Ekstrakt z reishi na gorącej wodzie hamował agregację płytek krwi indukowaną ADP silniej niż 140 µmol/l aspiryny w jednym badaniu przesiewowym w laboratorium — pozostawiając czas protrombinowy i INR całkowicie niezmienione. Ta kombinacja to problem w jednym zdaniu. Badanie krwi, które twój chirurg wykonuje przed operacją, ma na celu wykrycie problemów z czynnikami krzepnięcia i jest ślepe na mechanizm, przez który wydają się działać ekstrakty grzybowe.
American Society of Anesthesiologists i American Association of Nurse Anesthetists zalecają odstawienie leków ziołowych na jeden do dwóch tygodni przed planowaną operacją. Ekstrakty grzybowe rzadko są wymieniane w tej poradzie, ale badanie przesiewowe in vitro ośmiu jadalnych gatunków wykazało, że Ganoderma lucidum (reishi) hamował agregację płytek krwi indukowaną zarówno przez ADP, jak i kwas arachidonowy, przewyższając 140 µmol/l aspiryny w teście ADP, podczas gdy żaden z ośmiu ekstraktów nie zmieniał czasu protrombinowego, wskaźnika protrombiny ani INR. Opublikowany opis przypadku dokumentuje podwyższenie INR, gdy ekstrakt z maitake połączono z warfaryną. Od 50% do 70% pacjentów chirurgicznych nie mówi nikomu, że przyjmuje suplementy, a większość ich nie odstawia. Bezpiecznym domyślnym postępowaniem jest odstawienie suplementów grzybowych na dwa tygodnie przed operacją i wymienienie ich, według gatunku i dawki, podczas oceny przedoperacyjnej.
To nie powód, by bać się grzybów. To powód, by traktować je jak leki w tym jednym dwutygodniowym okresie, w którym rozróżnienie naprawdę ma znaczenie.
Co Naprawdę Mówią Zalecenia Zawodowe
Mówią, żeby przestać. Zarówno ASA, jak i AANA zalecają odstawienie leków ziołowych na jeden do dwóch tygodni przed planowymi zabiegami chirurgicznymi, uzasadniając to tym, że produkty te wchodzą w interakcje ze środkami znieczulającymi w obrębie układu krzepnięcia, sercowo-naczyniowego, ośrodkowego układu nerwowego, płuc, nerek i endokrynnego.
Obraz przestrzegania zaleceń jest słaby. W przeglądzie podsumowującym te zalecenia od 50% do 70% pacjentów chirurgicznych nie ujawnia lekarzom stosowania leków ziołowych, a większość tych, którzy je ujawniają, ich nie odstawia.
Suplementy grzybowe umykają temu jeszcze łatwiej niż zioła, ponieważ ludzie mentalnie klasyfikują je jako żywność. Suszony grzyb w gulaszu to jedzenie. Skoncentrowany ekstrakt przyjmowany codziennie w stałej dawce nim nie jest, a kwestionariusz przedoperacyjny to dokładnie miejsce, w którym to rozróżnienie powinno zostać wypowiedziane na głos.
Dlaczego Reishi Jest Tym, Który Warto Obserwować
Ze względu na konkretne odkrycie laboratoryjne. Badanie przesiewowe Poniedziałka z 2019 roku testowało ekstrakty na gorącej wodzie z ośmiu jadalnych gatunków grzybów wobec ludzkich płytek krwi i porównywało je bezpośrednio z kwasem acetylosalicylowym.
Ganoderma lucidum wykazał podwójny efekt antyagregacyjny, hamując agregację indukowaną zarówno przez ADP, jak i kwas arachidonowy. W teście ADP odpowiedź przewyższyła tę dla 140 µmol/l aspiryny. Ten sam ekstrakt był również cytotoksyczny dla płytek krwi i leukocytów w tym systemie, co autorzy oznaczają raczej jako ostrzeżenie niż korzyść.
