Sopp og skjoldbruskkjertelen: selen, tidspunkt for levotyroksin og forstyrrede blodprøver

Ingen studie på mennesker har testet reishi, piggsvinsopp, cordyceps, kreftkjuke eller noen annen medisinsk sopp for skjoldbruskkjertelens funksjon. Ikke én. Likevel møtes sopp og skjoldbruskkjertel på reelle, praktiske måter: ved frokostbordet, når en kapsel eller en soppkaffe havner ved siden av en levotyroksintablett; på laboratoriet, når en "hår, hud og negler"-blanding forskyver en blodprøve; og på etiketten, når et produkt som selges for noe annet, i det stille inneholder jod eller biotin. Disse berøringspunktene betyr langt mer enn noe løfte om "støtte til skjoldbruskkjertelen".

Dette er en sikkerhetsguide, ikke en salgsside. Den tar for seg hva som er kjent, hva som ikke er det, og hva du bør fortelle legen din hvis du bruker både medisin for skjoldbruskkjertelen og soppkosttilskudd.

Finnes det dokumentasjon på at sopp påvirker skjoldbruskkjertelen?

Ikke direkte. Det finnes ingen randomisert studie, kohortstudie eller register for noen vanlig medisinsk sopp hos personer med for lavt eller for høyt stoffskifte, og ingen som måler TSH eller skjoldbruskhormoner som utfall. Vår gjennomgang av sopp og autoimmune sykdommer kom til samme konklusjon for Hashimotos tyreoiditt spesielt.

Dette fraværet går begge veier. Det betyr at ethvert produkt som lover "støtte til skjoldbruskkjertelen" fra reishi eller piggsvinsopp, fremsetter en påstand ingen har testet. Det betyr også at det ikke finnes bevis for at disse soppene skader skjoldbruskkjertelen. Det vi kan diskutere med dokumentasjon, er kjemien rundt dem: mineraler, opptak, forstyrrelser av laboratorieprøver og de andre ingrediensene i samme kapsel.

Er sopp en god kilde til selen?

Stort sett ikke. Falandysz' gjennomgang fra 2008 samlet selendata for 190 sopparter og fant at de fleste spisesoppene som ble undersøkt var selenfattige, under 1 µg per gram tørrvekt. Noen få ville arter er unntak. Albatrellus pes-caprae hadde i snitt rundt 200 µg/g, med et maksimum på 370, og steinsopp (Boletus edulis) i snitt rundt 20 µg/g.

Ingen av de vanlige kosttilskuddsartene står på den korte listen over naturlig selenrike sopper. Gjennomgangens eneste reishi-tall kommer fra dyrking med selenberikelse: Ganoderma lucidum dyrket på et substrat tilsatt selen kunne nå 72 µg/g. En "selen-reishi" er altså et bevisst annet produkt enn vanlig reishi, og det bør stå på etiketten. Med under 1 µg/g bidrar et gram eller to vanlig soppulver med svært lite selen i løpet av dagen.

Hvorfor kommer selen i det hele tatt opp?

Fordi det er næringsstoffet for skjoldbruskkjertelen med mest studiedata. Metaanalysen til Wichman og kolleger fra 2016 av 16 kontrollerte studier ved kronisk autoimmun tyreoiditt fant at selentilskudd senket nivået av antistoffer mot tyreoperoksidase (TPOAb) etter 3, 6 og 12 måneder hos personer som allerede brukte levotyroksin. Samme sammendrag inneholder to forbehold. Kvaliteten på dokumentasjonen var generelt lav, og de som tok selen, rapporterte bivirkninger betydelig oftere enn kontrollgruppene. Viktigst av alt skrev forfatterne at det gjenstår å vise om lavere antistoffnivåer gir klinisk relevant nytte.

Selv næringsstoffet for skjoldbruskkjertelen med ekte studier har altså ikke vist at pasientene får det bedre, og sopp gir uansett lite av det. Vurderer du selen for en skjoldbrusksykdom, er det en beslutning for endokrinologen din, ikke en grunn til å kjøpe sopp.

Hvordan bør du tidsfeste soppkosttilskudd i forhold til levotyroksin?

Hold dem fra hverandre. Levotyroksin doseres i mikrogram og har et smalt terapeutisk vindu, og derfor beskriver Skelin og kolleger i sin gjennomgang fra 2017 interaksjoner ved opptak som klinisk betydningsfulle. Gjennomgangen fant at kaffe og soyabønner hadde størst påvirkning på redusert opptak, og at kalsiumkarbonat, kalsiumsitrat, jernsulfat, protonpumpehemmere og flere andre legemidler gir en fastslått, klinisk betydningsfull reduksjon når de tas samtidig.

Mekanismen er hovedsakelig fysisk: levotyroksin binder seg til det forstyrrende stoffet i tarmen, slik at mindre er tilgjengelig for opptak. Løsningen fra gjennomgangen er like enkel: ta dem hver for seg. NHS gir den praktiske versjonen: ta levotyroksin på tom mage, 30 til 60 minutter før første måltid, en koffeinholdig drikk som te eller kaffe eller en annen medisin, til samme tid hver dag.

