Houbové doplňky a antikoncepce: co je známo o interakcích

Žádná studie na lidech nikdy netestovala reishi, housenici červenou, korálovec ježatý, čaga ani muchomůrky (Amanita) spolu s hormonální antikoncepcí. Kdo vám tedy tvrdí, že houba pilulku určitě ovlivňuje, nebo naopak neovlivňuje, jen hádá. Víme ale, jak mohou doplňky spolehlivost antikoncepce obecně oslabit, a jedna z těchto cest je mnohem všednější než jaterní enzymy: zvracení. Pokud zvracíte do 3 hodin po užití kombinované pilulky, britská NHS radí brát to jako vynechanou dávku. Muchomůrky rodu Amanita zvracení vyvolávají často.

Toto je bezpečnostní průvodce, takže tu není nic ke koupi. Autoritou pro vaši konkrétní metodu je příbalový leták vaší antikoncepce a lékárník; následující text vysvětluje úvahy, abyste věděli, na co se ptát.

Zkoumal někdo houbové doplňky spolu s pilulkou?

Ne. Při vyhledávání v PubMed pro tento článek jsme nenašli žádnou klinickou ani farmakokinetickou studii jakékoli léčivé houby užívané s kombinovanou pilulkou, progestinovou pilulkou, implantátem, injekcí nebo hormonálním nitroděložním tělískem. To platí i pro houby, které se užívají denně nejčastěji: reishi, housenici červenou, korálovec ježatý, čaga a outkovku pestrou.

U toho stojí za to se na chvíli zastavit, protože to znamená, že obě běžná tvrzení nemají oporu. „Houby jsou přírodní, takže nebudou překážet“ není důkaz. Stejně tak jím není seznam varování, který každý doplněk označí za riziko pro antikoncepci. Náš průvodce lékovými interakcemi říká totéž o celé kategorii: jen velmi málo interakcí hub s léky má za sebou doložený případ u člověka a většina varování je úvahou z mechanismu.

Užitečná otázka tedy nezní „je tato houba s mou pilulkou bezpečná?“. Zní „které mechanismy by mohly hrát roli a dává jim tento výrobek nějakou příležitost?“.

Jak by mohl doplněk snížit spolehlivost antikoncepce?

Existují tři věrohodné cesty a nejsou stejně pravděpodobné.

1. Indukce enzymů. Estrogen (ethinylestradiol) i progestin v hormonální antikoncepci rozkládá jaterní enzym CYP3A4. Látka, která aktivitu tohoto enzymu zvýší, může hormony odbourávat rychleji a snížit jejich hladiny. U některých léků a u třezalky je to dobře doloženo.
2. Ztráta vstřebání. Pilulka funguje jen tehdy, když zůstane ve střevě dost dlouho na to, aby se vstřebala. Zvracení krátce po užití nebo silný průjem mohou znamenat, že se hormony do krve vůbec nedostanou.
3. Hormonálně aktivní látky. Některé doplňky obsahují látky, které zasahují do hormonálních drah. Teoreticky by mohly účinek antikoncepce posílit nebo zkreslit, ale u žádné houby neexistuje důkaz, že se to děje.

Zřejmou a konkrétní vazbu na určitou skupinu hub má jen druhá cesta. První má slavný bylinný precedens, ale žádná data o houbách. Třetí patří na laboratorní stůl.

Co nás učí příběh třezalky?

Ukazuje, jak vypadá skutečná interakce doplňku s antikoncepcí a kolik důkazů bylo potřeba k jejímu prokázání. Systematický přehled Berry-Bibeeové a kolegů z roku 2016 prošel 48 článků a našel čtyři studie, které porovnávaly samotné kombinované pilulky s kombinovanými pilulkami a třezalkou.

Tři ze čtyř ukázaly po přidání třezalky více krvácení mimo cyklus. Jedna zjistila zvýšený růst folikulů a pravděpodobnou ovulaci, tedy přesně to, čemu má antikoncepce zabránit. Tři ukázaly změny ve farmakokinetice hormonů, které naznačovaly nižší expozici, a jediná studie bez významných změn používala přípravek s nízkým obsahem hypericinu. Autoři dospěli k závěru, že důkazy jsou omezené, ale vzbuzují obavy ze snížené účinnosti, se slabou až střední indukcí metabolismu hormonů.

Plynou z toho dvě poučení. Zaprvé i silný a známý induktor enzymů vyvolal smíšený a zdánlivě skromný signál, což ukazuje, jak těžko se tyto interakce odhalují. Zadruhé se problém netýká jen pilulek. NHS uvádí třezalku mezi prostředky, které mohou narušit účinek antikoncepčního implantátu i antikoncepční injekce. Indukce enzymů působí na hormon, jakmile je v krvi, bez ohledu na to, jakou cestou se tam dostal.

Proč jsou muchomůrky nejkonkrétnějším důvodem k obavám?

