熱水霊芝エキスは、ある実験室スクリーニングにおいて140 µmol/Lのアスピリンよりも強くADP誘発性血小板凝集を阻害した—それでいてプロトロンビン時間とINRはまったく変化させなかった。この組み合わせが問題を一文で表している。外科医が手術前に行う血液検査は凝固因子の問題を捉えるために設計されており、キノコエキスが作用しているように見えるメカニズムに対しては盲目である。
米国麻酔科学会と米国看護麻酔師協会は、待機的手術の1~2週間前にハーブ薬を中止することを推奨している。キノコエキスがそのアドバイスで名指しされることはめったにないが、8種の食用種のin vitroスクリーニングでは、霊芝がADPおよびアラキドン酸誘発性血小板凝集の両方を阻害し、ADP試験では140 µmol/Lのアスピリンを上回った一方、8種のエキスのいずれもプロトロンビン時間、プロトロンビン比、INRを変化させなかったことが判明した。舞茸エキスをワルファリンと併用した際のINR上昇を記録した症例報告が発表されている。手術患者の50%から70%はサプリメントを摂取していることを誰にも伝えず、ほとんどの人はそれをやめない。安全なデフォルトは、手術の2週間前にキノコサプリメントを中止し、術前評価時に種名と用量を明記して伝えることである。
これはキノコを恐れる理由ではない。区別が実際に重要となるその2週間の窓の間だけ、それらを薬として扱う理由である。
専門家のガイダンスが実際に言っていること
やめよ、と言っている。ASAとAANAはどちらも、これらの製品が凝固系、心血管系、中枢神経系、肺系、腎系、内分泌系にわたって麻酔薬と相互作用するという理由から、待機的外科手術の1~2週間前にハーブ薬を中止することを推奨している。
遵守の実態は乏しい。このガイダンスをまとめたレビューによると、手術患者の50%から70%が医師にハーブ薬の使用を開示せず、開示した人のほとんどもそれを中止しない。
キノコサプリメントは、人々がそれを心理的に食品として分類するため、ハーブよりもさらに簡単にこの網をすり抜ける。シチューに入った乾燥キノコは食品である。毎日一定量摂取される濃縮エキスはそうではなく、術前の問診票こそまさにその区別を声に出して行うべき場所である。
霊芝が注視すべき対象である理由
特定の実験室での発見のためである。ポニェジャウェクの2019年のスクリーニングは、8種の食用キノコの熱水エキスをヒト血小板に対して試験し、アセチルサリチル酸と直接比較した。
霊芝は二重の抗血小板効果を示し、ADPとアラキドン酸の両方によって誘発される凝集を阻害した。ADP試験では、その反応は140 µmol/Lのアスピリンのものを上回った。同じエキスはそのシステムにおいて血小板と白血球にも細胞毒性を示し、著者らはこれを利点ではなく注意点として指摘している。
それ以前の機序研究も同じ方向を示している:ガノデルム酸Sはヒト血小板におけるトロンボキサンA2シグナル伝達経路に作用し、プロスタグランジンE1誘発性の環状AMP上昇を増強することが示されている。二つの独立したエビデンスの系統がどちらも血小板機能を指し示している。
これらのいずれも臨床的な出血試験ではなく、過大評価すべきではない。誰かがあなたを切開する前に2週間の休止を正当化するには十分である。
それを捉えられない検査
通常の術前血液検査はプロトロンビン時間、プロトロンビン比、INRを測定する。これらの検査は凝固因子カスケード—ワルファリンが作用するシステム—について報告する。
血小板凝集は異なるメカニズムであり、手術前に日常的に検査されるものではない。霊芝の抗血小板効果を発見した同じ研究では、8種のエキスのいずれも三つの凝固パラメータのいずれも変化させなかったことが判明しており、これはまさにアスピリンが生み出すパターンである:正常なINR、損なわれた血小板。
つまり、濃縮霊芝エキスを摂取している患者は、まったく安心できる凝固パネルを提示できてしまう。パネルが間違っているわけではない。何か別のものを測定しているのだ。
もう一つ、不快な含意がある。そのスクリーニングにおける抗血小板効果は多糖類とエルゴステロール含有量と正の相関を示した—つまり、より良く作られた、より濃縮されたエキスの方がそれを生み出す可能性が高いということである。ここでは品質は安全性を意味しない。逆に働くのだ。
舞茸、ワルファリン、そしてINR例外
標準的な検査に実際に現れる、文書化された相互作用が一つある。ハンセリンらは2010年の『Annals of Pharmacotherapy』誌に、ワルファリンと共に舞茸エキスを摂取していた患者のINR上昇の症例を発表した。
