Ükski inimuuring pole testinud reishi, lõvilaka, korditsepsi (Cordyceps militaris), musta pässiku ega ühegi teise ravimseene mõju kilpnäärme talitlusele. Mitte ükski. Ometi kohtuvad seened ja kilpnääre päriselt ja praktiliselt: hommikusöögilaual, kui kapsel või seenekohv satub levotüroksiini tableti kõrvale; laboris, kui „juuste, naha ja küünte“ segu moonutab vereanalüüsi; ja sildil, kui millekski muuks müüdav toode sisaldab vaikselt joodi või biotiini. Need ristumiskohad on palju olulisemad kui ükskõik milline väide „kilpnäärme toetamise“ kohta.
Puuduvad kliinilised tõendid, et ükski ravimseen parandaks või kahjustaks kilpnäärme talitlust. Tegelikud probleemid on praktilised. Enamik söögiseeni on seleenivaesed, alla 1 µg grammi kuivkaalu kohta Falandyszi ülevaate järgi, mis hõlmas 190 liiki. Levotüroksiin imendub mikrogrammides mõõdetavates kogustes, mistõttu soovitab Briti NHS võtta seda tühja kõhuga 30–60 minutit enne sööki, kofeiini või teisi ravimeid; see kehtib ka seenekohvi ja kapslite kohta. Suures annuses biotiin, mis on levinud ilusegudes, segas 2017. aasta JAMA uuringus 9 analüüsi 23-st biotiinipõhisest laborianalüüsist. Ja seened ei ole joodiallikas, erinevalt Iiri samblast.
See on ohutusjuhend, mitte müügileht. See käsitleb, mis on teada, mis mitte, ja mida öelda oma ravimeid määravale arstile, kui võtad nii kilpnäärmeravimit kui ka seenelisandeid.
Kas on mingeid tõendeid, et seened mõjutavad kilpnääret?
Otseselt mitte. Puudub ükski randomiseeritud uuring, kohortuuring või register ühegi levinud ravimseene kohta inimestel, kellel on kilpnäärme ala- või ületalitlus, ning ükski uuring ei mõõda tulemusena TSH-d ega kilpnäärmehormoone. Meie ülevaade seentest ja autoimmuunhaigustest jõudis just Hashimoto türeoidiidi puhul samale järeldusele.
See puudumine lõikab mõlemat pidi. See tähendab, et iga toode, mis lubab reishi või lõvilaka abil „kilpnäärme toetamist“, esitab väite, mida keegi pole testinud. See tähendab ka, et puuduvad tõendid, et need seened kilpnääret kahjustaksid. Tõenditega saame arutada nende ümber olevat keemiat: mineraale, imendumist, laborihäireid ja teisi koostisosi, mis jagavad sama kapslit.
Kas seened on hea seleeniallikas?
Enamasti mitte. Falandyszi 2008. aasta ülevaade koondas 190 seeneliigi seleeniandmed ja leidis, et enamik uuritud söögiseeni oli seleenivaesed, alla 1 µg grammi kuivkaalu kohta. Mõned looduslikud liigid on erandid. Liigi Albatrellus pes-caprae keskmine oli umbes 200 µg/g, maksimumiga 370, ja kivipuraviku (Boletus edulis) keskmine oli umbes 20 µg/g.
Ükski tavaline lisandiliik ei ole selles lühikeses looduslikult seleenirikaste seente nimekirjas. Ülevaate ainus reishi näitaja pärineb seleeniga rikastatud kasvatusest: seleeniga rikastatud substraadil kasvatatud Ganoderma lucidum võis jõuda 72 µg/g-ni. Seega on „seleeni-reishi“ tavalisest reishist teadlikult erinev toode ja see peaks sildil kirjas olema. Kui sisaldus on alla 1 µg/g, annab gramm või kaks tavalist seenepulbrit sinu päevale väga vähe seleeni.
Miks seleen üldse jutuks tuleb?
