Grzyby a zdrowie tarczycy: selen, pora przyjmowania lewotyroksyny i zakłócenia badań

Żadne badanie na ludziach nie sprawdzało wpływu reishi, soplówki jeżowatej, maczużnika bojowego, błyskoporka podkorowego ani żadnego innego grzyba leczniczego na czynność tarczycy. Ani jedno. A jednak grzyby i tarczyca spotykają się w realnych, praktycznych miejscach: przy śniadaniu, gdy kapsułka albo kawa grzybowa ląduje obok tabletki lewotyroksyny; w laboratorium, gdy mieszanka „na włosy, skórę i paznokcie” zafałszowuje badanie krwi; i na etykiecie, gdy produkt sprzedawany w zupełnie innym celu po cichu zawiera jod lub biotynę. Te punkty styku mają znacznie większe znaczenie niż jakiekolwiek obietnice „wsparcia tarczycy”.

To poradnik bezpieczeństwa, a nie strona sprzedażowa. Omawia, co wiadomo, czego nie wiadomo i co powiedzieć lekarzowi prowadzącemu, jeśli przyjmujesz zarówno leki na tarczycę, jak i suplementy grzybowe.

Czy są jakiekolwiek dowody, że grzyby wpływają na tarczycę?

Bezpośrednich nie ma. Nie istnieje żadne badanie randomizowane, kohortowe ani rejestr dotyczący któregokolwiek z popularnych grzybów leczniczych u osób z niedoczynnością lub nadczynnością tarczycy, ani żadne, które mierzyłoby TSH lub hormony tarczycy jako punkt końcowy. Nasz przegląd na temat grzybów i chorób autoimmunologicznych doszedł do tego samego wniosku w odniesieniu do choroby Hashimoto.

Ten brak działa w obie strony. Oznacza, że każdy produkt obiecujący „wsparcie tarczycy” dzięki reishi czy soplówce jeżowatej składa obietnicę, której nikt nie sprawdził. Oznacza też, że nie ma dowodów, by te grzyby szkodziły tarczycy. To, o czym możemy rozmawiać w oparciu o dowody, to chemia wokół nich: minerały, wchłanianie, zakłócenia badań laboratoryjnych i inne składniki, które dzielą z nimi kapsułkę.

Czy grzyby są dobrym źródłem selenu?

Przeważnie nie. Przegląd Falandysza z 2008 roku zebrał dane o selenie dla 190 gatunków grzybów i wykazał, że większość badanych gatunków jadalnych jest uboga w selen, poniżej 1 µg na gram suchej masy. Kilka dzikich gatunków stanowi wyjątek. Grzyb Albatrellus pes-caprae miał średnio około 200 µg/g, maksymalnie 370, a borowik szlachetny (Boletus edulis) średnio około 20 µg/g.

Żaden z typowych gatunków suplementowych nie znalazł się na tej krótkiej liście grzybów naturalnie bogatych w selen. Jedyna wartość dla reishi w przeglądzie pochodzi z uprawy wzbogacanej selenem: reishi (Ganoderma lucidum) hodowane na podłożu wzbogaconym selenem mogło osiągnąć 72 µg/g. „Reishi z selenem” to więc celowo inny produkt niż zwykłe reishi i powinno to być napisane na etykiecie. Przy zawartości poniżej 1 µg/g gram czy dwa standardowego proszku grzybowego dostarczają w ciągu dnia bardzo mało selenu.

Dlaczego w ogóle mówi się o selenie?

Bo to składnik ważny dla tarczycy, dla którego jest najwięcej danych z badań. Metaanaliza Wichmana i współpracowników z 2016 roku, obejmująca 16 badań kontrolowanych w przewlekłym autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy, wykazała, że suplementacja selenu obniżała poziom przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej (TPOAb) po 3, 6 i 12 miesiącach u osób już przyjmujących lewotyroksynę. W tym samym streszczeniu są dwa zastrzeżenia. Jakość dowodów była na ogół niska, a osoby przyjmujące selen istotnie częściej niż grupa kontrolna zgłaszały działania niepożądane. Co najważniejsze, autorzy napisali, że wciąż trzeba wykazać, czy niższy poziom przeciwciał przekłada się na klinicznie istotne korzyści.

