霊芝、コルジセプス、ヤマブシタケ、チャーガ、Amanitaを、ホルモン避妊法と併用して調べたヒト研究は、これまで一つもありません。ですから、キノコがピルに影響する、あるいは絶対に影響しないと言い切る人は、推測で話しています。分かっているのは、サプリメントが一般にどのように避妊効果を損ないうるかということで、その経路の一つは肝臓の酵素よりずっとありふれたもの、つまり嘔吐です。混合型ピルを飲んでから3時間以内に吐いた場合、NHSは飲み忘れとして扱うよう勧めています。Amanita属のキノコは嘔吐をよく引き起こします。
薬用キノコとホルモン避妊法の関係については、どちらの方向にも人での根拠がありません。確立したリスクは別のところにあります。強力なCYP3A4酵素誘導物質であるセイヨウオトギリソウは、2016年のシステマティックレビューで4件中3件の研究において破綻出血を増やし、1件の研究では排卵がほぼ確実に起きていました。また嘔吐はピルの吸収を妨げます。NHSは、3時間以内（QlairaやZoelyは4時間以内）に吐いた場合は混合型ピルをもう1錠飲むよう勧めています。Amanitaは消化器症状をよく起こし、MossとHendricksonの中毒センターの症例シリーズでは、ベニテングタケの35%、テングタケの80%に見られました。
これは安全性のガイドなので、ここで買うものはありません。ご自身の方法について権威となるのは、避妊薬の添付文書と薬剤師です。以下では、何を尋ねればよいか分かるように、その考え方を説明します。
キノコのサプリメントとピルの併用を調べた人はいるのか？
いません。この記事のためのPubMed検索では、薬用キノコを混合型ピル、ミニピル、インプラント、注射、ホルモン付加IUDと併用した臨床研究や薬物動態研究は一つも見つかりませんでした。これは、毎日摂られることが最も多い霊芝、コルジセプス、ヤマブシタケ、チャーガ、カワラタケについても同じです。
これは少し立ち止まって考える価値があります。よくある二つの主張がどちらも裏づけを欠いているということだからです。「キノコは天然だから干渉しない」は根拠ではありません。あらゆるサプリメントを避妊のリスクとして挙げる警告リストも同様です。薬との相互作用ガイドでもこのカテゴリー全体について同じ点を指摘しています。キノコと薬の相互作用で人の症例が記録されているものはごくわずかで、警告の多くは作用機序からの推論なのです。
ですから役立つ問いは「このキノコは私のピルと一緒に使って安全か」ではなく、「どの仕組みが問題になりうるか、そしてこの製品はそのどれかに足がかりを与えるか」です。
サプリメントはどのように避妊の確実性を下げうるのか？
考えられる経路は三つあり、その可能性は同じではありません。
- 酵素誘導。ホルモン避妊薬に含まれるエストロゲン（エチニルエストラジオール）とプロゲスチンは、どちらも肝臓の酵素CYP3A4で分解されます。この酵素を強める物質は、ホルモンをより速く除去し、その濃度を下げることがあります。これは特定の薬とセイヨウオトギリソウについてよく確立されています。
- 吸収の喪失。ピルは、吸収されるだけの時間、腸にとどまって初めて効果を発揮します。飲んですぐ吐いたり、ひどい下痢をしたりすると、ホルモンが血液に届かないことがあります。
- ホルモン作用のある化合物。一部のサプリメントには、ホルモンの経路に作用する化合物が含まれます。理論上は避妊薬の作用を強めたり乱したりしうるものの、どのキノコでもそれが起きたという根拠はありません。
特定のキノコのグループと明白で具体的なつながりがあるのは、二つ目の経路だけです。一つ目には有名なハーブの前例がありますがキノコのデータはなく、三つ目は実験室レベルの話です。
セイヨウオトギリソウの話から何が学べるのか？
サプリメントと避妊法の本物の相互作用がどのようなものか、そしてそれを確かめるのにどれほどの根拠が必要だったかが分かります。Berry-Bibeeらによる2016年のシステマティックレビューは48本の論文を精査し、混合型ピル単独と、混合型ピルにセイヨウオトギリソウを加えた場合を比べた研究を4件見つけました。
4件中3件では、セイヨウオトギリソウを加えると破綻出血が増えました。1件では卵胞の発育が進み、避妊が防ぐべき事象である排卵がほぼ確実に起きていました。3件はホルモンの薬物動態に曝露量の低下を示す変化を認め、有意な変化がなかった唯一の研究はヒペリシンの少ない製品を使っていました。著者らは、根拠は限られているものの有効性の低下が懸念され、ホルモン代謝の誘導は弱〜中等度だと結論づけました。
ここから二つの教訓が得られます。第一に、強力でよく知られた酵素誘導物質でさえ、はっきりしない控えめなシグナルしか示さなかったことで、こうした相互作用を検出するのがいかに難しいかが分かります。第二に、問題はピルに限られません。NHSは、避妊インプラントや避妊注射の効果を妨げうるものとしてセイヨウオトギリソウを挙げています。酵素誘導は、ホルモンがどの経路をたどったかにかかわらず、血液中に入ったホルモンに作用するのです。
