte to tomu, kdo vám krevní test objednává, a zeptejte se, zda ho máte předem vysadit. Náš průvodce čtením etikety doplňku ukazuje, kde ho v seznamu složek najdete.

Obsahují houby jód?

Ne v žádném množství, na kterém by záleželo, a žádná se neprodává jako zdroj jódu. To je zásadní rozdíl oproti irskému mechu, který jód obsahuje a často se prodává pro štítnou žlázu. Jód je mezi živinami neobvyklý tím, že jeho nadbytek může štítnou žlázu vychýlit oběma směry, a nejvíce ohroženi jsou lidé, kteří už onemocnění štítné žlázy mají.

Komplikací jsou směsi. Výrobek „pro štítnou žlázu“ nebo „pro celkovou pohodu“, který kombinuje houby s irským mechem, chaluhou bublinatou nebo kelpou, s sebou přináší jód, často v neuvedeném a proměnlivém množství. Naše články o irském mechu a bezpečnosti jódu a základech irského mechu a štítné žlázy vysvětlují, proč směs s chaluhou bublinatou může obsahovat mnohem víc jódu než samotný irský mech. Pokud užíváte léky na štítnou žlázu, přečtěte si celý seznam složek, ne jen přední stranu balení.

Co když máte Hashimotovu nebo Gravesovu chorobu?

Pak jde o modulaci imunity a upřímná odpověď je, že to nikdo nezkoumal. Houbové polysacharidy se prodávají jako imunitní „modulátory“ a některé laboratorní studie ukazují, že aktivují imunitní buňky. Zda je to u autoimunitního onemocnění štítné žlázy neškodné, prospěšné, nebo nevhodné, není známo, protože se na to žádná studie nezaměřila. Náš článek o autoimunitních onemocněních rozebírá, co „imunomodulace“ znamená a co ne.

Z toho plynou dva praktické body. Řekněte svému endokrinologovi o každém doplňku, který začnete užívat, aby se dala interpretovat nečekaná změna protilátek nebo hladin hormonů. A hlídejte ostatní složky „adaptogenních“ směsí: náš přehled nežádoucích účinků ašvagandy uvádí, že ašvaganda není vůči štítné žláze neutrální, s měřitelným zvýšením T4 v kontrolované studii a publikovanými kazuistikami tyreotoxikózy. Houbové směsi, které ji obsahují, si zaslouží zvýšenou opatrnost.

Co byste tedy měli dělat?

Otázka	Co říkají důkazy	Co dělat
Funkce štítné žlázy	Žádná studie na lidech s žádnou léčivou houbou	Ignorujte tvrzení o „podpoře štítné žlázy“ na houbových výrobcích
Selen	Většina jedlých hub pod 1 µg/g sušiny	Nespoléhejte na houby jako zdroj selenu; o selenu se poraďte s lékařem
Vstřebávání levothyroxinu	Káva, sója, vápník a železo ho snižují; časové oddělení tomu předchází	Nejdřív tableta nalačno; houby a houbová káva později
Krevní testy	Vysoké dávky biotinu zkreslují mnoho testů založených na biotinu	Zkontrolujte, zda směsi obsahují biotin; řekněte to tomu, kdo test objednává
Jód	Houby nejsou zdrojem; směsi s irským mechem a mořskými řasami ano	U každé směsi si přečtěte celý seznam složek
Autoimunitní onemocnění štítné žlázy	Imunitní účinky u Hashimotovy ani Gravesovy choroby nezkoumány	Než cokoli začnete užívat, řekněte to endokrinologovi

Nic z toho neznamená, že lidé s onemocněním štítné žlázy nemohou užívat houbové doplňky. Znamená to, že tableta má přednost, načasování zůstává stálé a etiketa se čte celá.

Často kladené otázky

Mohou houby pomoci při snížené funkci štítné žlázy?

Neexistuje žádný důkaz, že ano. Žádná studie na lidech nezkoumala vliv reishi, korálovce ježatého, housenice červené, čagy ani jiné léčivé houby na funkci štítné žlázy. Většina jedlých hub je navíc chudá na selen, pod 1 µg na gram sušiny v přehledu Falandysze, který zahrnul 190 druhů. Léčbou hypotyreózy zůstává levothyroxin předepsaný a sledovaný lékařem.

Mohu užívat houbové doplňky s levothyroxinem?

Žádná přímá interakce není známa, ale držte je od sebe. NHS doporučuje brát levothyroxin nalačno, 30 až 60 minut před jídlem, nápoji s kofeinem nebo jinými léky. Jednoduchý postup je tableta po probuzení a houbové kapsle k obědu nebo večeři. U každé směsi s minerály se poraďte s lékárníkem.

Ovlivňuje houbová káva léky na štítnou žlázu?

Kávová složka ano. Přehled Skelina z roku 2017 zjistil, že káva patří k faktorům s největším vlivem na snížení vstřebávání levothyroxinu. Obsah hub zkoumán nebyl. Houbovou kávu pijte až po odstupu, který vám lékař doporučuje u obyčejné kávy, ne spolu s tabletou.

Mohou doplňky ovlivnit výsledky testů štítné žlázy?

Ano. Ve studii z roku 2017 v JAMA narušilo 10 mg biotinu denně po dobu jednoho týdne 9 z 23 laboratorních testů založených na biotinu a vedlo k falešně vysokým nebo falešně nízkým výsledkům. Kosmetické směsi často kombinují houby s vysokými dávkami biotinu, takže zkontrolujte etiketu a řekněte to tomu, kdo vám test objednává.

Jsou houbové doplňky bezpečné při Hashimotově tyreoiditidě?

To není známo. Žádná studie nezkoumala žádnou léčivou houbu u Hashimotovy tyreoiditidy a jejich imunitní účinky byly zkoumány jen v laboratorních a zvířecích modelech. Není to zelená, ale ani prokázané riziko. Než začnete, řekněte to endokrinologovi a vyhněte se směsím s přidanou ašvagandou nebo mořskými řasami bohatými na jód.

Související články

• Houbové doplňky a lékové interakce
• Houby a autoimunitní onemocnění
• Irský mech a jód: kolik je příliš
• Irský mech: průvodce podporou štítné žlázy
• Nežádoucí účinky ašvagandy a bezpečnost pro játra
• Jak číst etiketu houbového doplňku

Zdroje

1. Falandysz J. Selenium in edible mushrooms. J Environ Sci Health C Environ Carcinog Ecotoxicol Rev. 2008;26(3):256-299. PubMed 18781538
2. Wichman J, Winther KH, Bonnema SJ, Hegedüs L. Selenium Supplementation Significantly Reduces Thyroid Autoantibody Levels in Patients with Chronic Autoimmune Thyroiditis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Thyroid. 2016;26(12):1681-1692. PubMed 27702392
3. Skelin M, Lucijanić T, Amidžić Klarić D, Rešić A, Bakula M, Liberati-Čizmek AM, et al. Factors Affecting Gastrointestinal Absorption of Levothyroxine: A Review. Clin Ther. 2017;39(2):378-403. PubMed 28153426
4. Li D, Radulescu A, Shrestha RT, Root M, Karger AB, Killeen AA, et al. Association of Biotin Ingestion With Performance of Hormone and Nonhormone Assays in Healthy Adults. JAMA. 2017;318(12):1150-1160. PubMed 28973622
5. NHS. Levothyroxine: a medicine for an underactive thyroid (hypothyroidism). nhs.uk