Ingen studie på människor har någonsin testat reishi, röd larvklubba, igelkottstaggsvamp, sprängticka eller Amanita tillsammans med hormonella preventivmedel. Den som säger att en svamp definitivt påverkar eller inte påverkar p-pillret gissar alltså. Det vi vet är hur tillskott kan försämra preventivskyddet i allmänhet, och en av de vägarna är mycket vardagligare än leverenzymer: att kräkas. Om du kräks inom 3 timmar efter ett kombinerat p-piller säger brittiska NHS att du ska behandla det som en missad dos. Svampar i släktet Amanita orsakar ofta kräkningar.
Det finns ingen evidens hos människor om medicinalsvampar och hormonella preventivmedel, åt något håll. De etablerade riskerna kommer från annat håll. Johannesört, en kraftig inducerare av enzymet CYP3A4, ökade genombrottsblödningarna i tre av fyra studier i en systematisk översikt från 2016, och en studie fann trolig ägglossning. Och kräkningar hindrar att ett p-piller tas upp: NHS råder dig att ta ett nytt kombinerat p-piller om du kräks inom 3 timmar (4 timmar för Qlaira eller Zoely). Amanita orsakar ofta mag-tarmsymtom; i Moss och Hendricksons fallserie från en giftinformationscentral hade 35 % av fallen med röd flugsvamp och 80 % av fallen med panterflugsvamp sådana symtom.
Det här är en säkerhetsguide, så det finns inget att köpa här. Bipacksedeln till ditt preventivmedel och ditt apotek är auktoriteten för just din metod; det som följer förklarar resonemanget så att du vet vad du ska fråga om.
Har någon studerat svamptillskott tillsammans med p-piller?
Nej. I sökningar i PubMed inför den här artikeln hittade vi ingen klinisk eller farmakokinetisk studie av någon medicinalsvamp som tagits tillsammans med kombinerade p-piller, gestagenpiller, p-stav, p-spruta eller hormonspiral. Det gäller även de svampar som oftast tas dagligen: reishi, röd larvklubba, igelkottstaggsvamp, sprängticka och sidenticka.
Det är värt att stanna upp vid, eftersom det betyder att båda de vanliga påståendena saknar stöd. "Svamp är naturligt, så den stör inte" är ingen evidens. Det är inte heller en varningslista som flaggar varje tillskott som en preventivrisk. Vår guide till läkemedelsinteraktioner gör samma poäng om hela kategorin: mycket få interaktioner mellan svamp och läkemedel har ett dokumenterat fall hos människa bakom sig, och de flesta varningar är resonemang utifrån mekanismer.
Den användbara frågan är alltså inte "är den här svampen säker med mitt p-piller?". Den är "vilka mekanismer kan spela roll, och ger den här produkten någon av dem fäste?".
Hur skulle ett tillskott kunna göra preventivmedel mindre pålitliga?
Det finns tre rimliga vägar, och de är inte lika sannolika.
- Enzyminduktion. Både östrogenet (etinylestradiol) och gestagenet i hormonella preventivmedel bryts ned av leverenzymet CYP3A4. Ett ämne som ökar det enzymets aktivitet kan rensa bort hormonerna snabbare och sänka nivåerna. Detta är väl belagt för vissa läkemedel och för johannesört.
- Förlorat upptag. Ett p-piller fungerar bara om det stannar i tarmen tillräckligt länge för att tas upp. Kräkningar kort efter intaget, eller kraftig diarré, kan innebära att hormonerna aldrig når blodet.
- Hormonaktiva ämnen. Vissa tillskott innehåller ämnen som samverkar med hormonvägar. I teorin skulle de kunna förstärka eller grumla ett preventivmedels effekt, men det finns inga belägg för att det sker med någon svamp.
Bara den andra vägen har en tydlig, konkret koppling till en viss svampgrupp. Den första har ett berömt växtbaserat prejudikat men inga svampdata. Den tredje hör hemma på laboratoriebänken.
Vad lär oss historien om johannesört?
Den visar hur en verklig interaktion mellan ett tillskott och ett preventivmedel ser ut, och hur mycket evidens det krävdes för att fastställa den. Berry-Bibee och kollegers systematiska översikt från 2016 granskade 48 artiklar och hittade fyra studier som jämförde kombinerade p-piller ensamma med kombinerade p-piller plus johannesört.
Tre av de fyra visade fler genombrottsblödningar när johannesört lades till. En fann ökad follikeltillväxt och trolig ägglossning, just det som preventivmedlet ska förhindra. Tre visade förändringar i hormonernas farmakokinetik som tydde på lägre exponering, och den enda studien utan betydande förändringar använde en produkt med lite hypericin. Författarna drog slutsatsen att evidensen var begränsad men väckte oro för minskad effekt, med svag till måttlig induktion av hormonomsättningen.
Två lärdomar följer. För det första gav även en stark och välkänd enzyminducerare en blandad och blygsam signal, vilket säger något om hur svåra de här interaktionerna är att upptäcka. För det andra är problemet inte begränsat till p-piller. NHS räknar upp johannesört bland de medel som kan göra att p-staven och p-sprutan inte fungerar som de ska. Enzyminduktion verkar på hormonet när det väl finns i blodet, oavsett hur det kom dit.
