Yksikään ihmistutkimus ei ole koskaan testannut reishiä, cordycepsiä, siiliorakasta, pakurikääpää tai Amanitaa hormonaalisen ehkäisyn kanssa. Joten jokainen, joka väittää sienen varmasti vaikuttavan tai varmasti olevan vaikuttamatta pilleriin, arvailee. Tiedämme kuitenkin, miten ravintolisät voivat yleisesti heikentää ehkäisyä, ja yksi näistä reiteistä on paljon arkisempi kuin maksaentsyymit: oksentaminen. Jos oksennat 3 tunnin kuluessa yhdistelmäpillerin ottamisesta, NHS neuvoo käsittelemään sen unohtuneena pillerinä. Amanita-sienet aiheuttavat usein oksentelua.
Ihmisistä ei ole näyttöä lääkesienten ja hormonaalisen ehkäisyn suhteesta, suuntaan eikä toiseen. Todetut riskit tulevat muualta. Mäkikuisma, voimakas CYP3A4-entsyymin induktori, lisäsi läpäisyvuotoja kolmessa neljästä tutkimuksesta vuoden 2016 systemaattisessa katsauksessa, ja yhdessä tutkimuksessa havaittiin todennäköinen ovulaatio. Ja oksentaminen estää pilleriä imeytymästä: NHS neuvoo ottamaan uuden yhdistelmäpillerin, jos oksennat 3 tunnin kuluessa (4 tunnin kuluessa Qlairan tai Zoelyn kohdalla). Amanita aiheuttaa usein ruoansulatuskanavan oireita; Mossin ja Hendricksonin myrkytystietokeskuksen tapaussarjassa niitä oli 35 %:lla punakärpässieni- ja 80 %:lla pantterikärpässienitapauksista.
Tämä on turvallisuusopas, joten täällä ei ole mitään ostettavaa. Ehkäisyvalmisteesi pakkausseloste ja apteekki ovat oman menetelmäsi auktoriteetti; seuraava selittää perustelut, jotta tiedät, mitä kysyä.
Onko kukaan tutkinut sienivalmisteita pillerin kanssa?
Ei. Tätä artikkelia varten tehdyissä PubMed-hauissa emme löytäneet yhtään kliinistä tai farmakokineettistä tutkimusta lääkesienestä, jota olisi otettu yhdistelmäpillerin, minipillerin, ehkäisykapselin, ehkäisyruiskeen tai hormonikierukan kanssa. Tämä koskee myös sieniä, joita otetaan useimmin päivittäin: reishiä, cordycepsiä, siiliorakasta, pakurikääpää ja silkkivyökääpää.
Kannattaa pysähtyä hetkeksi tämän äärelle, koska se tarkoittaa, että kumpikin yleinen väite on perusteeton. "Sienet ovat luonnollisia, joten ne eivät häiritse" ei ole näyttöä. Eikä ole myöskään varoituslista, joka merkitsee jokaisen ravintolisän ehkäisyriskiksi. Lääkeyhteisvaikutusoppaamme tekee saman huomion koko ryhmästä: hyvin harvan sienen ja lääkkeen yhteisvaikutuksen takana on dokumentoitu ihmistapaus, ja useimmat varoitukset ovat mekanismista johdettuja päätelmiä.
Hyödyllinen kysymys ei siis ole "onko tämä sieni turvallinen pillerini kanssa?", vaan "mitkä mekanismit voisivat olla merkityksellisiä, ja antaako tämä tuote jollekin niistä jalansijaa?"
Miten ravintolisä voisi heikentää ehkäisyn luotettavuutta?
Uskottavia reittejä on kolme, eivätkä ne ole yhtä todennäköisiä.
- Entsyymi-induktio. Sekä hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden estrogeenin (etinyyliestradioli) että progestiinin hajottaa maksan CYP3A4-entsyymi. Aine, joka kiihdyttää tätä entsyymiä, voi poistaa hormonit nopeammin ja laskea niiden pitoisuuksia. Tämä on hyvin todettu tiettyjen lääkkeiden ja mäkikuisman kohdalla.
