لم تختبر أي دراسة على البشر قط الريشي أو كورديسيبس ميليتاريس أو فطر عرف الأسد أو التشاغا أو الأمانيت مع وسائل منع الحمل الهرمونية. لذا فإن من يقول لك إن فطرًا ما يؤثر حتمًا في الحبوب أو لا يؤثر فيها يخمّن. ما نعرفه هو كيف يمكن للمكملات أن تُضعف منع الحمل عمومًا، وإحدى هذه الطرق أكثر شيوعًا بكثير من إنزيمات الكبد: القيء. فإذا تقيأت خلال 3 ساعات من تناول حبة مركبة، تقول هيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS) إن عليك اعتبارها جرعة فائتة. وفطر جنس الأمانيت يسبب القيء كثيرًا.
لا توجد أدلة بشرية عن الفطر الطبي ووسائل منع الحمل الهرمونية، في أي من الاتجاهين. المخاطر الثابتة تأتي من مكان آخر. فنبتة سانت جون، وهي محفّز قوي لإنزيم CYP3A4، زادت النزيف بين الدورات في ثلاث من أربع دراسات ضمن مراجعة منهجية عام 2016، ووجدت إحدى الدراسات إباضة محتملة. كما أن القيء يمنع امتصاص الحبة: تنصح NHS بتناول حبة مركبة أخرى إذا تقيأت خلال 3 ساعات (4 ساعات لـQlaira أو Zoely). ويسبب الأمانيت أعراضًا هضمية كثيرًا؛ ففي سلسلة حالات مركز السموم لدى Moss وHendrickson، ظهرت هذه الأعراض في 35% من حالات غاريقون الذباب و80% من حالات أمانيتا بانثيرينا.
هذا دليل سلامة، فلا شيء للشراء هنا. نشرة وسيلة منع الحمل الخاصة بك والصيدلي هما المرجع في وسيلتك تحديدًا؛ وما يلي يشرح المنطق حتى تعرف ماذا تسأل.
هل درس أحد مكملات الفطر مع حبوب منع الحمل؟
لا. ففي عمليات البحث في PubMed لإعداد هذا المقال، لم نجد أي دراسة سريرية أو دوائية حركية لأي فطر طبي يؤخذ مع حبوب منع الحمل المركبة أو حبوب البروجستيرون فقط أو الغرسة أو الحقنة أو اللولب الهرموني. ويشمل ذلك أكثر أنواع الفطر تناولًا يوميًا: الريشي، وكورديسيبس ميليتاريس، وفطر عرف الأسد، والتشاغا، وتراميتس متعددة الألوان.
يستحق هذا التوقف قليلًا، لأنه يعني أن الادعاءين الشائعين كليهما بلا سند. فعبارة "الفطر طبيعي، لذا لن يتداخل" ليست دليلًا. ولا قائمة التحذيرات التي تصنّف كل مكمّل خطرًا على منع الحمل. ويطرح دليلنا للتداخلات الدوائية النقطة نفسها عن الفئة كلها: قلة قليلة جدًا من تداخلات الفطر مع الأدوية تستند إلى حالة بشرية موثّقة، ومعظم التحذيرات استنتاج من الآلية.
إذن السؤال المفيد ليس "هل هذا الفطر آمن مع حبوبي؟"، بل "ما الآليات التي قد تكون مهمة، وهل يمنح هذا المنتج أيًا منها موطئ قدم؟".
كيف يمكن لمكمّل أن يجعل منع الحمل أقل موثوقية؟
هناك ثلاث طرق معقولة، وليست متساوية في الاحتمال.
- تحفيز الإنزيمات. يُفكَّك كل من الإستروجين (الإيثينيل إستراديول) والبروجستيرون في وسائل منع الحمل الهرمونية بواسطة إنزيم الكبد CYP3A4. والمادة التي ترفع نشاط هذا الإنزيم قد تُزيل الهرمونات أسرع وتخفض مستوياتها. وهذا ثابت جيدًا لبعض الأدوية ولنبتة سانت جون.
- فقدان الامتصاص. لا تعمل الحبة إلا إذا بقيت في أمعائك مدة كافية لتُمتص. والقيء بعد تناولها بوقت قصير، أو الإسهال الشديد، قد يعني أن الهرمونات لم تصل إلى الدم أبدًا.
- المركّبات ذات النشاط الهرموني. تحتوي بعض المكملات على مركّبات تتفاعل مع المسارات الهرمونية. ونظريًا قد تضيف إلى تأثير وسيلة منع الحمل أو تشوّشه، لكن لا يوجد دليل على حدوث ذلك مع أي فطر.
الطريقة الثانية وحدها لها صلة واضحة وملموسة بمجموعة محددة من الفطر. أما الأولى فلها سابقة عشبية شهيرة لكن بلا بيانات عن الفطر. والثالثة من اختصاص طاولة المختبر.