Zatem nawet składnik z prawdziwymi badaniami nie wykazał, że pacjentom się poprawia, a grzyby i tak nie dostarczają go wiele. Jeśli rozważasz selen z powodu choroby tarczycy, to decyzja dla twojego endokrynologa, a nie powód do kupowania grzybów.

Jak rozplanować suplementy grzybowe względem lewotyroksyny?

Trzymaj je osobno. Lewotyroksynę dawkuje się w mikrogramach i ma ona wąski indeks terapeutyczny, dlatego przegląd Skelina i współpracowników z 2017 roku opisuje interakcje w zakresie wchłaniania jako klinicznie istotne. Przegląd wykazał, że największy wpływ na zmniejszenie wchłaniania miały kawa i soja, a węglan wapnia, cytrynian wapnia, siarczan żelaza, inhibitory pompy protonowej i kilka innych leków powodują ustalony, klinicznie istotny spadek, gdy przyjmuje się je jednocześnie.

Mechanizm jest głównie fizyczny: w jelitach lewotyroksyna wiąże się z substancją zakłócającą, więc mniej zostaje do wchłonięcia. Rozwiązanie z przeglądu jest równie proste: rozdziel je. NHS podaje wersję praktyczną: przyjmuj lewotyroksynę na czczo, 30–60 minut przed pierwszym posiłkiem, jakimkolwiek napojem z kofeiną, takim jak herbata czy kawa, lub jakimkolwiek innym lekiem, codziennie o tej samej porze.

Nikt nie badał proszków grzybowych razem z lewotyroksyną. Grzyby są bogate w błonnik, a przegląd Skelina mówi, że wpływ błonnika pokarmowego na wchłanianie nie jest jeszcze w pełni poznany. To nie dowód problemu. To powód, by nie przyjmować ich razem, skoro rozdzielenie nic nie kosztuje.

A co z kawą grzybową?

To realna kolizja przy śniadaniu. Kubek „kawy grzybowej” z samego rana łączy kawę, którą przegląd zalicza do największych czynników zmniejszających wchłanianie, z nieprzebadanym proszkiem bogatym w błonnik. Jeśli ją pijesz, pij ją co najmniej po takim czasie od tabletki, jaki lekarz zaleca dla zwykłej kawy. Znanym problemem nie jest tu grzyb, tylko kawa.

Prosta rutyna, która działa

• Przyjmij lewotyroksynę po przebudzeniu, popijając wodą, na czczo.
• Odczekaj ze śniadaniem i kawą tyle, ile wskazuje ulotka lub lekarz (NHS mówi o 30–60 minutach).
• Kapsułki lub proszki grzybowe przyjmuj później, do obiadu lub kolacji.
• Wapń, żelazo i mieszanki bogate w minerały trzymaj z dala od tabletki; farmaceuta może zalecić dłuższy odstęp.
• Trzymaj się stałej rutyny, żeby każdą zmianę w wynikach krwi dało się zinterpretować.

Nasz poradnik o interakcjach z lekami omawia pozostałe udokumentowane zastrzeżenia dotyczące grzybów i leków.

Czy suplementy mogą zafałszować badania tarczycy?

Tak, i winowajcą zwykle nie jest grzyb, tylko biotyna (witamina B7), którą wiele laboratoriów wykorzystuje w chemii testów. Li i współpracownicy podawali sześciu zdrowym dorosłym 10 mg biotyny dziennie przez siedem dni, co jest dawką typową dla suplementów bez recepty, a następnie wykonali 37 testów immunologicznych na czterech systemach diagnostycznych. Badane parametry obejmowały TSH, T4 całkowitą i wolną oraz T3 całkowitą i wolną.

Zakłócenia pojawiły się w 9 z 23 testów wykorzystujących komponenty biotynowo-streptawidynowe i w żadnym z 14, które ich nie wykorzystywały. Kierunek zależał od budowy testu: 5 z 8 testów kompetycyjnych dawało fałszywie zawyżone wyniki, a 4 z 15 testów kanapkowych fałszywie zaniżone. Panel tarczycowy, który myli się jednocześnie w obu kierunkach, może wyglądać jak nieistniejący problem z tarczycą albo ukryć istniejący.

