Keine einzige Studie am Menschen hat je Reishi, Cordyceps, Igelstachelbart, Schiefen Schillerporling oder Amanita zusammen mit hormoneller Verhütung getestet. Wer Ihnen also sagt, ein Pilz beeinflusse die Pille sicher oder sicher nicht, rät. Was wir wissen, ist, wie Nahrungsergänzungsmittel Verhütung allgemein untergraben können, und einer dieser Wege ist weit alltäglicher als Leberenzyme: Erbrechen. Wenn Sie innerhalb von 3 Stunden nach einer Kombinationspille erbrechen, rät der NHS, das wie eine vergessene Pille zu behandeln. Amanita-Pilze verursachen häufig Erbrechen.
Es gibt keine Evidenz am Menschen zu Heilpilzen und hormoneller Verhütung, in keine Richtung. Die belegten Risiken kommen von anderswo. Johanniskraut, ein starker Induktor des Enzyms CYP3A4, verstärkte in einer systematischen Übersicht von 2016 Durchbruchblutungen in drei von vier Studien, und eine Studie fand einen wahrscheinlichen Eisprung. Und Erbrechen verhindert, dass eine Pille aufgenommen wird: Der NHS rät, eine weitere Kombinationspille zu nehmen, wenn Sie innerhalb von 3 Stunden erbrechen (4 Stunden bei Qlaira oder Zoely). Amanita verursacht häufig Magen-Darm-Beschwerden; in der Giftnotruf-Fallserie von Moss und Hendrickson hatten 35 % der Fliegenpilz- und 80 % der Pantherpilz-Fälle solche Beschwerden.
Dies ist ein Sicherheitsleitfaden, hier gibt es also nichts zu kaufen. Der Beipackzettel Ihres Verhütungsmittels und Ihre Apotheke sind die maßgebliche Quelle für Ihre konkrete Methode; das Folgende erklärt die Überlegungen, damit Sie wissen, was Sie fragen sollten.
Hat jemand Pilzpräparate zusammen mit der Pille untersucht?
Nein. Bei den PubMed-Suchen für diesen Artikel fanden wir keine klinische oder pharmakokinetische Studie zu einem Heilpilz, der zusammen mit einer Kombinationspille, Minipille, einem Implantat, einer Injektion oder einer Hormonspirale eingenommen wurde. Das gilt auch für die Pilze, die am häufigsten täglich genommen werden: Reishi, Cordyceps, Igelstachelbart, Schiefer Schillerporling und Schmetterlingstramete.
Es lohnt sich, das einen Moment sacken zu lassen, denn es bedeutet, dass beide verbreiteten Behauptungen unbelegt sind. „Pilze sind natürlich, also stören sie nicht“ ist kein Beleg. Eine Warnliste, die jedes Präparat als Verhütungsrisiko markiert, ebenso wenig. Unser Leitfaden zu Wechselwirkungen mit Medikamenten sagt dasselbe über die ganze Kategorie: Nur sehr wenige Wechselwirkungen zwischen Pilzen und Arzneimitteln haben einen dokumentierten Fall am Menschen, und die meisten Warnungen sind Ableitungen aus einem Mechanismus.
Die nützliche Frage ist also nicht „Ist dieser Pilz mit meiner Pille sicher?“, sondern „Welche Mechanismen könnten eine Rolle spielen, und bietet dieses Produkt einem davon einen Ansatzpunkt?“
Wie könnte ein Präparat Verhütung weniger zuverlässig machen?
Es gibt drei plausible Wege, und sie sind nicht gleich wahrscheinlich.
- Enzyminduktion. Sowohl das Östrogen (Ethinylestradiol) als auch das Gestagen in hormonellen Verhütungsmitteln werden vom Leberenzym CYP3A4 abgebaut. Eine Substanz, die dieses Enzym hochfährt, kann die Hormone schneller abbauen und ihre Spiegel senken. Das ist für bestimmte Arzneimittel und für Johanniskraut gut belegt.
- Aufnahmeverlust. Eine Pille wirkt nur, wenn sie lange genug im Darm bleibt, um aufgenommen zu werden. Erbrechen kurz nach der Einnahme oder starker Durchfall können bedeuten, dass die Hormone nie ins Blut gelangen.
- Hormonaktive Stoffe. Manche Präparate enthalten Stoffe, die auf Hormonwege einwirken. Theoretisch könnten sie die Wirkung eines Verhütungsmittels verstärken oder verwässern, doch es gibt keinen Beleg, dass dies bei einem Pilz vorkommt.
