Sienet ja kilpirauhanen: seleeni, levotyroksiinin ajoitus ja häiriintyvät laboratoriokokeet

Yhdessäkään ihmistutkimuksessa ei ole testattu reishiä, siiliorakasta, cordycepsiä, pakurikääpää tai mitään muuta lääkesientä kilpirauhasen toiminnan kannalta. Ei yhdessäkään. Silti sienet ja kilpirauhanen kohtaavat todellisilla, käytännöllisillä tavoilla: aamiaispöydässä, kun kapseli tai sienikahvi päätyy levotyroksiinitabletin viereen; laboratoriossa, kun "hiukset, iho ja kynnet" -sekoitus vääristää verikokeen; ja etiketissä, kun johonkin muuhun tarkoitukseen myyty tuote sisältää vaivihkaa jodia tai biotiinia. Nämä kohtaamispisteet merkitsevät paljon enemmän kuin mikään väite "kilpirauhasen tukemisesta".

Tämä on turvallisuusopas, ei myyntisivu. Se käy läpi, mitä tiedetään, mitä ei tiedetä ja mitä kertoa lääkkeen määrääjälle, jos käytät sekä kilpirauhaslääkettä että sienivalmisteita.

Onko näyttöä siitä, että sienet vaikuttavat kilpirauhaseen?

Ei suoraan. Yhdestäkään tavallisesta lääkesienestä ei ole satunnaistettua tutkimusta, kohorttitutkimusta tai rekisteriä ihmisillä, joilla on vajaa- tai liikatoimiva kilpirauhanen, eikä yhtään, jossa TSH:ta tai kilpirauhashormoneja mitattaisiin tulosmuuttujana. Katsauksemme sienistä ja autoimmuunisairauksista päätyi samaan johtopäätökseen nimenomaan Hashimoton tyreoidiitin osalta.

Tämä puute toimii molempiin suuntiin. Se tarkoittaa, että jokainen tuote, joka lupaa reishistä tai siiliorakkaasta "kilpirauhasen tukea", esittää väitteen, jota kukaan ei ole testannut. Se tarkoittaa myös, ettei ole näyttöä siitä, että nämä sienet vahingoittaisivat kilpirauhasta. Näytön pohjalta voimme keskustella niitä ympäröivästä kemiasta: kivennäisaineista, imeytymisestä, laboratoriokokeiden häiriöistä ja muista aineksista, jotka ovat samassa kapselissa.

Ovatko sienet hyvä seleenin lähde?

Useimmiten eivät. Falandyszin vuoden 2008 katsaus kokosi seleenitietoja 190 sienilajista ja totesi, että useimmat tutkitut ruokasienet olivat seleeniköyhiä, alle 1 µg grammaa kohti kuivapainosta. Muutamat luonnonvaraiset lajit ovat poikkeuksia. Albatrellus pes-caprae -kääpä sisälsi keskimäärin noin 200 µg/g, enimmillään 370, ja herkkutatti (Boletus edulis) keskimäärin noin 20 µg/g.

Yksikään tavallisista ravintolisälajeista ei ole tuolla lyhyellä luonnostaan runsasseleenisten sienten listalla. Katsauksen ainoa reishiä koskeva luku tulee seleenillä rikastetusta viljelystä: seleenillä rikastetulla kasvualustalla kasvatettu Ganoderma lucidum saattoi yltää 72 µg/g:aan. "Seleenireishi" on siis tarkoituksella eri tuote kuin tavallinen reishi, ja sen pitäisi lukea etiketissä. Alle 1 µg/g pitoisuudella gramma tai kaksi tavallista sienijauhetta tuo päivääsi hyvin vähän seleeniä.

Miksi seleeni ylipäätään nousee esiin?

Koska se on kilpirauhasen ravintoaine, josta on eniten tutkimustietoa. Wichmanin ja kollegoiden vuoden 2016 meta-analyysi 16 kontrolloidusta tutkimuksesta kroonisessa autoimmuunityreoidiitissa totesi, että seleenilisä laski kilpirauhasen peroksidaasivasta-aineiden (TPOAb) tasoja 3, 6 ja 12 kuukauden kohdalla ihmisillä, jotka jo käyttivät levotyroksiinia. Samassa tiivistelmässä on kaksi varausta. Näytön laatu oli yleisesti heikko, ja seleeniä käyttäneet raportoivat haittavaikutuksia merkitsevästi useammin kuin verrokit. Tärkeintä on, että kirjoittajien mukaan on vielä osoittamatta, johtavatko matalammat vasta-ainetasot kliinisesti merkityksellisiin hyötyihin.

