Ningún estudio en humanos ha probado nunca el reishi, el Cordyceps militaris, la melena de león, la nariz de carbón o la Amanita junto con anticonceptivos hormonales. Así que quien te diga que una seta afecta o no afecta con seguridad a la píldora está haciendo conjeturas. Lo que sí sabemos es cómo los suplementos pueden restar eficacia a la anticoncepción en general, y una de esas vías es mucho más corriente que las enzimas hepáticas: vomitar. Si vomitas en las 3 horas siguientes a tomar una píldora combinada, el NHS británico dice que la trates como una dosis olvidada. Las setas del género Amanita provocan vómitos con frecuencia.
No hay evidencia en humanos sobre setas medicinales y anticonceptivos hormonales, ni en un sentido ni en otro. Los riesgos establecidos vienen de otra parte. El hipérico (hierba de San Juan), un potente inductor de la enzima CYP3A4, aumentó el sangrado intermenstrual en tres de cuatro estudios de una revisión sistemática de 2016, y un estudio halló una probable ovulación. Y el vómito impide que la píldora se absorba: el NHS aconseja tomar otra píldora combinada si vomitas en las 3 horas siguientes (4 horas para Qlaira o Zoely). La Amanita provoca síntomas digestivos con frecuencia; en la serie de un centro toxicológico de Moss y Hendrickson, los presentaron el 35% de los casos de agárico de mosca y el 80% de los de amanita pantera.
Esta es una guía de seguridad, así que aquí no hay nada que comprar. El prospecto de tu anticonceptivo y tu farmacéutico son la autoridad sobre tu método concreto; lo que sigue explica el razonamiento para que sepas qué preguntar.
¿Alguien ha estudiado los suplementos de setas junto con la píldora?
No. En las búsquedas en PubMed para este artículo no encontramos ningún estudio clínico ni farmacocinético de ninguna seta medicinal tomada con una píldora combinada, una píldora solo de progestágeno, un implante, una inyección o un DIU hormonal. Eso incluye las setas que más se toman a diario: reishi, Cordyceps militaris, melena de león, nariz de carbón y cola de pavo.
Merece la pena detenerse en esto, porque significa que las dos afirmaciones habituales carecen de respaldo. "Las setas son naturales, así que no interfieren" no es evidencia. Tampoco lo es una lista de advertencias que marca cualquier suplemento como un riesgo para la anticoncepción. Nuestra guía de interacciones con medicamentos dice lo mismo de toda la categoría: muy pocas interacciones entre setas y fármacos tienen detrás un caso humano documentado, y la mayoría de las advertencias son razonamientos a partir del mecanismo.
Así que la pregunta útil no es "¿es segura esta seta con mi píldora?". Es "¿qué mecanismos podrían importar y este producto da pie a alguno de ellos?".
¿Cómo podría un suplemento hacer menos fiable la anticoncepción?
Hay tres vías plausibles, y no son igual de probables.
- Inducción enzimática. Tanto el estrógeno (etinilestradiol) como el progestágeno de los anticonceptivos hormonales los degrada la enzima hepática CYP3A4. Una sustancia que acelera esa enzima puede eliminar las hormonas más deprisa y bajar sus niveles. Esto está bien establecido para ciertos fármacos y para el hipérico.
- Pérdida de absorción. Una píldora solo funciona si permanece en el intestino el tiempo suficiente para absorberse. Vomitar poco después de tomarla, o una diarrea intensa, puede hacer que las hormonas nunca lleguen a la sangre.
- Compuestos con actividad hormonal. Algunos suplementos contienen compuestos que interactúan con las vías hormonales. En teoría podrían sumarse al efecto del anticonceptivo o enturbiarlo, aunque no hay pruebas de que esto ocurra con ninguna seta.
Solo la segunda vía tiene un vínculo evidente y concreto con un grupo específico de setas. La primera tiene un famoso precedente herbal, pero ningún dato sobre setas. La tercera es terreno de laboratorio.
¿Qué nos enseña la historia del hipérico?
Muestra cómo es una interacción real entre un suplemento y un anticonceptivo, y cuánta evidencia hizo falta para establecerla. La revisión sistemática de Berry-Bibee y sus colegas de 2016 examinó 48 artículos y encontró cuatro estudios que comparaban píldoras combinadas solas con píldoras combinadas más hipérico.
Tres de los cuatro mostraron más sangrado intermenstrual al añadir hipérico. Uno halló mayor crecimiento folicular y una probable ovulación, justo lo que la anticoncepción pretende impedir. Tres mostraron cambios en la farmacocinética hormonal que sugerían una menor exposición, y el único estudio sin cambios significativos usó un producto pobre en hipericina. Los autores concluyeron que la evidencia era limitada, pero que planteaba preocupación por una menor eficacia, con una inducción débil a moderada del metabolismo hormonal.
De ahí se sacan dos lecciones. Primera: incluso un inductor enzimático potente y conocido produjo una señal mixta y de aspecto modesto, lo que indica lo difícil que es detectar estas interacciones. Segunda: el problema no se limita a las píldoras. El NHS incluye el hipérico entre los remedios que pueden impedir que funcionen bien el implante anticonceptivo y la inyección anticonceptiva. La inducción enzimática actúa sobre la hormona una vez que está en la sangre, sea cual sea la vía por la que llegó.
