Funghi e tiroide: selenio, orari della levotiroxina ed esami alterati

Nessuno studio sull'uomo ha testato il reishi, il fungo criniera di leone, il cordyceps, l'inonoto obliquo o qualsiasi altro fungo medicinale sulla funzione tiroidea. Nemmeno uno. Eppure funghi e tiroide si incontrano in modi reali e pratici: a colazione, quando una capsula o un caffè ai funghi finisce accanto a una compressa di levotiroxina; in laboratorio, quando un integratore "capelli, pelle e unghie" altera un esame del sangue; e in etichetta, quando un prodotto venduto per altro contiene di nascosto iodio o biotina. Questi punti di contatto contano molto più di qualsiasi promessa di "supporto alla tiroide".

Questa è una guida alla sicurezza, non una pagina di vendita. Spiega cosa si sa, cosa non si sa e cosa dire a chi vi prescrive i farmaci se assumete sia un farmaco per la tiroide sia integratori di funghi.

Ci sono prove che i funghi influenzino la tiroide?

Non direttamente. Non esiste alcuno studio randomizzato, studio di coorte o registro su un fungo medicinale comune in persone con tiroide ipoattiva o iperattiva, e nessuno che misuri il TSH o gli ormoni tiroidei come esito. La nostra rassegna su funghi e malattie autoimmuni è giunta alla stessa conclusione per la tiroidite di Hashimoto in particolare.

Questa assenza vale in entrambe le direzioni. Significa che qualsiasi prodotto che promette "supporto alla tiroide" grazie al reishi o al fungo criniera di leone fa un'affermazione che nessuno ha verificato. Significa anche che non ci sono prove che questi funghi danneggino la tiroide. Ciò di cui possiamo parlare con delle prove è la chimica che li circonda: minerali, assorbimento, interferenze con gli esami e gli altri ingredienti che condividono la capsula.

I funghi sono una buona fonte di selenio?

Per lo più no. La rassegna di Falandysz del 2008 ha raccolto dati sul selenio per 190 specie di funghi e ha rilevato che la maggior parte delle specie commestibili esaminate ne era povera, sotto 1 µg per grammo di peso secco. Alcune specie selvatiche fanno eccezione. L'Albatrellus pes-caprae ne conteneva in media circa 200 µg/g, con un massimo di 370, e il porcino (Boletus edulis) in media circa 20 µg/g.

Nessuna delle specie usuali degli integratori compare in quel breve elenco di funghi naturalmente ricchi. L'unico dato della rassegna sul reishi viene da una coltivazione arricchita con selenio: Ganoderma lucidum coltivato su un substrato fortificato con selenio poteva arrivare a 72 µg/g. Un "reishi al selenio" è quindi deliberatamente un prodotto diverso dal reishi comune, e l'etichetta dovrebbe dirlo. Sotto 1 µg/g, un grammo o due di polvere di funghi standard apportano pochissimo selenio alla vostra giornata.

Perché si parla di selenio?

Perché è il nutriente della tiroide con più dati da studi. La meta-analisi di Wichman e colleghi del 2016 su 16 studi controllati nella tiroidite autoimmune cronica ha rilevato che l'integrazione di selenio riduceva gli anticorpi anti-perossidasi tiroidea (TPOAb) a 3, 6 e 12 mesi in persone che già assumevano levotiroxina. Nello stesso abstract ci sono due avvertenze. La qualità delle prove era in genere bassa, e chi assumeva selenio riferiva effetti avversi significativamente più spesso dei controlli. Soprattutto, gli autori scrivevano che resta da dimostrare se livelli di anticorpi più bassi si traducano in benefici clinicamente rilevanti.

Quindi nemmeno il nutriente tiroideo con studi veri ha dimostrato di far stare meglio i pazienti, e comunque i funghi ne forniscono poco. Se state valutando il selenio per una malattia della tiroide, è una decisione del vostro endocrinologo, non un motivo per comprare funghi.

Come organizzare gli integratori di funghi rispetto alla levotiroxina?

Teneteli separati. La levotiroxina si dosa in microgrammi e ha un indice terapeutico ristretto, ed è per questo che la rassegna di Skelin e colleghi del 2017 definisce clinicamente significative le interazioni sull'assorbimento. La rassegna ha rilevato che caffè e semi di soia avevano l'impatto maggiore nel ridurre l'assorbimento, e che carbonato di calcio, citrato di calcio, solfato di ferro, inibitori di pompa protonica e diversi altri farmaci causano una riduzione accertata e clinicamente significativa se assunti nello stesso momento.

Il meccanismo è soprattutto fisico: la levotiroxina si lega nell'intestino alla sostanza che interferisce, lasciandone meno disponibile per l'assorbimento. Il rimedio indicato dalla rassegna è altrettanto semplice: distanziare le due cose. Il NHS ne dà la versione pratica: assumete la levotiroxina a stomaco vuoto, 30-60 minuti prima del primo pasto, di qualsiasi bevanda con caffeina come tè o caffè o di qualsiasi altro farmaco, ogni giorno alla stessa ora.