Ingen har undersøkt soppulver og levotyroksin sammen. Sopp er fiberrik, og ifølge Skelins gjennomgang er effekten av kostfiber på opptaket ennå ikke fullt forstått. Det er ikke bevis for et problem. Det er en grunn til ikke å ta dem sammen når det ikke koster noe å skille dem.

Hva med soppkaffe?

Dette er den realistiske kollisjonen ved frokosten. En kopp "soppkaffe" rett etter at du har stått opp, kombinerer kaffe, som gjennomgangen regner blant de største opptakshemmerne, med et utestet fiberrikt pulver. Drikker du det, så vent minst like lenge etter tabletten som legen anbefaler for vanlig kaffe. Det kjente problemet der er ikke soppen, men kaffen.

En enkel rutine som fungerer

• Ta levotyroksin når du våkner, med vann, på tom mage.
• Vent med frokost og kaffe slik pakningsvedlegget eller legen sier (NHS sier 30 til 60 minutter).
• Ta soppkapsler eller -pulver senere, til lunsj eller middag.
• Hold kalsium, jern og mineralrike blandinger godt unna tabletten; apoteket kan foreslå lengre avstand for disse.
• Hold rutinen stabil, slik at endringer i blodprøvesvarene kan tolkes.

Vår guide til legemiddelinteraksjoner dekker de andre dokumenterte bekymringene rundt sopp og legemidler.

Kan kosttilskudd gi feil svar på blodprøver for skjoldbruskkjertelen?

Ja, og synderen er som regel ikke soppen. Det er biotin (vitamin B7), som mange laboratorier bruker som del av analysekjemien. Li og kolleger ga seks friske voksne 10 mg biotin daglig i sju dager, en vanlig dose i reseptfrie kosttilskudd, og kjørte deretter 37 immunanalyser på fire diagnostiske systemer. Analysene omfattet TSH, total og fritt T4, og total og fritt T3.

Forstyrrelser oppsto i 9 av de 23 analysene som brukte biotin- og streptavidinkomponenter, og i ingen av de 14 som ikke gjorde det. Retningen avhang av analysens oppbygning: 5 av 8 kompetitive analyser ga falskt høye verdier, og 4 av 15 sandwichanalyser falskt lave. Et skjoldbruskpanel som tar feil i begge retninger samtidig, kan se ut som et stoffskifteproblem som ikke finnes, eller skjule et som gjør det.

Hvor kommer soppen inn? "Hår, hud og negler"- og skjønnhetsblandinger kombinerer ofte snøsopp (Tremella) eller andre soppekstrakter med høydose biotin. NHS-siden om levotyroksin nevner biotin spesifikt fordi det kan påvirke prøver av skjoldbruskkjertelen. Bruker du et produkt med biotin, si fra til den som bestiller blodprøven, og spør om du bør ta en pause før prøven. Vår guide til å lese en kosttilskuddsetikett viser hvor du finner det i ingredienslisten.

Inneholder sopp jod?

Ikke i mengder som betyr noe, og ingen selges som jodkilde. Det er den viktigste forskjellen fra irsk mose, som inneholder jod og ofte markedsføres for skjoldbruskkjertelen. Jod er uvanlig blant næringsstoffer fordi for mye kan dytte skjoldbruskkjertelen i begge retninger, og de som har størst risiko, er personer som allerede har en skjoldbrusksykdom.

Komplikasjonen er blandinger. Et "stoffskifte"- eller "velvære"-produkt som kombinerer sopp med irsk mose, blæretang eller kelp, fører med seg jod, ofte i ikke-deklarerte og varierende mengder. Artiklene våre om irsk mose og jodsikkerhet og grunnleggende om irsk mose og skjoldbruskkjertelen forklarer hvorfor en blanding med blæretang kan inneholde langt mer jod enn irsk mose alene. Bruker du medisin for skjoldbruskkjertelen, les hele ingredienslisten, ikke bare forsiden av pakken.

Hva om du har Hashimotos eller Graves' sykdom?

Da handler spørsmålet om immunmodulering, og det ærlige svaret er at ingen har testet det. Polysakkarider fra sopp markedsføres som immun-"modulatorer", og noen laboratoriestudier viser at de aktiverer immunceller. Om det er harmløst, nyttig eller ugunstig ved en autoimmun skjoldbrusksykdom, er ukjent, fordi ingen studie har sett på det. Vår artikkel om autoimmune sykdommer går gjennom hva "immunmodulering" betyr og ikke betyr.

To praktiske punkter følger av dette. Fortell endokrinologen om ethvert kosttilskudd du begynner med, slik at en uventet endring i antistoffer eller hormonnivåer kan tolkes. Og følg med på de andre ingrediensene i "adaptogen"-blandinger: vår gjennomgang av bivirkninger av ashwagandha påpeker at ashwagandha ikke er nøytral for skjoldbruskkjertelen, med målbare T4-økninger i en kontrollert studie og publiserte kasusrapporter om tyreotoksikose. Soppblandinger som inneholder det, fortjener ekstra forsiktighet.

