Ingen studie på mennesker har nogensinde testet reishi, cordyceps, pindsvinepigsvamp, birkeknoldporesvamp eller Amanita sammen med hormonel prævention. Den, der siger, at en svamp helt sikkert påvirker p-pillen, eller helt sikkert ikke gør, gætter altså. Det, vi ved, er, hvordan kosttilskud generelt kan svække prævention, og en af disse veje er langt mere hverdagsagtig end leverenzymer: opkast. Hvis du kaster op inden for 3 timer efter en kombinations-p-pille, siger NHS, at du skal behandle det som en glemt pille. Amanita-svampe giver ofte opkast.
Der findes ingen evidens fra mennesker om medicinske svampe og hormonel prævention, i nogen retning. De fastslåede risici kommer andre steder fra. Perikon, en stærk induktor af enzymet CYP3A4, øgede gennembrudsblødninger i tre af fire studier i en systematisk gennemgang fra 2016, og ét studie fandt sandsynlig ægløsning. Og opkast forhindrer, at en pille bliver optaget: NHS anbefaler at tage en ny kombinations-p-pille, hvis du kaster op inden for 3 timer (4 timer for Qlaira eller Zoely). Amanita giver ofte mave-tarm-symptomer; i Moss og Hendricksons serie fra et giftinformationscenter havde 35 % af tilfældene med rød fluesvamp og 80 % af tilfældene med panterfluesvamp sådanne symptomer.
Dette er en sikkerhedsguide, så der er intet at købe her. Indlægssedlen til dit præventionsmiddel og dit apotek er autoriteten for netop din metode; det følgende forklarer ræsonnementet, så du ved, hvad du skal spørge om.
Har nogen undersøgt svampetilskud sammen med p-pillen?
Nej. I PubMed-søgningerne til denne artikel fandt vi intet klinisk eller farmakokinetisk studie af en medicinsk svamp taget sammen med kombinations-p-pille, minipille, p-stav, p-sprøjte eller hormonspiral. Det gælder også de svampe, der oftest tages dagligt: reishi, cordyceps, pindsvinepigsvamp, birkeknoldporesvamp og broget læderporesvamp.
Det er værd at dvæle ved et øjeblik, for det betyder, at begge de udbredte påstande er udokumenterede. "Svampe er naturlige, så de forstyrrer ikke" er ikke evidens. Det er en advarselsliste, der markerer ethvert kosttilskud som en præventionsrisiko, heller ikke. Vores guide om lægemiddelinteraktioner gør samme pointe om hele kategorien: meget få interaktioner mellem svampe og lægemidler har et dokumenteret tilfælde hos mennesker bag sig, og de fleste advarsler er ræsonnementer ud fra en mekanisme.
Det nyttige spørgsmål er derfor ikke "er denne svamp sikker med min p-pille?", men "hvilke mekanismer kan have betydning, og giver dette produkt nogen af dem fodfæste?"
Hvordan kan et kosttilskud gøre prævention mindre pålidelig?
Der er tre plausible veje, og de er ikke lige sandsynlige.
- Enzyminduktion. Både østrogenet (ethinylestradiol) og gestagenet i hormonel prævention nedbrydes af leverenzymet CYP3A4. Et stof, der skruer op for dette enzym, kan fjerne hormonerne hurtigere og sænke niveauerne. Det er veldokumenteret for visse lægemidler og for perikon.
- Tabt optagelse. En pille virker kun, hvis den bliver i tarmen længe nok til at blive optaget. Opkast kort efter indtagelse eller kraftig diarré kan betyde, at hormonerne aldrig når blodet.
- Hormonaktive stoffer. Nogle kosttilskud indeholder stoffer, der virker på hormonveje. I teorien kunne de forstærke eller forstyrre et præventionsmiddels virkning, men der er ingen evidens for, at det sker med nogen svamp.
