Żadne badanie na ludziach nigdy nie sprawdzało reishi, cordycepsu, soplówki jeżowatej, błyskoporka podkorowego ani Amanity razem z antykoncepcją hormonalną. Każdy, kto twierdzi, że grzyb na pewno wpływa na tabletkę albo na pewno nie wpływa, zgaduje. Wiemy natomiast, jak suplementy mogą ogólnie osłabiać antykoncepcję, a jedna z tych dróg jest znacznie bardziej prozaiczna niż enzymy wątrobowe: wymioty. Jeśli zwymiotujesz w ciągu 3 godzin od przyjęcia tabletki dwuskładnikowej, NHS zaleca traktować to jak pominiętą tabletkę. Grzyby z rodzaju Amanita często wywołują wymioty.
Nie ma dowodów z badań na ludziach dotyczących grzybów leczniczych i antykoncepcji hormonalnej, w żadną stronę. Ustalone ryzyka pochodzą skądinąd. Dziurawiec zwyczajny, silny induktor enzymu CYP3A4, nasilał krwawienia międzymiesiączkowe w trzech z czterech badań w przeglądzie systematycznym z 2016 roku, a jedno badanie wykazało prawdopodobną owulację. Wymioty z kolei uniemożliwiają wchłonięcie tabletki: NHS zaleca przyjęcie kolejnej tabletki dwuskładnikowej, jeśli zwymiotujesz w ciągu 3 godzin (4 godzin w przypadku Qlaira lub Zoely). Amanita często wywołuje objawy żołądkowo-jelitowe; w serii przypadków z ośrodka toksykologicznego Mossa i Hendricksona występowały one w 35% przypadków muchomora czerwonego i 80% przypadków muchomora plamistego.
To poradnik bezpieczeństwa, więc nie ma tu nic do kupienia. Ulotka twojego środka antykoncepcyjnego i farmaceuta są autorytetem w sprawie twojej konkretnej metody; poniżej wyjaśniamy tok rozumowania, żebyś wiedziała, o co pytać.
Czy ktoś badał suplementy grzybowe razem z tabletką?
Nie. W wyszukiwaniach w PubMed przeprowadzonych na potrzeby tego artykułu nie znaleźliśmy żadnego badania klinicznego ani farmakokinetycznego grzyba leczniczego przyjmowanego z tabletką dwuskładnikową, tabletką jednoskładnikową, implantem, zastrzykiem ani wkładką hormonalną. Dotyczy to także grzybów najczęściej przyjmowanych codziennie: reishi, cordycepsu, soplówki jeżowatej, błyskoporka podkorowego i wrośniaka różnobarwnego.
Warto się nad tym na chwilę zatrzymać, bo oznacza to, że oba popularne twierdzenia są nieuzasadnione. „Grzyby są naturalne, więc nie przeszkadzają” nie jest dowodem. Nie jest nim też lista ostrzeżeń, która oznacza każdy suplement jako zagrożenie dla antykoncepcji. Nasz przewodnik po interakcjach z lekami zwraca uwagę na to samo w odniesieniu do całej kategorii: bardzo niewiele interakcji między grzybami a lekami ma za sobą udokumentowany przypadek u człowieka, a większość ostrzeżeń to wnioskowanie z mechanizmu.
Przydatne pytanie nie brzmi więc „czy ten grzyb jest bezpieczny z moją tabletką?”, lecz „jakie mechanizmy mogą mieć znaczenie i czy ten produkt daje któremuś z nich punkt zaczepienia?”
Jak suplement mógłby obniżyć skuteczność antykoncepcji?
Istnieją trzy prawdopodobne drogi i nie są one równie prawdopodobne.
- Indukcja enzymów. Zarówno estrogen (etynyloestradiol), jak i progestagen w antykoncepcji hormonalnej są rozkładane przez enzym wątrobowy CYP3A4. Substancja, która pobudza ten enzym, może szybciej usuwać hormony i obniżać ich stężenie. Jest to dobrze udokumentowane dla niektórych leków i dla dziurawca.
- Utrata wchłaniania. Tabletka działa tylko wtedy, gdy pozostaje w jelitach wystarczająco długo, by się wchłonąć. Wymioty wkrótce po przyjęciu lub ciężka biegunka mogą sprawić, że hormony nigdy nie dotrą do krwi.
- Związki o aktywności hormonalnej. Niektóre suplementy zawierają związki działające na szlaki hormonalne. Teoretycznie mogłyby one wzmacniać lub zaburzać działanie środka antykoncepcyjnego, ale nie ma dowodów, że dzieje się tak w przypadku jakiegokolwiek grzyba.