Edes kilpirauhasen ravintoaine, josta on oikeita tutkimuksia, ei siis ole osoittanut parantavan potilaiden vointia, eivätkä sienet muutenkaan tuo sitä paljon. Jos harkitset seleeniä kilpirauhassairauteen, se on endokrinologisi päätös, ei syy ostaa sieniä.

Miten sienivalmisteet ajoitetaan levotyroksiinin suhteen?

Pidä ne erillään. Levotyroksiini annostellaan mikrogrammoina ja sen terapeuttinen leveys on kapea, minkä vuoksi Skelin ja kollegat kuvaavat vuoden 2017 katsauksessaan imeytymisen yhteisvaikutuksia kliinisesti merkittäviksi. Katsauksen mukaan kahvilla ja soijapavuilla oli suurin imeytymistä heikentävä vaikutus, ja kalsiumkarbonaatti, kalsiumsitraatti, rautasulfaatti, protonipumpun estäjät ja useat muut lääkkeet aiheuttavat vakiintuneen, kliinisesti merkittävän laskun, kun niitä otetaan samaan aikaan.

Mekanismi on enimmäkseen fysikaalinen: levotyroksiini sitoutuu suolistossa häiritsevään aineeseen, jolloin imeytyväksi jää vähemmän. Katsauksen ratkaisu on yhtä yksinkertainen: ota ne erikseen. NHS antaa käytännön ohjeen: ota levotyroksiini tyhjään mahaan 30–60 minuuttia ennen ensimmäistä ateriaa, kofeiinipitoista juomaa, kuten teetä tai kahvia, tai muuta lääkettä, joka päivä samaan aikaan.

Kukaan ei ole tutkinut sienijauheita ja levotyroksiinia yhdessä. Sienet ovat kuitupitoisia, ja Skelinin katsauksen mukaan ravintokuidun vaikutusta imeytymiseen ei vielä täysin ymmärretä. Se ei todista ongelmaa. Se on syy olla ottamatta niitä yhdessä, kun erottaminen ei maksa mitään.

Entä sienikahvi?

Tämä on realistinen aamiaisen törmäyskohta. Muki "sienikahvia" heti aamulla yhdistää kahvin, jonka katsaus lukee suurimpiin imeytymisen heikentäjiin, testaamattomaan kuitupitoiseen jauheeseen. Jos juot sitä, juo se vähintään yhtä kauan tabletin jälkeen kuin lääkkeen määrääjä neuvoo tavallisen kahvin kohdalla. Tunnettu ongelma ei siinä ole sieni vaan kahvi.

Yksinkertainen rutiini, joka toimii

• Ota levotyroksiini herättyäsi veden kanssa tyhjään mahaan.
• Odota aamiaisen ja kahvin kanssa pakkausselosteen tai lääkkeen määrääjän ohjeen mukaan (NHS:n mukaan 30–60 minuuttia).
• Ota sienikapselit tai -jauheet myöhemmin, lounaan tai illallisen yhteydessä.
• Pidä kalsium, rauta ja runsaasti kivennäisaineita sisältävät sekoitukset kaukana tabletista; apteekki voi suositella niille pidempää väliä.
• Pidä rutiini samana, jotta verikoetulosten muutokset voi tulkita.

Lääkeyhteisvaikutusoppaamme käsittelee muut dokumentoidut sienten ja lääkkeiden väliset huolenaiheet.

Voivatko ravintolisät vääristää kilpirauhasen verikokeita?

Kyllä, ja syyllinen ei yleensä ole sieni. Se on biotiini (B7-vitamiini), jota monet laboratoriot käyttävät osana määrityskemiaansa. Li ja kollegat antoivat kuudelle terveelle aikuiselle 10 mg biotiinia päivässä seitsemän päivän ajan, mikä on itsehoitovalmisteissa yleinen annos, ja tekivät sen jälkeen 37 immunomääritystä neljällä diagnostiikkajärjestelmällä. Testattuihin analyytteihin kuuluivat TSH, kokonais- ja vapaa T4 sekä kokonais- ja vapaa T3.

Häiriöitä ilmeni 9:ssä niistä 23 määrityksestä, joissa käytettiin biotiini- ja streptavidiinikomponentteja, eikä yhdessäkään niistä 14:stä, joissa niitä ei käytetty. Suunta riippui määrityksen rakenteesta: 5 kahdeksasta kilpailevasta määrityksestä näytti virheellisen korkeaa ja 4 viidestätoista sandwich-määrityksestä virheellisen matalaa. Kilpirauhaspaneeli, joka on väärässä molempiin suuntiin yhtä aikaa, voi näyttää kilpirauhasongelmalta, jota ei ole, tai kätkeä sellaisen, joka on.