Gdzie tu grzyby? Mieszanki „na włosy, skórę i paznokcie” i suplementy „beauty” często łączą trzęsaka morszczynowatego (Tremella) lub inne ekstrakty grzybowe z wysokimi dawkami biotyny. Strona NHS o lewotyroksynie wymienia biotynę właśnie dlatego, że może wpływać na badania tarczycy. Jeśli przyjmujesz jakikolwiek produkt z biotyną, powiedz o tym osobie zlecającej badanie krwi i zapytaj, czy przed nim należy go odstawić. Nasz poradnik, jak czytać etykietę suplementu, pokazuje, gdzie znaleźć ją w składzie.

Czy grzyby zawierają jod?

Nie w ilościach, które miałyby znaczenie, i żaden nie jest sprzedawany jako źródło jodu. To kluczowa różnica w porównaniu z mchem irlandzkim, który zawiera jod i często jest reklamowany jako wsparcie tarczycy. Jod jest nietypowym składnikiem, bo jego nadmiar może pchnąć tarczycę w dowolnym kierunku, a najbardziej narażone są osoby z istniejącą chorobą tarczycy.

Komplikacją są mieszanki. Produkt „na tarczycę” lub „wellness”, który łączy grzyby z mchem irlandzkim, morszczynem pęcherzykowatym lub listownicą, przynosi ze sobą jod, często w niezadeklarowanych i zmiennych ilościach. Nasze artykuły o mchu irlandzkim i bezpieczeństwie jodu oraz podstawach mchu irlandzkiego i tarczycy wyjaśniają, dlaczego mieszanka z morszczynem pęcherzykowatym może zawierać znacznie więcej jodu niż sam mech irlandzki. Jeśli przyjmujesz leki na tarczycę, przeczytaj cały skład, a nie tylko przód opakowania.

A jeśli masz chorobę Hashimoto lub Gravesa-Basedowa?

Wtedy pytanie dotyczy modulacji odporności, a uczciwa odpowiedź brzmi: nikt tego nie badał. Polisacharydy grzybowe są reklamowane jako „modulatory” odporności, a niektóre badania laboratoryjne pokazują, że aktywują komórki odpornościowe. Czy w autoimmunologicznej chorobie tarczycy jest to obojętne, pomocne czy niekorzystne, nie wiadomo, bo żadne badanie tego nie sprawdzało. Nasz artykuł o chorobach autoimmunologicznych wyjaśnia, co „immunomodulacja” oznacza, a czego nie.

Wynikają z tego dwie praktyczne wskazówki. Mów endokrynologowi o każdym suplemencie, który zaczynasz, żeby nieoczekiwaną zmianę poziomu przeciwciał czy hormonów dało się zinterpretować. I zwracaj uwagę na inne składniki mieszanek „adaptogennych”: nasz przegląd skutków ubocznych ashwagandhy zauważa, że ashwagandha nie jest obojętna dla tarczycy – w badaniu kontrolowanym dawała mierzalny wzrost T4, a opublikowano też opisy przypadków tyreotoksykozy. Mieszanki grzybowe, które ją zawierają, wymagają szczególnej ostrożności.

Co właściwie zrobić?

Kwestia	Co mówią dowody	Co zrobić
Czynność tarczycy	Brak badań na ludziach z jakimkolwiek grzybem leczniczym	Ignoruj obietnice „wsparcia tarczycy” na produktach grzybowych
Selen	Większość grzybów jadalnych poniżej 1 µg/g suchej masy	Nie polegaj na grzybach jako źródle selenu; o selenie porozmawiaj z lekarzem
Wchłanianie lewotyroksyny	Kawa, soja, wapń i żelazo je zmniejszają; rozdzielenie temu zapobiega	Najpierw tabletka na czczo; grzyby i kawa grzybowa później
Badania krwi	Wysokie dawki biotyny zafałszowują wiele testów opartych na biotynie	Sprawdzaj mieszanki pod kątem biotyny; powiedz osobie zlecającej badanie
Jod	Grzyby nie są źródłem; mieszanki z mchem irlandzkim i wodorostami są	Czytaj pełny skład każdej mieszanki
Autoimmunologiczna choroba tarczycy	Wpływ na odporność w Hashimoto i Gravesie-Basedowie nieprzebadany	Powiedz endokrynologowi, zanim cokolwiek zaczniesz

Nic z tego nie oznacza, że osoby z chorobami tarczycy nie mogą przyjmować suplementów grzybowych. Oznacza to, że tabletka jest pierwsza, pory przyjmowania pozostają stałe, a etykietę czyta się w całości.

