Nenhum estudo em humanos testou alguma vez o reishi, o cordyceps, a juba de leão, o cogumelo chaga ou a Amanita juntamente com contraceção hormonal. Por isso, quem lhe diz que um cogumelo afeta de certeza, ou de certeza não afeta, a pílula está a adivinhar. O que sabemos é como os suplementos podem comprometer a contraceção em geral, e uma dessas vias é muito mais banal do que as enzimas do fígado: vomitar. Se vomitar nas 3 horas seguintes a tomar uma pílula combinada, o NHS diz para a tratar como uma pílula esquecida. Os cogumelos Amanita provocam vómitos com frequência.
Não há evidência em humanos sobre cogumelos medicinais e contraceção hormonal, num sentido ou noutro. Os riscos estabelecidos vêm de outro lado. O hipericão, um potente indutor da enzima CYP3A4, aumentou as hemorragias intermenstruais em três de quatro estudos numa revisão sistemática de 2016, e um estudo encontrou ovulação provável. E o vómito impede a absorção de uma pílula: o NHS aconselha tomar outra pílula combinada se vomitar nas primeiras 3 horas (4 horas para Qlaira ou Zoely). A Amanita provoca frequentemente sintomas gastrointestinais; na série de um centro antivenenos de Moss e Hendrickson, surgiram em 35% dos casos de amanita-mata-moscas e em 80% dos casos de amanita-pantera.
Este é um guia de segurança, por isso não há nada para comprar aqui. O folheto informativo do seu contracetivo e o seu farmacêutico são a autoridade para o seu método específico; o que se segue explica o raciocínio, para que saiba o que perguntar.
Alguém estudou suplementos de cogumelos com a pílula?
Não. Nas pesquisas no PubMed feitas para este artigo, não encontrámos nenhum estudo clínico ou farmacocinético de um cogumelo medicinal tomado com pílula combinada, pílula progestativa, implante, injeção ou DIU hormonal. Isto inclui os cogumelos mais tomados diariamente: reishi, cordyceps, juba de leão, cogumelo chaga e cauda de peru.
Vale a pena parar um momento nisto, porque significa que ambas as afirmações comuns carecem de fundamento. "Os cogumelos são naturais, por isso não interferem" não é evidência. Uma lista de avisos que assinala todos os suplementos como risco para a contraceção também não. O nosso guia de interações medicamentosas faz a mesma observação sobre toda a categoria: muito poucas interações entre cogumelos e medicamentos têm um caso humano documentado, e a maioria dos avisos são deduções a partir de um mecanismo.
A pergunta útil, portanto, não é "este cogumelo é seguro com a minha pílula?", mas "que mecanismos podem importar, e este produto dá margem a algum deles?"
Como pode um suplemento tornar a contraceção menos fiável?
Há três vias plausíveis, e não são igualmente prováveis.
- Indução enzimática. Tanto o estrogénio (etinilestradiol) como o progestagénio dos contracetivos hormonais são degradados pela enzima hepática CYP3A4. Uma substância que acelere essa enzima pode eliminar as hormonas mais depressa e baixar os seus níveis. Isto está bem estabelecido para certos medicamentos e para o hipericão.
- Perda de absorção. Uma pílula só funciona se ficar no intestino tempo suficiente para ser absorvida. Vomitar pouco depois de a tomar, ou uma diarreia intensa, pode significar que as hormonas nunca chegam ao sangue.
- Compostos com atividade hormonal. Alguns suplementos contêm compostos que atuam em vias hormonais. Em teoria, poderiam reforçar ou baralhar o efeito de um contracetivo, mas não há evidência de que isso aconteça com qualquer cogumelo.
Só a segunda via tem uma ligação óbvia e concreta a um grupo específico de cogumelos. A primeira tem um famoso precedente herbal, mas nenhum dado sobre cogumelos. A terceira é matéria de laboratório.
O que nos ensina a história do hipericão?
