想放松，毒蝇伞和卡瓦哪个更好？卡瓦的人体研究要多得多。多项试验检验了它对焦虑的作用，结果不一：一项6周试验发现中等程度的益处，而一项更大的16周试验则没有发现。毒蝇伞完全没有焦虑相关试验，只有使用者的个人讲述。二者都作用于大脑主要的镇静系统GABA，因此不应合用。而且各有其特定风险：卡瓦伤肝，毒蝇伞可致深度镇静。下面来比较一下。
卡瓦经过了安慰剂对照试验，毒蝇伞没有。在一项针对58名广泛性焦虑障碍患者的6周试验中，卡瓦比安慰剂更能减轻焦虑，效应量中等，为0.62（Sarris 2013）。但一项纳入171人的更大型16周试验未发现其与安慰剂有差异，且卡瓦组肝功能检查异常更常见（Sarris 2020）。卡瓦与罕见的肝损伤有关（Teschke 2011）。毒蝇伞可导致深度镇静：某中毒控制中心25名有症状的患者中有5人需要插管（Moss 2019）。不要合用，也绝不要将其中任何一种与酒精同服。
本对比面向正在权衡选择的成年人。二者都不能替代焦虑障碍的治疗。关于蘑菇类选择，请参阅我们的缓解焦虑的最佳蘑菇补充剂指南。
卡瓦和毒蝇伞是什么？
卡瓦是用Piper methysticum（一种原产南太平洋的胡椒科植物）的根制成的饮品。在斐济、瓦努阿图、汤加和萨摩亚，人们几百年来一直在仪式和社交场合饮用它。其活性成分是卡瓦内酯。卡瓦可以作为浑浊、带胡椒味的饮品饮用，也可以服用胶囊和提取物。
毒蝇伞（Amanita muscaria）是童话书里那种红白相间的蘑菇。其活性成分是鹅膏蕈氨酸和蝇蕈醇。通常以干品、胶囊、茶或酊剂的形式服用。我们的毒蝇伞服用方法指南介绍了基础知识。
二者都用于放松、社交和助眠，也都直接作用于大脑。相似之处仅此而已。
它们如何起作用？
二者都影响大脑主要的镇静信号GABA，但方式不同。毒蝇伞中的蝇蕈醇直接激活GABA-A受体，作用如同GABA本身。卡瓦内酯被认为能增强GABA-A活性，并作用于钠通道、钙通道等多个其他靶点。
效果也不同。卡瓦在常规用量下通常带来温和放松、头脑清醒的感觉，并伴有口腔发麻。毒蝇伞小剂量时可能起镇静或催眠作用，但剂量较大时会导致梦境般的状态、知觉扭曲、意识混乱和肌肉抽动。而且它的强度在不同批次之间差异很大。
由于二者都作用于同一个镇静系统，效果很可能叠加。动物研究中，蝇蕈醇增强了酒精（另一种作用于GABA的物质）的镇静作用（Liljequist 1982）。这正是不要将毒蝇伞与卡瓦、酒精或镇静药物合用的充分理由。
卡瓦的证据如何？
比毒蝇伞多，但结果不一。在一项澳大利亚的6周试验中，纳入了75名广泛性焦虑障碍患者，分析了58人。每天服用120至240毫克卡瓦内酯的人，焦虑减轻程度大于安慰剂组，效应量中等（Sarris 2013）。
同一研究团队随后开展了一项规模更大、时间更长的试验。在171名广泛性焦虑障碍患者中，每天服用240毫克卡瓦内酯、持续16周，焦虑减轻程度并不比安慰剂更大。缓解率卡瓦组为17.4%，安慰剂组为23.8%。服用卡瓦的人更常报告记忆力变差和震颤，肝功能检查异常也更常见，尽管没有人达到肝损伤的标准（Sarris 2020）。
因此，卡瓦可能在短期内对部分人有帮助，但质量最好、规模最大的试验并未证实其益处。它的证据比毒蝇伞强，但并不充分。
毒蝇伞的证据如何？
目前没有任何关于毒蝇伞用于焦虑、压力或放松的临床试验。人们所讲述的一切都来自个人经历、调查和网络社区。我们关于毒蝇伞与焦虑的文章介绍了相关说法以及为何尚未经过检验。
现有研究都是关于中毒的。在美国一家中毒控制中心对毒蝇伞和豹斑鹅膏病例的回顾中，34人中有25人出现症状，5人需要插管以保护气道（Moss 2019）。这些大多是较大剂量，而且常常是误食。但这表明毒蝇伞的镇静成分可能转为危险的镇静。
卡瓦的主要风险是什么？
最广为人知的风险是肝损伤。与卡瓦相关的肝损伤病例导致数个欧洲国家在21世纪初限制卡瓦。德国肝病学家Rolf Teschke的一篇综述将卡瓦肝毒性描述为一种已被充分描述的病症，但指出其原因仍不明确。劣质原料、使用错误的植物部位，以及干燥和储存过程中的霉菌污染都被怀疑是原因（Teschke 2011）。
其他风险包括嗜睡、协调能力下降，以及长期大量使用导致的鳞屑样皮肤病。卡瓦不应与酒精同服，因为酒精会同时加重镇静和肝脏方面的担忧。肝病患者或正在服用影响肝脏药物的人不宜使用。
毒蝇伞的主要风险是什么？
深度镇静、意识混乱和呕吐是主要风险。大多数中毒会在一天内缓解，但也有严重病例，2022年曾报告一名男子在吃下四五个干菌盖后死亡。早期常出现恶心，而且由于每个菌盖的效力不同，强度很难预测。
毒蝇伞不应与酒精、苯二氮䓬类药物、安眠药、阿片类药物或其他镇静剂合用。我们关于毒蝇伞与SSRI和苯二氮䓬类药物的指南介绍了这些相互作用。
一眼看懂二者的对比
- 来源：卡瓦是南太平洋植物的根；毒蝇伞是蘑菇。
- 活性成分：卡瓦内酯对比鹅膏蕈氨酸和蝇蕈醇。
- 人体焦虑试验：卡瓦有两项安慰剂对照试验，一项阳性一项阴性；毒蝇伞一项也没有。
- 典型效果：卡瓦在常规用量下温和且头脑清醒；毒蝇伞从平静到深度镇静和知觉改变不等。