Nessuno ha studiato polveri di funghi e levotiroxina insieme. I funghi sono ricchi di fibre, e secondo la rassegna di Skelin l'effetto della fibra alimentare sull'assorbimento non è ancora del tutto compreso. Non è la prova di un problema. È un motivo per non assumerli insieme, visto che distanziarli non costa nulla.

E il caffè ai funghi?

È lo scontro realistico della colazione. Una tazza di "caffè ai funghi" appena svegli combina il caffè, che la rassegna colloca tra i maggiori riduttori dell'assorbimento, con una polvere ricca di fibre mai testata. Se lo bevete, prendetelo almeno tanto tempo dopo la compressa quanto il vostro medico consiglia per il caffè normale. Il problema noto, lì, non è il fungo ma il caffè.

Una routine semplice che funziona

• Assumete la levotiroxina al risveglio con acqua, a stomaco vuoto.
• Aspettate prima di colazione e caffè come indicato dal foglietto illustrativo o dal medico (il NHS parla di 30-60 minuti).
• Assumete capsule o polveri di funghi più tardi, a pranzo o a cena.
• Tenete calcio, ferro e miscele ricche di minerali ben lontani dalla compressa; il farmacista potrebbe suggerire un intervallo più lungo per questi.
• Mantenete la routine costante, così che qualsiasi cambiamento negli esami del sangue possa essere interpretato.

La nostra guida alle interazioni con i farmaci tratta le altre interazioni documentate tra funghi e farmaci.

Gli integratori possono alterare gli esami della tiroide?

Sì, e il colpevole di solito non è il fungo. È la biotina (vitamina B7), che molti laboratori usano nella chimica dei loro test. Li e colleghi hanno dato a sei adulti sani 10 mg di biotina al giorno per sette giorni, una dose comune negli integratori da banco, e poi hanno eseguito 37 immunodosaggi su quattro sistemi diagnostici. Tra i parametri testati c'erano TSH, T4 totale e libera, e T3 totale e libera.

L'interferenza è comparsa in 9 dei 23 test che usavano componenti di biotina e streptavidina, e in nessuno dei 14 che non li usavano. La direzione dipendeva dal tipo di test: 5 degli 8 test competitivi davano valori falsamente alti, e 4 dei 15 test sandwich valori falsamente bassi. Un pannello tiroideo sbagliato in entrambe le direzioni contemporaneamente può sembrare un problema alla tiroide che non esiste, o nasconderne uno che esiste.

Dove entrano i funghi? Gli integratori "capelli, pelle e unghie" e quelli di bellezza combinano spesso il fungo della neve (Tremella) o altri estratti di funghi con biotina ad alto dosaggio. La pagina del NHS sulla levotiroxina cita esplicitamente la biotina perché può influenzare gli esami della tiroide. Se assumete un prodotto con biotina, ditelo a chi prescrive l'esame del sangue e chiedete se dovete sospenderlo prima. La nostra guida alla lettura dell'etichetta di un integratore mostra dove trovarla nell'elenco degli ingredienti.

I funghi contengono iodio?

Non in quantità rilevanti, e nessuno viene venduto come fonte di iodio. È questa la differenza chiave con il muschio marino, che contiene iodio e viene spesso pubblicizzato per la tiroide. Lo iodio è insolito tra i nutrienti perché un eccesso può spingere la tiroide in entrambe le direzioni, e le persone più a rischio sono quelle che hanno già una malattia tiroidea.

La complicazione sono le miscele. Un prodotto "tiroide" o "benessere" che combina funghi con muschio marino, fuco vescicoloso o kelp porta con sé iodio, spesso in quantità non dichiarate e variabili. I nostri articoli su muschio marino e sicurezza dello iodio e sulle basi di muschio marino e tiroide spiegano perché una miscela con fuco vescicoloso può contenere molto più iodio del solo muschio marino. Se assumete farmaci per la tiroide, leggete l'elenco completo degli ingredienti, non solo il fronte della confezione.

E se avete la tiroidite di Hashimoto o il morbo di Basedow?

Allora la questione è la modulazione immunitaria, e la risposta onesta è che nessuno l'ha testata. I polisaccaridi dei funghi sono commercializzati come "modulatori" immunitari, e alcuni studi di laboratorio mostrano che attivano le cellule immunitarie. Se questo sia innocuo, utile o sfavorevole in una malattia tiroidea autoimmune è sconosciuto, perché nessuno studio lo ha esaminato. Il nostro articolo sulle malattie autoimmuni spiega cosa significa "immunomodulazione" e cosa no.

Ne seguono due punti pratici. Informate il vostro endocrinologo di ogni integratore che iniziate, così che un cambiamento inatteso negli anticorpi o nei livelli ormonali possa essere interpretato. E fate attenzione agli altri ingredienti delle miscele "adattogene": la nostra rassegna sugli effetti collaterali dell'ashwagandha nota che l'ashwagandha non è neutra per la tiroide, con aumenti misurabili del T4 in uno studio controllato e casi pubblicati di tireotossicosi. Le miscele di funghi che la contengono meritano particolare attenzione.

