Nessuno studio sull'uomo ha mai testato il reishi, il cordyceps, il fungo criniera di leone, l'inonoto obliquo o l'Amanita insieme alla contraccezione ormonale. Quindi chi vi dice che un fungo sicuramente influisce, o sicuramente non influisce, sulla pillola sta tirando a indovinare. Quello che sappiamo è come gli integratori possono compromettere la contraccezione in generale, e una di queste vie è molto più banale degli enzimi epatici: vomitare. Se vomitate entro 3 ore da una pillola combinata, il NHS dice di considerarla come una pillola dimenticata. I funghi Amanita causano spesso vomito.
Non ci sono prove sull'uomo riguardo a funghi medicinali e contraccezione ormonale, né in un senso né nell'altro. I rischi accertati vengono da altrove. L'iperico, potente induttore dell'enzima CYP3A4, ha aumentato le perdite intermestruali in tre studi su quattro in una revisione sistematica del 2016, e uno studio ha rilevato una probabile ovulazione. E il vomito impedisce l'assorbimento di una pillola: il NHS consiglia di prendere un'altra pillola combinata se vomitate entro 3 ore (4 ore per Qlaira o Zoely). L'Amanita causa spesso disturbi gastrointestinali; nella serie di un centro antiveleni di Moss e Hendrickson, li presentava il 35% dei casi di ovolo malefico e l'80% dei casi di tignosa bruna.
Questa è una guida alla sicurezza, quindi qui non c'è nulla da comprare. Il foglietto illustrativo del vostro contraccettivo e il farmacista sono l'autorità per il vostro metodo specifico; ciò che segue spiega il ragionamento, così saprete cosa chiedere.
Qualcuno ha studiato gli integratori di funghi insieme alla pillola?
No. Nelle ricerche su PubMed per questo articolo non abbiamo trovato alcuno studio clinico o farmacocinetico su un fungo medicinale assunto con una pillola combinata, una minipillola, un impianto, un'iniezione o una spirale ormonale. Questo vale anche per i funghi assunti più spesso ogni giorno: reishi, cordyceps, fungo criniera di leone, inonoto obliquo e tramete versicolor.
Vale la pena soffermarsi un attimo, perché significa che entrambe le affermazioni comuni sono infondate. "I funghi sono naturali, quindi non interferiscono" non è una prova. Né lo è un elenco di avvertenze che segnala ogni integratore come rischio per la contraccezione. La nostra guida alle interazioni con i farmaci fa la stessa osservazione per l'intera categoria: pochissime interazioni tra funghi e farmaci hanno alle spalle un caso umano documentato, e la maggior parte delle avvertenze sono deduzioni a partire da un meccanismo.
La domanda utile quindi non è "questo fungo è sicuro con la mia pillola?", ma "quali meccanismi potrebbero contare, e questo prodotto offre un appiglio a uno di essi?"
Come potrebbe un integratore rendere la contraccezione meno affidabile?
Ci sono tre vie plausibili, e non sono ugualmente probabili.
- Induzione enzimatica. Sia l'estrogeno (etinilestradiolo) sia il progestinico dei contraccettivi ormonali vengono degradati dall'enzima epatico CYP3A4. Una sostanza che potenzia quell'enzima può eliminare gli ormoni più in fretta e abbassarne i livelli. È ben accertato per alcuni farmaci e per l'iperico.
- Perdita di assorbimento. Una pillola funziona solo se resta nell'intestino abbastanza a lungo da essere assorbita. Vomitare poco dopo averla presa, o una diarrea grave, può significare che gli ormoni non raggiungono mai il sangue.
- Composti con attività ormonale. Alcuni integratori contengono composti che agiscono sulle vie ormonali. In teoria potrebbero potenziare o confondere l'effetto di un contraccettivo, ma non ci sono prove che ciò accada con alcun fungo.
Solo la seconda via ha un legame evidente e concreto con uno specifico gruppo di funghi. La prima ha un famoso precedente erboristico ma nessun dato sui funghi. La terza è materia da laboratorio.
Cosa insegna la storia dell'iperico?
Mostra come appare una vera interazione tra un integratore e la contraccezione, e quante prove sono servite per accertarla. La revisione sistematica di Berry-Bibee e colleghi del 2016 ha esaminato 48 articoli e trovato quattro studi che confrontavano la pillola combinata da sola con la pillola combinata più iperico.
Tre su quattro hanno mostrato più perdite intermestruali con l'aggiunta dell'iperico. Uno ha rilevato una maggiore crescita follicolare e una probabile ovulazione, esattamente ciò che la contraccezione deve impedire. Tre hanno mostrato variazioni della farmacocinetica ormonale che indicavano un'esposizione più bassa, e l'unico studio senza variazioni significative usava un prodotto povero di ipericina. Gli autori hanno concluso che le prove erano limitate ma sollevavano preoccupazioni per una ridotta efficacia, con un'induzione del metabolismo ormonale da debole a moderata.