- Imeytymisen menetys. Pilleri toimii vain, jos se pysyy suolistossa tarpeeksi kauan imeytyäkseen. Oksentaminen pian ottamisen jälkeen tai vaikea ripuli voi tarkoittaa, etteivät hormonit koskaan pääse verenkiertoon.
- Hormonaalisesti aktiiviset yhdisteet. Jotkin ravintolisät sisältävät yhdisteitä, jotka vaikuttavat hormonireitteihin. Teoriassa ne voisivat voimistaa tai sotkea ehkäisyvalmisteen vaikutusta, mutta minkään sienen kohdalla tästä ei ole näyttöä.
Vain toisella reitillä on ilmeinen, konkreettinen yhteys tiettyyn sieniryhmään. Ensimmäisellä on kuuluisa kasvirohdosten ennakkotapaus mutta ei sienitietoja. Kolmas on laboratoriotason asia.
Mitä mäkikuisman tarina opettaa?
Se näyttää, miltä todellinen ravintolisän ja ehkäisyn yhteisvaikutus näyttää ja kuinka paljon näyttöä sen toteamiseen tarvittiin. Berry-Bibeen ja kollegoiden vuoden 2016 systemaattinen katsaus kävi läpi 48 artikkelia ja löysi neljä tutkimusta, joissa verrattiin pelkkiä yhdistelmäpillereitä yhdistelmäpillereihin ja mäkikuismaan.
Kolmessa neljästä läpäisyvuotoja oli enemmän, kun mäkikuisma lisättiin. Yksi havaitsi lisääntynyttä follikkelien kasvua ja todennäköisen ovulaation, juuri sen, mitä ehkäisyn on tarkoitus estää. Kolme osoitti muutoksia hormonien farmakokinetiikassa, jotka viittasivat pienempään altistukseen, ja ainoa tutkimus ilman merkitseviä muutoksia käytti tuotetta, jossa oli vähän hyperisiiniä. Kirjoittajat päättelivät, että näyttö oli rajallista mutta herätti huolen tehon heikkenemisestä, ja hormonien aineenvaihdunnan induktio oli heikkoa tai kohtalaista.
Tästä seuraa kaksi opetusta. Ensinnäkin jopa voimakas, tunnettu entsyymi-induktori tuotti ristiriitaisen, vaatimattoman näköisen signaalin, mikä kertoo, kuinka vaikeaa tällaisia yhteisvaikutuksia on havaita. Toiseksi ongelma ei rajoitu pillereihin. NHS mainitsee mäkikuisman niiden valmisteiden joukossa, jotka voivat estää ehkäisykapselin ja ehkäisyruiskeen toimimasta kunnolla. Entsyymi-induktio vaikuttaa hormoniin sen jälkeen, kun se on veressä, reitistä riippumatta.
Miksi Amanita on konkreettisin huolenaihe?
Koska ongelma on oksentaminen, ja Amanita-sienet aiheuttavat sitä usein. Moss ja Hendrickson kävivät läpi 34 tapausta, joissa oli syöty muskimolia ja iboteenihappoa sisältäviä sieniä ja jotka oli ilmoitettu yhdysvaltalaiselle alueelliselle myrkytystietokeskukselle. Ruoansulatuskanavan oireita kirjattiin 35 %:ssa punakärpässienitapauksista ja 80 %:ssa pantterikärpässienitapauksista, ja kaikille oireisille potilaille paitsi yhdelle oireet kehittyivät 6 tunnin kuluessa.