これは単一の症例報告であり、臨床エビデンスとしては最も弱い形態であると同時に、実際の相互作用を最初に特定する形態でもある。処置を控えたワルファリン服用者にとって、これが舞茸が一般論ではなく明確な言及に値する理由である—当社の舞茸の相互作用に関する記事では抗凝固薬の問題をより詳しく取り上げている。
ベニテングタケはまったく別の問題である
それは出血リスクではなく、麻酔リスクである。ベニテングタケの効果のほとんどを担う化合物であるムスシモールはGABA-A受容体作動薬である—そしてGABA-Aは、プロポフォール、ベンゾジアゼピン、揮発性麻酔薬がすべて作用する受容体ファミリーである。
両者を組み合わせた場合に何が起こるかを測定した研究はなく、それを手術台の上で発見すべき人など誰もいない。正直な立場は、これが重要な受容体における未検証の薬理学的重複であり、麻酔科医への完全な開示を任意ではなく必須にするというものである。当社のベニテングタケの相互作用に関する記事では文書化されている内容をまとめている。
種ごとの整理
| 種 | 懸念事項 | エビデンスレベル | 手術前にやめるべきか? |
|---|---|---|---|
| 霊芝 | 血小板凝集阻害 | In vitro、加えてガノデルム酸Sに関する機序研究 | はい—2週間 |
| 舞茸 | ワルファリンとのINR上昇 | 発表された症例報告 | はい—2週間 |
| ベニテングタケ | 麻酔薬とのGABA-A重複 | 機序的;組み合わせでは未検証 | はい、そして明示的に開示すること |
| シイタケ、ヤマブシタケ | スクリーニング済み;顕著な抗血小板効果なし | 8種のin vitroスクリーニング | 一般的なガイダンスに従い、それでもやめる |
| 冬虫夏草、カバノアナタケ、カワラタケ | 術前特有のデータなし | なし | 一般的なガイダンスに従い、それでもやめる |
| 食品としての料理用キノコ | 特定されていない | — | いいえ—食品は問題ではない |
手術後はどうなのか?
同じ論理が逆方向にも適用されるが、誰もそれについて議論しない。傷が治癒している間、あるいは術後の抗凝固療法中に抗血小板活性のあるエキスを再開すると、まさに一時中止していたその相互作用を再導入することになる。
手術後にいつキノコサプリメントを再開すべきかについて発表されたガイダンスはない。なぜなら、この問題はこれまで研究されたことがないからである。擁護できるアプローチは、再開を個人の判断ではなく、特に術後の抗凝固薬が処方されている場合には、外科チームと相談すべき決定として扱うことである。
実際にすべきこと
- 待機的手術の2週間前にすべてのキノコサプリメントを中止する。 それはASAとAANAの窓の上限であり、あなたに何のコストもかからない。
- 術前評価用紙に種名と用量を記載する。 「ハーブサプリメント」は役に立たない。「霊芝エキス、1日1 g、8か月間」は役に立つ。
- 麻酔科医にも声に出して伝える。 患者の50%から70%はサプリメントについて決して言及しないため、用紙だけでは不十分である。
- ワルファリンや他の抗凝固薬を服用している場合、これを緊急事項として扱う。 舞茸には文書化されたINR症例があり、相互作用の問題はどんな利益よりも優先される—当社の薬物相互作用ガイドを参照。
- 正常な凝固パネルに頼らないこと。 抗血小板効果はプロトロンビン時間、プロトロンビン比、INRには現れない。
- 再開前に相談すること。 再開間隔についてのエビデンス基盤は存在せず、それはルールではなく会話事項となる。
- 抜歯や小さな処置も対象となる。 出血に関するエンドポイントを持つあらゆる処置は、より小さな規模で同じ問題である。
正直な要約
ここでのエビデンスはin vitroスクリーニング、機序薬理学、そして一件の症例報告である—臨床的な出血試験ではなく、それ以上のものとして説明するのは誤りだろう。それでも行動する価値があるのは非対称性のためである。キノコサプリメントを2週間中止することは、測定可能な何のコストもかからない。標準的な術前検査では見えない血小板効果は、もしそれが問題になった場合には大きな代償を伴う。
種ごとの懸念事項は、血小板については霊芝、ワルファリン下でのINRについては舞茸、そして麻酔が作用する受容体ファミリーとの重複についてはベニテングタケである。一般的なルールがそれ以外のすべてをカバーする:それはサプリメントであり、ガイダンスはサプリメントを中止せよと言っているのだから、中止し—何を摂取していたかを伝えること。
よくある質問
手術のどれくらい前にキノコサプリメントをやめるべきか?