Varför är Amanita den mest konkreta farhågan?
Därför att problemet är kräkningar, och svampar i släktet Amanita orsakar dem ofta. Moss och Hendrickson granskade 34 intag av svampar med muscimol och ibotensyra som rapporterats till en regional giftinformationscentral i USA. Några mag-tarmsymtom registrerades i 35 % av fallen med röd flugsvamp och 80 % av fallen med panterflugsvamp, och alla utom en patient med symtom fick dem inom 6 timmar.
Det var förgiftningar, främst efter svampplockning eller oavsiktligt intag, inte avvägd användning av en torkad produkt. Illamående och kräkningar hör ändå till de erkända effekterna av de här arterna, som både vår guide till biverkningar av röd flugsvamp och artikeln om vem som bör undvika panterflugsvamp beskriver. Om kräkningarna kommer inom några timmar efter ett p-piller kan det hända att pillret inte har tagits upp.
NHS anger exakta tidsfönster, och de skiljer sig mellan pillertyper:
| Pillertyp | Tidsfönster för kräkningar enligt NHS | Vad NHS säger att du ska göra |
|---|---|---|
| Kombinerat p-piller (de flesta märken) | Mindre än 3 timmar efter intaget | Ta ett nytt piller direkt och nästa vid vanlig tid |
| Kombinerat p-piller (Qlaira eller Zoely) | Upp till 4 timmar efter intaget | Ta ett nytt piller direkt och nästa vid vanlig tid |
| Traditionellt gestagenpiller | Inom 2 timmar | Pillret kanske inte fungerar; läs bipacksedeln eller fråga apoteket |
| Gestagenpiller med desogestrel eller drospirenon | Inom 3 till 4 timmar | Pillret kanske inte fungerar; läs bipacksedeln eller fråga apoteket |
För kombinerade p-piller tillägger NHS att om du fortsätter att kräkas bör du använda en annan metod, till exempel kondom, tills du har tagit pillret i 7 dagar utan att kräkas. Diarré som varar längre än 24 timmar kräver också extra skydd till 7 dagar efter att den har upphört. För gestagenpiller kan kraftig, vattnig diarré göra att pillret inte fungerar, och du kan behöva akut p-piller.
Vilka metoder påverkas inte av kräkningar?
Allt som inte bygger på att du sväljer en tablett: p-staven, p-sprutan, hormon- och kopparspiralen samt p-plåstret och p-ringen, som tillför hormoner utan att passera tarmen. Kräkningsrisken är alltså ett p-pillerproblem. Risken för enzyminduktion är det inte, som råden om johannesört visar.
Hur står sig de vanliga svamparna?
Mest som "inga data", vilket är ett ärligt svar snarare än ett lugnande. Så här ser kunskapsläget ut för var och en.
| Svamp eller produkt | Data om interaktion med preventivmedel | Vad som är känt | Praktisk kommentar |
|---|---|---|---|
| Reishi | Inga | Antiandrogen aktivitet i laboratorie- och råttstudier (hämning av 5α-reduktas) | Hormonnära, men inga belägg för att den påverkar preventivskyddet |
| Röd larvklubba | Inga | Viss forskning berör hormonsignalering | Nämn den för ditt apotek |
| Igelkottstaggsvamp | Inga | Inga data av betydelse för preventivmedel | Ingen särskild åtgärd utöver det vanliga |
| Sprängticka, sidenticka | Inga | Inga data av betydelse för preventivmedel | Ingen särskild åtgärd utöver det vanliga |
| Röd flugsvamp | Inga | Mag-tarmsymtom i 35 % av fallen från en giftinformationscentral | Håll den borta från p-pillertiden; följ reglerna om kräkningar |
| Panterflugsvamp | Inga | Mag-tarmsymtom i 80 % av fallen från en giftinformationscentral | Högre risk för kräkningar; samma regler, mer försiktighet |
| Blandningar för "humör" eller "stress" | Beror på ingredienserna | Kan innehålla johannesört | Läs hela ingredienslistan |
Ett ord om reishi, eftersom det är den som har hormonrelaterade laboratoriedata. Fujita och kolleger fann att reishiextrakt hade den starkaste hämningen av 5α-reduktas av 19 testade svampar, och det minskade testosterondriven prostatatillväxt hos kastrerade råttor. Det är antiandrogen aktivitet i laboratoriet och i en djurmodell. Det säger ingenting om östrogen- eller gestagennivåerna hos en kvinna som tar p-piller, och ingen har mätt det. Våra artiklar om biverkningar av reishi och reishi och hormoner täcker den bredare bilden, och artikeln om biverkningar av röd larvklubba tar upp dess försiktighetsråd vid hormonkänsliga tillstånd.
Varför bör du granska blandningar för "humör" och "stress"?
Därför att johannesört är en humörört, och blandningar som säljs för humör, stress eller låg vinterenergi innehåller ibland den tillsammans med svamp. Den kan stå som johannesört eller med sitt botaniska namn, Hypericum perforatum. Om du använder hormonella preventivmedel spelar den enda ingrediensen större roll än någon svamp i burken.