Protože problémem je zvracení a muchomůrky rodu Amanita ho vyvolávají často. Moss a Hendrickson posoudili 34 případů požití hub s muscimolem a kyselinou ibotenovou, které byly nahlášeny regionálnímu toxikologickému centru v USA. Jakékoli trávicí příznaky byly zaznamenány u 35 % případů muchomůrky červené a 80 % případů muchomůrky tygrované a u všech pacientů s příznaky kromě jednoho se objevily do 6 hodin.

Šlo o otravy, většinou po sběru hub nebo náhodném požití, ne o odměřené užívání sušeného výrobku. Nevolnost a zvracení přesto patří k uznávaným účinkům těchto druhů, jak popisuje náš průvodce nežádoucími účinky muchomůrky červené i článek o tom, kdo by se měl vyhnout muchomůrce tygrované. Pokud takové zvracení přijde během několika hodin po pilulce, pilulka se možná nevstřebala.

NHS uvádí přesná časová okna a liší se podle typu pilulky:

Typ pilulky	Okno pro zvracení podle NHS	Co NHS doporučuje
Kombinovaná pilulka (většina značek)	Méně než 3 hodiny po užití	Hned si vezměte další pilulku a další pak v obvyklou dobu
Kombinovaná pilulka (Qlaira nebo Zoely)	Až 4 hodiny po užití	Hned si vezměte další pilulku a další pak v obvyklou dobu
Tradiční progestinová pilulka	Do 2 hodin	Pilulka nemusí účinkovat; podívejte se do letáku nebo se zeptejte lékárníka
Progestinová pilulka s desogestrelem nebo drospirenonem	Do 3 až 4 hodin	Pilulka nemusí účinkovat; podívejte se do letáku nebo se zeptejte lékárníka

U kombinované pilulky NHS dodává, že pokud zvracení pokračuje, měli byste používat jinou metodu, například kondom, dokud neužijete pilulku 7 dní bez zvracení. Průjem trvající déle než 24 hodin také vyžaduje záložní ochranu až do 7 dnů po jeho odeznění. U progestinových pilulek může silný vodnatý průjem narušit účinek pilulky a možná budete potřebovat nouzovou antikoncepci.

Které metody zvracení neovlivňuje?

Vše, co nezávisí na spolknutí tablety: implantát, injekci, hormonální i měděné nitroděložní tělísko a také náplast a vaginální kroužek, které dodávají hormony bez průchodu střevem. Riziko zvracení je tedy problémem pilulek. Riziko indukce enzymů jím není, jak ukazují doporučení ohledně třezalky.

Jak si vedou běžné houby?

Většinou jako „bez dat“, což je poctivá, nikoli uklidňující odpověď. Tady je, co je známo o každé z nich.

Houba nebo výrobek	Data o interakci s antikoncepcí	Co je známo	Praktická poznámka
Reishi	Žádná	Antiandrogenní aktivita v laboratorních studiích a studiích na potkanech (inhibice 5α-reduktázy)	Souvisí s hormony, ale neexistuje důkaz, že ovlivňuje antikoncepci
Housenice červená	Žádná	Některé výzkumy se dotýkají hormonální signalizace	Zmiňte ji lékárníkovi
Korálovec ježatý	Žádná	Žádná data významná pro antikoncepci	Žádné zvláštní opatření nad rámec obvyklého
Čaga, outkovka pestrá	Žádná	Žádná data významná pro antikoncepci	Žádné zvláštní opatření nad rámec obvyklého
Muchomůrka červená	Žádná	Trávicí příznaky u 35 % případů z toxikologického centra	Držte ji mimo dobu užití pilulky; řiďte se pravidly pro zvracení
Muchomůrka tygrovaná	Žádná	Trávicí příznaky u 80 % případů z toxikologického centra	Vyšší riziko zvracení; stejná pravidla, větší opatrnost
Směsi pro „náladu“ nebo „stres“	Závisí na složení	Mohou obsahovat třezalku	Přečtěte si celý seznam složek

Slovo k reishi, protože právě ona má laboratorní data související s hormony. Fujita a kolegové zjistili, že extrakt z reishi měl nejsilnější inhibici 5α-reduktázy z 19 testovaných hub a u kastrovaných potkanů snížil růst prostaty poháněný testosteronem. To je antiandrogenní aktivita v laboratoři a na zvířecím modelu. Neříká nic o hladinách estrogenu nebo progestinu u ženy, která bere pilulku, a nikdo to neměřil. Naše články o nežádoucích účincích reishi a reishi a hormonech pokrývají širší obraz a článek o nežádoucích účincích housenice červené popisuje její opatrnost u stavů citlivých na hormony.

Proč byste měli kontrolovat směsi pro „náladu“ a „stres“?

Protože třezalka je bylina na náladu a směsi prodávané na náladu, stres nebo zimní únavu ji někdy obsahují vedle hub. Může být uvedena jako třezalka nebo pod botanickým názvem Hypericum perforatum. Pokud používáte hormonální antikoncepci, záleží na této jediné složce víc než na jakékoli houbě ve dóze.

Totéž platí pro každou směs s dlouhým seznamem složek. Houbové výrobky stále častěji přidávají byliny a některé z nich mají lépe zdokumentované interakce než samotné houby. Náš průvodce čtením etikety houbového doplňku ukazuje, jak najít každou složku, nejen tu hlavní. Jednosložkové výrobky to výrazně zjednodušují.