Tylko druga droga ma oczywisty, konkretny związek z określoną grupą grzybów. Pierwsza ma słynny precedens ziołowy, ale brak danych o grzybach. Trzecia to domena laboratorium.
Czego uczy nas historia dziurawca?
Pokazuje, jak wygląda prawdziwa interakcja między suplementem a antykoncepcją i ile dowodów było potrzeba, by ją ustalić. Przegląd systematyczny Berry-Bibee i współpracowników z 2016 roku przeanalizował 48 artykułów i znalazł cztery badania porównujące same tabletki dwuskładnikowe z tabletkami dwuskładnikowymi plus dziurawiec.
Trzy z czterech wykazały więcej krwawień międzymiesiączkowych po dodaniu dziurawca. Jedno wykazało nasilony wzrost pęcherzyków i prawdopodobną owulację, czyli dokładnie to, czemu antykoncepcja ma zapobiegać. Trzy wykazały zmiany w farmakokinetyce hormonów wskazujące na mniejszą ekspozycję, a jedyne badanie bez istotnych zmian stosowało produkt ubogi w hiperycynę. Autorzy stwierdzili, że dowody są ograniczone, ale budzą obawy o zmniejszoną skuteczność, przy słabej do umiarkowanej indukcji metabolizmu hormonów.
Płyną z tego dwie lekcje. Po pierwsze, nawet silny, dobrze znany induktor enzymów dał sygnał mieszany i skromny z pozoru, co pokazuje, jak trudno wykryć takie interakcje. Po drugie, problem nie ogranicza się do tabletek. NHS wymienia dziurawiec wśród środków, które mogą sprawić, że implant antykoncepcyjny i zastrzyk antykoncepcyjny nie będą działać prawidłowo. Indukcja enzymów działa na hormon, gdy już jest we krwi, bez względu na to, jaką drogą się tam dostał.
Dlaczego Amanita jest najbardziej konkretnym powodem do niepokoju?
Bo problemem są wymioty, a grzyby z rodzaju Amanita często je wywołują. Moss i Hendrickson przeanalizowali 34 przypadki spożycia grzybów zawierających muscymol i kwas ibotenowy zgłoszone do regionalnego ośrodka toksykologicznego w USA. Objawy żołądkowo-jelitowe odnotowano w 35% przypadków muchomora czerwonego i 80% przypadków muchomora plamistego, a u wszystkich pacjentów z objawami poza jednym pojawiły się one w ciągu 6 godzin.
Były to zatrucia, głównie po zbieraniu lub przypadkowym spożyciu, a nie odmierzone stosowanie suszonego produktu. Mimo to nudności i wymioty należą do uznanych działań tych gatunków, co opisują zarówno nasz przewodnik po skutkach ubocznych muchomora czerwonego, jak i artykuł o tym, kto powinien unikać muchomora plamistego. Jeśli te wymioty wystąpią w ciągu kilku godzin od tabletki, tabletka mogła się nie wchłonąć.
NHS podaje dokładne okna czasowe, które różnią się w zależności od rodzaju tabletki:
| Rodzaj tabletki | Okno czasowe wymiotów według NHS | Co zaleca NHS |
|---|---|---|
| Tabletka dwuskładnikowa (większość marek) | Mniej niż 3 godziny po przyjęciu | Od razu przyjąć kolejną tabletkę, a następną o zwykłej porze |
| Tabletka dwuskładnikowa (Qlaira lub Zoely) | Do 4 godzin po przyjęciu | Od razu przyjąć kolejną tabletkę, a następną o zwykłej porze |
| Tradycyjna tabletka jednoskładnikowa | W ciągu 2 godzin | Tabletka może nie działać; sprawdź ulotkę lub zapytaj farmaceutę |
| Tabletka jednoskładnikowa z dezogestrelem lub drospirenonem | W ciągu 3 do 4 godzin | Tabletka może nie działać; sprawdź ulotkę lub zapytaj farmaceutę |
W przypadku tabletki dwuskładnikowej NHS dodaje, że jeśli wymioty się utrzymują, należy stosować inną metodę, np. prezerwatywy, dopóki nie przyjmiesz tabletki przez 7 dni bez wymiotów. Biegunka trwająca ponad 24 godziny również wymaga dodatkowego zabezpieczenia do 7 dni po jej ustąpieniu. W przypadku tabletek jednoskładnikowych ciężka wodnista biegunka może sprawić, że tabletka nie zadziała, i możesz potrzebować antykoncepcji awaryjnej.