Kyse oli myrkytyksistä, enimmäkseen keräilyn tai vahingossa syömisen seurauksena, ei kuivatun tuotteen mitatusta käytöstä. Silti pahoinvointi ja oksentelu kuuluvat näiden lajien tunnettuihin vaikutuksiin, kuten sekä punakärpässienen haittavaikutusten oppaamme että kenen tulisi välttää pantterikärpässientä kuvaavat. Jos oksentelu osuu muutaman tunnin sisään pillerin ottamisesta, pilleri ei ehkä ole imeytynyt.
NHS antaa tarkat aikarajat, ja ne vaihtelevat pillerityypin mukaan:
| Pillerityyppi | Oksentamisen aikaraja NHS:n ohjeen mukaan | Mitä NHS neuvoo tekemään |
|---|---|---|
| Yhdistelmäpilleri (useimmat merkit) | Alle 3 tuntia ottamisesta | Ota heti uusi pilleri ja seuraava tavalliseen aikaan |
| Yhdistelmäpilleri (Qlaira tai Zoely) | Enintään 4 tuntia ottamisesta | Ota heti uusi pilleri ja seuraava tavalliseen aikaan |
| Perinteinen minipilleri | 2 tunnin kuluessa | Pilleri ei ehkä toimi; tarkista pakkausseloste tai kysy apteekista |
| Desogestreeli- tai drospirenonipilleri | 3–4 tunnin kuluessa | Pilleri ei ehkä toimi; tarkista pakkausseloste tai kysy apteekista |
Yhdistelmäpillerin kohdalla NHS lisää, että jos oksentelu jatkuu, käytä muuta menetelmää, kuten kondomia, kunnes olet ottanut pilleriä 7 päivää oksentamatta. Yli 24 tuntia kestävä ripuli edellyttää myös lisäsuojaa 7 päivän ajan sen loppumisesta. Minipillereiden kohdalla vaikea vetinen ripuli voi estää pilleriä toimimasta, ja saatat tarvita jälkiehkäisyä.
Mihin menetelmiin oksentaminen ei vaikuta?
Mihinkään, mikä ei perustu tabletin nielemiseen: ehkäisykapseliin, ehkäisyruiskeeseen, hormoni- ja kuparikierukkaan sekä laastariin ja emätinrenkaaseen, jotka vapauttavat hormoneja kulkematta suoliston kautta. Oksentamisen riski on siis pillereiden ongelma. Entsyymi-induktion riski ei ole, kuten mäkikuismaa koskevat ohjeet osoittavat.
Miten yleiset sienet arvioidaan?
Useimmiten merkinnällä "ei tietoja", mikä on rehellinen vastaus eikä rauhoittava. Tässä on, mitä kustakin tiedetään.
| Sieni tai tuote | Tiedot yhteisvaikutuksista ehkäisyn kanssa | Mitä tiedetään | Käytännön huomio |
|---|---|---|---|
| Reishi | Ei ole | Antiandrogeeninen vaikutus laboratorio- ja rottatutkimuksissa (5α-reduktaasin esto) | Hormoneihin liittyvä, mutta ei näyttöä vaikutuksesta ehkäisyyn |
| Cordyceps | Ei ole | Osa tutkimuksista sivuaa hormonien viestintää | Mainitse siitä apteekissa |
| Siiliorakas | Ei ole | Ei ehkäisyn kannalta olennaisia tietoja | Ei erityistoimia tavanomaisen lisäksi |
| Pakurikääpä, silkkivyökääpä | Ei ole | Ei ehkäisyn kannalta olennaisia tietoja | Ei erityistoimia tavanomaisen lisäksi |
| Punakärpässieni | Ei ole | Ruoansulatuskanavan oireita 35 %:ssa myrkytystietokeskuksen tapauksista | Pidä erillään pillerin ajankohdasta; noudata oksentamista koskevia sääntöjä |
| Pantterikärpässieni | Ei ole | Ruoansulatuskanavan oireita 80 %:ssa myrkytystietokeskuksen tapauksista | Suurempi oksentamisriski; samat säännöt, enemmän varovaisuutta |
| "Mieliala"- tai "stressi"-sekoitukset | Riippuu ainesosista | Voivat sisältää mäkikuismaa | Lue koko ainesosaluettelo |
Sana reishistä, koska siitä on hormoneihin liittyviä laboratoriotietoja. Fujita ja kollegat havaitsivat, että reishiuutteella oli 19 testatusta sienestä voimakkain 5α-reduktaasin esto, ja se vähensi testosteronin aiheuttamaa eturauhasen kasvua kastroiduilla rotilla. Se on antiandrogeenista vaikutusta laboratorio- ja eläinmallissa. Se ei kerro mitään estrogeenin tai progestiinin pitoisuuksista pilleriä käyttävällä naisella, eikä kukaan ole mitannut niitä. Artikkelimme reishin haittavaikutuksista ja reishistä ja hormoneista käsittelevät laajempaa kuvaa, ja cordycepsin haittavaikutukset käsittelee hormoniherkkiä tiloja koskevia varotoimia.
