Hiçbir insan çalışması reishi, kordiseps, aslan yelesi, çaga ya da Amanita'yı hormonal doğum kontrolüyle birlikte test etmedi. Yani bir mantarın doğum kontrol hapını kesinlikle etkilediğini ya da kesinlikle etkilemediğini söyleyen herkes tahmin yürütüyor. Bildiğimiz şey, takviyelerin doğum kontrolünü genel olarak nasıl zayıflatabileceği ve bu yollardan biri karaciğer enzimlerinden çok daha sıradan: kusmak. Kombine bir hapı aldıktan sonraki 3 saat içinde kusarsanız, NHS bunu unutulmuş hap gibi değerlendirmenizi söylüyor. Amanita mantarları sıklıkla kusmaya yol açar.
Tıbbi mantarlar ile hormonal doğum kontrolü hakkında, ne bir yönde ne de öbür yönde insan kanıtı yok. Kanıtlanmış riskler başka yerlerden geliyor. Güçlü bir CYP3A4 enzim indükleyicisi olan sarı kantaron, 2016 tarihli sistematik bir derlemede dört çalışmanın üçünde ara kanamayı artırdı ve bir çalışma olası yumurtlama buldu. Kusma da hapın emilmesini engeller: NHS, 3 saat içinde kusarsanız (Qlaira veya Zoely için 4 saat) bir kombine hap daha almanızı öneriyor. Amanita sıklıkla sindirim sistemi belirtilerine yol açar; Moss ve Hendrickson'ın zehir danışma merkezi vaka serisinde bu belirtiler sinek mantarı vakalarının %35'inde, panter mantarı vakalarının %80'inde görüldü.
Bu bir güvenlik rehberi, bu yüzden burada satın alınacak bir şey yok. Kullandığınız yöntem konusunda asıl kaynak, doğum kontrol ilacınızın prospektüsü ve eczacınızdır; aşağıdaki bölümler ne soracağınızı bilmeniz için mantığı açıklıyor.
Mantar takviyelerini doğum kontrol hapıyla birlikte inceleyen oldu mu?
Hayır. Bu makale için yaptığımız PubMed aramalarında, kombine hap, yalnızca progestin içeren hap, implant, iğne veya hormonal spiralle birlikte alınan tıbbi bir mantarla ilgili hiçbir klinik ya da farmakokinetik çalışma bulamadık. Bu, en sık her gün alınan mantarlar için de geçerli: reishi, kordiseps, aslan yelesi, çaga ve hindi kuyruğu mantarı.
Bunun üzerinde biraz durmaya değer, çünkü yaygın iki iddianın da dayanaksız olduğu anlamına geliyor. "Mantarlar doğaldır, bu yüzden etkileşmezler" bir kanıt değildir. Her takviyeyi doğum kontrolü için risk olarak işaretleyen bir uyarı listesi de öyle. İlaç etkileşimleri rehberimiz tüm kategori için aynı noktaya değiniyor: mantar ile ilaç arasındaki etkileşimlerin çok azının arkasında belgelenmiş bir insan vakası var ve uyarıların çoğu mekanizmadan yola çıkan akıl yürütmelerdir.
Dolayısıyla faydalı soru "bu mantar hapımla birlikte güvenli mi?" değil, "hangi mekanizmalar önemli olabilir ve bu ürün bunlardan birine zemin hazırlıyor mu?" sorusudur.
Bir takviye doğum kontrolünü nasıl daha az güvenilir hale getirebilir?
Akla yatkın üç yol var ve bunların olasılığı eşit değil.
- Enzim indüksiyonu. Hormonal doğum kontrol yöntemlerindeki hem östrojen (etinilestradiol) hem de progestin, karaciğer enzimi CYP3A4 tarafından parçalanır. Bu enzimi hızlandıran bir madde, hormonları daha hızlı temizleyip düzeylerini düşürebilir. Bu, bazı ilaçlar ve sarı kantaron için iyi bilinmektedir.
- Emilim kaybı. Bir hap ancak emilecek kadar uzun süre bağırsakta kalırsa işe yarar. Aldıktan kısa süre sonra kusmak ya da şiddetli ishal, hormonların kana hiç ulaşmaması anlamına gelebilir.
- Hormonal etkili bileşikler. Bazı takviyeler, hormon yolaklarını etkileyen bileşikler içerir. Teoride bunlar bir doğum kontrol yönteminin etkisini artırabilir ya da bulandırabilir, ancak herhangi bir mantarda bunun olduğuna dair kanıt yok.