Cosa fare in pratica?

Questione	Cosa dicono le prove	Cosa fare
Funzione tiroidea	Nessuno studio sull'uomo con alcun fungo medicinale	Ignorate le promesse di "supporto alla tiroide" sui prodotti ai funghi
Selenio	La maggior parte dei funghi commestibili sotto 1 µg/g di peso secco	Non contate sui funghi per il selenio; parlatene con il medico
Assorbimento della levotiroxina	Caffè, soia, calcio e ferro lo riducono; distanziare lo evita	Prima la compressa a stomaco vuoto; funghi e caffè ai funghi più tardi
Esami del sangue	La biotina ad alto dosaggio altera molti test basati sulla biotina	Controllate la biotina nelle miscele; avvisate chi prescrive l'esame
Iodio	I funghi non ne sono una fonte; le miscele con muschio marino e alghe sì	Leggete l'elenco completo degli ingredienti di ogni miscela
Tiroide autoimmune	Effetti immunitari non testati in Hashimoto o Basedow	Avvisate l'endocrinologo prima di iniziare qualsiasi cosa

Niente di tutto ciò significa che chi ha una malattia della tiroide non possa assumere integratori di funghi. Significa che la compressa viene prima, gli orari restano costanti e l'etichetta va letta per intero.

Domande frequenti

I funghi possono aiutare in caso di tiroide ipoattiva?

Non ci sono prove. Nessuno studio sull'uomo ha testato il reishi, il fungo criniera di leone, il cordyceps, l'inonoto obliquo o altri funghi medicinali sulla funzione tiroidea. La maggior parte dei funghi commestibili è inoltre povera di selenio, sotto 1 µg per grammo di peso secco nella rassegna di Falandysz su 190 specie. La levotiroxina, prescritta e monitorata, resta la terapia dell'ipotiroidismo.

Posso assumere integratori di funghi con la levotiroxina?

Non è nota un'interazione diretta, ma teneteli separati. Il NHS consiglia di assumere la levotiroxina a stomaco vuoto, 30-60 minuti prima di cibo, bevande con caffeina o altri farmaci. Un approccio semplice è la compressa al risveglio e le capsule di funghi a pranzo o a cena. Chiedete al farmacista per qualsiasi miscela con minerali.

Il caffè ai funghi influisce sul farmaco per la tiroide?

La parte di caffè sì. La rassegna di Skelin del 2017 ha rilevato che il caffè è tra i fattori con l'impatto maggiore nel ridurre l'assorbimento della levotiroxina. La parte di funghi non è stata studiata. Bevete caffè ai funghi solo dopo l'intervallo che il medico consiglia per il caffè normale, non insieme alla compressa.

Gli integratori possono alterare i risultati degli esami della tiroide?

Sì. In uno studio del 2017 su JAMA, 10 mg di biotina al giorno per una settimana hanno interferito con 9 dei 23 test di laboratorio basati sulla biotina, dando risultati falsamente alti o falsamente bassi. Gli integratori di bellezza abbinano spesso funghi e biotina ad alto dosaggio, quindi controllate l'etichetta e avvisate chi prescrive l'esame.

Gli integratori di funghi sono sicuri con la tiroidite di Hashimoto?

Non si sa. Nessuno studio ha esaminato un fungo medicinale nella tiroidite di Hashimoto, e i loro effetti immunitari sono stati valutati solo in modelli di laboratorio e animali. Non è né un via libera né un rischio dimostrato. Avvisate l'endocrinologo prima di iniziare ed evitate le miscele con aggiunta di ashwagandha o di alghe ricche di iodio.

Articoli correlati

• Integratori di funghi e interazioni con i farmaci
• Funghi e malattie autoimmuni
• Muschio marino e iodio: quanto è troppo
• Muschio marino: guida al supporto della tiroide
• Effetti collaterali dell'ashwagandha e sicurezza epatica
• Come leggere l'etichetta di un integratore di funghi

Fonti

1. Falandysz J. Selenium in edible mushrooms. J Environ Sci Health C Environ Carcinog Ecotoxicol Rev. 2008;26(3):256-299. PubMed 18781538
2. Wichman J, Winther KH, Bonnema SJ, Hegedüs L. Selenium Supplementation Significantly Reduces Thyroid Autoantibody Levels in Patients with Chronic Autoimmune Thyroiditis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Thyroid. 2016;26(12):1681-1692. PubMed 27702392
3. Skelin M, Lucijanić T, Amidžić Klarić D, Rešić A, Bakula M, Liberati-Čizmek AM, et al. Factors Affecting Gastrointestinal Absorption of Levothyroxine: A Review. Clin Ther. 2017;39(2):378-403. PubMed 28153426
4. Li D, Radulescu A, Shrestha RT, Root M, Karger AB, Killeen AA, et al. Association of Biotin Ingestion With Performance of Hormone and Nonhormone Assays in Healthy Adults. JAMA. 2017;318(12):1150-1160. PubMed 28973622
5. NHS. Levothyroxine: a medicine for an underactive thyroid (hypothyroidism). nhs.uk