Wcześniejsze prace mechanistyczne wskazują w tym samym kierunku: wykazano, że kwas ganodermowy S działa na szlaki sygnałowe tromboksanu A2 w ludzkich płytkach krwi i potęguje podwyższenie cyklicznego AMP indukowane przez prostaglandynę E1. Dwie niezależne linie dowodów, obie wskazujące na funkcję płytek krwi.
Nic z tego nie jest kliniczną próbą krwawienia i nie należy tego przeceniać. Wystarczy to, aby uzasadnić dwutygodniową przerwę, zanim ktoś cię przetnie.
Test, Który By Tego Nie Wykrył
Rutynowe badanie krwi przed operacją mierzy czas protrombinowy, wskaźnik protrombiny i INR. Testy te informują o kaskadzie czynników krzepnięcia — systemie, na który działa warfaryna.
Agregacja płytek krwi to inny mechanizm i zwykle nie jest testowana przed operacją. To samo badanie, które wykazało efekt antyagregacyjny reishi, wykazało, że żaden z ośmiu ekstraktów nie zmienił żadnego z trzech parametrów krzepnięcia, co jest dokładnie wzorcem, jaki wywołuje aspiryna: prawidłowy INR, upośledzone płytki krwi.
Tak więc pacjent przyjmujący skoncentrowany ekstrakt z reishi może przedstawić całkowicie uspokajający panel krzepnięcia. Panel się nie myli; mierzy coś innego.
Istnieje drugie, niewygodne implikacja. Efekt antyagregacyjny w tym badaniu przesiewowym korelował dodatnio z zawartością polisacharydów i ergosterolu — co oznacza, że lepiej wykonany, bardziej skoncentrowany ekstrakt jest tym, który najprawdopodobniej go wytworzy. Jakość nie równa się tu bezpieczeństwu; działa to odwrotnie.
Maitake, Warfaryna i Wyjątek INR
Jedna udokumentowana interakcja rzeczywiście pojawia się w standardowych badaniach. Hanselin i współpracownicy opublikowali przypadek podwyższenia INR u pacjenta przyjmującego ekstrakt z maitake wraz z warfaryną, w czasopiśmie Annals of Pharmacotherapy w 2010 roku.
To pojedynczy opis przypadku, który jest najsłabszą formą dowodu klinicznego, a jednocześnie dokładnie tą formą, która jako pierwsza identyfikuje rzeczywiste interakcje. Dla każdego, kto przyjmuje warfarynę przed zabiegiem, jest to powód, dla którego maitake zasługuje na wyraźną wzmiankę, a nie ogólną — nasz artykuł o interakcjach maitake omawia kwestię antykoagulantów bardziej szczegółowo.
Muchomor Czerwony To Zupełnie Inna Kwestia
To nie ryzyko krwawienia; to ryzyko znieczulenia. Muscymol, związek odpowiedzialny za większość efektów muchomora czerwonego, jest agonistą receptora GABA-A — a GABA-A to rodzina receptorów, na które działają propofol, benzodiazepiny i lotne środki znieczulające.
Żadne badanie nie zmierzyło, co się dzieje, gdy oba te elementy się łączą, i nikt nie powinien się o tym dowiadywać na stole operacyjnym. Uczciwe stanowisko jest takie, że jest to nietestowane nakładanie się farmakologiczne na ważnym receptorze, co czyni pełne ujawnienie anestezjologowi niezbędnym, a nie opcjonalnym. Nasz artykuł o interakcjach muchomora czerwonego przedstawia to, co jest udokumentowane.