ماذا تعلّمنا قصة نبتة سانت جون؟
إنها تُظهر كيف يبدو تداخل حقيقي بين مكمّل ووسيلة منع حمل، وكم من الأدلة احتاج إثباته. فقد فحصت المراجعة المنهجية التي أجرتها Berry-Bibee وزملاؤها عام 2016 ثمانية وأربعين مقالًا، ووجدت أربع دراسات قارنت الحبوب المركبة وحدها بالحبوب المركبة مع نبتة سانت جون.
أظهرت ثلاث من الأربع مزيدًا من النزيف بين الدورات عند إضافة نبتة سانت جون. ووجدت إحداها زيادة في نمو الجريبات وإباضة محتملة، وهو بالضبط ما يُفترض بمنع الحمل أن يمنعه. وأظهرت ثلاث منها تغيرات في الحرائك الدوائية للهرمونات تشير إلى انخفاض التعرّض لها، والدراسة الوحيدة التي لم تُظهر تغيرات ملحوظة استخدمت منتجًا منخفض الهيبيريسين. وخلص المؤلفون إلى أن الأدلة محدودة لكنها تثير القلق من انخفاض الفعالية، مع تحفيز ضعيف إلى متوسط لاستقلاب الهرمونات.
يترتب على ذلك درسان. الأول أن حتى محفّزًا قويًا ومعروفًا للإنزيمات أنتج إشارة مختلطة ومتواضعة الظاهر، ما يدل على صعوبة رصد هذه التداخلات. والثاني أن المشكلة لا تقتصر على الحبوب. فـNHS تُدرج نبتة سانت جون ضمن العلاجات التي قد تمنع غرسة منع الحمل وحقنة منع الحمل من العمل كما ينبغي. فتحفيز الإنزيمات يؤثر في الهرمون بعد دخوله الدم، أيًا كان الطريق الذي سلكه.
لماذا يُعدّ الأمانيت مصدر القلق الأكثر ملموسية؟
لأن المشكلة هي القيء، وفطر جنس الأمانيت يسببه كثيرًا. فقد راجع Moss وHendrickson أربعًا وثلاثين حالة تناول لفطر يحتوي على الموسيمول وحمض الإيبوتينيك أُبلغ عنها لمركز سموم إقليمي في الولايات المتحدة. وسُجّلت أعراض هضمية من أي نوع في 35% من حالات غاريقون الذباب و80% من حالات أمانيتا بانثيرينا، وظهرت الأعراض لدى جميع المرضى الذين أصيبوا بها باستثناء واحد خلال 6 ساعات.
كانت تلك حالات تسمم، معظمها بسبب جمع الفطر البري أو تناوله عرضًا، لا استخدامًا مدروسًا لمنتج مجفف. ومع ذلك فالغثيان والقيء من التأثيرات المعروفة لهذين النوعين، كما يصف كل من دليلنا للآثار الجانبية لغاريقون الذباب ومقال من ينبغي أن يتجنب أمانيتا بانثيرينا. فإذا وقع هذا القيء خلال ساعات قليلة من تناول الحبة، فربما لم تُمتص الحبة.
تقدّم NHS نوافذ زمنية دقيقة، وهي تختلف بحسب نوع الحبة:
| نوع الحبة | نافذة القيء وفق إرشادات NHS | ما تنصح به NHS |
|---|---|---|
| الحبة المركبة (معظم العلامات التجارية) | أقل من 3 ساعات بعد تناولها | تناولي حبة أخرى فورًا، ثم التالية في موعدها المعتاد |
| الحبة المركبة (Qlaira أو Zoely) | حتى 4 ساعات بعد تناولها | تناولي حبة أخرى فورًا، ثم التالية في موعدها المعتاد |
| حبة البروجستيرون فقط التقليدية | خلال ساعتين | قد لا تعمل الحبة؛ راجعي النشرة أو اسألي الصيدلي |
| حبة البروجستيرون فقط بالديسوجيستريل أو الدروسبيرينون | خلال 3 إلى 4 ساعات | قد لا تعمل الحبة؛ راجعي النشرة أو اسألي الصيدلي |
وبالنسبة إلى الحبة المركبة، تضيف NHS أنه إذا استمر القيء، فينبغي استخدام وسيلة أخرى مثل الواقي الذكري حتى تُتناول الحبة 7 أيام دون قيء. والإسهال الذي يستمر أكثر من 24 ساعة يستدعي أيضًا وسيلة احتياطية حتى 7 أيام بعد توقفه. أما حبوب البروجستيرون فقط، فقد يمنع الإسهال المائي الشديد عملها، وقد تحتاجين إلى وسيلة منع حمل طارئة.
