Grybai ir skydliaukės sveikata: selenas, levotiroksino laikas ir tyrimų interferencija

Nė vienas tyrimas su žmonėmis nevertino reishi, liūto karčių, kordicepso (Cordyceps militaris), įžulniojo skylenio ar bet kurio kito vaistinio grybo poveikio skydliaukės funkcijai. Nė vienas. Vis dėlto grybai ir skydliaukė susitinka realiais, praktiniais taškais: per pusryčius, kai kapsulė ar grybų kava atsiduria šalia levotiroksino tabletės; laboratorijoje, kai „plaukų, odos ir nagų“ mišinys iškreipia kraujo tyrimą; ir etiketėje, kai visai kitam tikslui parduodamas produktas tyliai turi jodo ar biotino. Šios sankirtos svarbios kur kas labiau nei bet kokie teiginiai apie „skydliaukės palaikymą“.

Tai saugumo vadovas, o ne pardavimo puslapis. Jame aptariama, kas žinoma, kas ne, ir ką pasakyti vaistus skiriančiam gydytojui, jei vartojate ir skydliaukės vaistus, ir grybų papildus.

Ar yra įrodymų, kad grybai veikia skydliaukę?

Tiesioginių nėra. Nėra nė vieno atsitiktinių imčių tyrimo, kohortinio tyrimo ar registro apie kurį nors įprastą vaistinį grybą žmonėms, kurių skydliaukė veikia per silpnai ar per stipriai, ir nė vieno, kuriame TSH ar skydliaukės hormonai būtų matuojami kaip baigtis. Mūsų apžvalga apie grybus ir autoimunines ligas priėjo tą pačią išvadą konkrečiai dėl Hashimoto tiroidito.

Šis trūkumas pjauna į abi puses. Tai reiškia, kad bet kuris produktas, žadantis „skydliaukės palaikymą“ iš reishi ar liūto karčių, teigia tai, ko niekas nėra patikrinęs. Tai taip pat reiškia, kad nėra įrodymų, jog šie grybai kenkia skydliaukei. Ką galime aptarti remdamiesi įrodymais, tai chemija aplink juos: mineralai, absorbcija, laboratorinė interferencija ir kiti ingredientai, esantys toje pačioje kapsulėje.

Ar grybai yra geras seleno šaltinis?

Dažniausiai ne. Falandyszo 2008 m. apžvalga surinko 190 grybų rūšių seleno duomenis ir nustatė, kad dauguma tirtų valgomųjų rūšių turi mažai seleno – mažiau nei 1 µg gramui sausos masės. Kelios laukinės rūšys yra išimtys. Grybo Albatrellus pes-caprae vidurkis buvo apie 200 µg/g (didžiausia vertė – 370), o baravyko (Boletus edulis) vidurkis siekė apie 20 µg/g.

Nė viena įprasta papildų rūšis nepatenka į šį trumpą natūraliai turtingų grybų sąrašą. Vienintelis apžvalgos reishi skaičius gautas iš selenu praturtinto auginimo: reishi (Ganoderma lucidum), auginamas ant selenu praturtinto substrato, galėjo pasiekti 72 µg/g. Taigi „seleno reishi“ yra sąmoningai kitoks produktas nei įprastas reishi, ir tai turėtų būti nurodyta etiketėje. Kai kiekis mažesnis nei 1 µg/g, gramas ar du įprastų grybų miltelių jūsų dienai prideda labai mažai seleno.

Kodėl apskritai kalbama apie seleną?

Nes tai skydliaukės maistinė medžiaga, apie kurią yra daugiausia tyrimų duomenų. Wichmano ir kolegų 2016 m. metaanalizė, apėmusi 16 kontroliuojamų tyrimų sergant lėtiniu autoimuniniu tiroiditu, nustatė, kad seleno papildai sumažino antikūnų prieš skydliaukės peroksidazę (TPOAb) kiekį po 3, 6 ir 12 mėnesių žmonėms, jau vartojantiems levotiroksiną. Toje pačioje santraukoje yra dvi išlygos. Įrodymų kokybė apskritai buvo žema, o seleną vartojantys žmonės reikšmingai dažniau nei kontrolinė grupė nurodė nepageidaujamus poveikius. Svarbiausia, autoriai rašė, kad dar reikia įrodyti, ar mažesnis antikūnų kiekis virsta kliniškai reikšminga nauda.