Gatunek Po Gatunku
| Gatunek | Obawa | Poziom dowodów | Odstawić przed operacją? |
|---|---|---|---|
| Reishi | Hamowanie agregacji płytek krwi | In vitro, plus praca mechanistyczna nad kwasem ganodermowym S | Tak — dwa tygodnie |
| Maitake | Podwyższenie INR z warfaryną | Opublikowany opis przypadku | Tak — dwa tygodnie |
| Muchomor czerwony | Nakładanie GABA-A ze środkami znieczulającymi | Mechanistyczne; nietestowane w kombinacji | Tak, i ujawnić to wyraźnie |
| Shiitake, soplówka jeżowata | Zbadane; brak zauważalnego efektu antyagregacyjnego | Badanie przesiewowe in vitro ośmiu gatunków | Odstawić mimo to, zgodnie z ogólnym zaleceniem |
| Maczużnik, błyskoporek podkorowy, wrośniak różnobarwny | Brak konkretnych danych przedoperacyjnych | Brak | Odstawić mimo to, zgodnie z ogólnym zaleceniem |
| Grzyby kulinarne jako żywność | Nie zidentyfikowano | — | Nie — jedzenie nie jest problemem |
A Co Po Operacji?
Ta sama logika ma zastosowanie odwrotnie i nikt o tym nie dyskutuje. Wznowienie ekstraktu o aktywności antyagregacyjnej podczas gojenia się rany lub podczas pooperacyjnej antykoagulacji ponownie wprowadza dokładnie tę interakcję, z powodu której zrobiono przerwę.
Nie istnieją opublikowane zalecenia dotyczące tego, kiedy wznowić suplementy grzybowe po operacji, ponieważ to pytanie nigdy nie było badane. Obronnym podejściem jest traktowanie wznowienia jako decyzji do omówienia z zespołem chirurgicznym, a nie decyzji osobistej, szczególnie jeśli przepisano pooperacyjne antykoagulanty.
Co Naprawdę Robić
- Odstaw wszystkie suplementy grzybowe dwa tygodnie przed planową operacją. To górny kraniec okna ASA i AANA i nic cię to nie kosztuje.
- Zapisz je w formularzu przedoperacyjnym według gatunku i dawki. "Suplement ziołowy" nie jest przydatne; "ekstrakt z reishi, 1 g dziennie, od 8 miesięcy" jest.
- Powiedz to na głos również anestezjologowi. Od pięćdziesięciu do siedemdziesięciu procent pacjentów nigdy nie wspomina o suplementach, więc sam formularz nie wystarczy.
- Jeśli przyjmujesz warfarynę lub inny antykoagulant, traktuj to jako pilne. Maitake ma udokumentowany przypadek INR, a kwestia interakcji przewyższa jakąkolwiek korzyść — zobacz nasz przewodnik po interakcjach lekowych.
- Nie polegaj na prawidłowym panelu krzepnięcia. Efekty antyagregacyjne nie pojawiają się w czasie protrombinowym, wskaźniku protrombiny ani INR.
- Zapytaj przed wznowieniem. Nie ma podstawy dowodowej dla interwału wznowienia, co czyni to raczej rozmową niż zasadą.
- Ekstrakcje zębów i drobne zabiegi również się liczą. Każdy zabieg z punktem końcowym krwawienia to to samo pytanie w mniejszej skali.
Uczciwe Podsumowanie
Dowody tutaj to badanie przesiewowe in vitro, farmakologia mechanistyczna i jeden opis przypadku — nie kliniczne badania krwawienia, i błędem byłoby opisywać je jako coś więcej. To, co sprawia, że warto na tej podstawie działać, to asymetria. Odstawienie suplementu grzybowego na dwa tygodnie nie kosztuje nic mierzalnego; efekt płytkowy, którego standardowe badanie przedoperacyjne nie może zobaczyć, kosztuje wiele, jeśli ma znaczenie.
Obawy specyficzne dla gatunku to reishi dla płytek krwi, maitake dla INR z warfaryną i muchomor czerwony ze względu na jego nakładanie się na rodzinę receptorów, przez którą działa znieczulenie. Ogólna zasada obejmuje wszystko inne: to suplement, zalecenia mówią, żeby odstawić suplementy, więc odstaw — i powiedz, co przyjmowałeś.
Często Zadawane Pytania
Jak długo przed operacją powinienem odstawić suplementy grzybowe?