Sest see on kilpnäärmega seotud toitaine, mille kohta on kõige rohkem uuringuandmeid. Wichmani ja kolleegide 2016. aasta metaanalüüs, mis hõlmas 16 kontrollitud uuringut kroonilise autoimmuunse türeoidiidi kohta, leidis, et seleenilisandid alandasid kilpnäärme peroksüdaasi vastaste antikehade (TPOAb) taset 3, 6 ja 12 kuu möödudes inimestel, kes juba võtsid levotüroksiini. Samas kokkuvõttes on kaks reservatsiooni. Tõendite kvaliteet oli üldiselt madal ja seleeni võtjad teatasid kõrvaltoimetest oluliselt sagedamini kui kontrollrühm. Mis kõige tähtsam, autorid kirjutasid, et tuleb alles näidata, kas madalam antikehade tase tähendab kliiniliselt olulist kasu.
Nii et isegi päris uuringutega kilpnäärmetoitaine pole näidanud, et patsientide seisund paraneks, ja seened ei anna seda niikuinii palju. Kui kaalud seleeni kilpnäärmehaiguse tõttu, on see otsus sinu endokrinoloogile, mitte põhjus seeni osta.
Kuidas ajastada seenelisandeid levotüroksiini suhtes?
Hoia need lahus. Levotüroksiini doseeritakse mikrogrammides ja selle terapeutiline vahemik on kitsas, mistõttu kirjeldab Skelini ja kolleegide 2017. aasta ülevaade imendumise koostoimeid kliiniliselt olulistena. Ülevaade leidis, et kõige enam vähendasid imendumist kohv ja sojaoad ning et kaltsiumkarbonaat, kaltsiumtsitraat, raudsulfaat, prootonpumba inhibiitorid ja mitmed teised ravimid põhjustavad samal ajal võttes tõendatud, kliiniliselt olulise languse.
Mehhanism on peamiselt füüsikaline: levotüroksiin seondub soolestikus segava ainega ja imendumiseks jääb seda vähem. Ülevaate lahendus on sama lihtne. Eralda need. NHS annab praktilise versiooni: võta levotüroksiini tühja kõhuga, 30–60 minutit enne päeva esimest sööki, enne kofeiiniga jooke nagu tee või kohv ja enne teisi ravimeid, iga päev samal ajal.
Keegi pole uurinud seenepulbreid ja levotüroksiini koos. Seened on kiudainerikkad ning Skelini ülevaate järgi pole toidukiu mõju imendumisele veel täielikult mõistetud. See ei tõesta probleemi olemasolu. See on põhjus neid mitte koos võtta, kui nende lahus hoidmine ei maksa midagi.
Aga seenekohv?
See on realistlik kokkupõrge hommikusöögilaual. Kruus „seenekohvi“ kohe hommikul ühendab kohvi, mida ülevaade peab üheks suurimaks imendumise pärssijaks, testimata kiudainerikka pulbriga. Kui sa seda jood, joo seda tabletist vähemalt nii kaua hiljem, kui su arst tavalise kohvi puhul soovitab. Teadaolev probleem pole seal seen, vaid kohv.
Lihtne rutiin, mis toimib
- Võta levotüroksiin ärgates veega, tühja kõhuga.
- Oota enne hommikusööki ja kohvi nii kaua, kui infoleht või arst ütleb (NHS ütleb 30–60 minutit).
- Võta seenekapslid või -pulbrid hiljem, lõuna- või õhtusöögi ajal.
- Hoia kaltsium, raud ja mineraalirikkad segud tabletist kaugel; apteeker võib nende puhul soovitada pikemat vahet.
- Hoia rutiin ühtlane, et vereanalüüsi tulemuste muutusi saaks tõlgendada.
Meie ravimite koostoimete juhend käsitleb teisi dokumenteeritud muresid seente ja ravimite koosmõju kohta.
Kas lisandid võivad moonutada kilpnäärme vereanalüüse?
Jah, ja süüdlane pole tavaliselt seen. Selleks on biotiin (vitamiin B7), mida paljud laborid kasutavad oma analüüsikeemia osana. Li ja kolleegid andsid kuuele tervele täiskasvanule seitse päeva järjest 10 mg biotiini päevas, mis on käsimüügilisandites levinud annus, ning tegid seejärel 37 immuunanalüüsi neljal diagnostikasüsteemil. Uuritud analüütide hulgas olid TSH, üld- ja vaba T4 ning üld- ja vaba T3.