Na które metody wymioty nie wpływają?
Na wszystko, co nie wymaga połknięcia tabletki: implant, zastrzyk, wkładkę hormonalną i miedzianą oraz plaster i krążek dopochwowy, które uwalniają hormony bez przechodzenia przez jelita. Ryzyko związane z wymiotami jest więc problemem tabletek. Ryzyko indukcji enzymów nim nie jest, co pokazują zalecenia dotyczące dziurawca.
Jak wypadają popularne grzyby?
Najczęściej jako „brak danych”, co jest uczciwą, a nie uspokajającą odpowiedzią. Oto, co wiadomo o każdym z nich.
| Grzyb lub produkt | Dane o interakcji z antykoncepcją | Co wiadomo | Uwaga praktyczna |
|---|---|---|---|
| Reishi | Brak | Działanie antyandrogenne w badaniach laboratoryjnych i na szczurach (hamowanie 5α-reduktazy) | Związany z hormonami, ale brak dowodów wpływu na antykoncepcję |
| Cordyceps | Brak | Niektóre badania dotykają sygnalizacji hormonalnej | Wspomnij o nim farmaceucie |
| Soplówka jeżowata | Brak | Brak danych istotnych dla antykoncepcji | Bez szczególnych działań poza zwykłymi |
| Błyskoporek podkorowy, wrośniak różnobarwny | Brak | Brak danych istotnych dla antykoncepcji | Bez szczególnych działań poza zwykłymi |
| Muchomor czerwony | Brak | Objawy żołądkowo-jelitowe w 35% przypadków z ośrodka toksykologicznego | Trzymaj z dala od pory tabletki; stosuj zasady dotyczące wymiotów |
| Muchomor plamisty | Brak | Objawy żołądkowo-jelitowe w 80% przypadków z ośrodka toksykologicznego | Wyższe ryzyko wymiotów; te same zasady, więcej ostrożności |
| Mieszanki „na nastrój” lub „na stres” | Zależy od składników | Mogą zawierać dziurawiec | Przeczytaj pełną listę składników |
Słowo o reishi, bo to grzyb z danymi laboratoryjnymi związanymi z hormonami. Fujita i współpracownicy stwierdzili, że ekstrakt reishi najsilniej hamował 5α-reduktazę spośród 19 badanych grzybów i zmniejszał wywołany testosteronem wzrost prostaty u wykastrowanych szczurów. To działanie antyandrogenne w modelu laboratoryjnym i zwierzęcym. Nie mówi ono nic o stężeniu estrogenu ani progestagenu u kobiety przyjmującej tabletkę, a nikt tego nie mierzył. Nasze artykuły o skutkach ubocznych reishi i o reishi i hormonach omawiają szerszy obraz, a skutki uboczne cordycepsu omawiają środki ostrożności przy chorobach hormonozależnych.
Dlaczego warto sprawdzać mieszanki „na nastrój” i „na stres”?
Bo dziurawiec jest ziołem na nastrój, a mieszanki sprzedawane na nastrój, stres czy zimowy spadek energii czasem zawierają go obok grzybów. Może figurować jako dziurawiec lub pod nazwą botaniczną Hypericum perforatum. Jeśli stosujesz antykoncepcję hormonalną, ten jeden składnik ma większe znaczenie niż jakikolwiek grzyb w słoiku.
To samo dotyczy każdej mieszanki z długą listą składników. Do produktów grzybowych coraz częściej dodaje się zioła, a niektóre z nich mają lepiej udokumentowany profil interakcji niż same grzyby. Nasz przewodnik po czytaniu etykiety suplementu grzybowego pokazuje, jak znaleźć każdy składnik, a nie tylko ten główny. Produkty jednoskładnikowe znacznie to ułatwiają.
Co właściwie powinnaś zrobić?
- Powiedz farmaceucie, co przyjmujesz. Wymień każdy produkt z pełną listą składników, a nie tylko „suplement grzybowy”.
- Przeczytaj ulotkę swojego środka antykoncepcyjnego. Wymienia ona leki i preparaty ziołowe, o których wiadomo, że wpływają na twoją konkretną metodę.
- Unikaj dziurawca w każdej postaci, dopóki polegasz na antykoncepcji hormonalnej, chyba że lekarz to zatwierdził.
- Trzymaj Amanitę z dala od pory tabletki. Jeśli zwymiotujesz po przyjęciu tabletki, stosuj okno czasowe dla swojego rodzaju tabletki.
- W razie wątpliwości stosuj dodatkowe zabezpieczenie. Prezerwatywy kosztują niewiele w porównaniu z alternatywą.