Ne derivano due lezioni. Primo, anche un induttore enzimatico potente e noto ha prodotto un segnale misto e dall'aspetto modesto, il che dice quanto siano difficili da rilevare queste interazioni. Secondo, il problema non si limita alle pillole. Il NHS elenca l'iperico tra i rimedi che possono impedire all'impianto contraccettivo e all'iniezione contraccettiva di funzionare correttamente. L'induzione enzimatica agisce sull'ormone una volta che è nel sangue, qualunque via abbia seguito per arrivarci.
Perché l'Amanita è la preoccupazione più concreta?
Perché il problema è il vomito, e i funghi Amanita lo causano spesso. Moss e Hendrickson hanno esaminato 34 ingestioni di funghi contenenti muscimolo e acido ibotenico segnalate a un centro antiveleni regionale statunitense. Disturbi gastrointestinali sono stati registrati nel 35% dei casi di ovolo malefico e nell'80% dei casi di tignosa bruna, e tutti i pazienti sintomatici tranne uno li hanno sviluppati entro 6 ore.
Erano avvelenamenti, per lo più da raccolta o ingestione accidentale, non un uso misurato di un prodotto essiccato. Tuttavia nausea e vomito sono tra gli effetti riconosciuti di queste specie, come descrivono sia la nostra guida agli effetti collaterali dell'ovolo malefico sia l'articolo su chi dovrebbe evitare la tignosa bruna. Se quel vomito arriva entro poche ore da una pillola, la pillola potrebbe non essere stata assorbita.
Il NHS indica finestre precise, che variano in base al tipo di pillola:
| Tipo di pillola | Finestra di vomito secondo il NHS | Cosa consiglia il NHS |
|---|---|---|
| Pillola combinata (la maggior parte delle marche) | Meno di 3 ore dopo l'assunzione | Prendere subito un'altra pillola, poi la successiva all'ora abituale |
| Pillola combinata (Qlaira o Zoely) | Fino a 4 ore dopo l'assunzione | Prendere subito un'altra pillola, poi la successiva all'ora abituale |
| Minipillola tradizionale | Entro 2 ore | La pillola potrebbe non funzionare; leggere il foglietto o chiedere al farmacista |
| Minipillola al desogestrel o al drospirenone | Entro 3-4 ore | La pillola potrebbe non funzionare; leggere il foglietto o chiedere al farmacista |
Per la pillola combinata, il NHS aggiunge che se continuate a vomitare dovreste usare un altro metodo, come il preservativo, finché non avrete preso la pillola per 7 giorni senza vomitare. Anche una diarrea che dura più di 24 ore richiede una protezione aggiuntiva fino a 7 giorni dopo la sua fine. Per le minipillole, una diarrea acquosa grave può impedire alla pillola di funzionare, e potrebbe servire la contraccezione d'emergenza.
Su quali metodi il vomito non influisce?
Su tutto ciò che non dipende dall'ingoiare una compressa: l'impianto, l'iniezione, la spirale ormonale e quella al rame, il cerotto e l'anello vaginale, che rilasciano ormoni senza passare dall'intestino. Il rischio del vomito è quindi un problema della pillola. Quello dell'induzione enzimatica, come mostrano le indicazioni sull'iperico, non lo è.
Come si collocano i funghi più comuni?
Per lo più come "nessun dato", che è una risposta onesta più che rassicurante. Ecco cosa si sa di ciascuno.
| Fungo o prodotto | Dati sulle interazioni con la contraccezione | Cosa si sa | Nota pratica |
|---|---|---|---|
| Reishi | Nessuno | Attività antiandrogena in studi di laboratorio e sui ratti (inibizione della 5α-reduttasi) | Vicino agli ormoni, ma nessuna prova di effetti sulla contraccezione |
| Cordyceps | Nessuno | Alcune ricerche toccano la segnalazione ormonale | Segnalatelo al farmacista |
| Fungo criniera di leone | Nessuno | Nessun dato rilevante per la contraccezione | Nessuna azione specifica oltre al solito |
| Inonoto obliquo, tramete versicolor | Nessuno | Nessun dato rilevante per la contraccezione | Nessuna azione specifica oltre al solito |
| Ovolo malefico | Nessuno | Disturbi gastrointestinali nel 35% dei casi del centro antiveleni | Tenetelo lontano dall'orario della pillola; seguite le regole sul vomito |
| Tignosa bruna | Nessuno | Disturbi gastrointestinali nell'80% dei casi del centro antiveleni | Rischio di vomito più alto; stesse regole, più cautela |
| Miscele per "umore" o "stress" | Dipende dagli ingredienti | Possono contenere iperico | Leggete l'elenco completo degli ingredienti |
Una parola sul reishi, dato che è quello con dati di laboratorio legati agli ormoni. Fujita e colleghi hanno rilevato che l'estratto di reishi aveva la più forte inibizione della 5α-reduttasi tra 19 funghi testati, e ha ridotto la crescita della prostata indotta dal testosterone in ratti castrati. È attività antiandrogena in un modello di laboratorio e animale. Non dice nulla sui livelli di estrogeno o progestinico in una donna che prende la pillola, e nessuno li ha misurati. I nostri articoli sugli effetti collaterali del reishi e su reishi e ormoni trattano il quadro più ampio, e gli effetti collaterali del cordyceps trattano le sue cautele nelle condizioni sensibili agli ormoni.
