Nenhum ensaio em humanos testou o reishi, a juba de leão, o cordyceps, o cogumelo chaga ou qualquer outro cogumelo medicinal na função da tiroide. Nem um. Ainda assim, os cogumelos e a tiroide cruzam-se de formas reais e práticas: ao pequeno-almoço, quando uma cápsula ou um café de cogumelos fica ao lado de um comprimido de levotiroxina; no laboratório, quando uma mistura "cabelo, pele e unhas" distorce uma análise ao sangue; e no rótulo, quando um produto vendido para outra coisa contém discretamente iodo ou biotina. Estes pontos de contacto importam muito mais do que qualquer promessa de "apoio à tiroide".
Não há evidência clínica de que algum cogumelo medicinal melhore ou prejudique a função da tiroide. As verdadeiras questões são práticas. A maioria dos cogumelos comestíveis é pobre em selénio, com menos de 1 µg por grama de peso seco segundo a revisão de Falandysz sobre 190 espécies. A levotiroxina é absorvida em quantidades de microgramas, por isso o NHS aconselha tomá-la em jejum, 30 a 60 minutos antes de comida, cafeína ou outros medicamentos; isto inclui o café de cogumelos e as cápsulas. A biotina em dose elevada, comum nas misturas de beleza, interferiu em 9 de 23 análises laboratoriais baseadas em biotina num estudo de 2017 publicado na JAMA. E os cogumelos não são uma fonte de iodo, ao contrário do musgo-irlandês.
Este é um guia de segurança, não uma página de vendas. Explica o que se sabe, o que não se sabe e o que dizer a quem lhe receita a medicação se toma tanto um medicamento para a tiroide como suplementos de cogumelos.
Há alguma evidência de que os cogumelos afetem a tiroide?
Não diretamente. Não existe nenhum ensaio aleatorizado, estudo de coorte ou registo sobre um cogumelo medicinal comum em pessoas com tiroide hipoativa ou hiperativa, nem nenhum que meça a TSH ou as hormonas tiroideias como resultado. A nossa revisão sobre cogumelos e doenças autoimunes chegou à mesma conclusão para a tiroidite de Hashimoto em particular.
Essa ausência funciona nos dois sentidos. Significa que qualquer produto que prometa "apoio à tiroide" com reishi ou juba de leão faz uma afirmação que ninguém testou. Significa também que não há evidência de que estes cogumelos danifiquem a tiroide. O que podemos discutir com evidência é a química à volta deles: minerais, absorção, interferência com análises e os outros ingredientes que partilham a cápsula.
Os cogumelos são uma boa fonte de selénio?
Na maioria dos casos, não. A revisão de Falandysz de 2008 reuniu dados sobre o selénio de 190 espécies de cogumelos e concluiu que a maioria das espécies comestíveis analisadas era pobre em selénio, abaixo de 1 µg por grama de peso seco. Algumas espécies silvestres são exceções. O Albatrellus pes-caprae tinha em média cerca de 200 µg/g, com um máximo de 370, e o boleto (Boletus edulis) cerca de 20 µg/g em média.
Nenhuma das espécies habituais dos suplementos aparece nessa curta lista de cogumelos naturalmente ricos. O único valor da revisão relativo ao reishi vem de cultivo enriquecido com selénio: Ganoderma lucidum cultivado num substrato fortificado com selénio podia chegar a 72 µg/g. Um "reishi com selénio" é, portanto, deliberadamente um produto diferente do reishi comum, e o rótulo deve dizê-lo. Com menos de 1 µg/g, um ou dois gramas de pó de cogumelo comum contribuem muito pouco selénio para o seu dia.
Porque é que se fala de selénio?
Porque é o nutriente da tiroide com mais dados de ensaios. A meta-análise de Wichman e colegas de 2016, sobre 16 ensaios controlados na tiroidite autoimune crónica, concluiu que a suplementação com selénio baixou os anticorpos antiperoxidase tiroideia (TPOAb) aos 3, 6 e 12 meses em pessoas que já tomavam levotiroxina. O mesmo resumo contém duas ressalvas. A qualidade da evidência foi em geral baixa, e quem tomava selénio relatou efeitos adversos significativamente mais vezes do que os controlos. Sobretudo, os autores escreveram que falta demonstrar se níveis mais baixos de anticorpos se traduzem em benefícios clinicamente relevantes.
Portanto, nem o nutriente da tiroide com ensaios reais demonstrou que os doentes melhoram, e os cogumelos não o fornecem em quantidade. Se está a pensar em selénio para uma doença da tiroide, essa é uma decisão do seu endocrinologista, não uma razão para comprar cogumelos.
Como deve espaçar os suplementos de cogumelos da levotiroxina?
Mantenha-os separados. A levotiroxina é doseada em microgramas e tem uma margem terapêutica estreita, e é por isso que a revisão de Skelin e colegas de 2017 considera clinicamente significativas as interações na absorção. A revisão concluiu que o café e a soja tinham o maior impacto na redução da absorção, e que o carbonato de cálcio, o citrato de cálcio, o sulfato ferroso, os inibidores da bomba de protões e vários outros medicamentos causam uma diminuição estabelecida e clinicamente significativa quando tomados ao mesmo tempo.