Nur der zweite Weg hat eine offensichtliche, konkrete Verbindung zu einer bestimmten Pilzgruppe. Der erste hat einen bekannten pflanzlichen Präzedenzfall, aber keine Pilzdaten. Der dritte ist Laborgebiet.
Was lehrt uns die Geschichte des Johanniskrauts?
Sie zeigt, wie eine echte Wechselwirkung zwischen einem Präparat und Verhütung aussieht und wie viel Evidenz nötig war, um sie zu belegen. Die systematische Übersicht von Berry-Bibee und Kollegen von 2016 sichtete 48 Artikel und fand vier Studien, die Kombinationspillen allein mit Kombinationspillen plus Johanniskraut verglichen.
Drei der vier zeigten mehr Durchbruchblutungen, wenn Johanniskraut hinzukam. Eine fand verstärktes Follikelwachstum und einen wahrscheinlichen Eisprung, genau das, was Verhütung verhindern soll. Drei zeigten Veränderungen der Hormonpharmakokinetik, die auf eine geringere Exposition hindeuteten, und die einzige Studie ohne signifikante Veränderungen verwendete ein Produkt mit wenig Hypericin. Die Autoren folgerten, die Evidenz sei begrenzt, gebe aber Anlass zur Sorge über eine verringerte Wirksamkeit, mit schwacher bis mäßiger Induktion des Hormonstoffwechsels.
Daraus folgen zwei Lehren. Erstens erzeugte selbst ein starker, bekannter Enzyminduktor ein gemischtes, bescheiden wirkendes Signal, was zeigt, wie schwer solche Wechselwirkungen zu erkennen sind. Zweitens beschränkt sich das Problem nicht auf Pillen. Der NHS nennt Johanniskraut unter den Mitteln, die verhindern können, dass das Verhütungsimplantat und die Dreimonatsspritze richtig wirken. Enzyminduktion wirkt auf das Hormon, sobald es im Blut ist, egal auf welchem Weg es dorthin gelangt ist.
Warum ist Amanita die konkreteste Sorge?
Weil das Problem Erbrechen ist und Amanita-Pilze es häufig verursachen. Moss und Hendrickson werteten 34 Fälle der Einnahme von Pilzen mit Muscimol und Ibotensäure aus, die einer regionalen Giftnotrufzentrale in den USA gemeldet wurden. Magen-Darm-Beschwerden wurden bei 35 % der Fliegenpilz-Fälle und 80 % der Pantherpilz-Fälle verzeichnet, und bis auf einen entwickelten alle symptomatischen Patienten die Beschwerden innerhalb von 6 Stunden.
Das waren Vergiftungen, meist durch Sammeln oder versehentlichen Verzehr, keine abgemessene Einnahme eines getrockneten Produkts. Dennoch gehören Übelkeit und Erbrechen zu den anerkannten Wirkungen dieser Arten, wie sowohl unser Leitfaden zu Nebenwirkungen des Fliegenpilzes als auch wer den Pantherpilz meiden sollte beschreiben. Fällt dieses Erbrechen in die Stunden nach einer Pille, wurde die Pille möglicherweise nicht aufgenommen.
Der NHS nennt genaue Fristen, und sie unterscheiden sich je nach Pillentyp:
| Pillentyp | Frist für Erbrechen laut NHS | Was der NHS rät |
|---|---|---|
| Kombinationspille (die meisten Marken) | Weniger als 3 Stunden nach der Einnahme | Sofort eine weitere Pille nehmen, die nächste zur gewohnten Zeit |
| Kombinationspille (Qlaira oder Zoely) | Bis zu 4 Stunden nach der Einnahme | Sofort eine weitere Pille nehmen, die nächste zur gewohnten Zeit |
| Klassische Minipille | Innerhalb von 2 Stunden | Die Pille wirkt möglicherweise nicht; Beipackzettel lesen oder in der Apotheke fragen |
| Minipille mit Desogestrel oder Drospirenon | Innerhalb von 3 bis 4 Stunden | Die Pille wirkt möglicherweise nicht; Beipackzettel lesen oder in der Apotheke fragen |
Für die Kombinationspille ergänzt der NHS, dass Sie bei anhaltendem Erbrechen eine andere Methode wie Kondome verwenden sollten, bis Sie die Pille 7 Tage lang ohne Erbrechen eingenommen haben. Durchfall, der länger als 24 Stunden anhält, erfordert ebenfalls zusätzlichen Schutz bis 7 Tage nach seinem Ende. Bei Minipillen kann starker wässriger Durchfall die Wirkung aufheben, und Sie benötigen möglicherweise eine Notfallverhütung.