Kun den anden vej har en tydelig, konkret forbindelse til en bestemt svampegruppe. Den første har et berømt urtefortilfælde, men ingen svampedata. Den tredje hører til på laboratoriebordet.
Hvad lærer historien om perikon os?
Den viser, hvordan en ægte interaktion mellem et kosttilskud og prævention ser ud, og hvor meget evidens der skulle til for at fastslå den. Berry-Bibee og kollegers systematiske gennemgang fra 2016 gennemgik 48 artikler og fandt fire studier, der sammenlignede kombinations-p-piller alene med kombinations-p-piller plus perikon.
Tre af de fire viste flere gennembrudsblødninger, når perikon blev tilføjet. Ét fandt øget follikelvækst og sandsynlig ægløsning, netop det, prævention skal forhindre. Tre viste ændringer i hormonernes farmakokinetik, der tydede på lavere eksponering, og det eneste studie uden signifikante ændringer brugte et produkt med lidt hypericin. Forfatterne konkluderede, at evidensen var begrænset, men gav anledning til bekymring for nedsat virkning, med svag til moderat induktion af hormonomsætningen.
Der følger to lærdomme af det. For det første gav selv en stærk, velkendt enzyminduktor et blandet, beskedent udseende signal, hvilket viser, hvor svært det er at opdage sådanne interaktioner. For det andet er problemet ikke begrænset til piller. NHS nævner perikon blandt de midler, der kan forhindre p-staven og p-sprøjten i at virke ordentligt. Enzyminduktion virker på hormonet, når det er i blodet, uanset hvilken vej det kom derhen.
Hvorfor er Amanita den mest konkrete bekymring?
Fordi problemet er opkast, og Amanita-svampe giver det ofte. Moss og Hendrickson gennemgik 34 indtagelser af svampe med muscimol og ibotensyre, der blev meldt til et regionalt giftinformationscenter i USA. Mave-tarm-symptomer blev registreret i 35 % af tilfældene med rød fluesvamp og 80 % af tilfældene med panterfluesvamp, og alle symptomatiske patienter undtagen én fik symptomerne inden for 6 timer.
Det var forgiftninger, for det meste efter svampejagt eller utilsigtet indtagelse, ikke afmålt brug af et tørret produkt. Alligevel hører kvalme og opkast til de kendte virkninger af disse arter, som både vores guide om bivirkninger ved rød fluesvamp og hvem der bør undgå panterfluesvamp beskriver. Hvis opkastet kommer inden for få timer efter en pille, er pillen måske ikke blevet optaget.
NHS angiver præcise tidsvinduer, og de afhænger af pilletypen:
| Pilletype | Tidsvindue for opkast ifølge NHS | Hvad NHS anbefaler |
|---|---|---|
| Kombinations-p-pille (de fleste mærker) | Mindre end 3 timer efter indtagelse | Tag en ny pille med det samme og den næste til sædvanlig tid |
| Kombinations-p-pille (Qlaira eller Zoely) | Op til 4 timer efter indtagelse | Tag en ny pille med det samme og den næste til sædvanlig tid |
| Traditionel minipille | Inden for 2 timer | Pillen virker måske ikke; tjek indlægssedlen eller spørg på apoteket |
| Minipille med desogestrel eller drospirenon | Inden for 3 til 4 timer | Pillen virker måske ikke; tjek indlægssedlen eller spørg på apoteket |
For kombinations-p-pillen tilføjer NHS, at hvis du stadig kaster op, bør du bruge en anden metode som kondom, indtil du har taget pillen i 7 dage uden opkast. Diarré, der varer mere end 24 timer, kræver også ekstra beskyttelse indtil 7 dage efter, at den er stoppet. For minipiller kan kraftig vandig diarré gøre, at pillen ikke virker, og du kan få brug for nødprævention.
Hvilke metoder påvirkes ikke af opkast?