O mecanismo é sobretudo físico: a levotiroxina liga-se no intestino à substância que interfere, deixando menos disponível para absorção. A solução da revisão é igualmente simples: separar os dois. O NHS dá a versão prática: tome a levotiroxina em jejum, 30 a 60 minutos antes da primeira refeição, de qualquer bebida com cafeína como chá ou café, ou de qualquer outro medicamento, sempre à mesma hora.
Ninguém estudou pós de cogumelos e levotiroxina em conjunto. Os cogumelos são ricos em fibra, e a revisão de Skelin diz que o efeito da fibra alimentar na absorção ainda não é totalmente compreendido. Isso não prova que haja um problema. É uma razão para não os tomar juntos, quando separá-los não custa nada.
E o café de cogumelos?
Esta é a colisão realista ao pequeno-almoço. Uma caneca de "café de cogumelos" logo de manhã junta o café, que a revisão coloca entre os maiores redutores da absorção, a um pó rico em fibra que nunca foi testado. Se o beber, tome-o pelo menos tanto tempo depois do comprimido quanto o seu médico aconselha para o café comum. O problema conhecido, aí, não é o cogumelo; é o café.
Uma rotina simples que funciona
- Tome a levotiroxina ao acordar, com água, em jejum.
- Espere antes do pequeno-almoço e do café conforme o folheto informativo ou o médico indicarem (o NHS diz 30 a 60 minutos).
- Tome as cápsulas ou os pós de cogumelos mais tarde, ao almoço ou ao jantar.
- Mantenha o cálcio, o ferro e as misturas ricas em minerais bem longe do comprimido; o farmacêutico pode sugerir um intervalo maior para estes.
- Mantenha a rotina constante, para que qualquer alteração nas suas análises possa ser interpretada.
O nosso guia de interações medicamentosas aborda as outras preocupações documentadas entre cogumelos e medicamentos.
Os suplementos podem distorcer as análises da tiroide?
Sim, e o culpado normalmente não é o cogumelo. É a biotina (vitamina B7), que muitos laboratórios usam como parte da química das análises. Li e colegas deram a seis adultos saudáveis 10 mg de biotina por dia durante sete dias, uma dose comum em suplementos de venda livre, e fizeram depois 37 imunoensaios em quatro sistemas de diagnóstico. Os parâmetros analisados incluíam a TSH, a T4 total e livre, e a T3 total e livre.
Surgiu interferência em 9 das 23 análises que usavam componentes de biotina e estreptavidina, e em nenhuma das 14 que não os usavam. O sentido dependia do tipo de análise: 5 das 8 análises competitivas deram valores falsamente altos, e 4 das 15 análises sanduíche valores falsamente baixos. Um painel da tiroide errado nos dois sentidos ao mesmo tempo pode parecer um problema de tiroide que não existe, ou esconder um que existe.
Onde entram os cogumelos? As misturas "cabelo, pele e unhas" e de beleza combinam muitas vezes fungo-da-neve (Tremella) ou outros extratos de cogumelos com biotina em dose elevada. A página do NHS sobre a levotiroxina menciona especificamente a biotina porque pode afetar as análises da tiroide. Se toma algum produto com biotina, diga-o a quem pede as suas análises e pergunte se deve interrompê-lo antes. O nosso guia para ler o rótulo de um suplemento mostra onde a encontrar na lista de ingredientes.
Os cogumelos contêm iodo?
Não em quantidade relevante, e nenhum é vendido como fonte de iodo. É essa a principal diferença em relação ao musgo-irlandês, que contém iodo e é muitas vezes publicitado para a tiroide. O iodo é invulgar entre os nutrientes porque o excesso pode empurrar a tiroide em qualquer dos sentidos, e as pessoas em maior risco são as que já têm uma doença da tiroide.
A complicação são as misturas. Um produto "tiroide" ou "bem-estar" que junta cogumelos a musgo-irlandês, bodelha ou kelp traz iodo consigo, muitas vezes em quantidades não declaradas e variáveis. Os nossos artigos sobre musgo-irlandês e segurança do iodo e sobre o essencial do musgo-irlandês e da tiroide explicam porque é que uma mistura com bodelha pode ter muito mais iodo do que o musgo-irlandês sozinho. Se toma medicação para a tiroide, leia a lista completa de ingredientes, não só a frente da embalagem.
E se tiver doença de Hashimoto ou de Graves?
Nesse caso a questão é a modulação imunitária, e a resposta honesta é que ninguém a testou. Os polissacarídeos dos cogumelos são comercializados como "moduladores" imunitários, e alguns estudos laboratoriais mostram que ativam células imunitárias. Se isso é inofensivo, útil ou desfavorável numa doença autoimune da tiroide é desconhecido, porque nenhum ensaio o analisou. O nosso artigo sobre doenças autoimunes explica o que "imunomodulação" significa e o que não significa.