なぜAmanitaが最も具体的な懸念なのか？
問題は嘔吐であり、Amanita属のキノコはそれをよく引き起こすからです。MossとHendricksonは、米国の地域中毒センターに報告されたムシモールとイボテン酸を含むキノコの摂取34件をレビューしました。消化器症状はベニテングタケの症例の35%、テングタケの症例の80%で記録され、症状が出た患者は1人を除き全員が6時間以内に発症していました。
これらは中毒例で、多くは採取や誤食によるものであり、乾燥製品を量って使ったものではありません。それでも吐き気と嘔吐はこれらの種の認められた作用であり、ベニテングタケの副作用ガイドとテングタケを避けるべき人の記事でも説明しています。その嘔吐がピルを飲んでから数時間以内に起きれば、ピルは吸収されていないかもしれません。
NHSは正確な時間枠を示しており、それはピルの種類によって異なります。
| ピルの種類 | NHSの指針による嘔吐の時間枠 | NHSの勧める対応 |
|---|---|---|
| 混合型ピル（多くの銘柄） | 服用後3時間未満 | すぐにもう1錠飲み、次はいつもの時間に飲む |
| 混合型ピル（QlairaまたはZoely） | 服用後4時間まで | すぐにもう1錠飲み、次はいつもの時間に飲む |
| 従来型のミニピル | 2時間以内 | ピルが効かない可能性がある。添付文書を確認するか薬剤師に相談する |
| デソゲストレルまたはドロスピレノンのミニピル | 3〜4時間以内 | ピルが効かない可能性がある。添付文書を確認するか薬剤師に相談する |
混合型ピルについてNHSは、吐き気が続く場合は、吐かずに7日間ピルを飲めるまでコンドームなど別の方法を使うよう付け加えています。24時間以上続く下痢の場合も、下痢が治まってから7日間は追加の避妊が必要です。ミニピルでは、ひどい水様性の下痢でピルが効かなくなることがあり、緊急避妊が必要になる場合があります。
嘔吐の影響を受けない方法は？
錠剤を飲み込むことに頼らないものすべてです。インプラント、注射、ホルモン付加IUDと銅付加IUD、そして腸を通らずにホルモンを届けるパッチと膣リングです。つまり嘔吐のリスクはピルの問題です。一方、セイヨウオトギリソウに関する指針が示すように、酵素誘導のリスクはピルだけの問題ではありません。
よく使われるキノコはどう評価されるのか？
ほとんどは「データなし」で、それは安心させる答えではなく正直な答えです。それぞれについて分かっていることを示します。
| キノコまたは製品 | 避妊法との相互作用のデータ | 分かっていること | 実際的な注意 |
|---|---|---|---|
| 霊芝 | なし | 実験室とラットの研究での抗アンドロゲン作用（5αリダクターゼ阻害） | ホルモンに関わるが、避妊に影響するという根拠はない |
| コルジセプス | なし | 一部の研究がホルモンのシグナル伝達に触れている | 薬剤師に伝える |
| ヤマブシタケ | なし | 避妊に関連するデータはない | 通常以上の特別な対応は不要 |
| チャーガ、カワラタケ | なし | 避妊に関連するデータはない | 通常以上の特別な対応は不要 |
| ベニテングタケ | なし | 中毒センターの症例の35%で消化器症状 | ピルの時間から離す。嘔吐のルールに従う |
| テングタケ | なし | 中毒センターの症例の80%で消化器症状 | 嘔吐のリスクがより高い。同じルールで、より慎重に |
| 「気分」「ストレス」向けブレンド | 成分による | セイヨウオトギリソウを含むことがある | 原材料表示をすべて読む |
ホルモンに関連する実験室データがあるのは霊芝なので、一言添えておきます。Fujitaらは、調べた19種のキノコのうち霊芝エキスの5αリダクターゼ阻害が最も強く、去勢ラットでテストステロンによる前立腺の肥大を抑えたことを見いだしました。これは実験室と動物モデルでの抗アンドロゲン作用です。ピルを飲んでいる女性のエストロゲンやプロゲスチンの濃度については何も語っておらず、それを測った人もいません。より広い全体像は霊芝の副作用と霊芝とホルモンの記事で、ホルモン感受性の病気での注意点はコルジセプスの副作用で扱っています。
なぜ「気分」「ストレス」向けブレンドを確認すべきなのか？
セイヨウオトギリソウは気分のためのハーブであり、気分、ストレス、冬の気力低下向けに売られるブレンドには、キノコと並んでそれが入っていることがあるからです。セイヨウオトギリソウとして、あるいは学名のHypericum perforatumとして表示されている場合があります。ホルモン避妊法を使っているなら、瓶の中のどのキノコよりも、その一つの成分のほうが重要です。
原材料が長く並ぶブレンドはすべて同じです。キノコ製品にハーブが加えられることが増えており、そうしたハーブの中には、キノコ自体より相互作用の記録が充実しているものもあります。キノコサプリメントのラベルの読み方のガイドでは、目立つ成分だけでなくすべての成分を見つける方法を紹介しています。単一成分の製品なら、これはずっと簡単になります。
