Ingen studie på mennesker har noen gang testet reishi, cordyceps, piggsvinsopp, kreftkjuke eller Amanita sammen med hormonell prevensjon. Den som sier at en sopp helt sikkert påvirker p-pillen, eller helt sikkert ikke gjør det, gjetter altså. Det vi vet, er hvordan kosttilskudd generelt kan svekke prevensjon, og en av disse veiene er langt mer hverdagslig enn leverenzymer: oppkast. Hvis du kaster opp innen 3 timer etter en kombinasjonspille, sier NHS at du skal behandle det som en glemt pille. Amanita-sopper gir ofte oppkast.
Det finnes ingen dokumentasjon fra mennesker om medisinske sopper og hormonell prevensjon, i noen retning. De etablerte risikoene kommer fra andre steder. Johannesurt, en sterk induktor av enzymet CYP3A4, økte gjennombruddsblødninger i tre av fire studier i en systematisk oversikt fra 2016, og én studie fant sannsynlig eggløsning. Og oppkast hindrer at en pille tas opp: NHS anbefaler å ta en ny kombinasjonspille hvis du kaster opp innen 3 timer (4 timer for Qlaira eller Zoely). Amanita gir ofte mage- og tarmsymptomer; i Moss og Hendricksons serie fra et giftinformasjonssenter hadde 35 % av tilfellene med rød fluesopp og 80 % av tilfellene med panterfluesopp slike symptomer.
Dette er en sikkerhetsguide, så det er ingenting å kjøpe her. Pakningsvedlegget til prevensjonsmiddelet ditt og apoteket er autoriteten for akkurat din metode; det som følger, forklarer resonnementet, slik at du vet hva du skal spørre om.
Har noen undersøkt soppkosttilskudd sammen med p-pillen?
Nei. I PubMed-søkene til denne artikkelen fant vi ingen klinisk eller farmakokinetisk studie av en medisinsk sopp tatt sammen med kombinasjonspille, minipille, p-stav, p-sprøyte eller hormonspiral. Det gjelder også soppene som oftest tas daglig: reishi, cordyceps, piggsvinsopp, kreftkjuke og silkekjuke.
Det er verdt å dvele litt ved, for det betyr at begge de vanlige påstandene er udokumenterte. "Sopp er naturlig, så den forstyrrer ikke" er ikke dokumentasjon. Det er heller ikke en advarselsliste som merker hvert kosttilskudd som en prevensjonsrisiko. Vår guide til legemiddelinteraksjoner gjør det samme poenget om hele kategorien: svært få interaksjoner mellom sopp og legemidler har et dokumentert tilfelle hos mennesker bak seg, og de fleste advarsler er resonnementer ut fra en mekanisme.
Det nyttige spørsmålet er derfor ikke "er denne soppen trygg med p-pillen min?", men "hvilke mekanismer kan ha betydning, og gir dette produktet noen av dem fotfeste?"
Hvordan kan et kosttilskudd gjøre prevensjon mindre pålitelig?
Det finnes tre plausible veier, og de er ikke like sannsynlige.
- Enzyminduksjon. Både østrogenet (etinyløstradiol) og gestagenet i hormonell prevensjon brytes ned av leverenzymet CYP3A4. Et stoff som skrur opp dette enzymet, kan fjerne hormonene raskere og senke nivåene. Dette er godt fastslått for visse legemidler og for johannesurt.
- Tapt opptak. En pille virker bare hvis den blir i tarmen lenge nok til å tas opp. Oppkast kort tid etter inntak, eller kraftig diaré, kan bety at hormonene aldri når blodet.
- Hormonaktive stoffer. Noen kosttilskudd inneholder stoffer som virker på hormonveier. I teorien kan de forsterke eller forstyrre virkningen av et prevensjonsmiddel, men det finnes ingen dokumentasjon på at det skjer med noen sopp.
Bare den andre veien har en tydelig, konkret kobling til en bestemt soppgruppe. Den første har et berømt urtepresedens, men ingen soppdata. Den tredje er laboratoriestoff.