Alt, der ikke afhænger af at synke en tablet: p-stav, p-sprøjte, hormon- og kobberspiral samt p-plaster og p-ring, der afgiver hormoner uden at passere tarmen. Risikoen ved opkast er altså et pilleproblem. Risikoen ved enzyminduktion er det ikke, som rådene om perikon viser.
Hvordan klarer almindelige svampe sig?
For det meste med "ingen data", hvilket er et ærligt svar og ikke et beroligende. Her er, hvad der vides om hver enkelt.
| Svamp eller produkt | Data om interaktion med prævention | Hvad der vides | Praktisk bemærkning |
|---|---|---|---|
| Reishi | Ingen | Antiandrogen virkning i laboratorie- og rottestudier (hæmning af 5α-reduktase) | Hormonnær, men ingen evidens for, at den påvirker prævention |
| Cordyceps | Ingen | Noget forskning berører hormonsignalering | Nævn den på apoteket |
| Pindsvinepigsvamp | Ingen | Ingen data med relevans for prævention | Ingen særlige tiltag ud over det sædvanlige |
| Birkeknoldporesvamp, broget læderporesvamp | Ingen | Ingen data med relevans for prævention | Ingen særlige tiltag ud over det sædvanlige |
| Rød fluesvamp | Ingen | Mave-tarm-symptomer i 35 % af tilfældene hos giftinformationscentret | Hold den væk fra pilletidspunktet; følg reglerne for opkast |
| Panterfluesvamp | Ingen | Mave-tarm-symptomer i 80 % af tilfældene hos giftinformationscentret | Højere risiko for opkast; samme regler, mere forsigtighed |
| "Humør"- eller "stress"-blandinger | Afhænger af ingredienserne | Kan indeholde perikon | Læs hele ingredienslisten |
Et ord om reishi, da det er svampen med hormonrelaterede laboratoriedata. Fujita og kolleger fandt, at reishi-ekstrakt havde den stærkeste hæmning af 5α-reduktase blandt 19 testede svampe, og det reducerede testosterondrevet prostatavækst hos kastrerede rotter. Det er antiandrogen virkning i en laboratorie- og dyremodel. Det siger intet om østrogen- eller gestagenniveauerne hos en kvinde, der tager p-piller, og ingen har målt dem. Vores artikler om bivirkninger ved reishi og reishi og hormoner dækker det bredere billede, og bivirkninger ved cordyceps dækker forsigtighedsreglerne ved hormonfølsomme tilstande.
Hvorfor bør du tjekke "humør"- og "stress"-blandinger?
Fordi perikon er en humørurt, og blandinger, der sælges til humør, stress eller lav energi om vinteren, nogle gange indeholder den sammen med svampe. Den kan stå som perikon eller under sit botaniske navn, Hypericum perforatum. Hvis du bruger hormonel prævention, betyder den ene ingrediens mere end nogen svamp i bøtten.
Det samme gælder enhver blanding med en lang ingrediensliste. Svampeprodukter tilsættes i stigende grad urter, og nogle af dem har en bedre dokumenteret interaktionsprofil end svampene selv. Vores guide til at læse etiketten på et svampetilskud viser, hvordan du finder hver ingrediens, ikke kun hovedingrediensen. Produkter med én ingrediens gør det meget enklere.
Hvad bør du egentlig gøre?
- Fortæl apoteket, hvad du tager. Nævn hvert produkt med dets fulde ingrediensliste, ikke bare "et svampetilskud".
- Læs indlægssedlen til dit præventionsmiddel. Den oplister de lægemidler og naturlægemidler, der vides at påvirke netop din metode.
- Undgå perikon i enhver form, så længe du stoler på hormonel prævention, medmindre din læge har godkendt det.
- Hold Amanita væk fra pilletidspunktet. Hvis du kaster op efter at have taget en pille, så følg tidsvinduet for din pilletype.
- Brug ekstra prævention, hvis du er i tvivl. Kondomer koster lidt sammenlignet med alternativet.
- Tænk fremad, hvis du planlægger graviditet. Vores guide om svampetilskud under graviditet forklarer, hvorfor evidensen også er tynd dér.