- Myśl z wyprzedzeniem, jeśli planujesz ciążę. Nasz przewodnik po suplementach grzybowych w ciąży wyjaśnia, dlaczego i tam dowody są skąpe.
Większość osób, które codziennie przyjmują kapsułkę reishi lub soplówki jeżowatej obok tabletki, nie ma znanego powodu do niepokoju. Chodzi o to, by wiedzieć, które sytuacje zasługują na uwagę: zioło indukujące enzymy ukryte w mieszance albo atak wymiotów w złym momencie.
Najczęściej zadawane pytania
Czy suplementy grzybowe wchodzą w interakcje z antykoncepcją?
Nikt nie wie, bo żadne badanie na ludziach nie sprawdzało grzyba leczniczego razem z antykoncepcją hormonalną. Nie ma dowodów na interakcję, ale nie ma też dowodów, które by ją wykluczały. Ustalone ryzyka to zioła indukujące enzymy, takie jak dziurawiec, oraz wymioty lub ciężka biegunka wkrótce po przyjęciu tabletki.
Czy reishi może obniżyć skuteczność tabletki?
Nie ma na to dowodów. Reishi wykazał działanie antyandrogenne w badaniach laboratoryjnych i na szczurach, hamując enzym 5α-reduktazę, ale nikt nie zmierzył jego wpływu na stężenie hormonów antykoncepcyjnych. Jeśli się martwisz, powiedz o tym farmaceucie i stosuj dodatkowe zabezpieczenie, dopóki nie otrzymasz porady.
Co się stanie, jeśli zwymiotuję po Amanicie i tabletce?
Tabletka mogła się nie wchłonąć. W przypadku większości tabletek dwuskładnikowych NHS zaleca natychmiastowe przyjęcie kolejnej tabletki, jeśli zwymiotujesz mniej niż 3 godziny po przyjęciu (do 4 godzin w przypadku Qlaira lub Zoely). W przypadku tabletek jednoskładnikowych okno wynosi 2 godziny dla tradycyjnych tabletek i 3 do 4 godzin dla tabletek z dezogestrelem lub drospirenonem.
Czy Amanita wpływa na implant lub wkładkę?
Wymioty nie wpływają na implant, zastrzyk, wkładki, plaster ani krążek, ponieważ nie zależą one od wchłonięcia tabletki. Żadne badanie nie sprawdzało Amanity z którąkolwiek z tych metod. Niezależnie od tego NHS zaznacza, że dziurawiec może wpływać na implant i zastrzyk, więc sprawdzaj skład każdej mieszanki ziołowej.
Czy dziurawiec bywa w mieszankach grzybowych?
Bywa, szczególnie w mieszankach sprzedawanych na nastrój lub stres. Przegląd systematyczny z 2016 roku wykazał, że dziurawiec nasilał krwawienia międzymiesiączkowe w trzech z czterech badań z tabletkami dwuskładnikowymi, a jedno badanie wykazało prawdopodobną owulację. Szukaj na etykiecie słów „dziurawiec” lub „Hypericum perforatum”.
Powiązane artykuły
- Suplementy grzybowe a interakcje z lekami
- Suplementy grzybowe w ciąży
- Skutki uboczne i interakcje muchomora czerwonego
- Kto powinien unikać muchomora plamistego?
- Skutki uboczne i interakcje lekowe reishi
- Skutki uboczne i interakcje cordycepsu
- Reishi w menopauzie a hormony
- Jak czytać etykietę suplementu grzybowego
Źródła
- Berry-Bibee EN, Kim MJ, Tepper NK, Riley HE, Curtis KM. Co-administration of St. John's wort and hormonal contraceptives: a systematic review. Contraception. 2016;94(6):668-677. PubMed 27444983
- Moss MJ, Hendrickson RG. Toxicity of muscimol and ibotenic acid containing mushrooms reported to a regional poison control center from 2002-2016. Clin Toxicol (Phila). 2019;57(2):99-103. PubMed 30073844
- Fujita R, Liu J, Shimizu K, Konishi F, Noda K, Kumamoto S, et al. Anti-androgenic activities of Ganoderma lucidum. J Ethnopharmacol. 2005;102(1):107-112. PubMed 16029938
- NHS. What to do if you're sick or have diarrhoea when taking the combined pill. nhs.uk
- NHS. What to do if you're sick or have diarrhoea when taking the progestogen-only pill. nhs.uk
- NHS. Who can use the contraceptive implant. nhs.uk
- NHS. Who can get the contraceptive injection. nhs.uk