Hva lærer historien om johannesurt oss?
Den viser hvordan en ekte interaksjon mellom et kosttilskudd og prevensjon ser ut, og hvor mye dokumentasjon som trengtes for å fastslå den. Den systematiske oversikten til Berry-Bibee og kolleger fra 2016 gikk gjennom 48 artikler og fant fire studier som sammenlignet kombinasjonspiller alene med kombinasjonspiller pluss johannesurt.
Tre av de fire viste flere gjennombruddsblødninger når johannesurt ble lagt til. Én fant økt follikkelvekst og sannsynlig eggløsning, nettopp det prevensjon skal hindre. Tre viste endringer i hormonenes farmakokinetikk som tydet på lavere eksponering, og den eneste studien uten signifikante endringer brukte et produkt med lite hyperisin. Forfatterne konkluderte med at dokumentasjonen var begrenset, men ga grunn til bekymring for redusert effekt, med svak til moderat induksjon av hormonomsetningen.
To lærdommer følger av dette. For det første ga selv en sterk, velkjent enzyminduktor et blandet, beskjedent signal, noe som viser hvor vanskelig slike interaksjoner er å oppdage. For det andre er problemet ikke begrenset til piller. NHS nevner johannesurt blant midlene som kan hindre at p-staven og p-sprøyten virker som de skal. Enzyminduksjon virker på hormonet når det er i blodet, uansett hvilken vei det kom dit.
Hvorfor er Amanita den mest konkrete bekymringen?
Fordi problemet er oppkast, og Amanita-sopper gir det ofte. Moss og Hendrickson gikk gjennom 34 inntak av sopp med muskimol og ibotensyre som ble meldt til et regionalt giftinformasjonssenter i USA. Mage- og tarmsymptomer ble registrert i 35 % av tilfellene med rød fluesopp og 80 % av tilfellene med panterfluesopp, og alle symptomatiske pasienter unntatt én fikk symptomene innen 6 timer.
Dette var forgiftninger, for det meste etter sanking eller utilsiktet inntak, ikke oppmålt bruk av et tørket produkt. Likevel er kvalme og oppkast blant de kjente virkningene av disse artene, slik både vår guide til bivirkninger av rød fluesopp og hvem som bør unngå panterfluesopp beskriver. Kommer oppkastet innen noen få timer etter en pille, kan det hende pillen ikke er tatt opp.
NHS gir nøyaktige tidsvinduer, og de varierer med pilletypen:
| Pilletype | Tidsvindu for oppkast ifølge NHS | Hva NHS anbefaler |
|---|---|---|
| Kombinasjonspille (de fleste merker) | Mindre enn 3 timer etter inntak | Ta en ny pille med en gang og den neste til vanlig tid |
| Kombinasjonspille (Qlaira eller Zoely) | Opptil 4 timer etter inntak | Ta en ny pille med en gang og den neste til vanlig tid |
| Tradisjonell minipille | Innen 2 timer | Pillen virker kanskje ikke; sjekk pakningsvedlegget eller spør på apoteket |
| Minipille med desogestrel eller drospirenon | Innen 3 til 4 timer | Pillen virker kanskje ikke; sjekk pakningsvedlegget eller spør på apoteket |
For kombinasjonspillen legger NHS til at hvis du fortsatt kaster opp, bør du bruke en annen metode som kondom til du har tatt pillen i 7 dager uten oppkast. Diaré som varer mer enn 24 timer krever også ekstra beskyttelse til 7 dager etter at den har gitt seg. For minipiller kan kraftig vannaktig diaré gjøre at pillen ikke virker, og du kan trenge nødprevensjon.
Hvilke metoder påvirkes ikke av oppkast?
Alt som ikke avhenger av å svelge en tablett: p-stav, p-sprøyte, hormon- og kobberspiral, og p-plaster og p-ring, som gir hormoner uten å gå gjennom tarmen. Oppkastrisikoen er altså et pilleproblem. Risikoen ved enzyminduksjon er det ikke, slik rådene om johannesurt viser.