- 主要风险：卡瓦为罕见肝损伤；毒蝇伞为深度镇静和意识混乱。
- 一致性：标准化卡瓦提取物会标明卡瓦内酯含量；毒蝇伞的强度很少被测量。
日常使用中有何不同？
卡瓦通常是社交性的，作用时间短。传统的卡瓦聚会会在一个晚上喝几小碗，效果缓慢出现，几小时内消退。胶囊和标准化提取物让人更容易掌握用量，因为好的产品会标明每剂的卡瓦内酯含量。很多人在晚上或面对压力事件前服用。
毒蝇伞较难预测。效果在30分钟至两小时后出现，可持续数小时，并常常伴有嗜睡阶段。因此不适合在开车、工作或社交安排之前使用。由于很少测量，大多数产品都不标明其强度。我们的起效与持续时间指南解释了时间进程。
实际结论很简单。卡瓦在适量时更容易融入日常或社交场合。毒蝇伞如果要用，也应在晚上居家使用，之后不安排任何事情，且只要超过极少量，身边就要有一位清醒的人。
卡瓦和毒蝇伞可以一起服用吗？
不可以。二者都作用于GABA系统，其镇静作用很可能叠加。没有研究检验过这种组合。如果用了其中一种，在考虑另一种之前请间隔至少一整天，并且绝不要与酒精同服。
如果打算从一种换成另一种，请从小剂量开始使用新的那一种。效果无法以可预测的方式换算。
应该选哪个？
如果你想要有临床试验支持的选择，卡瓦的证据基础更强，尽管结果不一。请选择用“noble”品种卡瓦去皮根制成的标准化提取物，注意肝脏风险，未经医生建议不要长期使用。
如果你在考虑毒蝇伞，要明白你使用的是未经此用途检验、强度不稳定的东西。从低剂量开始并做好记录。我们的毒蝇伞与褪黑素和缬草对比介绍了其他助眠选择。
如果焦虑影响到日常生活，请就医。心理治疗和处方治疗的证据远比卡瓦或毒蝇伞充分。
常见问题
卡瓦比毒蝇伞更安全吗？
二者风险不同。卡瓦经过试验检验，大多数人短期内耐受良好，但与罕见肝损伤有关。毒蝇伞未经检验，可能导致深度镇静。二者都并非没有风险。
卡瓦的作用和毒蝇伞一样吗？
部分相同。二者都影响GABA系统，但方式不同。卡瓦通常感觉更温和、更清醒。毒蝇伞可能导致更强的镇静和知觉改变。
卡瓦会伤肝吗？
罕见，但会。与卡瓦相关的肝损伤已有记录，但确切原因不明。请使用去皮根制成的优质产品，避免饮酒，如发现皮肤发黄、尿色变深或腹痛，请停用。
毒蝇伞对焦虑有效吗？
尚无研究。有些人报告有镇静效果，但没有临床试验，而且较大剂量可能引起意识混乱和躁动。
可以把卡瓦和酒一起喝吗？
最好避免。卡瓦和酒精都会引起镇静，合用可能加重肝脏负担。
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参考文献
- Sarris J, Stough C, Bousman CA, et al. Kava in the treatment of generalized anxiety disorder: a double-blind, randomized, placebo-controlled study. J Clin Psychopharmacol. 2013;33(5):643-648. PubMed 23635869
- Sarris J, Byrne GJ, Bousman CA, et al. Kava for generalised anxiety disorder: a 16-week double-blind, randomised, placebo-controlled study. Aust N Z J Psychiatry. 2020;54(3):288-297. PubMed 31813230
- Teschke R, Qiu SX, Xuan TD, Lebot V. Kava and kava hepatotoxicity: requirements for novel experimental, ethnobotanical and clinical studies based on a review of the evidence. Phytother Res. 2011;25(9):1263-1274. PubMed 21442674
- Moss MJ, Hendrickson RG. Toxicity of muscimol and ibotenic acid containing mushrooms reported to a regional poison control center from 2002-2016. Clin Toxicol (Phila). 2019;57(2):99-103. PubMed 30073844
- Liljequist S, Engel J. Effects of GABAergic agonists and antagonists on various ethanol-induced behavioral changes. Psychopharmacology (Berl). 1982;78(1):71-75. PubMed 6292983