Taigi net ir tikrų tyrimų turinti skydliaukės maistinė medžiaga neparodė, kad pacientams nuo jos pagerėja, o grybai jos ir taip daug neteikia. Jei svarstote seleną dėl skydliaukės ligos, tai jūsų endokrinologo sprendimas, o ne priežastis pirkti grybų.

Kaip suderinti grybų papildų ir levotiroksino vartojimo laiką?

Laikykite juos atskirai. Levotiroksinas dozuojamas mikrogramais ir turi siaurą terapinį indeksą, todėl Skelino ir kolegų 2017 m. apžvalga absorbcijos sąveikas apibūdina kaip kliniškai reikšmingas. Apžvalga nustatė, kad kava ir sojos pupelės labiausiai mažino absorbciją, o kalcio karbonatas, kalcio citratas, geležies sulfatas, protonų siurblio inhibitoriai ir keli kiti vaistai sukelia nustatytą, kliniškai reikšmingą sumažėjimą, kai vartojami tuo pačiu metu.

Mechanizmas daugiausia fizinis: žarnyne levotiroksinas prisijungia prie trukdančios medžiagos, todėl absorbuoti lieka mažiau. Apžvalgos sprendimas toks pat paprastas: atskirkite juos. NHS pateikia praktinę versiją: levotiroksiną gerkite tuščiu skrandžiu, 30–60 minučių prieš pirmąjį valgį, bet kokį kofeino turintį gėrimą, pavyzdžiui, arbatą ar kavą, ar bet kokį kitą vaistą, kasdien tuo pačiu metu.

Niekas netyrė grybų miltelių ir levotiroksino kartu. Grybuose gausu skaidulų, o Skelino apžvalgoje teigiama, kad maistinių skaidulų poveikis absorbcijai dar nėra iki galo suprastas. Tai nėra problemos įrodymas. Tai priežastis negerti jų kartu, kai atskirti nieko nekainuoja.

O kaip grybų kava?

Tai reali pusryčių kolizija. Puodelis „grybų kavos“ iš pat ryto sujungia kavą, kurią apžvalga priskiria prie didžiausių absorbcijos mažintojų, su netirtais, skaidulų gausiais milteliais. Jei ją geriate, gerkite ne anksčiau nei po tiek laiko po tabletės, kiek gydytojas pataria įprastai kavai. Žinoma problema čia ne grybas, o kava.

Paprasta veikianti rutina

• Levotiroksiną išgerkite pabudę su vandeniu, tuščiu skrandžiu.
• Palaukite su pusryčiais ir kava, kaip nurodo pakuotės lapelis ar gydytojas (NHS nurodo 30–60 minučių).
• Grybų kapsules ar miltelius vartokite vėliau, per pietus ar vakarienę.
• Kalcį, geležį ir mineralų gausius mišinius laikykite toli nuo tabletės; vaistininkas gali patarti ilgesnę pertrauką.
• Laikykitės nuoseklios rutinos, kad bet kokį kraujo tyrimų rezultatų pokytį būtų galima interpretuoti.

Mūsų vaistų sąveikų vadovas aptaria ir kitus dokumentuotus grybų–vaistų rūpesčius.

Ar papildai gali iškreipti skydliaukės kraujo tyrimus?

Taip, ir kaltininkas dažniausiai ne grybas. Tai biotinas (vitaminas B7), kurį daugelis laboratorijų naudoja kaip tyrimų chemijos dalį. Li ir kolegos šešiems sveikiems suaugusiesiems septynias dienas davė po 10 mg biotino per dieną – nereceptiniuose papilduose įprastą dozę – ir tada atliko 37 imuninius tyrimus keturiose diagnostinėse sistemose. Tarp tirtų rodiklių buvo TSH, bendrasis ir laisvasis T4 bei bendrasis ir laisvasis T3.

Interferencija pasireiškė 9 iš 23 tyrimų, kuriuose naudoti biotino ir streptavidino komponentai, ir nė viename iš 14, kuriuose jų nebuvo. Kryptis priklausė nuo tyrimo konstrukcijos: 5 iš 8 konkurencinių tyrimų rodė klaidingai aukštas vertes, o 4 iš 15 sumuštinio tipo tyrimų – klaidingai žemas. Skydliaukės tyrimų rinkinys, klystantis abiem kryptimis vienu metu, gali atrodyti kaip neegzistuojanti skydliaukės problema arba paslėpti esamą.