2週間が安全なデフォルトである。専門的な麻酔ガイダンスは待機的処置の1~2週間前にハーブ薬を中止することを推奨しており、単に一時中止できるサプリメントについてその窓の短い側を選ぶ理由はない。
霊芝は血液をサラサラにするか?
実験室条件下では血小板凝集を阻害し、あるスクリーニングではADP試験において140 µmol/Lのアスピリンよりも強力であった。それは臨床的な出血試験ではなくin vitroのエビデンスであるが、手術前に中止することを正当化するには十分である。
術前の血液検査で私がキノコサプリメントを摂取していることが分かるか?
いいえ。通常の検査はプロトロンビン時間、プロトロンビン比、INRを測定するが、8種のキノコのin vitroスクリーニングでは、そのいずれもこれら三つのパラメータのいずれも変化させなかったことが判明している。抗血小板効果は異なるメカニズムであり、日常的には検査されない。
手術前にキノコを食べるのをやめる必要があるか?
いいえ。懸念はサプリメント用量で毎日摂取される濃縮エキスに関するものであり、通常の料理量での食品としてのキノコには当てはまらない。
手術後、いつキノコサプリメントを再開できるか?
この問題は研究されたことがないため、発表されたガイダンスは存在しない。術後の抗凝固療法は一般的であり、創傷治癒は同じ血小板系を伴うため、これは自分一人で決めるのではなく、外科チームに相談すべき事項である。
慎重に購入する
処置が予定に入っているなら、正しい行動は購入ではなく中断することである。臨床的な同意を得て再開する際、霊芝カプセル(120カプセル€39、2 × 120€70)は投薬リストに正確な用量を記載しやすくする。これは思っている以上に重要である。ヤマブシタケカプセル(120カプセル€49)は8種のスクリーニングにおいて顕著な抗血小板活性を示さなかった。€50以上のご注文で送料無料。
関連記事
出典
- Poniedziałek B, Siwulski M, Wiater A, et al. The effect of mushroom extracts on human platelet and blood coagulation: in vitro screening of eight edible species. Nutrients. 2019;11(12):3040. PubMed 31842490
- Elvir Lazo OL, White PF, Lee C, et al. Use of herbal medication in the perioperative period: potential adverse drug interactions. J Clin Anesth. 2024;95:111473. PubMed 38613937
- Ang-Lee MK, Moss J, Yuan CS. Herbal medicines and perioperative care. JAMA. 2001;286(2):208-216. PubMed 11448284
- Hanselin MR, Vande Griend JP, Linnebur SA. INR elevation with maitake extract in combination with warfarin. Ann Pharmacother. 2010;44(1):223-224. PubMed 20040699
- Su CY, Shiao MS, Wang CT. Differential effects of ganodermic acid S on the thromboxane A2-signaling pathways in human platelets. Biochem Pharmacol. 1999;58(4):587-595. PubMed 10413295
- Su C, Shiao M, Wang C. Potentiation of ganodermic acid S on prostaglandin E1-induced cyclic AMP elevation in human platelets. Thromb Res. 2000;99(2):135-145. PubMed 10946087