実際には何をすればいいのか？
- 摂っているものを薬剤師に伝える。「キノコのサプリ」とだけ言うのではなく、各製品と原材料の全リストを伝えてください。
- 避妊薬の添付文書を読む。ご自身の方法に影響することが知られている薬やハーブ製品が載っています。
- セイヨウオトギリソウは避ける。ホルモン避妊法に頼っている間は、処方医の承認がない限り、どの形態でも避けてください。
- Amanitaはピルの時間から離す。ピルを飲んだ後に吐いたら、ご自身のピルの種類の時間枠に従ってください。
- 迷ったら追加の避妊をする。コンドームの費用は、その代わりに起こりうることと比べればわずかです。
- 妊娠を計画しているなら前もって考える。妊娠中のキノコサプリメントのガイドで、そこでも根拠が乏しい理由を説明しています。
ピルと一緒に毎日霊芝やヤマブシタケのカプセルを飲んでいる人の多くには、心配すべき既知の理由はありません。大切なのは、注意が必要な状況を知っておくことです。ブレンドに隠れた酵素誘導性のハーブ、あるいは悪いタイミングでの嘔吐です。
よくある質問
キノコのサプリメントは避妊薬と相互作用するのか？
誰にも分かりません。薬用キノコをホルモン避妊法と併用して調べたヒト研究がないからです。相互作用の根拠はありませんが、それを否定する根拠もありません。確立したリスクは、セイヨウオトギリソウのような酵素誘導性のハーブと、ピルを飲んで間もない時期の嘔吐やひどい下痢です。
霊芝でピルの効果が下がることはあるのか？
その根拠はありません。霊芝は実験室とラットの研究で5αリダクターゼという酵素を阻害し、抗アンドロゲン作用を示しましたが、避妊ホルモンの濃度への影響を測った人はいません。心配なら薬剤師に伝え、助言を受けるまでは追加の避妊をしてください。
Amanitaとピルを摂った後に吐いたらどうなるのか？
ピルが吸収されていない可能性があります。多くの混合型ピルでは、服用後3時間未満（QlairaやZoelyは4時間まで）に吐いた場合、NHSはすぐにもう1錠飲むよう勧めています。ミニピルの時間枠は、従来型が2時間、デソゲストレルやドロスピレノンのピルが3〜4時間です。
Amanitaはインプラントや子宮内避妊具に影響するのか？
インプラント、注射、IUD、パッチ、リングは錠剤の吸収に頼らないため、嘔吐の影響を受けません。これらのいずれかとAmanitaの併用を調べた研究はありません。それとは別に、NHSはセイヨウオトギリソウがインプラントと注射に影響しうると指摘しているので、ハーブのブレンドは成分を確認してください。
キノコのブレンドにセイヨウオトギリソウが入っていることはあるのか？
あります。特に気分やストレス向けに売られるブレンドです。2016年のシステマティックレビューでは、混合型ピルに関する4件中3件の研究でセイヨウオトギリソウが破綻出血を増やし、1件では排卵がほぼ確実に起きていました。ラベルで「セイヨウオトギリソウ」や「Hypericum perforatum」を確認してください。
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参考文献
- Berry-Bibee EN, Kim MJ, Tepper NK, Riley HE, Curtis KM. Co-administration of St. John's wort and hormonal contraceptives: a systematic review. Contraception. 2016;94(6):668-677. PubMed 27444983
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- Fujita R, Liu J, Shimizu K, Konishi F, Noda K, Kumamoto S, et al. Anti-androgenic activities of Ganoderma lucidum. J Ethnopharmacol. 2005;102(1):107-112. PubMed 16029938
- NHS. What to do if you're sick or have diarrhoea when taking the combined pill. nhs.uk
- NHS. What to do if you're sick or have diarrhoea when taking the progestogen-only pill. nhs.uk
- NHS. Who can use the contraceptive implant. nhs.uk
- NHS. Who can get the contraceptive injection. nhs.uk