De fleste, der tager en daglig kapsel reishi eller pindsvinepigsvamp ved siden af p-pillen, har ingen kendt grund til bekymring. Pointen er at vide, hvilke situationer der fortjener opmærksomhed: en enzyminducerende urt gemt i en blanding eller en omgang opkast på det forkerte tidspunkt.
Ofte stillede spørgsmål
Har svampetilskud interaktioner med prævention?
Ingen ved det, fordi ingen studie på mennesker har testet nogen medicinsk svamp sammen med hormonel prævention. Der er ingen evidens for en interaktion, men heller ingen, der udelukker den. De fastslåede risici er enzyminducerende urter som perikon samt opkast eller kraftig diarré kort efter, at du har taget en pille.
Kan reishi gøre p-pillen mindre effektiv?
Der er ingen evidens for det. Reishi viste antiandrogen virkning i laboratorie- og rottestudier ved at hæmme enzymet 5α-reduktase, men ingen har målt dens virkning på niveauerne af præventionshormoner. Hvis du er bekymret, så fortæl det på apoteket og brug ekstra prævention, indtil du har fået råd.
Hvad sker der, hvis jeg kaster op efter Amanita og p-pillen?
Pillen er måske ikke blevet optaget. For de fleste kombinations-p-piller anbefaler NHS at tage en ny pille med det samme, hvis du kaster op mindre end 3 timer efter indtagelse (op til 4 timer for Qlaira eller Zoely). For minipiller er tidsvinduet 2 timer for traditionelle piller og 3 til 4 timer for piller med desogestrel eller drospirenon.
Påvirker Amanita p-staven eller spiralen?
Opkast påvirker ikke p-stav, p-sprøjte, spiraler, p-plaster eller p-ring, fordi de ikke afhænger af optagelse af en tablet. Ingen studie har testet Amanita med nogen af dem. Derudover påpeger NHS, at perikon kan påvirke p-staven og p-sprøjten, så tjek ingredienserne i enhver urteblanding.
Er der nogensinde perikon i svampeblandinger?
Det kan der være, især i blandinger, der sælges til humør eller stress. En systematisk gennemgang fra 2016 fandt, at perikon øgede gennembrudsblødninger i tre af fire studier med kombinations-p-piller, og ét studie fandt sandsynlig ægløsning. Se efter "perikon" eller "Hypericum perforatum" på etiketten.
Relaterede artikler
- Svampetilskud og lægemiddelinteraktioner
- Svampetilskud under graviditet
- Bivirkninger og interaktioner ved rød fluesvamp
- Hvem bør undgå panterfluesvamp?
- Bivirkninger og lægemiddelinteraktioner ved reishi
- Bivirkninger og interaktioner ved cordyceps
- Reishi i overgangsalderen og hormoner
- Sådan læser du etiketten på et svampetilskud
Kilder
- Berry-Bibee EN, Kim MJ, Tepper NK, Riley HE, Curtis KM. Co-administration of St. John's wort and hormonal contraceptives: a systematic review. Contraception. 2016;94(6):668-677. PubMed 27444983
- Moss MJ, Hendrickson RG. Toxicity of muscimol and ibotenic acid containing mushrooms reported to a regional poison control center from 2002-2016. Clin Toxicol (Phila). 2019;57(2):99-103. PubMed 30073844
- Fujita R, Liu J, Shimizu K, Konishi F, Noda K, Kumamoto S, et al. Anti-androgenic activities of Ganoderma lucidum. J Ethnopharmacol. 2005;102(1):107-112. PubMed 16029938
- NHS. What to do if you're sick or have diarrhoea when taking the combined pill. nhs.uk
- NHS. What to do if you're sick or have diarrhoea when taking the progestogen-only pill. nhs.uk
- NHS. Who can use the contraceptive implant. nhs.uk
- NHS. Who can get the contraceptive injection. nhs.uk