Najczęściej zadawane pytania

Czy grzyby mogą pomóc przy niedoczynności tarczycy?

Nie ma na to dowodów. Żadne badanie na ludziach nie sprawdzało wpływu reishi, soplówki jeżowatej, maczużnika bojowego, błyskoporka podkorowego ani innego grzyba leczniczego na czynność tarczycy. Większość grzybów jadalnych jest też uboga w selen: w przeglądzie Falandysza obejmującym 190 gatunków poniżej 1 µg na gram suchej masy. Leczeniem niedoczynności tarczycy pozostaje lewotyroksyna przepisana i monitorowana przez lekarza.

Czy mogę przyjmować suplementy grzybowe z lewotyroksyną?

Nie jest znana żadna bezpośrednia interakcja, ale trzymaj je osobno. NHS zaleca przyjmowanie lewotyroksyny na czczo, 30–60 minut przed jedzeniem, napojami z kofeiną lub innymi lekami. Prosty sposób to tabletka po przebudzeniu i kapsułki grzybowe do obiadu lub kolacji. O każdą mieszankę z minerałami zapytaj farmaceutę.

Czy kawa grzybowa wpływa na leki na tarczycę?

Jej kawowa część może. Przegląd Skelina z 2017 roku wykazał, że kawa należy do czynników najbardziej zmniejszających wchłanianie lewotyroksyny. Zawartości grzybów nie badano. Pij kawę grzybową dopiero po odstępie, który lekarz zaleca dla zwykłej kawy, a nie razem z tabletką.

Czy suplementy mogą wpłynąć na wyniki badań tarczycy?

Tak. W badaniu z 2017 roku w JAMA 10 mg biotyny dziennie przez tydzień zakłóciło 9 z 23 testów laboratoryjnych opartych na biotynie, dając fałszywie zawyżone lub zaniżone wyniki. Mieszanki „beauty” często łączą grzyby z wysokimi dawkami biotyny, więc sprawdź etykietę i powiedz osobie zlecającej badanie.

Czy suplementy grzybowe są bezpieczne przy chorobie Hashimoto?

Nie wiadomo. Żadne badanie nie dotyczyło grzybów leczniczych w chorobie Hashimoto, a ich wpływ na odporność badano tylko w modelach laboratoryjnych i zwierzęcych. To ani zielone światło, ani udowodnione ryzyko. Przed rozpoczęciem powiedz endokrynologowi i unikaj mieszanek z dodatkiem ashwagandhy lub wodorostów bogatych w jod.

Powiązane artykuły

• Suplementy grzybowe a interakcje z lekami
• Grzyby a choroby autoimmunologiczne
• Mech irlandzki i jod: ile to za dużo
• Mech irlandzki: przewodnik po wsparciu tarczycy
• Skutki uboczne ashwagandhy a bezpieczeństwo wątroby
• Jak czytać etykietę suplementu grzybowego

Źródła

1. Falandysz J. Selenium in edible mushrooms. J Environ Sci Health C Environ Carcinog Ecotoxicol Rev. 2008;26(3):256-299. PubMed 18781538
2. Wichman J, Winther KH, Bonnema SJ, Hegedüs L. Selenium Supplementation Significantly Reduces Thyroid Autoantibody Levels in Patients with Chronic Autoimmune Thyroiditis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Thyroid. 2016;26(12):1681-1692. PubMed 27702392
3. Skelin M, Lucijanić T, Amidžić Klarić D, Rešić A, Bakula M, Liberati-Čizmek AM, et al. Factors Affecting Gastrointestinal Absorption of Levothyroxine: A Review. Clin Ther. 2017;39(2):378-403. PubMed 28153426
4. Li D, Radulescu A, Shrestha RT, Root M, Karger AB, Killeen AA, et al. Association of Biotin Ingestion With Performance of Hormone and Nonhormone Assays in Healthy Adults. JAMA. 2017;318(12):1150-1160. PubMed 28973622
5. NHS. Levothyroxine: a medicine for an underactive thyroid (hypothyroidism). nhs.uk