Häired ilmnesid 9 analüüsis 23-st, mis kasutasid biotiini ja streptavidiini komponente, ning mitte üheski 14-st, mis neid ei kasutanud. Suund sõltus analüüsi ülesehitusest: 5 konkureerivat analüüsi 8-st näitasid valesti kõrgeid väärtusi ja 4 sandwich-analüüsi 15-st valesti madalaid. Kilpnäärmepaneel, mis eksib korraga mõlemas suunas, võib paista kilpnäärmeprobleemina, mida pole olemas, või varjata sellist, mis on.
Kus tulevad mängu seened? „Juuste, naha ja küünte“ segud ja ilusegud ühendavad sageli lumeseene (Tremella) või teised seeneekstraktid suures annuses biotiiniga. NHS-i levotüroksiini leht mainib biotiini just seetõttu, et see võib mõjutada kilpnäärmeanalüüse. Kui võtad mõnda biotiini sisaldavat toodet, ütle seda sellele, kes su vereanalüüsi tellib, ja küsi, kas peaksid selle eelnevalt pausile panema. Meie juhend toidulisandi sildi lugemiseks näitab, kust seda koostisosade loetelust leida.
Kas seened sisaldavad joodi?
Mitte arvestatavas koguses ja ühtegi ei müüda joodiallikana. See on peamine erinevus Iiri samblast, mis tõepoolest sisaldab joodi ja mida sageli turustatakse kilpnäärme jaoks. Jood on toitainete seas ebatavaline, sest selle liig võib kilpnääret tõugata mõlemas suunas, ning kõige suuremas ohus on need, kellel on juba kilpnäärmehaigus.
Keeruliseks teevad asja segud. „Kilpnäärme“ või „heaolu“ toode, mis ühendab seened Iiri sambla, põisadru või pruunvetikaga, toob kaasa joodi, sageli deklareerimata ja muutuvates kogustes. Meie artiklid Iiri samblast ja joodi ohutusest ning Iiri sambla ja kilpnäärme põhitõdedest selgitavad, miks põisadru sisaldav segu võib sisaldada palju rohkem joodi kui Iiri sammal üksi. Kui võtad kilpnäärmeravimit, loe kogu koostisosade loetelu, mitte ainult pakendi esikülge.
Mis siis, kui sul on Hashimoto või Gravesi tõbi?
Siis on küsimus immuunsuse moduleerimises ja aus vastus on, et keegi pole seda testinud. Seente polüsahhariide turustatakse immuunsüsteemi „modulaatoritena“ ja mõned laboriuuringud näitavad, et need aktiveerivad immuunrakke. Kas see on autoimmuunse kilpnäärmehaiguse puhul kahjutu, kasulik või ebasoodne, pole teada, sest ükski uuring pole seda vaadelnud. Meie autoimmuunhaiguste artikkel käsitleb, mida „immunomodulatsioon“ tähendab ja mida mitte.
Sellest tuleneb kaks praktilist punkti. Räägi oma endokrinoloogile igast lisandist, mida alustad, et antikehade või hormoonitaseme ootamatut muutust saaks tõlgendada. Ja jälgi „adaptogeensete“ segude teisi koostisosi: meie ülevaade ašvagandha kõrvaltoimetest märgib, et ašvagandha ei ole kilpnäärme suhtes neutraalne, sest kontrollitud uuringus täheldati mõõdetavat T4 tõusu ja avaldatud on türeotoksikoosi juhtumikirjeldusi. Seda sisaldavad seenesegud nõuavad erilist ettevaatust.
Mida peaksid tegelikult tegema?
| Teema | Mida tõendid ütlevad | Mida teha |
|---|---|---|
| Kilpnäärme talitlus | Ühegi ravimseene kohta pole inimuuringut | Ära pööra tähelepanu seenetoodete väidetele „kilpnäärme toetamisest“ |
| Seleen | Enamik söögiseeni alla 1 µg/g kuivkaalu | Ära looda seleeni saamisel seentele; aruta seleeni oma arstiga |
| Levotüroksiini imendumine | Kohv, soja, kaltsium ja raud vähendavad seda; ajaline eraldamine hoiab selle ära | Kõigepealt tablett tühja kõhuga; seened ja seenekohv hiljem |
| Vereanalüüsid | Suures annuses biotiin moonutab paljusid biotiinipõhiseid analüüse | Kontrolli, kas segud sisaldavad biotiini; ütle seda analüüsi tellijale |
| Jood | Seened pole allikas; Iiri sambla ja merevetikate segud on | Loe iga segu kogu koostisosade loetelu |
| Autoimmuunne kilpnäärmehaigus | Immuunmõjusid pole Hashimoto ega Gravesi tõve puhul testitud | Räägi endokrinoloogiga enne, kui midagi alustad |
Miski sellest ei tähenda, et kilpnäärmehaigusega inimesed ei saaks seenelisandeid võtta. See tähendab, et tablett on esikohal, ajastus püsib ühtlane ja silt loetakse täies ulatuses läbi.