Hva bør du egentlig gjøre?

Tema	Hva dokumentasjonen sier	Hva du bør gjøre
Skjoldbruskkjertelens funksjon	Ingen studie på mennesker av noen medisinsk sopp	Se bort fra løfter om "støtte til skjoldbruskkjertelen" på soppprodukter
Selen	De fleste spisesopper under 1 µg/g tørrvekt	Ikke regn med sopp for selen; snakk med legen om selen
Opptak av levotyroksin	Kaffe, soya, kalsium og jern reduserer det; tidsavstand hindrer det	Tabletten først på tom mage; sopp og soppkaffe senere
Blodprøver	Høydose biotin forskyver mange biotinbaserte analyser	Sjekk blandinger for biotin; si fra til den som bestiller prøven
Jod	Sopp er ingen kilde; blandinger med irsk mose og tang er det	Les hele ingredienslisten på alle blandinger
Autoimmun skjoldbrusksykdom	Immuneffekter ikke testet ved Hashimotos eller Graves'	Si fra til endokrinologen før du begynner med noe

Ingenting av dette betyr at personer med skjoldbrusksykdom ikke kan bruke soppkosttilskudd. Det betyr at tabletten kommer først, at tidspunktene holdes faste og at etiketten leses i sin helhet.

Ofte stilte spørsmål

Kan sopp hjelpe ved lavt stoffskifte?

Det finnes ingen dokumentasjon på det. Ingen studie på mennesker har testet reishi, piggsvinsopp, cordyceps, kreftkjuke eller andre medisinske sopper for skjoldbruskkjertelens funksjon. De fleste spisesopper er dessuten selenfattige, under 1 µg per gram tørrvekt i Falandysz' gjennomgang av 190 arter. Levotyroksin, forskrevet og fulgt opp, er fortsatt behandlingen for hypotyreose.

Kan jeg ta soppkosttilskudd sammen med levotyroksin?

Ingen direkte interaksjon er kjent, men hold dem fra hverandre. NHS anbefaler å ta levotyroksin på tom mage, 30 til 60 minutter før mat, koffeinholdige drikker eller andre medisiner. En enkel løsning er tabletten når du våkner og soppkapslene til lunsj eller middag. Spør apoteket om alle blandinger med mineraler.

Påvirker soppkaffe medisinen for skjoldbruskkjertelen?

Kaffedelen kan gjøre det. Skelins gjennomgang fra 2017 fant at kaffe var blant faktorene med størst påvirkning på redusert opptak av levotyroksin. Soppdelen er ikke undersøkt. Drikk soppkaffe først etter den pausen legen anbefaler for vanlig kaffe, ikke sammen med tabletten.

Kan kosttilskudd påvirke blodprøvesvar for skjoldbruskkjertelen?

Ja. I en studie fra 2017 i JAMA forstyrret 10 mg biotin daglig i en uke 9 av 23 biotinbaserte laboratorieanalyser og ga falskt høye eller falskt lave svar. Skjønnhetsblandinger kombinerer ofte sopp med høydose biotin, så sjekk etiketten og si fra til den som bestiller prøven.

Er soppkosttilskudd trygge ved Hashimotos?

Det er ukjent. Ingen studie har undersøkt noen medisinsk sopp ved Hashimotos tyreoiditt, og immuneffektene er bare sett på i laboratorie- og dyremodeller. Det er verken grønt lys eller en påvist risiko. Si fra til endokrinologen før du begynner, og unngå blandinger tilsatt ashwagandha eller jodrik tang.

Relaterte artikler

• Soppkosttilskudd og legemiddelinteraksjoner
• Sopp og autoimmune sykdommer
• Irsk mose og jod: hvor mye er for mye
• Irsk mose: guide til støtte for skjoldbruskkjertelen
• Bivirkninger av ashwagandha og leversikkerhet
• Slik leser du etiketten på et soppkosttilskudd

Kilder

1. Falandysz J. Selenium in edible mushrooms. J Environ Sci Health C Environ Carcinog Ecotoxicol Rev. 2008;26(3):256-299. PubMed 18781538
2. Wichman J, Winther KH, Bonnema SJ, Hegedüs L. Selenium Supplementation Significantly Reduces Thyroid Autoantibody Levels in Patients with Chronic Autoimmune Thyroiditis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Thyroid. 2016;26(12):1681-1692. PubMed 27702392
3. Skelin M, Lucijanić T, Amidžić Klarić D, Rešić A, Bakula M, Liberati-Čizmek AM, et al. Factors Affecting Gastrointestinal Absorption of Levothyroxine: A Review. Clin Ther. 2017;39(2):378-403. PubMed 28153426
4. Li D, Radulescu A, Shrestha RT, Root M, Karger AB, Killeen AA, et al. Association of Biotin Ingestion With Performance of Hormone and Nonhormone Assays in Healthy Adults. JAMA. 2017;318(12):1150-1160. PubMed 28973622
5. NHS. Levothyroxine: a medicine for an underactive thyroid (hypothyroidism). nhs.uk