Belirli bir mantar grubuyla açık ve somut bağlantısı olan yalnızca ikinci yoldur. Birincisinin ünlü bir bitkisel emsali var ama mantar verisi yok. Üçüncüsü laboratuvar düzeyindedir.
Sarı kantaron hikayesi bize ne öğretiyor?
Bir takviye ile doğum kontrolü arasındaki gerçek bir etkileşimin neye benzediğini ve bunu kanıtlamak için ne kadar veri gerektiğini gösteriyor. Berry-Bibee ve arkadaşlarının 2016 tarihli sistematik derlemesi 48 makaleyi taradı ve tek başına kombine hapı, kombine hap ile sarı kantaron kombinasyonuyla karşılaştıran dört çalışma buldu.
Dört çalışmanın üçü, sarı kantaron eklendiğinde daha fazla ara kanama gösterdi. Biri, foliküllerde artmış büyüme ve olası yumurtlama buldu; bu tam da doğum kontrolünün önlemesi gereken şeydir. Üçü, hormon farmakokinetiğinde daha düşük maruziyete işaret eden değişiklikler gösterdi ve anlamlı değişiklik görülmeyen tek çalışma, hiperisin açısından fakir bir ürün kullanmıştı. Yazarlar kanıtların sınırlı olduğu ancak etkinliğin azalmasına dair endişe doğurduğu sonucuna vardı; hormon metabolizmasındaki indüksiyon zayıf ile orta düzeydeydi.
Buradan iki ders çıkıyor. Birincisi, güçlü ve iyi bilinen bir enzim indükleyicisi bile karışık, mütevazı görünen bir sinyal verdi; bu da bu tür etkileşimleri saptamanın ne kadar zor olduğunu gösteriyor. İkincisi, sorun haplarla sınırlı değil. NHS, sarı kantaronu doğum kontrol implantının ve doğum kontrol iğnesinin düzgün çalışmasını engelleyebilecek ürünler arasında sayıyor. Enzim indüksiyonu, hangi yoldan gelmiş olursa olsun, hormon kana karıştıktan sonra ona etki eder.
Neden Amanita en somut endişe kaynağı?
Çünkü sorun kusmadır ve Amanita mantarları buna sıklıkla yol açar. Moss ve Hendrickson, ABD'deki bölgesel bir zehir danışma merkezine bildirilen, muskimol ve ibotenik asit içeren mantarların yenmesine ait 34 vakayı inceledi. Sindirim sistemi belirtileri sinek mantarı vakalarının %35'inde ve panter mantarı vakalarının %80'inde kaydedildi; belirti gösteren hastaların biri dışında hepsinde bu belirtiler 6 saat içinde ortaya çıktı.
Bunlar zehirlenmelerdi; çoğu toplama ya da kazayla yeme sonucu oldu, kurutulmuş bir ürünün ölçülü kullanımı değildi. Yine de bulantı ve kusma bu türlerin bilinen etkileri arasındadır; bunu hem sinek mantarı yan etkileri rehberimiz hem de panter mantarından kimlerin kaçınması gerektiği yazımız anlatıyor. Bu kusma bir hapı aldıktan birkaç saat içinde olursa, hap emilmemiş olabilir.
NHS kesin süre sınırları veriyor ve bunlar hap türüne göre değişiyor:
| Hap türü | NHS rehberine göre kusma süresi | NHS'nin önerisi |
|---|---|---|
| Kombine hap (çoğu marka) | Aldıktan sonra 3 saatten az | Hemen bir hap daha alın, sonrakini her zamanki saatte alın |
| Kombine hap (Qlaira veya Zoely) | Aldıktan sonra 4 saate kadar | Hemen bir hap daha alın, sonrakini her zamanki saatte alın |
| Geleneksel yalnızca progestinli hap | 2 saat içinde | Hap işe yaramayabilir; prospektüse bakın ya da eczacıya sorun |
| Desogestrel veya drospirenon içeren yalnızca progestinli hap | 3 ila 4 saat içinde | Hap işe yaramayabilir; prospektüse bakın ya da eczacıya sorun |
Kombine hap için NHS, kusmanız devam ederse, 7 gün boyunca kusmadan hap alana kadar prezervatif gibi başka bir yöntem kullanmanız gerektiğini ekliyor. 24 saatten uzun süren ishal de sona erdikten sonraki 7 güne kadar ek korunma gerektirir. Yalnızca progestinli haplarda şiddetli sulu ishal hapın işe yaramamasına neden olabilir ve acil doğum kontrolüne ihtiyacınız olabilir.
Kusma hangi yöntemleri etkilemez?