Korduma kippuvad küsimused
Kas seened võivad aidata kilpnäärme alatalitluse korral?
Selle kohta puuduvad tõendid. Ükski inimuuring pole testinud reishi, lõvilaka, korditsepsi, musta pässiku ega ühegi teise ravimseene mõju kilpnäärme talitlusele. Enamik söögiseeni on ka seleenivaesed, alla 1 µg grammi kuivkaalu kohta Falandyszi 190 liiki hõlmanud ülevaates. Hüpotüreoosi ravi on endiselt arsti määratud ja jälgitav levotüroksiin.
Kas ma võin võtta seenelisandeid koos levotüroksiiniga?
Teadaolevat otsest koostoimet pole, kuid hoia need lahus. NHS soovitab võtta levotüroksiini tühja kõhuga, 30–60 minutit enne sööki, kofeiiniga jooke või teisi ravimeid. Lihtne lahendus on tablett ärgates ja seenekapslid lõuna- või õhtusöögi ajal. Küsi apteekrilt iga mineraale sisaldava segu kohta.
Kas seenekohv mõjutab kilpnäärmeravimit?
Kohviosa võib mõjutada. Skelini 2017. aasta ülevaade leidis, et kohv on üks tegureid, mis kõige enam vähendab levotüroksiini imendumist. Seenesisaldust pole uuritud. Joo seenekohvi alles pärast vahet, mida su arst tavalise kohvi puhul soovitab, mitte koos tabletiga.
Kas lisandid võivad mõjutada kilpnäärme vereanalüüside tulemusi?
Jah. 2017. aasta JAMA uuringus segas nädal aega 10 mg biotiini päevas 9 laborianalüüsi 23-st biotiinipõhisest analüüsist ja andis valesti kõrgeid või valesti madalaid tulemusi. Ilusegud ühendavad sageli seeni suures annuses biotiiniga, nii et kontrolli silti ja ütle seda oma analüüsi tellijale.
Kas seenelisandid on Hashimoto korral ohutud?
See pole teada. Ükski uuring pole uurinud ühtegi ravimseent Hashimoto türeoidiidi korral ja nende immuunmõjusid on uuritud vaid labori- ja loommudelites. See pole ei roheline tuli ega tõestatud risk. Räägi enne alustamist oma endokrinoloogiga ja väldi segusid, millele on lisatud ašvagandhat või joodirikkaid merevetikaid.
Seotud artiklid
- Seenelisandid ja ravimite koostoimed
- Seened ja autoimmuunhaigused
- Iiri sammal ja jood: kui palju on liiga palju
- Iiri sammal: kilpnäärme toetamise juhend
- Ašvagandha kõrvaltoimed ja maksaohutus
- Kuidas lugeda seenelisandi silti
Allikad
- Falandysz J. Selenium in edible mushrooms. J Environ Sci Health C Environ Carcinog Ecotoxicol Rev. 2008;26(3):256-299. PubMed 18781538
- Wichman J, Winther KH, Bonnema SJ, Hegedüs L. Selenium Supplementation Significantly Reduces Thyroid Autoantibody Levels in Patients with Chronic Autoimmune Thyroiditis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Thyroid. 2016;26(12):1681-1692. PubMed 27702392
- Skelin M, Lucijanić T, Amidžić Klarić D, Rešić A, Bakula M, Liberati-Čizmek AM, et al. Factors Affecting Gastrointestinal Absorption of Levothyroxine: A Review. Clin Ther. 2017;39(2):378-403. PubMed 28153426
- Li D, Radulescu A, Shrestha RT, Root M, Karger AB, Killeen AA, et al. Association of Biotin Ingestion With Performance of Hormone and Nonhormone Assays in Healthy Adults. JAMA. 2017;318(12):1150-1160. PubMed 28973622
- NHS. Levothyroxine: a medicine for an underactive thyroid (hypothyroidism). nhs.uk