Hvordan kommer vanlige sopper ut?
Stort sett som "ingen data", som er et ærlig svar og ikke et beroligende. Her er det som er kjent for hver av dem.
| Sopp eller produkt | Data om interaksjon med prevensjon | Hva som er kjent | Praktisk merknad |
|---|---|---|---|
| Reishi | Ingen | Antiandrogen virkning i laboratorie- og rottestudier (hemming av 5α-reduktase) | Hormonnær, men ingen dokumentasjon på at den påvirker prevensjon |
| Cordyceps | Ingen | Noe forskning berører hormonsignalering | Nevn den på apoteket |
| Piggsvinsopp | Ingen | Ingen data relevante for prevensjon | Ingen spesielle tiltak utover det vanlige |
| Kreftkjuke, silkekjuke | Ingen | Ingen data relevante for prevensjon | Ingen spesielle tiltak utover det vanlige |
| Rød fluesopp | Ingen | Mage- og tarmsymptomer i 35 % av tilfellene ved giftinformasjonssenteret | Hold den unna pilletidspunktet; følg reglene for oppkast |
| Panterfluesopp | Ingen | Mage- og tarmsymptomer i 80 % av tilfellene ved giftinformasjonssenteret | Høyere risiko for oppkast; samme regler, mer forsiktighet |
| "Humør"- eller "stress"-blandinger | Avhenger av ingrediensene | Kan inneholde johannesurt | Les hele ingredienslisten |
Et ord om reishi, siden det er soppen med hormonrelaterte laboratoriedata. Fujita og kolleger fant at reishi-ekstrakt hadde den sterkeste hemmingen av 5α-reduktase blant 19 testede sopper, og det reduserte testosterondrevet prostatavekst hos kastrerte rotter. Det er antiandrogen virkning i en laboratorie- og dyremodell. Det sier ingenting om østrogen- eller gestagennivåene hos en kvinne som bruker p-pillen, og ingen har målt dem. Artiklene våre om bivirkninger av reishi og reishi og hormoner dekker det bredere bildet, og bivirkninger av cordyceps dekker forsiktighetsreglene ved hormonfølsomme tilstander.
Hvorfor bør du sjekke "humør"- og "stress"-blandinger?
Fordi johannesurt er en humørurt, og blandinger som selges for humør, stress eller lav energi om vinteren, inneholder den noen ganger sammen med sopp. Den kan stå som johannesurt eller med det botaniske navnet Hypericum perforatum. Bruker du hormonell prevensjon, betyr den ene ingrediensen mer enn noen sopp i boksen.
Det samme gjelder enhver blanding med en lang ingrediensliste. Soppprodukter tilsettes stadig oftere urter, og noen av dem har en bedre dokumentert interaksjonsprofil enn soppene selv. Vår guide til å lese etiketten på et soppkosttilskudd viser hvordan du finner hver ingrediens, ikke bare hovedingrediensen. Produkter med én ingrediens gjør dette mye enklere.
Hva bør du egentlig gjøre?
- Fortell apoteket hva du tar. Oppgi hvert produkt med hele ingredienslisten, ikke bare "et soppkosttilskudd".
- Les pakningsvedlegget til prevensjonsmiddelet ditt. Det lister opp legemidler og urtemidler som er kjent for å påvirke akkurat din metode.
- Unngå johannesurt i alle former så lenge du stoler på hormonell prevensjon, med mindre legen din har godkjent det.
- Hold Amanita unna pilletidspunktet. Kaster du opp etter å ha tatt en pille, følg tidsvinduet for din pilletype.
- Bruk ekstra prevensjon hvis du er usikker. Kondomer koster lite sammenlignet med alternativet.
- Tenk fremover hvis du planlegger graviditet. Vår guide til soppkosttilskudd under graviditet forklarer hvorfor dokumentasjonen er tynn også der.
