Mantarlar ve Tiroid Sağlığı: Selenyum, Levotiroksin Zamanlaması ve Test Girişimi

Hiçbir insan çalışması reishi, aslan yelesi, kordiseps mantarı, çaga ya da başka herhangi bir tıbbi mantarı tiroid fonksiyonu açısından test etmedi. Tek bir çalışma bile. Yine de mantarlar ve tiroid gerçek, pratik noktalarda buluşur: kahvaltıda, bir kapsül ya da mantar kahvesi levotiroksin tabletinin yanına düştüğünde; laboratuvarda, bir "saç, cilt ve tırnak" karışımı kan testini saptırdığında; ve etikette, tamamen başka bir amaçla satılan bir ürün sessizce iyot ya da biyotin içerdiğinde. Bu kesişme noktaları, "tiroid desteği" hakkındaki herhangi bir iddiadan çok daha önemlidir.

Bu bir satış sayfası değil, bir güvenlik rehberidir. Neyin bilindiğini, neyin bilinmediğini ve hem tiroid ilacı hem de mantar takviyesi kullanıyorsanız reçeteyi yazan hekiminize ne söylemeniz gerektiğini ele alır.

Mantarların Tiroidi Etkilediğine Dair Herhangi Bir Kanıt Var mı?

Doğrudan yok. Tiroidi az ya da aşırı çalışan kişilerde yaygın tıbbi mantarların herhangi birine ilişkin randomize bir çalışma, kohort çalışması veya kayıt yoktur; TSH'yi ya da tiroid hormonlarını sonuç olarak ölçen bir çalışma da yoktur. Mantarlar ve otoimmün hastalıklar incelememiz, özellikle Hashimoto tiroiditi için aynı sonuca ulaştı.

Bu eksiklik iki yöne de keser. Reishi ya da aslan yelesinden "tiroid desteği" vaat eden her ürünün kimsenin test etmediği bir iddiada bulunduğu anlamına gelir. Aynı zamanda bu mantarların tiroide zarar verdiğine dair kanıt olmadığı anlamına da gelir. Kanıtlarla tartışabileceğimiz şey, etraflarındaki kimyadır: mineraller, emilim, laboratuvar girişimi ve kapsülü paylaşan diğer bileşenler.

Mantarlar İyi Bir Selenyum Kaynağı mı?

Çoğunlukla hayır. Falandysz'in 2008 derlemesi 190 mantar türünün selenyum verilerini bir araya getirdi ve incelenen yenilebilir türlerin çoğunun selenyum açısından fakir olduğunu, kuru ağırlığın gramı başına 1 µg'ın altında kaldığını buldu. Birkaç yabani tür istisnadır. Albatrellus pes-caprae mantarının ortalaması yaklaşık 200 µg/g, en yüksek değeri 370 idi; çörek mantarının (Boletus edulis) ortalaması ise yaklaşık 20 µg/g'dı.

Olağan takviye türlerinin hiçbiri doğal olarak zengin mantarların bu kısa listesinde yer almıyor. Derlemedeki tek reishi rakamı selenyumla zenginleştirilmiş yetiştiricilikten gelir: selenyumla güçlendirilmiş bir substratta yetiştirilen reishi (Ganoderma lucidum) 72 µg/g'a ulaşabiliyordu. Yani "selenyumlu reishi", sıradan reishiden bilinçli olarak farklı bir üründür ve etiketinde bunu belirtmelidir. 1 µg/g'ın altındaki içerikle, bir iki gram standart mantar tozu gününüze çok az selenyum katar.

Selenyum neden gündeme geliyor?

Çünkü en fazla çalışma verisine sahip tiroid besin maddesi odur. Wichman ve arkadaşlarının kronik otoimmün tiroiditte 16 kontrollü çalışmayı kapsayan 2016 meta-analizi, selenyum takviyesinin halihazırda levotiroksin kullanan kişilerde tiroid peroksidaz antikoru (TPOAb) düzeylerini 3, 6 ve 12. aylarda düşürdüğünü buldu. Aynı özette iki çekince yer alır. Kanıtların kalitesi genel olarak düşüktü ve selenyum alanlar yan etkileri kontrol grubuna göre anlamlı derecede daha sık bildirdi. En önemlisi, yazarlar daha düşük antikor düzeylerinin klinik olarak anlamlı faydalara dönüşüp dönüşmediğinin henüz gösterilmediğini yazdı.