Co byste tedy měli dělat?

• Řekněte lékárníkovi, co užíváte. Uveďte každý výrobek a jeho úplný seznam složek, ne jen „houbový doplněk“.
• Přečtěte si příbalový leták své antikoncepce. Uvádí léky a bylinné přípravky, o nichž je známo, že ovlivňují vaši konkrétní metodu.
• Vyhněte se třezalce v jakékoli formě, dokud se spoléháte na hormonální antikoncepci, pokud ji neschválil lékař, který vám antikoncepci předepisuje.
• Držte muchomůrky mimo dobu užití pilulky. Pokud po užití pilulky zvracíte, řiďte se oknem pro váš typ pilulky.
• Pokud si nejste jistí, použijte záložní antikoncepci. Kondomy stojí málo ve srovnání s alternativou.
• Myslete dopředu, pokud plánujete těhotenství. Náš průvodce houbovými doplňky v těhotenství vysvětluje, proč jsou důkazy i tam skromné.

Většina lidí, kteří k pilulce denně berou kapsli reishi nebo korálovce ježatého, nemá žádný známý důvod k obavám. Jde o to vědět, které situace si pozornost skutečně zaslouží: bylina indukující enzymy ukrytá ve směsi nebo záchvat zvracení v nevhodnou chvíli.

Často kladené otázky

Mají houbové doplňky interakce s antikoncepcí?

Nikdo to neví, protože žádná studie na lidech netestovala žádnou léčivou houbu s hormonální antikoncepcí. Neexistuje důkaz interakce, ale ani důkaz, který by ji vylučoval. Prokázanými riziky jsou byliny indukující enzymy, jako je třezalka, a zvracení nebo silný průjem krátce po užití pilulky.

Může reishi snížit účinnost pilulky?

Neexistuje důkaz, že by to dělala. Reishi v laboratorních studiích a studiích na potkanech vykazovala antiandrogenní aktivitu, když inhibovala enzym 5α-reduktázu, ale nikdo neměřil její vliv na hladiny antikoncepčních hormonů. Pokud máte obavy, řekněte to lékárníkovi a do doby, než dostanete radu, používejte záložní antikoncepci.

Co se stane, když po užití muchomůrky a pilulky zvracím?

Pilulka se možná nevstřebala. U většiny kombinovaných pilulek NHS doporučuje hned si vzít další pilulku, pokud zvracíte méně než 3 hodiny po užití (až 4 hodiny u přípravků Qlaira nebo Zoely). Okna u progestinových pilulek jsou 2 hodiny u tradičních pilulek a 3 až 4 hodiny u pilulek s desogestrelem nebo drospirenonem.

Ovlivňuje muchomůrka implantát nebo tělísko?

Zvracení neovlivňuje implantát, injekci, tělíska, náplast ani kroužek, protože nezávisí na vstřebání tablety. Žádná studie netestovala muchomůrku s žádným z nich. Nezávisle na tom NHS upozorňuje, že třezalka může ovlivnit implantát a injekci, takže kontrolujte složení každé bylinné směsi.

Bývá třezalka někdy v houbových směsích?

Může být, zejména ve směsích prodávaných na náladu nebo stres. Systematický přehled z roku 2016 zjistil, že třezalka zvýšila krvácení mimo cyklus ve třech ze čtyř studií s kombinovanými pilulkami a jedna studie zjistila pravděpodobnou ovulaci. Hledejte na etiketách „třezalka“ nebo „Hypericum perforatum“.

Související články

• Houbové doplňky a lékové interakce
• Houbové doplňky v těhotenství
• Nežádoucí účinky a interakce muchomůrky červené
• Kdo by se měl vyhnout muchomůrce tygrované?
• Nežádoucí účinky a lékové interakce reishi
• Nežádoucí účinky a interakce housenice červené
• Reishi v menopauze a hormony
• Jak číst etiketu houbového doplňku

Zdroje

1. Berry-Bibee EN, Kim MJ, Tepper NK, Riley HE, Curtis KM. Co-administration of St. John's wort and hormonal contraceptives: a systematic review. Contraception. 2016;94(6):668-677. PubMed 27444983
2. Moss MJ, Hendrickson RG. Toxicity of muscimol and ibotenic acid containing mushrooms reported to a regional poison control center from 2002-2016. Clin Toxicol (Phila). 2019;57(2):99-103. PubMed 30073844
3. Fujita R, Liu J, Shimizu K, Konishi F, Noda K, Kumamoto S, et al. Anti-androgenic activities of Ganoderma lucidum. J Ethnopharmacol. 2005;102(1):107-112. PubMed 16029938
4. NHS. What to do if you're sick or have diarrhoea when taking the combined pill. nhs.uk
5. NHS. What to do if you're sick or have diarrhoea when taking the progestogen-only pill. nhs.uk
6. NHS. Who can use the contraceptive implant. nhs.uk
7. NHS. Who can get the contraceptive injection. nhs.uk