De fleste som tar en daglig kapsel med reishi eller piggsvinsopp ved siden av p-pillen, har ingen kjent grunn til bekymring. Poenget er å vite hvilke situasjoner som fortjener oppmerksomhet: en enzyminduserende urt skjult i en blanding, eller en runde med oppkast på feil tidspunkt.
Ofte stilte spørsmål
Har soppkosttilskudd interaksjoner med prevensjon?
Ingen vet, fordi ingen studie på mennesker har testet noen medisinsk sopp sammen med hormonell prevensjon. Det finnes ingen dokumentasjon på en interaksjon, men heller ingen som utelukker den. De etablerte risikoene er enzyminduserende urter som johannesurt, og oppkast eller kraftig diaré kort tid etter at du har tatt en pille.
Kan reishi gjøre p-pillen mindre effektiv?
Det finnes ingen dokumentasjon på det. Reishi viste antiandrogen virkning i laboratorie- og rottestudier ved å hemme enzymet 5α-reduktase, men ingen har målt virkningen på nivåene av prevensjonshormoner. Er du bekymret, si fra på apoteket og bruk ekstra prevensjon til du har fått råd.
Hva skjer hvis jeg kaster opp etter Amanita og p-pillen?
Pillen er kanskje ikke tatt opp. For de fleste kombinasjonspiller anbefaler NHS å ta en ny pille med en gang hvis du kaster opp mindre enn 3 timer etter inntak (opptil 4 timer for Qlaira eller Zoely). For minipiller er tidsvinduet 2 timer for tradisjonelle piller og 3 til 4 timer for piller med desogestrel eller drospirenon.
Påvirker Amanita p-staven eller spiralen?
Oppkast påvirker ikke p-stav, p-sprøyte, spiraler, p-plaster eller p-ring, fordi de ikke avhenger av opptak av en tablett. Ingen studie har testet Amanita med noen av dem. I tillegg påpeker NHS at johannesurt kan påvirke p-staven og p-sprøyten, så sjekk ingrediensene i enhver urteblanding.
Finnes johannesurt noen gang i soppblandinger?
Det kan den, særlig i blandinger som selges for humør eller stress. En systematisk oversikt fra 2016 fant at johannesurt økte gjennombruddsblødninger i tre av fire studier med kombinasjonspiller, og én studie fant sannsynlig eggløsning. Se etter "johannesurt" eller "Hypericum perforatum" på etiketten.
Relaterte artikler
- Soppkosttilskudd og legemiddelinteraksjoner
- Soppkosttilskudd under graviditet
- Bivirkninger og interaksjoner for rød fluesopp
- Hvem bør unngå panterfluesopp?
- Bivirkninger og legemiddelinteraksjoner for reishi
- Bivirkninger og interaksjoner for cordyceps
- Reishi i overgangsalderen og hormoner
- Slik leser du etiketten på et soppkosttilskudd
Kilder
- Berry-Bibee EN, Kim MJ, Tepper NK, Riley HE, Curtis KM. Co-administration of St. John's wort and hormonal contraceptives: a systematic review. Contraception. 2016;94(6):668-677. PubMed 27444983
- Moss MJ, Hendrickson RG. Toxicity of muscimol and ibotenic acid containing mushrooms reported to a regional poison control center from 2002-2016. Clin Toxicol (Phila). 2019;57(2):99-103. PubMed 30073844
- Fujita R, Liu J, Shimizu K, Konishi F, Noda K, Kumamoto S, et al. Anti-androgenic activities of Ganoderma lucidum. J Ethnopharmacol. 2005;102(1):107-112. PubMed 16029938
- NHS. What to do if you're sick or have diarrhoea when taking the combined pill. nhs.uk
- NHS. What to do if you're sick or have diarrhoea when taking the progestogen-only pill. nhs.uk
- NHS. Who can use the contraceptive implant. nhs.uk
- NHS. Who can get the contraceptive injection. nhs.uk