Daí decorrem dois pontos práticos. Informe o seu endocrinologista de qualquer suplemento que comece, para que uma alteração inesperada nos anticorpos ou nos níveis hormonais possa ser interpretada. E esteja atento aos outros ingredientes das misturas "adaptogénicas": a nossa revisão dos efeitos secundários da ashwagandha assinala que a ashwagandha não é neutra para a tiroide, com aumentos mensuráveis da T4 num estudo controlado e casos publicados de tirotoxicose. As misturas de cogumelos que a incluem merecem cuidado redobrado.
O que deve fazer na prática?
| Questão | O que diz a evidência | O que fazer |
|---|---|---|
| Função da tiroide | Nenhum ensaio em humanos com qualquer cogumelo medicinal | Ignore as promessas de "apoio à tiroide" nos produtos de cogumelos |
| Selénio | A maioria dos cogumelos comestíveis abaixo de 1 µg/g de peso seco | Não conte com os cogumelos para o selénio; fale com o seu médico sobre selénio |
| Absorção da levotiroxina | Café, soja, cálcio e ferro reduzem-na; espaçar evita-o | Primeiro o comprimido em jejum; cogumelos e café de cogumelos mais tarde |
| Análises ao sangue | A biotina em dose elevada distorce muitas análises baseadas em biotina | Verifique a biotina nas misturas; avise quem pede a análise |
| Iodo | Os cogumelos não são uma fonte; as misturas com musgo-irlandês e algas são | Leia a lista completa de ingredientes de qualquer mistura |
| Doença autoimune da tiroide | Efeitos imunitários não testados na doença de Hashimoto ou de Graves | Avise o seu endocrinologista antes de começar seja o que for |
Nada disto significa que quem tem uma doença da tiroide não possa tomar suplementos de cogumelos. Significa que o comprimido vem primeiro, os horários se mantêm constantes e o rótulo é lido por inteiro.
Perguntas frequentes
Os cogumelos podem ajudar numa tiroide hipoativa?
Não há evidência disso. Nenhum ensaio em humanos testou o reishi, a juba de leão, o cordyceps, o cogumelo chaga ou qualquer outro cogumelo medicinal na função da tiroide. Além disso, a maioria dos cogumelos comestíveis tem pouco selénio, menos de 1 µg por grama de peso seco na revisão de Falandysz sobre 190 espécies. A levotiroxina, receitada e vigiada, continua a ser o tratamento do hipotiroidismo.
Posso tomar suplementos de cogumelos com levotiroxina?
Não se conhece nenhuma interação direta, mas mantenha-os separados. O NHS aconselha tomar a levotiroxina em jejum, 30 a 60 minutos antes de comida, bebidas com cafeína ou outros medicamentos. Uma abordagem simples é o comprimido ao acordar e as cápsulas de cogumelos ao almoço ou ao jantar. Pergunte ao farmacêutico sobre qualquer mistura com minerais.
O café de cogumelos afeta a medicação para a tiroide?
A parte do café pode afetar. A revisão de Skelin de 2017 concluiu que o café está entre os fatores com maior impacto na redução da absorção da levotiroxina. A parte dos cogumelos não foi estudada. Beba café de cogumelos só depois do intervalo que o seu médico recomenda para o café comum, e não junto com o comprimido.
Os suplementos podem afetar os resultados das análises da tiroide?
Sim. Num estudo de 2017 publicado na JAMA, 10 mg de biotina por dia durante uma semana interferiram em 9 de 23 análises laboratoriais baseadas em biotina, dando resultados falsamente altos ou falsamente baixos. As misturas de beleza juntam muitas vezes cogumelos e biotina em dose elevada, por isso verifique o rótulo e avise quem pede a análise.
Os suplementos de cogumelos são seguros com Hashimoto?
Não se sabe. Nenhum ensaio estudou qualquer cogumelo medicinal na tiroidite de Hashimoto, e os seus efeitos imunitários só foram analisados em modelos laboratoriais e animais. Isso não é luz verde nem um risco comprovado. Avise o seu endocrinologista antes de começar e evite misturas com ashwagandha ou algas ricas em iodo.
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Fontes
- Falandysz J. Selenium in edible mushrooms. J Environ Sci Health C Environ Carcinog Ecotoxicol Rev. 2008;26(3):256-299. PubMed 18781538
- Wichman J, Winther KH, Bonnema SJ, Hegedüs L. Selenium Supplementation Significantly Reduces Thyroid Autoantibody Levels in Patients with Chronic Autoimmune Thyroiditis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Thyroid. 2016;26(12):1681-1692. PubMed 27702392
- Skelin M, Lucijanić T, Amidžić Klarić D, Rešić A, Bakula M, Liberati-Čizmek AM, et al. Factors Affecting Gastrointestinal Absorption of Levothyroxine: A Review. Clin Ther. 2017;39(2):378-403. PubMed 28153426
- Li D, Radulescu A, Shrestha RT, Root M, Karger AB, Killeen AA, et al. Association of Biotin Ingestion With Performance of Hormone and Nonhormone Assays in Healthy Adults. JAMA. 2017;318(12):1150-1160. PubMed 28973622
- NHS. Levothyroxine: a medicine for an underactive thyroid (hypothyroidism). nhs.uk