Yani gerçek çalışmaları olan tiroid besin maddesi bile hastaları iyileştirdiğini göstermedi ve mantarlar zaten ondan pek sağlamıyor. Bir tiroid hastalığı için selenyum düşünüyorsanız, bu mantar almak için bir neden değil, endokrinoloğunuzun vereceği bir karardır.

Mantar Takviyelerini Levotiroksine Göre Nasıl Zamanlamalısınız?

Onları ayrı tutun. Levotiroksin mikrogram düzeyinde dozlanır ve dar bir terapötik indekse sahiptir; Skelin ve arkadaşlarının 2017 derlemesinin emilim etkileşimlerini klinik olarak anlamlı diye tanımlamasının nedeni budur. Derleme, emilimi azaltmada en büyük etkiyi kahve ve soya fasulyesinin yaptığını; kalsiyum karbonat, kalsiyum sitrat, demir sülfat, proton pompası inhibitörleri ve diğer birkaç ilacın aynı anda alındığında kanıtlanmış, klinik olarak anlamlı bir azalmaya yol açtığını buldu.

Mekanizma çoğunlukla fizikseldir: levotiroksin bağırsakta engelleyici maddeye bağlanır ve emilecek miktar azalır. Derlemenin çözümü de aynı derecede basittir: İkisini ayırın. NHS pratik versiyonunu verir: levotiroksini aç karnına, ilk öğününüzden, çay ya da kahve gibi kafeinli herhangi bir içecekten veya başka herhangi bir ilaçtan 30–60 dakika önce, her gün aynı saatte alın.

Mantar tozlarını ve levotiroksini birlikte kimse incelemedi. Mantarlar lif açısından zengindir ve Skelin'in derlemesi diyet lifinin emilim üzerindeki etkisinin henüz tam olarak anlaşılmadığını söyler. Bu bir sorunun kanıtı değil. Ayırmak hiçbir şeye mal olmadığına göre ikisini birlikte almamak için bir nedendir.

Mantar kahvesi ne olacak?

Gerçekçi kahvaltı çarpışması budur. Sabah ilk iş içilen bir kupa "mantar kahvesi", derlemenin en büyük emilim düşürücüler arasında saydığı kahveyi, test edilmemiş, lif açısından zengin bir tozla birleştirir. İçiyorsanız, hekiminizin normal kahve için önerdiği süre kadar tabletten sonra için. Buradaki bilinen sorun mantar değil, kahvedir.

İşe yarayan basit bir rutin

• Levotiroksini uyanınca suyla, aç karnına alın.
• Kahvaltı ve kahve için prospektüsün ya da hekiminizin söylediği kadar bekleyin (NHS 30–60 dakika diyor).
• Mantar kapsüllerini veya tozlarını daha sonra, öğle ya da akşam yemeğiyle alın.
• Kalsiyumu, demiri ve mineral yoğun karışımları tabletten uzak tutun; eczacınız bunlar için daha uzun bir ara önerebilir.
• Kan sonuçlarınızdaki herhangi bir değişikliğin yorumlanabilmesi için rutini tutarlı sürdürün.

İlaç etkileşimleri rehberimiz, belgelenmiş diğer mantar–ilaç endişelerini ele alıyor.

Takviyeler Tiroid Kan Testlerinizi Saptırabilir mi?

Evet, ve suçlu genellikle mantar değildir. Suçlu, birçok laboratuvarın test kimyasının bir parçası olarak kullandığı biyotindir (B7 vitamini). Li ve arkadaşları altı sağlıklı yetişkine yedi gün boyunca günde 10 mg biyotin verdi; bu, reçetesiz takviyelerde yaygın bir dozdur. Ardından dört tanı sisteminde 37 immünoassay çalıştırdılar. Test edilen analitler arasında TSH, total ve serbest T4 ile total ve serbest T3 vardı.

Biyotin ve streptavidin bileşenleri kullanan 23 testin 9'unda girişim görüldü, kullanmayan 14 testin hiçbirinde görülmedi. Yön test tasarımına bağlıydı: 8 kompetitif testin 5'i yanlış yüksek, 15 sandviç testin 4'ü yanlış düşük sonuç verdi. Aynı anda iki yönde de hatalı olan bir tiroid paneli, var olmayan bir tiroid sorunu gibi görünebilir ya da var olanı gizleyebilir.