Tablet yutmaya dayanmayan her şeyi: implant, iğne, hormonal ve bakır spiral, ayrıca bağırsaktan geçmeden hormon salan bant ve vajinal halka. Yani kusma riski hapa özgü bir sorundur. Sarı kantaron uyarılarının gösterdiği gibi, enzim indüksiyonu riski ise öyle değildir.
Yaygın mantarlar nasıl değerlendiriliyor?
Çoğunlukla "veri yok" olarak; bu da güven verici değil, dürüst bir yanıt. Her biri hakkında bilinenler şöyle.
| Mantar veya ürün | Doğum kontrolüyle etkileşim verisi | Bilinenler | Pratik not |
|---|---|---|---|
| Reishi | Yok | Laboratuvar ve sıçan çalışmalarında antiandrojenik etki (5α-redüktaz inhibisyonu) | Hormonlarla ilişkili, ancak doğum kontrolünü etkilediğine dair kanıt yok |
| Kordiseps | Yok | Bazı araştırmalar hormon sinyallerine değiniyor | Eczacınıza söyleyin |
| Aslan yelesi | Yok | Doğum kontrolüyle ilgili veri yok | Olağan dışında özel bir önlem gerekmez |
| Çaga, hindi kuyruğu mantarı | Yok | Doğum kontrolüyle ilgili veri yok | Olağan dışında özel bir önlem gerekmez |
| Sinek mantarı | Yok | Zehir danışma merkezi vakalarının %35'inde sindirim sistemi belirtileri | Hap saatinden uzak tutun; kusma kurallarına uyun |
| Panter mantarı | Yok | Zehir danışma merkezi vakalarının %80'inde sindirim sistemi belirtileri | Daha yüksek kusma riski; aynı kurallar, daha fazla dikkat |
| "Ruh hali" veya "stres" karışımları | İçeriğe bağlı | Sarı kantaron içerebilir | İçerik listesinin tamamını okuyun |
Reishi hakkında bir not, çünkü hormonla ilgili laboratuvar verisi olan mantar o. Fujita ve arkadaşları, reishi özütünün test edilen 19 mantar arasında en güçlü 5α-redüktaz inhibisyonuna sahip olduğunu ve kısırlaştırılmış sıçanlarda testosteronun tetiklediği prostat büyümesini azalttığını buldu. Bu, laboratuvar ve hayvan modelinde antiandrojenik etkidir. Doğum kontrol hapı kullanan bir kadında östrojen veya progestin düzeyleri hakkında hiçbir şey söylemez ve bunu ölçen olmadı. Reishi yan etkileri ve reishi ve hormonlar hakkındaki yazılarımız daha geniş tabloyu ele alıyor; kordiseps yan etkileri ise hormona duyarlı durumlardaki önlemleri anlatıyor.
"Ruh hali" ve "stres" karışımlarını neden kontrol etmelisiniz?
Çünkü sarı kantaron bir ruh hali bitkisidir ve ruh hali, stres ya da kış yorgunluğu için satılan karışımlar bazen onu mantarlarla birlikte içerir. Sarı kantaron olarak ya da botanik adı olan Hypericum perforatum ile yazılmış olabilir. Hormonal doğum kontrolü kullanıyorsanız, bu tek içerik kavanozdaki herhangi bir mantardan daha önemlidir.
Aynı şey uzun içerik listesi olan her karışım için geçerli. Mantar ürünlerine giderek daha fazla bitki ekleniyor ve bunların bazılarının etkileşim profili mantarların kendisinden daha iyi belgelenmiş durumda. Mantar takviyesi etiketi okuma rehberimiz, yalnızca ana içeriği değil, her içeriği nasıl bulacağınızı gösteriyor. Tek içerikli ürünler bunu çok daha kolaylaştırır.
Aslında ne yapmalısınız?
- Eczacınıza ne kullandığınızı söyleyin. Yalnızca "bir mantar takviyesi" demek yerine her ürünü tam içerik listesiyle belirtin.
- Doğum kontrol yönteminizin prospektüsünü okuyun. Kullandığınız yöntemi etkilediği bilinen ilaçları ve bitkisel ürünleri listeler.
- Sarı kantarondan kaçının. Hormonal doğum kontrolüne güvendiğiniz sürece, doktorunuz onaylamadıysa hiçbir biçimde kullanmayın.
- Amanita'yı hap saatinden uzak tutun. Hap aldıktan sonra kusarsanız, hap türünüze ait süre sınırına uyun.
- Emin değilseniz ek korunma kullanın. Prezervatifler, alternatifine kıyasla az maliyetlidir.