¿Por qué la Amanita es la preocupación más concreta?
Porque el problema es el vómito, y las setas del género Amanita lo provocan con frecuencia. Moss y Hendrickson revisaron 34 ingestas de setas con muscimol y ácido iboténico notificadas a un centro toxicológico regional de EE. UU. Se registró algún síntoma digestivo en el 35% de los casos de agárico de mosca y en el 80% de los de amanita pantera, y todos los pacientes sintomáticos menos uno presentaron síntomas en las primeras 6 horas.
Eran intoxicaciones, sobre todo por recolección o ingestión accidental, no un uso medido de un producto seco. Aun así, las náuseas y los vómitos están entre los efectos reconocidos de estas especies, como describen nuestra guía de efectos secundarios del agárico de mosca y el artículo sobre quién debería evitar la amanita pantera. Si ese vómito llega en las horas siguientes a una píldora, puede que la píldora no se haya absorbido.
El NHS da ventanas exactas, y varían según el tipo de píldora:
| Tipo de píldora | Ventana de vómito según el NHS | Qué dice el NHS que hagas |
|---|---|---|
| Píldora combinada (la mayoría de las marcas) | Menos de 3 horas después de tomarla | Toma otra píldora enseguida y la siguiente a la hora habitual |
| Píldora combinada (Qlaira o Zoely) | Hasta 4 horas después de tomarla | Toma otra píldora enseguida y la siguiente a la hora habitual |
| Píldora solo de progestágeno tradicional | En las 2 horas siguientes | Puede que la píldora no funcione; consulta el prospecto o a un farmacéutico |
| Píldora solo de progestágeno con desogestrel o drospirenona | En las 3 a 4 horas siguientes | Puede que la píldora no funcione; consulta el prospecto o a un farmacéutico |
Para la píldora combinada, el NHS añade que, si sigues vomitando, uses otro método como el preservativo hasta que hayas tomado la píldora durante 7 días sin vomitar. Una diarrea de más de 24 horas también exige un método de respaldo hasta 7 días después de que cese. Con las píldoras solo de progestágeno, una diarrea acuosa intensa puede impedir que la píldora funcione, y puede que necesites anticoncepción de emergencia.
¿A qué métodos no afecta el vómito?
A todo lo que no depende de tragar un comprimido: el implante, la inyección, los DIU hormonales y de cobre, y el parche y el anillo vaginal, que liberan hormonas sin pasar por el intestino. Así que el riesgo del vómito es un problema de la píldora. El de la inducción enzimática, como muestran las indicaciones sobre el hipérico, no.
¿Cómo quedan las setas más comunes?
Sobre todo como "sin datos", que es una respuesta honesta, no tranquilizadora. Esto es lo que se sabe de cada una.
| Seta o producto | Datos de interacción con anticonceptivos | Qué se sabe | Nota práctica |
|---|---|---|---|
| Reishi | Ninguno | Actividad antiandrogénica en estudios de laboratorio y en ratas (inhibición de la 5α-reductasa) | Relacionado con hormonas, pero sin pruebas de que afecte a la anticoncepción |
| Cordyceps militaris | Ninguno | Algunas investigaciones tocan la señalización hormonal | Coméntaselo a tu farmacéutico |
| Melena de león | Ninguno | Sin datos relevantes para la anticoncepción | Ninguna medida específica más allá de lo habitual |
| Nariz de carbón, cola de pavo | Ninguno | Sin datos relevantes para la anticoncepción | Ninguna medida específica más allá de lo habitual |
| Agárico de mosca | Ninguno | Síntomas digestivos en el 35% de los casos de un centro toxicológico | Mantenlo lejos de la hora de la píldora; sigue las normas sobre vómitos |
| Amanita pantera | Ninguno | Síntomas digestivos en el 80% de los casos de un centro toxicológico | Mayor riesgo de vómito; mismas normas, más precaución |
| Mezclas para el "ánimo" o el "estrés" | Depende de los ingredientes | Pueden contener hipérico | Lee la lista completa de ingredientes |
Una aclaración sobre el reishi, ya que es el que tiene datos de laboratorio relacionados con hormonas. Fujita y sus colegas hallaron que el extracto de reishi tenía la inhibición de la 5α-reductasa más fuerte de las 19 setas analizadas, y redujo el crecimiento de la próstata inducido por testosterona en ratas castradas. Eso es actividad antiandrogénica en laboratorio y en un modelo animal. No dice nada sobre los niveles de estrógeno o progestágeno de una mujer que toma la píldora, y nadie lo ha medido. Nuestros artículos sobre los efectos secundarios del reishi y el reishi y las hormonas cubren el panorama más amplio, y el de los efectos secundarios del Cordyceps militaris recoge sus precauciones en situaciones sensibles a las hormonas.
¿Por qué deberías revisar las mezclas para el "ánimo" y el "estrés"?