Mantarlar nerede devreye giriyor? "Saç, cilt ve tırnak" ve güzellik karışımları sıklıkla kar mantarını (Tremella) ya da diğer mantar özlerini yüksek doz biyotinle birleştirir. NHS levotiroksin sayfası, tiroid testlerini etkileyebildiği için biyotini özellikle listeler. Biyotin içeren herhangi bir ürün kullanıyorsanız, kan testinizi isteyen kişiye söyleyin ve öncesinde ara verip vermemeniz gerektiğini sorun. Takviye etiketi okuma rehberimiz, onu içindekiler listesinde nerede bulacağınızı gösterir.

Mantarlar İyot İçerir mi?

Önemli bir miktarda değil ve hiçbiri iyot kaynağı olarak satılmıyor. İyot içeren ve sıklıkla tiroid için pazarlanan İrlanda deniz yosunundan temel farkı budur. İyot, besin maddeleri arasında sıra dışıdır; çünkü fazlası tiroidi her iki yöne de itebilir ve en çok risk altında olanlar mevcut tiroid hastalığı olan kişilerdir.

İşi karıştıran karışımlardır. Mantarları İrlanda deniz yosunu, mesane yosunu ya da kelp ile birleştiren bir "tiroid" veya "sağlıklı yaşam" ürünü, çoğu zaman beyan edilmemiş ve değişken miktarlarda iyotu da beraberinde getirir. İrlanda deniz yosunu ve iyot güvenliği ile İrlanda deniz yosunu ve tiroidin temelleri yazılarımız, mesane yosunu içeren bir karışımın neden tek başına İrlanda deniz yosunundan çok daha fazla iyot taşıyabileceğini açıklıyor. Tiroid ilacı kullanıyorsanız, yalnızca paketin önünü değil, içindekiler listesinin tamamını okuyun.

Hashimoto ya da Graves Hastalığınız Varsa Ne Olacak?

O zaman soru bağışıklık modülasyonudur ve dürüst cevap, bunu kimsenin test etmediğidir. Mantar polisakkaritleri bağışıklık "modülatörleri" olarak pazarlanır ve bazı laboratuvar çalışmaları bağışıklık hücrelerini aktive ettiklerini gösterir. Bunun otoimmün bir tiroid hastalığında zararsız mı, yararlı mı yoksa olumsuz mu olduğu bilinmiyor, çünkü hiçbir çalışma buna bakmadı. Otoimmün hastalıklar yazımız, "immünomodülasyon"un ne anlama geldiğini ve gelmediğini anlatıyor.

Buradan iki pratik nokta çıkar. Başladığınız her takviyeyi endokrinoloğunuza söyleyin ki antikor ya da hormon düzeylerindeki beklenmedik bir değişim yorumlanabilsin. Ve "adaptojen" karışımlarındaki diğer bileşenlere dikkat edin: ashwagandha yan etkileri incelememiz, ashwagandha'nın tiroid açısından nötr olmadığını not eder; kontrollü bir çalışmada ölçülebilir T4 artışları görülmüş ve yayımlanmış tirotoksikoz vaka raporları vardır. Onu içeren mantar karışımları ekstra özen gerektirir.

Aslında Ne Yapmalısınız?

Konu	Kanıtlar ne diyor	Ne yapmalı
Tiroid fonksiyonu	Hiçbir tıbbi mantarla insan çalışması yok	Mantar ürünlerindeki "tiroid desteği" iddialarını dikkate almayın
Selenyum	Yenilebilir mantarların çoğu 1 µg/g kuru ağırlığın altında	Selenyum için mantarlara güvenmeyin; selenyumu hekiminizle konuşun
Levotiroksin emilimi	Kahve, soya, kalsiyum ve demir azaltır; ayırmak bunu önler	Önce aç karnına tablet; mantarlar ve mantar kahvesi sonra
Kan testleri	Yüksek doz biyotin birçok biyotin temelli testi saptırır	Karışımlarda biyotin olup olmadığını kontrol edin; testi isteyen kişiye söyleyin
İyot	Mantarlar kaynak değil; İrlanda deniz yosunu ve deniz yosunu karışımları öyle	Her karışımın tüm içindekiler listesini okuyun
Otoimmün tiroid	Bağışıklık etkileri Hashimoto ya da Graves'te test edilmedi	Herhangi bir şeye başlamadan önce endokrinoloğunuza söyleyin

Bunların hiçbiri tiroid hastalığı olan kişilerin mantar takviyesi alamayacağı anlamına gelmez. Tabletin önce geldiği, zamanlamanın tutarlı kaldığı ve etiketin baştan sona okunduğu anlamına gelir.