Miksi "mieliala"- ja "stressi"-sekoitukset kannattaa tarkistaa?
Koska mäkikuisma on mielialayrtti, ja mielialaan, stressiin tai talven väsymykseen myytävät sekoitukset sisältävät sitä joskus sienten rinnalla. Se voi esiintyä nimellä mäkikuisma tai kasvitieteellisellä nimellä Hypericum perforatum. Jos käytät hormonaalista ehkäisyä, tämä yksi ainesosa on tärkeämpi kuin mikään purkin sienistä.
Sama koskee kaikkia sekoituksia, joissa on pitkä ainesosaluettelo. Sienituotteisiin lisätään yhä useammin yrttejä, ja joillakin niistä on paremmin dokumentoitu yhteisvaikutusprofiili kuin sienillä itsellään. Oppaamme sienivalmisteen etiketin lukemisesta näyttää, miten löydät jokaisen ainesosan, ei vain pääainesosaa. Yhden ainesosan tuotteet tekevät tästä paljon helpompaa.
Mitä sinun kannattaa oikeasti tehdä?
- Kerro apteekissa, mitä otat. Nimeä jokainen tuote ja sen koko ainesosaluettelo, älä pelkkää "sienivalmistetta".
- Lue ehkäisyvalmisteesi pakkausseloste. Siinä luetellaan lääkkeet ja rohdosvalmisteet, joiden tiedetään vaikuttavan juuri sinun menetelmääsi.
- Vältä mäkikuismaa kaikissa muodoissa niin kauan kuin luotat hormonaaliseen ehkäisyyn, ellei lääkärisi ole hyväksynyt sitä.
- Pidä Amanita erillään pillerin ajankohdasta. Jos oksennat pillerin ottamisen jälkeen, noudata oman pillerityyppisi aikarajaa.
- Käytä lisäsuojaa, jos olet epävarma. Kondomit maksavat vähän vaihtoehtoon verrattuna.
- Ajattele eteenpäin, jos suunnittelet raskautta. Oppaamme sienivalmisteista raskauden aikana selittää, miksi näyttö on sielläkin ohutta.
Useimmilla, jotka ottavat päivittäin reishi- tai siiliorakaskapselin pillerin ohella, ei ole tunnettua syytä huoleen. Tarkoitus on tietää, mitkä tilanteet ansaitsevat huomiota: sekoitukseen piilotettu entsyymejä indusoiva yrtti tai väärään aikaan osuva oksentelukohtaus.
Usein kysytyt kysymykset
Onko sienivalmisteilla yhteisvaikutuksia ehkäisyn kanssa?
Kukaan ei tiedä, koska yksikään ihmistutkimus ei ole testannut lääkesientä hormonaalisen ehkäisyn kanssa. Yhteisvaikutuksesta ei ole näyttöä, mutta ei myöskään näyttöä, joka sulkisi sen pois. Todetut riskit ovat entsyymejä indusoivat yrtit, kuten mäkikuisma, sekä oksentaminen tai vaikea ripuli pian pillerin ottamisen jälkeen.