- Hamilelik planlıyorsanız önceden düşünün. Hamilelikte mantar takviyeleri rehberimiz, orada da kanıtların neden zayıf olduğunu açıklıyor.
Doğum kontrol hapıyla birlikte her gün reishi ya da aslan yelesi kapsülü alan çoğu kişinin bilinen bir endişe nedeni yok. Önemli olan, hangi durumların dikkat gerektirdiğini bilmek: bir karışımın içine gizlenmiş enzim indükleyici bir bitki ya da yanlış zamana denk gelen bir kusma nöbeti.
Sıkça Sorulan Sorular
Mantar takviyeleri doğum kontrolüyle etkileşir mi?
Kimse bilmiyor, çünkü hiçbir insan çalışması tıbbi bir mantarı hormonal doğum kontrolüyle birlikte test etmedi. Bir etkileşime dair kanıt yok, ama onu dışlayan bir kanıt da yok. Kanıtlanmış riskler, sarı kantaron gibi enzim indükleyici bitkiler ile hap aldıktan kısa süre sonra kusma veya şiddetli ishaldir.
Reishi doğum kontrol hapının etkisini azaltabilir mi?
Buna dair kanıt yok. Reishi, laboratuvar ve sıçan çalışmalarında 5α-redüktaz enzimini inhibe ederek antiandrojenik etki gösterdi, ancak doğum kontrol hormonlarının düzeyleri üzerindeki etkisini ölçen olmadı. Endişeleniyorsanız eczacınıza söyleyin ve tavsiye alana kadar ek korunma kullanın.
Amanita ve hapı aldıktan sonra kusarsam ne olur?
Hap emilmemiş olabilir. Çoğu kombine hap için NHS, hapı aldıktan sonra 3 saatten kısa sürede kusarsanız (Qlaira veya Zoely için 4 saate kadar) hemen bir hap daha almanızı öneriyor. Yalnızca progestinli haplarda süre, geleneksel haplar için 2 saat, desogestrel veya drospirenon içeren haplar için 3 ila 4 saattir.
Amanita implantı ya da spirali etkiler mi?
Kusma implantı, iğneyi, spiralleri, bandı veya halkayı etkilemez, çünkü bunlar bir tabletin emilmesine bağlı değildir. Hiçbir çalışma Amanita'yı bunlardan herhangi biriyle birlikte test etmedi. Ayrıca NHS, sarı kantaronun implantı ve iğneyi etkileyebileceğini belirtiyor; bu nedenle her bitkisel karışımın içeriğini kontrol edin.
Mantar karışımlarında sarı kantaron bulunur mu?
Bulunabilir, özellikle ruh hali veya stres için satılan karışımlarda. 2016 tarihli sistematik bir derleme, kombine haplarla yapılan dört çalışmanın üçünde sarı kantaronun ara kanamayı artırdığını ve bir çalışmanın olası yumurtlama bulduğunu gösterdi. Etiketlerde "sarı kantaron" ya da "Hypericum perforatum" ifadesini arayın.
İlgili makaleler
- Mantar takviyeleri ve ilaç etkileşimleri
- Hamilelikte mantar takviyeleri
- Sinek mantarının yan etkileri ve etkileşimleri
- Panter mantarından kimler kaçınmalı?
- Reishi yan etkileri ve ilaç etkileşimleri
- Kordiseps yan etkileri ve etkileşimleri
- Menopoz ve hormonlar için reishi
- Mantar takviyesi etiketi nasıl okunur
Kaynaklar
- Berry-Bibee EN, Kim MJ, Tepper NK, Riley HE, Curtis KM. Co-administration of St. John's wort and hormonal contraceptives: a systematic review. Contraception. 2016;94(6):668-677. PubMed 27444983
- Moss MJ, Hendrickson RG. Toxicity of muscimol and ibotenic acid containing mushrooms reported to a regional poison control center from 2002-2016. Clin Toxicol (Phila). 2019;57(2):99-103. PubMed 30073844
- Fujita R, Liu J, Shimizu K, Konishi F, Noda K, Kumamoto S, et al. Anti-androgenic activities of Ganoderma lucidum. J Ethnopharmacol. 2005;102(1):107-112. PubMed 16029938
- NHS. What to do if you're sick or have diarrhoea when taking the combined pill. nhs.uk
- NHS. What to do if you're sick or have diarrhoea when taking the progestogen-only pill. nhs.uk
- NHS. Who can use the contraceptive implant. nhs.uk
- NHS. Who can get the contraceptive injection. nhs.uk