Welche Methoden beeinflusst Erbrechen nicht?
Alles, was nicht vom Schlucken einer Tablette abhängt: das Implantat, die Spritze, die Hormon- und Kupferspirale sowie das Pflaster und der Vaginalring, die Hormone abgeben, ohne den Darm zu passieren. Das Risiko durch Erbrechen ist also ein Pillenproblem. Das Risiko der Enzyminduktion ist es, wie die Hinweise zum Johanniskraut zeigen, nicht.
Wie schneiden gängige Pilze ab?
Meist mit „keine Daten“, was eine ehrliche Antwort ist und keine beruhigende. Hier steht, was für jeden bekannt ist.
| Pilz oder Produkt | Daten zu Wechselwirkungen mit Verhütung | Was bekannt ist | Praktischer Hinweis |
|---|---|---|---|
| Reishi | Keine | Antiandrogene Wirkung in Labor- und Rattenstudien (5α-Reduktase-Hemmung) | Hormonnah, aber kein Beleg für eine Wirkung auf die Verhütung |
| Cordyceps | Keine | Manche Forschung berührt die Hormonsignalwege | In der Apotheke erwähnen |
| Igelstachelbart | Keine | Keine für Verhütung relevanten Daten | Keine besonderen Maßnahmen über das Übliche hinaus |
| Schiefer Schillerporling, Schmetterlingstramete | Keine | Keine für Verhütung relevanten Daten | Keine besonderen Maßnahmen über das Übliche hinaus |
| Fliegenpilz | Keine | Magen-Darm-Beschwerden in 35 % der Giftnotruf-Fälle | Nicht zur Pillenzeit nehmen; Regeln für Erbrechen befolgen |
| Pantherpilz | Keine | Magen-Darm-Beschwerden in 80 % der Giftnotruf-Fälle | Höheres Risiko für Erbrechen; dieselben Regeln, mehr Vorsicht |
| „Stimmungs“- oder „Stress“-Mischungen | Hängt von den Zutaten ab | Können Johanniskraut enthalten | Die vollständige Zutatenliste lesen |
Ein Wort zu Reishi, da er der Pilz mit hormonbezogenen Labordaten ist. Fujita und Kollegen fanden, dass Reishi-Extrakt unter 19 getesteten Pilzen die stärkste 5α-Reduktase-Hemmung zeigte, und er verringerte das testosterongetriebene Prostatawachstum bei kastrierten Ratten. Das ist antiandrogene Wirkung im Labor- und Tiermodell. Über die Östrogen- oder Gestagenspiegel einer Frau, die die Pille nimmt, sagt es nichts aus, und niemand hat sie gemessen. Unsere Artikel zu Nebenwirkungen von Reishi und Reishi und Hormonen behandeln das breitere Bild, und Nebenwirkungen von Cordyceps behandelt die Vorsichtsmaßnahmen bei hormonempfindlichen Erkrankungen.
Warum sollten Sie „Stimmungs“- und „Stress“-Mischungen prüfen?
Weil Johanniskraut ein Stimmungskraut ist und Mischungen, die für Stimmung, Stress oder Energiemangel im Winter verkauft werden, es manchmal neben Pilzen enthalten. Es kann als Johanniskraut oder unter seinem botanischen Namen Hypericum perforatum aufgeführt sein. Wenn Sie hormonell verhüten, zählt diese eine Zutat mehr als jeder Pilz in der Dose.
Dasselbe gilt für jede Mischung mit langer Zutatenliste. Pilzprodukte setzen zunehmend Kräuter zu, und manche dieser Kräuter haben ein besser dokumentiertes Wechselwirkungsprofil als die Pilze selbst. Unser Leitfaden zum Lesen eines Etiketts für Pilzpräparate zeigt, wie Sie jede Zutat finden, nicht nur die Hauptzutat. Präparate mit nur einer Zutat machen das viel einfacher.
Was sollten Sie tatsächlich tun?
- Sagen Sie Ihrer Apotheke, was Sie nehmen. Nennen Sie jedes Produkt mit seiner vollständigen Zutatenliste, nicht nur „ein Pilzpräparat“.
- Lesen Sie den Beipackzettel Ihres Verhütungsmittels. Er nennt die Arzneimittel und pflanzlichen Mittel, von denen bekannt ist, dass sie Ihre konkrete Methode beeinflussen.