Mihin sienet tässä liittyvät? "Hiukset, iho ja kynnet" -valmisteet ja kauneussekoitukset yhdistävät usein lumisientä (Tremella) tai muita sieniuutteita suuriannoksiseen biotiiniin. NHS:n levotyroksiinisivu mainitsee biotiinin erikseen, koska se voi vaikuttaa kilpirauhaskokeisiin. Jos käytät biotiinia sisältävää tuotetta, kerro siitä verikokeen määrääjälle ja kysy, pitäisikö se tauottaa etukäteen. Oppaamme ravintolisän etiketin lukemisesta näyttää, mistä sen löytää ainesosaluettelosta.

Sisältävätkö sienet jodia?

Eivät merkityksellisiä määriä, eikä yhtäkään myydä jodin lähteenä. Se on keskeinen ero irlanninsammaleeseen, joka sisältää jodia ja jota markkinoidaan usein kilpirauhaselle. Jodi on ravintoaineista poikkeuksellinen, koska liika voi työntää kilpirauhasta kumpaan suuntaan tahansa, ja suurimmassa vaarassa ovat ne, joilla on jo kilpirauhassairaus.

Mutkikkuus piilee sekoituksissa. "Kilpirauhas-" tai "hyvinvointi"-tuote, joka yhdistää sieniä irlanninsammaleeseen, rakkolevään tai kelppiin, tuo mukanaan jodia, usein ilmoittamattomina ja vaihtelevina määrinä. Artikkelimme irlanninsammaleesta ja jodin turvallisuudesta sekä irlanninsammaleen ja kilpirauhasen perusteista selittävät, miksi rakkolevää sisältävä sekoitus voi sisältää paljon enemmän jodia kuin pelkkä irlanninsammal. Jos käytät kilpirauhaslääkettä, lue koko ainesosaluettelo, älä vain pakkauksen etupuolta.

Entä jos sinulla on Hashimoton tauti tai Basedowin tauti?

Silloin kysymys koskee immuunivasteen muokkausta, ja rehellinen vastaus on, ettei kukaan ole testannut sitä. Sienten polysakkarideja markkinoidaan immuuni"muokkaajina", ja jotkin laboratoriotutkimukset osoittavat niiden aktivoivan immuunisoluja. Onko se autoimmuunisessa kilpirauhassairaudessa harmitonta, hyödyllistä vai haitallista, on tuntematonta, koska yksikään tutkimus ei ole selvittänyt sitä. Autoimmuunisairauksia käsittelevä artikkelimme käy läpi, mitä "immunomodulaatio" tarkoittaa ja mitä ei.

Tästä seuraa kaksi käytännön asiaa. Kerro endokrinologillesi jokaisesta aloittamastasi valmisteesta, jotta odottamaton muutos vasta-aine- tai hormonitasoissa voidaan tulkita. Ja tarkkaile "adaptogeeni"-sekoitusten muita aineksia: ashwagandhan haittavaikutuksia käsittelevä katsauksemme toteaa, ettei ashwagandha ole kilpirauhasen kannalta neutraali, sillä kontrolloidussa tutkimuksessa havaittiin mitattavia T4-nousuja ja tyreotoksikoosista on julkaistu tapausselostuksia. Sitä sisältäviin sienisekoituksiin kannattaa suhtautua erityisen varovasti.

Mitä sinun kannattaa oikeasti tehdä?

Kysymys	Mitä näyttö sanoo	Mitä tehdä
Kilpirauhasen toiminta	Ei ihmistutkimusta yhdestäkään lääkesienestä	Jätä sienituotteiden "kilpirauhasen tuki" -väitteet huomiotta
Seleeni	Useimmat ruokasienet alle 1 µg/g kuivapainosta	Älä luota sieniin seleenin lähteenä; keskustele seleenistä lääkärin kanssa
Levotyroksiinin imeytyminen	Kahvi, soija, kalsium ja rauta heikentävät sitä; aikaero estää sen	Ensin tabletti tyhjään mahaan; sienet ja sienikahvi myöhemmin
Verikokeet	Suuriannoksinen biotiini vääristää monia biotiinipohjaisia määrityksiä	Tarkista sekoitukset biotiinin varalta; kerro kokeen määrääjälle
Jodi	Sienet eivät ole lähde; irlanninsammal- ja merileväsekoitukset ovat	Lue jokaisen sekoituksen koko ainesosaluettelo
Autoimmuuni kilpirauhassairaus	Immuunivaikutuksia ei ole testattu Hashimotossa tai Basedowissa	Kerro endokrinologille ennen minkään aloittamista

Mikään tästä ei tarkoita, etteivät kilpirauhassairautta sairastavat voisi käyttää sienivalmisteita. Se tarkoittaa, että tabletti tulee ensin, ajoitus pysyy samana ja etiketti luetaan kokonaan.