Voiko reishi heikentää pillerin tehoa?
Siitä ei ole näyttöä. Reishi osoitti laboratorio- ja rottatutkimuksissa antiandrogeenista vaikutusta estämällä 5α-reduktaasientsyymiä, mutta kukaan ei ole mitannut sen vaikutusta ehkäisyhormonien pitoisuuksiin. Jos olet huolissasi, kerro siitä apteekissa ja käytä lisäsuojaa, kunnes olet saanut neuvoa.
Mitä tapahtuu, jos oksennan Amanitan ja pillerin jälkeen?
Pilleri ei ehkä ole imeytynyt. Useimpien yhdistelmäpillereiden kohdalla NHS neuvoo ottamaan heti uuden pillerin, jos oksennat alle 3 tunnin kuluttua ottamisesta (enintään 4 tuntia Qlairan tai Zoelyn kohdalla). Minipillereiden aikarajat ovat 2 tuntia perinteisille pillereille ja 3–4 tuntia desogestreeli- tai drospirenonipillereille.
Vaikuttaako Amanita ehkäisykapseliin tai kierukkaan?
Oksentaminen ei vaikuta ehkäisykapseliin, ruiskeeseen, kierukoihin, laastariin tai renkaaseen, koska ne eivät perustu tabletin imeytymiseen. Yksikään tutkimus ei ole testannut Amanitaa minkään niistä kanssa. Erikseen NHS huomauttaa, että mäkikuisma voi vaikuttaa ehkäisykapseliin ja -ruiskeeseen, joten tarkista jokaisen yrttisekoituksen ainesosat.
Onko sienisekoituksissa koskaan mäkikuismaa?
Voi olla, erityisesti mielialaan tai stressiin myytävissä sekoituksissa. Vuoden 2016 systemaattinen katsaus totesi mäkikuisman lisänneen läpäisyvuotoja kolmessa neljästä yhdistelmäpillereitä koskevasta tutkimuksesta, ja yhdessä tutkimuksessa havaittiin todennäköinen ovulaatio. Tarkista etiketeistä "mäkikuisma" tai "Hypericum perforatum".
Aiheeseen liittyviä artikkeleita
- Sienivalmisteet ja lääkeyhteisvaikutukset
- Sienivalmisteet raskauden aikana
- Punakärpässienen haittavaikutukset ja yhteisvaikutukset
- Kenen tulisi välttää pantterikärpässientä?
- Reishin haittavaikutukset ja lääkeyhteisvaikutukset
- Cordycepsin haittavaikutukset ja yhteisvaikutukset
- Reishi, vaihdevuodet ja hormonit
- Näin luet sienivalmisteen etiketin
Lähteet
- Berry-Bibee EN, Kim MJ, Tepper NK, Riley HE, Curtis KM. Co-administration of St. John's wort and hormonal contraceptives: a systematic review. Contraception. 2016;94(6):668-677. PubMed 27444983
- Moss MJ, Hendrickson RG. Toxicity of muscimol and ibotenic acid containing mushrooms reported to a regional poison control center from 2002-2016. Clin Toxicol (Phila). 2019;57(2):99-103. PubMed 30073844
- Fujita R, Liu J, Shimizu K, Konishi F, Noda K, Kumamoto S, et al. Anti-androgenic activities of Ganoderma lucidum. J Ethnopharmacol. 2005;102(1):107-112. PubMed 16029938
- NHS. What to do if you're sick or have diarrhoea when taking the combined pill. nhs.uk
- NHS. What to do if you're sick or have diarrhoea when taking the progestogen-only pill. nhs.uk
- NHS. Who can use the contraceptive implant. nhs.uk
- NHS. Who can get the contraceptive injection. nhs.uk