Detsamma gäller varje blandning med en lång ingredienslista. Svampprodukter tillsätter allt oftare örter, och vissa av dem har bättre dokumenterade interaktionsprofiler än svamparna själva. Vår guide till att läsa etiketten på ett svamptillskott visar hur du hittar varje ingrediens, inte bara huvudingrediensen. Produkter med en enda ingrediens gör det här mycket enklare.
Vad bör du faktiskt göra?
- Berätta för apoteket vad du tar. Nämn varje produkt och dess fullständiga ingredienslista, inte bara "ett svamptillskott".
- Läs bipacksedeln till ditt preventivmedel. Den räknar upp de läkemedel och växtbaserade medel som är kända för att påverka just din metod.
- Undvik johannesört i alla former så länge du förlitar dig på hormonella preventivmedel, om inte din förskrivare har godkänt det.
- Håll Amanita borta från p-pillertiden. Om du kräks efter att ha tagit ett piller, följ tidsfönstret för din pillertyp.
- Använd extra skydd om du är osäker. Kondomer kostar lite jämfört med alternativet.
- Tänk framåt om du planerar en graviditet. Vår guide till svamptillskott under graviditet förklarar varför evidensen är tunn även där.
De flesta som tar en daglig kapsel reishi eller igelkottstaggsvamp tillsammans med p-piller har inget känt skäl att oroa sig. Poängen är att veta vilka situationer som faktiskt förtjänar uppmärksamhet: en enzyminducerande ört gömd i en blandning, eller en omgång kräkningar vid fel tidpunkt.
Vanliga frågor
Interagerar svamptillskott med preventivmedel?
Ingen vet, eftersom ingen studie på människor har testat någon medicinalsvamp med hormonella preventivmedel. Det finns inga belägg för en interaktion, men inte heller belägg som utesluter en. De etablerade riskerna är enzyminducerande örter som johannesört, och kräkningar eller kraftig diarré kort efter att du tagit ett p-piller.
Kan reishi göra p-pillret mindre effektivt?
Det finns inga belägg för det. Reishi visade antiandrogen aktivitet i laboratorie- och råttstudier genom att hämma enzymet 5α-reduktas, men ingen har mätt effekten på nivåerna av preventivmedelshormoner. Om du är orolig, berätta det för apoteket och använd extra skydd tills du har fått råd.
Vad händer om jag kräks efter att ha tagit Amanita och p-piller?
P-pillret kanske inte har tagits upp. För de flesta kombinerade p-piller råder NHS dig att ta ett nytt piller direkt om du kräks mindre än 3 timmar efter intaget (upp till 4 timmar för Qlaira eller Zoely). Tidsfönstren för gestagenpiller är 2 timmar för traditionella piller och 3 till 4 timmar för piller med desogestrel eller drospirenon.
Påverkar Amanita p-staven eller spiralen?
Kräkningar påverkar inte p-staven, p-sprutan, spiraler, p-plåster eller p-ring, eftersom de inte bygger på att en tablett tas upp. Ingen studie har testat Amanita med någon av dem. Separat noterar NHS att johannesört kan påverka p-staven och p-sprutan, så kontrollera ingredienserna i varje örtblandning.
Förekommer johannesört någonsin i svampblandningar?
Det kan hända, särskilt i blandningar som säljs för humör eller stress. En systematisk översikt från 2016 fann att johannesört ökade genombrottsblödningarna i tre av fyra studier med kombinerade p-piller, och en studie fann trolig ägglossning. Leta på etiketterna efter "johannesört" eller "Hypericum perforatum".
Relaterade artiklar
- Svamptillskott och läkemedelsinteraktioner
- Svamptillskott under graviditet
- Biverkningar och interaktioner för röd flugsvamp
- Vem bör undvika panterflugsvamp?
- Biverkningar och läkemedelsinteraktioner för reishi
- Biverkningar och interaktioner för röd larvklubba
- Reishi vid klimakteriet och hormoner
- Så läser du etiketten på ett svamptillskott
Källor
- Berry-Bibee EN, Kim MJ, Tepper NK, Riley HE, Curtis KM. Co-administration of St. John's wort and hormonal contraceptives: a systematic review. Contraception. 2016;94(6):668-677. PubMed 27444983
- Moss MJ, Hendrickson RG. Toxicity of muscimol and ibotenic acid containing mushrooms reported to a regional poison control center from 2002-2016. Clin Toxicol (Phila). 2019;57(2):99-103. PubMed 30073844
- Fujita R, Liu J, Shimizu K, Konishi F, Noda K, Kumamoto S, et al. Anti-androgenic activities of Ganoderma lucidum. J Ethnopharmacol. 2005;102(1):107-112. PubMed 16029938
- NHS. What to do if you're sick or have diarrhoea when taking the combined pill. nhs.uk
- NHS. What to do if you're sick or have diarrhoea when taking the progestogen-only pill. nhs.uk
- NHS. Who can use the contraceptive implant. nhs.uk
- NHS. Who can get the contraceptive injection. nhs.uk