Kur čia grybai? „Plaukų, odos ir nagų“ bei grožio mišiniai dažnai derina sniego grybą (Tremella) ar kitų grybų ekstraktus su didelėmis biotino dozėmis. NHS levotiroksino puslapyje biotinas išvardytas specialiai, nes jis gali paveikti skydliaukės tyrimus. Jei vartojate bet kokį biotino turintį produktą, pasakykite tam, kas skiria kraujo tyrimą, ir paklauskite, ar prieš jį reikėtų padaryti pertrauką. Mūsų vadovas, kaip skaityti papildo etiketę, parodo, kur jį rasti sudėties sąraše.

Ar grybuose yra jodo?

Ne tiek, kad tai būtų svarbu, ir nė vienas nėra parduodamas kaip jodo šaltinis. Tai esminis skirtumas nuo airiškosios samanos, kuri jodo turi ir dažnai reklamuojama skydliaukei. Jodas neįprastas tarp maistinių medžiagų, nes jo perteklius gali pastumti skydliaukę bet kuria kryptimi, o labiausiai rizikuoja jau sergantieji skydliaukės ligomis.

Komplikacija – mišiniai. „Skydliaukės“ ar „sveikatingumo“ produktas, derinantis grybus su airiškąja samana, pūslėtuoju guveiniu ar rudadumbliais, atneša ir jodo, dažnai nedeklaruotais ir kintančiais kiekiais. Mūsų straipsniai apie airiškąją samaną ir jodo saugumą bei airiškosios samanos ir skydliaukės pagrindus paaiškina, kodėl mišinyje su pūslėtuoju guveiniu gali būti kur kas daugiau jodo nei vien airiškojoje samanoje. Jei vartojate skydliaukės vaistus, perskaitykite visą sudėties sąrašą, o ne tik pakuotės priekį.

O jei sergate Hashimoto ar Greivso liga?

Tada klausimas yra imuninė moduliacija, o sąžiningas atsakymas – niekas to netyrė. Grybų polisacharidai reklamuojami kaip imuniniai „moduliatoriai“, ir kai kurie laboratoriniai tyrimai rodo, kad jie aktyvina imunines ląsteles. Ar tai nekenksminga, naudinga ar nepalanku sergant autoimunine skydliaukės liga, nežinoma, nes joks tyrimas to nenagrinėjo. Mūsų straipsnis apie autoimunines ligas aptaria, ką „imunomoduliacija“ reiškia ir ko nereiškia.

Iš to kyla du praktiniai dalykai. Praneškite endokrinologui apie kiekvieną pradedamą papildą, kad netikėtą antikūnų ar hormonų kiekio pokytį būtų galima interpretuoti. Ir stebėkite kitus „adaptogenų“ mišinių ingredientus: mūsų apžvalga apie ašvagandos šalutinį poveikį pažymi, kad ašvaganda nėra neutrali skydliaukei – kontroliuojamame tyrime ji išmatuojamai padidino T4, be to, paskelbta tirotoksikozės atvejų aprašymų. Grybų mišiniai, į kuriuos ji įtraukta, reikalauja ypatingo atsargumo.

Ką iš tikrųjų daryti?

Klausimas	Ką sako įrodymai	Ką daryti
Skydliaukės funkcija	Nė vieno tyrimo su žmonėmis su jokiu vaistiniu grybu	Nekreipkite dėmesio į grybų produktų teiginius apie „skydliaukės palaikymą“
Selenas	Dauguma valgomųjų grybų turi mažiau nei 1 µg/g sausos masės	Nesikliaukite grybais kaip seleno šaltiniu; seleną aptarkite su gydytoju
Levotiroksino absorbcija	Kava, soja, kalcis ir geležis ją mažina; atskyrimas to išvengia	Pirmiausia tabletė tuščiu skrandžiu; grybai ir grybų kava vėliau
Kraujo tyrimai	Didelės biotino dozės iškreipia daugelį biotinu pagrįstų tyrimų	Patikrinkite, ar mišiniuose yra biotino; pasakykite tyrimą skiriančiam
Jodas	Grybai nėra šaltinis; airiškosios samanos ir jūros dumblių mišiniai – taip	Perskaitykite visą bet kurio mišinio sudėtį
Autoimuninė skydliaukės liga	Imuninis poveikis sergant Hashimoto ar Greivso liga netirtas	Prieš ką nors pradėdami pasakykite endokrinologui

Visa tai nereiškia, kad žmonės, sergantys skydliaukės ligomis, negali vartoti grybų papildų. Tai reiškia, kad pirmiausia – tabletė, laikas išlieka nuoseklus, o etiketė perskaitoma iki galo.