Usein kysytyt kysymykset

Voivatko sienet auttaa kilpirauhasen vajaatoiminnassa?

Siitä ei ole näyttöä. Yhdessäkään ihmistutkimuksessa ei ole testattu reishiä, siiliorakasta, cordycepsiä, pakurikääpää tai muuta lääkesientä kilpirauhasen toiminnan kannalta. Useimmat ruokasienet ovat lisäksi seleeniköyhiä, alle 1 µg grammaa kohti kuivapainosta Falandyszin 190 lajin katsauksessa. Määrätty ja seurattu levotyroksiini on edelleen kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito.

Voinko käyttää sienivalmisteita levotyroksiinin kanssa?

Suoraa yhteisvaikutusta ei tunneta, mutta pidä ne erillään. NHS neuvoo ottamaan levotyroksiinin tyhjään mahaan 30–60 minuuttia ennen ruokaa, kofeiinipitoisia juomia tai muita lääkkeitä. Yksinkertainen tapa on ottaa tabletti herättyä ja sienikapselit lounaalla tai illallisella. Kysy apteekista jokaisesta kivennäisaineita sisältävästä sekoituksesta.

Vaikuttaako sienikahvi kilpirauhaslääkkeeseen?

Kahviosuus voi vaikuttaa. Skelinin vuoden 2017 katsauksen mukaan kahvi kuului tekijöihin, joilla oli suurin levotyroksiinin imeytymistä heikentävä vaikutus. Sieniosuutta ei ole tutkittu. Juo sienikahvia vasta sen tauon jälkeen, jota lääkkeen määrääjä suosittelee tavalliselle kahville, äläkä tabletin kanssa.

Voivatko ravintolisät vaikuttaa kilpirauhasen verikoetuloksiin?

Kyllä. Vuonna 2017 JAMA-lehdessä julkaistussa tutkimuksessa 10 mg biotiinia päivässä viikon ajan häiritsi 9:ää 23 biotiinipohjaisesta laboratoriomäärityksestä ja tuotti virheellisen korkeita tai matalia tuloksia. Kauneussekoitukset yhdistävät sieniä usein suuriannoksiseen biotiiniin, joten tarkista etiketti ja kerro kokeen määrääjälle.

Ovatko sienivalmisteet turvallisia Hashimoton taudissa?

Sitä ei tiedetä. Yksikään tutkimus ei ole tutkinut lääkesieniä Hashimoton tyreoidiitissa, ja niiden immuunivaikutuksia on tarkasteltu vain laboratorio- ja eläinmalleissa. Se ei ole vihreä valo eikä todistettu riski. Kerro endokrinologillesi ennen aloittamista ja vältä sekoituksia, joihin on lisätty ashwagandhaa tai runsasjodista merilevää.

Aiheeseen liittyviä artikkeleita

• Sienivalmisteet ja lääkeyhteisvaikutukset
• Sienet ja autoimmuunisairaudet
• Irlanninsammal ja jodi: kuinka paljon on liikaa
• Irlanninsammal: opas kilpirauhasen tukeen
• Ashwagandhan haittavaikutukset ja maksaturvallisuus
• Näin luet sienivalmisteen etiketin

Lähteet

1. Falandysz J. Selenium in edible mushrooms. J Environ Sci Health C Environ Carcinog Ecotoxicol Rev. 2008;26(3):256-299. PubMed 18781538
2. Wichman J, Winther KH, Bonnema SJ, Hegedüs L. Selenium Supplementation Significantly Reduces Thyroid Autoantibody Levels in Patients with Chronic Autoimmune Thyroiditis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Thyroid. 2016;26(12):1681-1692. PubMed 27702392
3. Skelin M, Lucijanić T, Amidžić Klarić D, Rešić A, Bakula M, Liberati-Čizmek AM, et al. Factors Affecting Gastrointestinal Absorption of Levothyroxine: A Review. Clin Ther. 2017;39(2):378-403. PubMed 28153426
4. Li D, Radulescu A, Shrestha RT, Root M, Karger AB, Killeen AA, et al. Association of Biotin Ingestion With Performance of Hormone and Nonhormone Assays in Healthy Adults. JAMA. 2017;318(12):1150-1160. PubMed 28973622
5. NHS. Levothyroxine: a medicine for an underactive thyroid (hypothyroidism). nhs.uk