ما الوسائل التي لا يؤثر فيها القيء؟
كل ما لا يعتمد على ابتلاع قرص: الغرسة، والحقنة، واللولب الهرموني والنحاسي، واللصقة والحلقة المهبلية، اللتان توصلان الهرمونات دون المرور بالأمعاء. إذن خطر القيء مشكلة خاصة بالحبوب. أما خطر تحفيز الإنزيمات فليس كذلك، كما تُظهر إرشادات نبتة سانت جون.
كيف تُصنَّف أنواع الفطر الشائعة؟
في الغالب تحت خانة "لا بيانات"، وهذا جواب صادق لا مطمئن. إليك ما هو معروف عن كل منها.
| الفطر أو المنتج | بيانات التداخل مع وسائل منع الحمل | ما هو معروف | ملاحظة عملية |
|---|---|---|---|
| ريشي | لا توجد | نشاط مضاد للأندروجين في دراسات مخبرية وعلى الجرذان (تثبيط 5α-ريدكتاز) | ذو صلة بالهرمونات، لكن لا دليل على أنه يؤثر في منع الحمل |
| كورديسيبس ميليتاريس | لا توجد | بعض الأبحاث تتطرق إلى الإشارات الهرمونية | اذكريه للصيدلي |
| فطر عرف الأسد | لا توجد | لا بيانات ذات صلة بمنع الحمل | لا إجراء خاصًا يتجاوز المعتاد |
| التشاغا، تراميتس متعددة الألوان | لا توجد | لا بيانات ذات صلة بمنع الحمل | لا إجراء خاصًا يتجاوز المعتاد |
| غاريقون الذباب | لا توجد | أعراض هضمية في 35% من حالات مركز السموم | أبقيه بعيدًا عن موعد الحبة؛ اتبعي قواعد القيء |
| أمانيتا بانثيرينا | لا توجد | أعراض هضمية في 80% من حالات مركز السموم | خطر قيء أعلى؛ القواعد نفسها مع مزيد من الحذر |
| خلطات "المزاج" أو "التوتر" | يعتمد على المكونات | قد تحتوي على نبتة سانت جون | اقرئي قائمة المكونات كاملة |
كلمة عن الريشي، لأنه الوحيد الذي لديه بيانات مخبرية متعلقة بالهرمونات. فقد وجد Fujita وزملاؤه أن مستخلص الريشي أظهر أقوى تثبيط لإنزيم 5α-ريدكتاز بين 19 نوعًا من الفطر المختبر، وقلّل نمو البروستاتا المدفوع بالتستوستيرون لدى الجرذان المخصية. هذا نشاط مضاد للأندروجين في المختبر وفي نموذج حيواني. ولا يقول شيئًا عن مستويات الإستروجين أو البروجستيرون لدى امرأة تتناول الحبوب، ولم يقس أحد ذلك. وتغطي مقالاتنا عن الآثار الجانبية للريشي والريشي والهرمونات الصورة الأوسع، ويتناول مقال الآثار الجانبية لكورديسيبس ميليتاريس تحذيراته في الحالات الحساسة للهرمونات.
لماذا ينبغي فحص خلطات "المزاج" و"التوتر"؟
لأن نبتة سانت جون عشبة للمزاج، والخلطات التي تُباع للمزاج أو التوتر أو انخفاض الطاقة في الشتاء تتضمنها أحيانًا إلى جانب الفطر. وقد تظهر باسم نبتة سانت جون أو باسمها النباتي Hypericum perforatum. إذا كنتِ تستخدمين منع الحمل الهرموني، فهذا المكوّن الواحد أهم من أي فطر في العلبة.
وينطبق الأمر نفسه على أي خلطة ذات قائمة مكونات طويلة. فمنتجات الفطر تضيف الأعشاب بشكل متزايد، ولبعض هذه الأعشاب ملفات تداخل موثّقة أفضل من الفطر نفسه. ويبيّن دليلنا حول قراءة ملصق مكمّل الفطر كيف تجدين كل مكوّن، لا المكوّن الرئيسي فقط. والمنتجات ذات المكوّن الواحد تجعل ذلك أبسط بكثير.
ماذا ينبغي أن تفعلي فعلًا؟
- أخبري الصيدلي بما تتناولينه. سمّي كل منتج وقائمة مكوناته الكاملة، لا مجرد "مكمّل فطر".
- اقرئي نشرة وسيلة منع الحمل. فهي تسرد الأدوية والعلاجات العشبية المعروف أنها تؤثر في وسيلتك تحديدًا.
- تجنبي نبتة سانت جون بأي شكل ما دمتِ تعتمدين على منع الحمل الهرموني، إلا إذا وافق عليها الطبيب الذي يصف لك الدواء.
- أبقي الأمانيت بعيدًا عن موعد الحبة. إذا تقيأتِ بعد تناول حبة، فاتبعي النافذة الخاصة بنوع حبتك.