Dažnai užduodami klausimai

Ar grybai gali padėti esant sumažėjusiai skydliaukės funkcijai?

Įrodymų, kad gali, nėra. Nė vienas tyrimas su žmonėmis nevertino reishi, liūto karčių, kordicepso, įžulniojo skylenio ar kito vaistinio grybo poveikio skydliaukės funkcijai. Be to, dauguma valgomųjų grybų turi mažai seleno – Falandyszo 190 rūšių apžvalgoje mažiau nei 1 µg gramui sausos masės. Hipotirozės gydymas tebėra gydytojo skiriamas ir stebimas levotiroksinas.

Ar galiu vartoti grybų papildus su levotiroksinu?

Žinomos tiesioginės sąveikos nėra, bet laikykite juos atskirai. NHS pataria levotiroksiną gerti tuščiu skrandžiu, 30–60 minučių prieš maistą, kofeino turinčius gėrimus ar kitus vaistus. Paprastas būdas – tabletė pabudus, o grybų kapsulės per pietus ar vakarienę. Dėl bet kokio mineralų turinčio mišinio pasitarkite su vaistininku.

Ar grybų kava veikia skydliaukės vaistus?

Kavos dalis gali. Skelino 2017 m. apžvalga nustatė, kad kava yra tarp veiksnių, labiausiai mažinančių levotiroksino absorbciją. Grybų sudedamoji dalis netirta. Grybų kavą gerkite tik po tos pertraukos, kurią gydytojas rekomenduoja įprastai kavai, o ne kartu su tablete.

Ar papildai gali paveikti skydliaukės kraujo tyrimų rezultatus?

Taip. 2017 m. JAMA tyrime 10 mg biotino per dieną savaitę sutrikdė 9 iš 23 biotinu pagrįstų laboratorinių tyrimų ir davė klaidingai aukštus arba klaidingai žemus rezultatus. Grožio mišiniai dažnai derina grybus su didelėmis biotino dozėmis, todėl patikrinkite etiketę ir pasakykite tam, kas skiria tyrimą.

Ar grybų papildai saugūs sergant Hashimoto liga?

Nežinoma. Joks tyrimas nenagrinėjo vaistinių grybų sergant Hashimoto tiroiditu, o jų imuninis poveikis tirtas tik laboratorijose ir su gyvūnais. Tai nei žalia šviesa, nei įrodyta rizika. Prieš pradėdami pasakykite endokrinologui ir venkite mišinių su ašvaganda ar jodo gausiais jūros dumbliais.

Susiję straipsniai

• Grybų papildai ir vaistų sąveikos
• Grybai ir autoimuninės ligos
• Airiškoji samana ir jodas: kiek yra per daug
• Airiškoji samana: skydliaukės palaikymo vadovas
• Ašvagandos šalutinis poveikis ir kepenų saugumas
• Kaip skaityti grybų papildo etiketę

Šaltiniai

1. Falandysz J. Selenium in edible mushrooms. J Environ Sci Health C Environ Carcinog Ecotoxicol Rev. 2008;26(3):256-299. PubMed 18781538
2. Wichman J, Winther KH, Bonnema SJ, Hegedüs L. Selenium Supplementation Significantly Reduces Thyroid Autoantibody Levels in Patients with Chronic Autoimmune Thyroiditis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Thyroid. 2016;26(12):1681-1692. PubMed 27702392
3. Skelin M, Lucijanić T, Amidžić Klarić D, Rešić A, Bakula M, Liberati-Čizmek AM, et al. Factors Affecting Gastrointestinal Absorption of Levothyroxine: A Review. Clin Ther. 2017;39(2):378-403. PubMed 28153426
4. Li D, Radulescu A, Shrestha RT, Root M, Karger AB, Killeen AA, et al. Association of Biotin Ingestion With Performance of Hormone and Nonhormone Assays in Healthy Adults. JAMA. 2017;318(12):1150-1160. PubMed 28973622
5. NHS. Levothyroxine: a medicine for an underactive thyroid (hypothyroidism). nhs.uk