Sıkça Sorulan Sorular

Mantarlar az çalışan tiroide yardımcı olabilir mi?

Olabildiklerine dair kanıt yok. Hiçbir insan çalışması reishi, aslan yelesi, kordiseps mantarı, çaga ya da başka bir tıbbi mantarı tiroid fonksiyonu açısından test etmedi. Yenilebilir mantarların çoğu selenyum açısından da düşüktür; Falandysz'in 190 türü kapsayan derlemesinde kuru ağırlığın gramı başına 1 µg'ın altında. Hipotiroidinin tedavisi, reçeteyle verilen ve izlenen levotiroksin olmaya devam ediyor.

Mantar takviyelerini levotiroksinle birlikte alabilir miyim?

Bilinen doğrudan bir etkileşim yok, ama onları ayrı tutun. NHS levotiroksini aç karnına, yemekten, kafeinli içeceklerden ya da diğer ilaçlardan 30–60 dakika önce almayı önerir. Basit bir yaklaşım, tableti uyanınca, mantar kapsüllerini öğle ya da akşam yemeğiyle almaktır. Mineral içeren herhangi bir karışımı eczacınıza sorun.

Mantar kahvesi tiroid ilacını etkiler mi?

Kahve kısmı etkileyebilir. Skelin'in 2017 derlemesi, kahvenin levotiroksin emilimini azaltmada en büyük etkiye sahip faktörler arasında olduğunu buldu. Mantar içeriği incelenmedi. Mantar kahvesini tabletinizle birlikte değil, yalnızca hekiminizin normal kahve için önerdiği aradan sonra için.

Takviyeler tiroid kan testi sonuçlarını etkileyebilir mi?

Evet. 2017'de JAMA'da yayımlanan bir çalışmada, bir hafta boyunca günde 10 mg biyotin, biyotin temelli 23 laboratuvar testinden 9'unu etkiledi ve yanlış yüksek ya da yanlış düşük sonuçlar üretti. Güzellik karışımları sıklıkla mantarları yüksek doz biyotinle eşleştirir; bu yüzden etiketi kontrol edin ve testinizi isteyen kişiye söyleyin.

Mantar takviyeleri Hashimoto'da güvenli mi?

Bilinmiyor. Hiçbir çalışma Hashimoto tiroiditinde herhangi bir tıbbi mantarı incelemedi ve bağışıklık etkileri yalnızca laboratuvar ve hayvan modellerinde araştırıldı. Bu ne yeşil ışık ne de kanıtlanmış bir risk. Başlamadan önce endokrinoloğunuza söyleyin ve ashwagandha ya da iyot açısından zengin deniz yosunu eklenmiş karışımlardan kaçının.

İlgili Makaleler

• Mantar Takviyeleri ve İlaç Etkileşimleri
• Mantarlar ve Otoimmün Hastalıklar
• İrlanda Deniz Yosunu ve İyot: Ne Kadarı Fazla?
• İrlanda Deniz Yosunu: Tiroid Desteği Rehberi
• Ashwagandha Yan Etkileri ve Karaciğer Güvenliği
• Mantar Takviyesi Etiketi Nasıl Okunur?

Kaynaklar

1. Falandysz J. Selenium in edible mushrooms. J Environ Sci Health C Environ Carcinog Ecotoxicol Rev. 2008;26(3):256-299. PubMed 18781538
2. Wichman J, Winther KH, Bonnema SJ, Hegedüs L. Selenium Supplementation Significantly Reduces Thyroid Autoantibody Levels in Patients with Chronic Autoimmune Thyroiditis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Thyroid. 2016;26(12):1681-1692. PubMed 27702392
3. Skelin M, Lucijanić T, Amidžić Klarić D, Rešić A, Bakula M, Liberati-Čizmek AM, et al. Factors Affecting Gastrointestinal Absorption of Levothyroxine: A Review. Clin Ther. 2017;39(2):378-403. PubMed 28153426
4. Li D, Radulescu A, Shrestha RT, Root M, Karger AB, Killeen AA, et al. Association of Biotin Ingestion With Performance of Hormone and Nonhormone Assays in Healthy Adults. JAMA. 2017;318(12):1150-1160. PubMed 28973622
5. NHS. Levothyroxine: a medicine for an underactive thyroid (hypothyroidism). nhs.uk