Perché controllare le miscele per "umore" e "stress"?
Perché l'iperico è un'erba per l'umore, e le miscele vendute per l'umore, lo stress o la stanchezza invernale a volte lo includono accanto ai funghi. Può comparire come iperico o con il suo nome botanico, Hypericum perforatum. Se usate la contraccezione ormonale, quel singolo ingrediente conta più di qualsiasi fungo nel barattolo.
Lo stesso vale per qualsiasi miscela con un lungo elenco di ingredienti. I prodotti a base di funghi aggiungono sempre più spesso erbe, e alcune di queste hanno un profilo di interazioni meglio documentato dei funghi stessi. La nostra guida alla lettura dell'etichetta di un integratore di funghi mostra come trovare ogni ingrediente, non solo quello principale. I prodotti con un solo ingrediente rendono tutto molto più semplice.
Cosa fare in pratica?
- Dite al farmacista cosa prendete. Indicate ogni prodotto con l'elenco completo degli ingredienti, non solo "un integratore di funghi".
- Leggete il foglietto del vostro contraccettivo. Elenca i farmaci e i rimedi erboristici noti per influire sul vostro metodo specifico.
- Evitate l'iperico in qualsiasi forma finché vi affidate alla contraccezione ormonale, salvo approvazione del medico.
- Tenete l'Amanita lontana dall'orario della pillola. Se vomitate dopo aver preso una pillola, seguite la finestra del vostro tipo di pillola.
- Usate una protezione aggiuntiva se avete dubbi. I preservativi costano poco rispetto all'alternativa.
- Pensate in anticipo se pianificate una gravidanza. La nostra guida sugli integratori di funghi in gravidanza spiega perché anche lì le prove sono scarse.
La maggior parte delle persone che prende ogni giorno una capsula di reishi o di fungo criniera di leone insieme alla pillola non ha motivi noti di preoccupazione. Il punto è sapere quali situazioni meritano attenzione: un'erba che induce gli enzimi nascosta in una miscela, o un episodio di vomito al momento sbagliato.
Domande frequenti
Gli integratori di funghi interagiscono con la contraccezione?
Nessuno lo sa, perché nessuno studio sull'uomo ha testato un fungo medicinale con la contraccezione ormonale. Non ci sono prove di un'interazione, ma nemmeno prove che la escludano. I rischi accertati sono le erbe che inducono gli enzimi, come l'iperico, e il vomito o una diarrea grave poco dopo aver preso una pillola.
Il reishi può rendere la pillola meno efficace?
Non ci sono prove che lo faccia. Il reishi ha mostrato attività antiandrogena in studi di laboratorio e sui ratti, inibendo l'enzima 5α-reduttasi, ma nessuno ne ha misurato l'effetto sui livelli degli ormoni contraccettivi. Se siete preoccupati, parlatene al farmacista e usate una protezione aggiuntiva finché non avrete ricevuto un consiglio.
Cosa succede se vomito dopo aver preso Amanita e la pillola?
La pillola potrebbe non essere stata assorbita. Per la maggior parte delle pillole combinate, il NHS consiglia di prenderne subito un'altra se vomitate meno di 3 ore dopo l'assunzione (fino a 4 ore per Qlaira o Zoely). Per le minipillole la finestra è di 2 ore per quelle tradizionali e di 3-4 ore per quelle al desogestrel o al drospirenone.
L'Amanita influisce sull'impianto o sulla spirale?
Il vomito non influisce su impianto, iniezione, spirali, cerotto o anello, perché non dipendono dall'assorbimento di una compressa. Nessuno studio ha testato l'Amanita con nessuno di questi metodi. A parte questo, il NHS segnala che l'iperico può influire sull'impianto e sull'iniezione, quindi controllate gli ingredienti di ogni miscela di erbe.
L'iperico si trova mai nelle miscele di funghi?
Può capitare, soprattutto nelle miscele vendute per l'umore o lo stress. Una revisione sistematica del 2016 ha rilevato che l'iperico aumentava le perdite intermestruali in tre studi su quattro con la pillola combinata, e uno studio ha rilevato una probabile ovulazione. Cercate "iperico" o "Hypericum perforatum" in etichetta.
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Fonti
- Berry-Bibee EN, Kim MJ, Tepper NK, Riley HE, Curtis KM. Co-administration of St. John's wort and hormonal contraceptives: a systematic review. Contraception. 2016;94(6):668-677. PubMed 27444983
- Moss MJ, Hendrickson RG. Toxicity of muscimol and ibotenic acid containing mushrooms reported to a regional poison control center from 2002-2016. Clin Toxicol (Phila). 2019;57(2):99-103. PubMed 30073844
- Fujita R, Liu J, Shimizu K, Konishi F, Noda K, Kumamoto S, et al. Anti-androgenic activities of Ganoderma lucidum. J Ethnopharmacol. 2005;102(1):107-112. PubMed 16029938
- NHS. What to do if you're sick or have diarrhoea when taking the combined pill. nhs.uk
- NHS. What to do if you're sick or have diarrhoea when taking the progestogen-only pill. nhs.uk
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