- استخدمي وسيلة احتياطية إن لم تكوني متأكدة. فالواقي الذكري زهيد الكلفة مقارنة بالبديل.
- فكري مسبقًا إن كنتِ تخططين للحمل. يشرح دليلنا حول مكملات الفطر أثناء الحمل لماذا الأدلة ضعيفة هناك أيضًا.
معظم من يتناولن كبسولة يومية من الريشي أو فطر عرف الأسد مع الحبوب ليس لديهن سبب معروف للقلق. الغاية هي معرفة المواقف التي تستحق الانتباه فعلًا: عشبة محفّزة للإنزيمات مخبأة في خلطة، أو نوبة قيء في الوقت الخطأ.
الأسئلة الشائعة
هل تتداخل مكملات الفطر مع وسائل منع الحمل؟
لا أحد يعرف، لأن أي دراسة بشرية لم تختبر أي فطر طبي مع وسائل منع الحمل الهرمونية. لا يوجد دليل على تداخل، لكن لا يوجد أيضًا دليل ينفيه. والمخاطر الثابتة هي الأعشاب المحفّزة للإنزيمات مثل نبتة سانت جون، والقيء أو الإسهال الشديد بعد تناول الحبة بوقت قصير.
هل يمكن أن يقلّل الريشي فعالية الحبوب؟
لا يوجد دليل على ذلك. أظهر الريشي نشاطًا مضادًا للأندروجين في دراسات مخبرية وعلى الجرذان بتثبيطه إنزيم 5α-ريدكتاز، لكن أحدًا لم يقس تأثيره في مستويات هرمونات منع الحمل. إن كنتِ قلقة، فأخبري الصيدلي واستخدمي وسيلة احتياطية حتى تحصلي على المشورة.
ماذا يحدث إذا تقيأت بعد تناول الأمانيت والحبة؟
ربما لم تُمتص الحبة. بالنسبة إلى معظم الحبوب المركبة، تنصح NHS بتناول حبة أخرى فورًا إذا تقيأتِ بعد أقل من 3 ساعات من تناولها (حتى 4 ساعات لـQlaira أو Zoely). ونوافذ حبوب البروجستيرون فقط هي ساعتان للحبوب التقليدية، و3 إلى 4 ساعات لحبوب الديسوجيستريل أو الدروسبيرينون.
هل يؤثر الأمانيت في الغرسة أو اللولب؟
القيء لا يؤثر في الغرسة أو الحقنة أو اللوالب أو اللصقة أو الحلقة، لأنها لا تعتمد على امتصاص قرص. ولم تختبر أي دراسة الأمانيت مع أي منها. وبشكل منفصل، تشير NHS إلى أن نبتة سانت جون قد تؤثر في الغرسة والحقنة، فتحققي من مكونات أي خلطة عشبية.
هل توجد نبتة سانت جون أحيانًا في خلطات الفطر؟
قد توجد، ولا سيما في الخلطات التي تُباع للمزاج أو التوتر. وقد وجدت مراجعة منهجية عام 2016 أن نبتة سانت جون زادت النزيف بين الدورات في ثلاث من أربع دراسات على الحبوب المركبة، ووجدت إحدى الدراسات إباضة محتملة. ابحثي في الملصقات عن "نبتة سانت جون" أو "Hypericum perforatum".
مقالات ذات صلة
- مكملات الفطر والتداخلات الدوائية
- مكملات الفطر أثناء الحمل
- الآثار الجانبية والتداخلات لغاريقون الذباب
- من ينبغي أن يتجنب أمانيتا بانثيرينا؟
- الآثار الجانبية والتداخلات الدوائية للريشي
- الآثار الجانبية والتداخلات لكورديسيبس ميليتاريس
- الريشي لسن اليأس والهرمونات
- كيف تقرأ ملصق مكمّل الفطر
المصادر
- Berry-Bibee EN, Kim MJ, Tepper NK, Riley HE, Curtis KM. Co-administration of St. John's wort and hormonal contraceptives: a systematic review. Contraception. 2016;94(6):668-677. PubMed 27444983
- Moss MJ, Hendrickson RG. Toxicity of muscimol and ibotenic acid containing mushrooms reported to a regional poison control center from 2002-2016. Clin Toxicol (Phila). 2019;57(2):99-103. PubMed 30073844
- Fujita R, Liu J, Shimizu K, Konishi F, Noda K, Kumamoto S, et al. Anti-androgenic activities of Ganoderma lucidum. J Ethnopharmacol. 2005;102(1):107-112. PubMed 16029938
- NHS. What to do if you're sick or have diarrhoea when taking the combined pill. nhs.uk
- NHS. What to do if you're sick or have diarrhoea when taking the progestogen-only pill. nhs.uk
- NHS. Who can use the contraceptive implant. nhs.uk
- NHS. Who can get the contraceptive injection. nhs.uk