Porque el hipérico es una hierba para el estado de ánimo, y las mezclas que se venden para el ánimo, el estrés o la falta de energía invernal a veces lo incluyen junto a setas. Puede aparecer como hipérico, hierba de San Juan o por su nombre botánico, Hypericum perforatum. Si usas anticoncepción hormonal, ese único ingrediente importa más que cualquier seta del bote.
Lo mismo vale para cualquier mezcla con una lista larga de ingredientes. Los productos de setas añaden cada vez más hierbas, y algunas de ellas tienen perfiles de interacción mejor documentados que las propias setas. Nuestra guía para leer la etiqueta de un suplemento de setas muestra cómo encontrar todos los ingredientes, no solo el principal. Los productos de un solo ingrediente lo simplifican mucho.
¿Qué deberías hacer en la práctica?
- Dile a tu farmacéutico lo que tomas. Nombra cada producto y su lista completa de ingredientes, no solo "un suplemento de setas".
- Lee el prospecto de tu anticonceptivo. Enumera los medicamentos y remedios herbales que se sabe que afectan a tu método concreto.
- Evita el hipérico en cualquier forma mientras dependas de la anticoncepción hormonal, salvo que quien te lo receta lo haya aprobado.
- Mantén la Amanita lejos de la hora de la píldora. Si vomitas después de tomar una píldora, sigue la ventana de tu tipo de píldora.
- Usa un método de respaldo si tienes dudas. Los preservativos cuestan poco comparado con la alternativa.
- Piensa con antelación si planeas un embarazo. Nuestra guía sobre suplementos de setas durante el embarazo explica por qué la evidencia también es escasa ahí.
La mayoría de las personas que toman a diario una cápsula de reishi o de melena de león junto con la píldora no tienen ningún motivo conocido para preocuparse. Lo importante es saber qué situaciones sí merecen atención: una hierba inductora de enzimas escondida en una mezcla, o un episodio de vómitos en el peor momento.
Preguntas frecuentes
¿Interactúan los suplementos de setas con los anticonceptivos?
Nadie lo sabe, porque ningún estudio en humanos ha probado ninguna seta medicinal con anticonceptivos hormonales. No hay pruebas de una interacción, pero tampoco pruebas que la descarten. Los riesgos establecidos son las hierbas inductoras de enzimas como el hipérico, y los vómitos o la diarrea intensa poco después de tomar una píldora.
¿Puede el reishi hacer que la píldora sea menos eficaz?
No hay pruebas de ello. El reishi mostró actividad antiandrogénica en estudios de laboratorio y en ratas, al inhibir la enzima 5α-reductasa, pero nadie ha medido su efecto sobre los niveles de hormonas anticonceptivas. Si te preocupa, díselo a tu farmacéutico y usa un método de respaldo hasta que te hayan asesorado.
¿Qué pasa si vomito después de tomar Amanita y la píldora?
Puede que la píldora no se haya absorbido. Para la mayoría de las píldoras combinadas, el NHS aconseja tomar otra píldora enseguida si vomitas menos de 3 horas después de tomarla (hasta 4 horas para Qlaira o Zoely). Las ventanas de las píldoras solo de progestágeno son de 2 horas para las tradicionales y de 3 a 4 horas para las de desogestrel o drospirenona.
¿Afecta la Amanita al implante o al DIU?
El vómito no afecta al implante, la inyección, los DIU, el parche ni el anillo, porque no dependen de absorber un comprimido. Ningún estudio ha probado la Amanita con ninguno de ellos. Aparte, el NHS señala que el hipérico puede afectar al implante y a la inyección, así que revisa los ingredientes de cualquier mezcla herbal.
¿Hay alguna vez hipérico en las mezclas de setas?
Puede haberlo, sobre todo en mezclas que se venden para el ánimo o el estrés. Una revisión sistemática de 2016 halló que el hipérico aumentaba el sangrado intermenstrual en tres de cuatro estudios con píldoras combinadas, y un estudio encontró una probable ovulación. Busca en las etiquetas "hipérico", "hierba de San Juan" o "Hypericum perforatum".
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Fuentes
- Berry-Bibee EN, Kim MJ, Tepper NK, Riley HE, Curtis KM. Co-administration of St. John's wort and hormonal contraceptives: a systematic review. Contraception. 2016;94(6):668-677. PubMed 27444983
- Moss MJ, Hendrickson RG. Toxicity of muscimol and ibotenic acid containing mushrooms reported to a regional poison control center from 2002-2016. Clin Toxicol (Phila). 2019;57(2):99-103. PubMed 30073844
- Fujita R, Liu J, Shimizu K, Konishi F, Noda K, Kumamoto S, et al. Anti-androgenic activities of Ganoderma lucidum. J Ethnopharmacol. 2005;102(1):107-112. PubMed 16029938
- NHS. What to do if you're sick or have diarrhoea when taking the combined pill. nhs.uk
- NHS. What to do if you're sick or have diarrhoea when taking the progestogen-only pill. nhs.uk
- NHS. Who can use the contraceptive implant. nhs.uk
- NHS. Who can get the contraceptive injection. nhs.uk