- Meiden Sie Johanniskraut in jeder Form, solange Sie sich auf hormonelle Verhütung verlassen, es sei denn, Ihre Ärztin oder Ihr Arzt hat es genehmigt.
- Halten Sie Amanita von der Pillenzeit fern. Wenn Sie nach der Einnahme einer Pille erbrechen, befolgen Sie die Frist für Ihren Pillentyp.
- Verwenden Sie im Zweifel zusätzlichen Schutz. Kondome kosten wenig im Vergleich zur Alternative.
- Denken Sie voraus, wenn Sie eine Schwangerschaft planen. Unser Leitfaden zu Pilzpräparaten in der Schwangerschaft erklärt, warum die Evidenz auch dort dünn ist.
Die meisten Menschen, die täglich eine Kapsel Reishi oder Igelstachelbart neben der Pille nehmen, haben keinen bekannten Grund zur Sorge. Es geht darum zu wissen, welche Situationen Aufmerksamkeit verdienen: ein enzyminduzierendes Kraut, das in einer Mischung versteckt ist, oder ein Anfall von Erbrechen zur falschen Zeit.
Häufig gestellte Fragen
Haben Pilzpräparate Wechselwirkungen mit Verhütungsmitteln?
Das weiß niemand, denn keine Studie am Menschen hat einen Heilpilz zusammen mit hormoneller Verhütung getestet. Es gibt keinen Beleg für eine Wechselwirkung, aber auch keinen, der sie ausschließt. Die belegten Risiken sind enzyminduzierende Kräuter wie Johanniskraut sowie Erbrechen oder starker Durchfall kurz nach der Einnahme einer Pille.
Kann Reishi die Pille weniger wirksam machen?
Dafür gibt es keinen Beleg. Reishi zeigte in Labor- und Rattenstudien eine antiandrogene Wirkung durch Hemmung des Enzyms 5α-Reduktase, aber niemand hat seine Wirkung auf die Spiegel der Verhütungshormone gemessen. Wenn Sie besorgt sind, sprechen Sie mit Ihrer Apotheke und verwenden Sie zusätzlichen Schutz, bis Sie beraten wurden.
Was passiert, wenn ich nach Amanita und der Pille erbreche?
Die Pille wurde möglicherweise nicht aufgenommen. Bei den meisten Kombinationspillen rät der NHS, sofort eine weitere Pille zu nehmen, wenn Sie weniger als 3 Stunden nach der Einnahme erbrechen (bis zu 4 Stunden bei Qlaira oder Zoely). Bei Minipillen beträgt die Frist 2 Stunden für klassische Pillen und 3 bis 4 Stunden für Pillen mit Desogestrel oder Drospirenon.
Beeinflusst Amanita das Implantat oder die Spirale?
Erbrechen beeinflusst Implantat, Spritze, Spiralen, Pflaster und Ring nicht, weil sie nicht auf die Aufnahme einer Tablette angewiesen sind. Keine Studie hat Amanita mit einer dieser Methoden getestet. Unabhängig davon weist der NHS darauf hin, dass Johanniskraut das Implantat und die Spritze beeinflussen kann, prüfen Sie also die Zutaten jeder Kräutermischung.
Ist Johanniskraut manchmal in Pilzmischungen enthalten?
Das kann sein, besonders in Mischungen für Stimmung oder Stress. Eine systematische Übersicht von 2016 fand, dass Johanniskraut in drei von vier Studien mit Kombinationspillen Durchbruchblutungen verstärkte, und eine Studie fand einen wahrscheinlichen Eisprung. Prüfen Sie Etiketten auf „Johanniskraut“ oder „Hypericum perforatum“.
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Quellen
- Berry-Bibee EN, Kim MJ, Tepper NK, Riley HE, Curtis KM. Co-administration of St. John's wort and hormonal contraceptives: a systematic review. Contraception. 2016;94(6):668-677. PubMed 27444983
- Moss MJ, Hendrickson RG. Toxicity of muscimol and ibotenic acid containing mushrooms reported to a regional poison control center from 2002-2016. Clin Toxicol (Phila). 2019;57(2):99-103. PubMed 30073844
- Fujita R, Liu J, Shimizu K, Konishi F, Noda K, Kumamoto S, et al. Anti-androgenic activities of Ganoderma lucidum. J Ethnopharmacol. 2005;102(1):107-112. PubMed 16029938
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