Dwa tygodnie to bezpieczne domyślne postępowanie. Zawodowe zalecenia anestezjologiczne zalecają odstawienie leków ziołowych na jeden do dwóch tygodni przed planowymi zabiegami, i nie ma powodu, aby wybierać krótszy koniec tego okresu dla suplementu, który można po prostu wstrzymać.
Czy reishi rozrzedza krew?
W warunkach laboratoryjnych hamuje agregację płytek krwi, w jednym badaniu przesiewowym silniej niż 140 µmol/l aspiryny w teście ADP. Jest to dowód in vitro, a nie kliniczne badanie krwawienia, ale wystarcza to, aby uzasadnić odstawienie przed operacją.
Czy moje badanie krwi przed operacją wykaże, że przyjmuję suplementy grzybowe?
Nie. Rutynowe badania mierzą czas protrombinowy, wskaźnik protrombiny i INR, a badanie przesiewowe in vitro ośmiu gatunków grzybów wykazało, że żaden z nich nie zmienił żadnego z tych trzech parametrów. Efekty antyagregacyjne to inny mechanizm i nie są rutynowo testowane.
Czy muszę przestać jeść grzyby przed operacją?
Nie. Obawa dotyczy skoncentrowanych ekstraktów przyjmowanych codziennie w dawkach suplementacyjnych, a nie grzybów jako żywności w normalnych ilościach kulinarnych.
Kiedy mogę wznowić suplementy grzybowe po operacji?
Nie istnieją opublikowane zalecenia, ponieważ to pytanie nie było badane. Ponieważ pooperacyjna antykoagulacja jest powszechna, a gojenie ran obejmuje te same systemy płytkowe, jest to coś, co należy omówić z zespołem chirurgicznym, a nie decydować samodzielnie.
Kupuj z Rozwagą
Jeśli zabieg jest w kalendarzu, właściwym posunięciem jest przerwa, a nie zakup. Gdy wznowisz za zgodą kliniczną, kapsułki reishi (120 kapsułek €39, 2 × 120 €70) ułatwiają precyzyjne podanie dawkowania na liście leków, co ma większe znaczenie, niż się wydaje. Kapsułki soplówki jeżowatej (120 kapsułek €49) nie wykazały żadnej zauważalnej aktywności antyagregacyjnej w badaniu przesiewowym ośmiu gatunków. Darmowa wysyłka przy zamówieniach powyżej €50.
Powiązane Artykuły
- Suplementy Grzybowe i Interakcje Lekowe
- Skutki Uboczne i Interakcje Maitake
- Skutki Uboczne i Interakcje Lekowe Reishi
- Skutki Uboczne i Interakcje Muchomora Czerwonego
- Grzyby i Leki na Ciśnienie Krwi
- Skutki Uboczne i Interakcje Maczużnika
- Suplementy Grzybowe w Czasie Ciąży
Źródła
- Poniedziałek B, Siwulski M, Wiater A, et al. The effect of mushroom extracts on human platelet and blood coagulation: in vitro screening of eight edible species. Nutrients. 2019;11(12):3040. PubMed 31842490
- Elvir Lazo OL, White PF, Lee C, et al. Use of herbal medication in the perioperative period: potential adverse drug interactions. J Clin Anesth. 2024;95:111473. PubMed 38613937
- Ang-Lee MK, Moss J, Yuan CS. Herbal medicines and perioperative care. JAMA. 2001;286(2):208-216. PubMed 11448284
- Hanselin MR, Vande Griend JP, Linnebur SA. INR elevation with maitake extract in combination with warfarin. Ann Pharmacother. 2010;44(1):223-224. PubMed 20040699
- Su CY, Shiao MS, Wang CT. Differential effects of ganodermic acid S on the thromboxane A2-signaling pathways in human platelets. Biochem Pharmacol. 1999;58(4):587-595. PubMed 10413295
- Su C, Shiao M, Wang C. Potentiation of ganodermic acid S on prostaglandin E1-induced cyclic AMP elevation in human platelets. Thromb Res. 2000;99(2):135-145. PubMed 10946087