Mostra como é uma interação real entre um suplemento e a contraceção, e quanta evidência foi precisa para a estabelecer. A revisão sistemática de Berry-Bibee e colegas de 2016 analisou 48 artigos e encontrou quatro estudos que comparavam a pílula combinada isolada com a pílula combinada mais hipericão.
Três dos quatro mostraram mais hemorragias intermenstruais quando se juntou o hipericão. Um encontrou maior crescimento folicular e ovulação provável, exatamente o que a contraceção deve impedir. Três mostraram alterações na farmacocinética das hormonas que sugeriam menor exposição, e o único estudo sem alterações significativas usou um produto pobre em hipericina. Os autores concluíram que a evidência era limitada, mas levantava preocupação quanto a uma eficácia reduzida, com indução fraca a moderada do metabolismo hormonal.
Daqui decorrem duas lições. Primeiro, até um indutor enzimático potente e bem conhecido produziu um sinal misto e de aparência modesta, o que mostra como estas interações são difíceis de detetar. Segundo, o problema não se limita às pílulas. O NHS inclui o hipericão entre os remédios que podem impedir o implante contracetivo e a injeção contracetiva de funcionar corretamente. A indução enzimática atua sobre a hormona depois de esta estar no sangue, seja qual for o caminho que fez até lá.
Porque é que a Amanita é a preocupação mais concreta?
Porque o problema é o vómito, e os cogumelos Amanita provocam-no com frequência. Moss e Hendrickson analisaram 34 ingestões de cogumelos com muscimol e ácido iboténico comunicadas a um centro antivenenos regional nos EUA. Registaram-se sintomas gastrointestinais em 35% dos casos de amanita-mata-moscas e em 80% dos casos de amanita-pantera, e todos os doentes sintomáticos, exceto um, desenvolveram-nos nas primeiras 6 horas.
Eram intoxicações, sobretudo por colheita ou ingestão acidental, e não uso medido de um produto seco. Ainda assim, as náuseas e os vómitos estão entre os efeitos reconhecidos destas espécies, como descrevem o nosso guia de efeitos secundários da amanita-mata-moscas e o artigo quem deve evitar a amanita-pantera. Se esse vómito surgir poucas horas depois de uma pílula, a pílula pode não ter sido absorvida.
O NHS indica janelas exatas, que variam conforme o tipo de pílula:
| Tipo de pílula | Janela de vómito segundo o NHS | O que o NHS aconselha |
|---|---|---|
| Pílula combinada (a maioria das marcas) | Menos de 3 horas depois de a tomar | Tomar logo outra pílula e a seguinte à hora habitual |
| Pílula combinada (Qlaira ou Zoely) | Até 4 horas depois de a tomar | Tomar logo outra pílula e a seguinte à hora habitual |
| Pílula progestativa tradicional | Nas primeiras 2 horas | A pílula pode não funcionar; consultar o folheto ou o farmacêutico |
| Pílula progestativa com desogestrel ou drospirenona | Nas primeiras 3 a 4 horas | A pílula pode não funcionar; consultar o folheto ou o farmacêutico |
Para a pílula combinada, o NHS acrescenta que, se continuar a vomitar, deve usar outro método, como o preservativo, até ter tomado a pílula durante 7 dias sem vomitar. Uma diarreia que dure mais de 24 horas exige também proteção adicional até 7 dias depois de parar. Nas pílulas progestativas, uma diarreia aquosa intensa pode impedir a pílula de funcionar, e pode precisar de contraceção de emergência.
Que métodos não são afetados pelo vómito?
Tudo o que não depende de engolir um comprimido: o implante, a injeção, o DIU hormonal e o de cobre, e o adesivo e o anel vaginal, que libertam hormonas sem passar pelo intestino. O risco do vómito é, portanto, um problema da pílula. O risco da indução enzimática, como mostram as orientações sobre o hipericão, não é.
Como se classificam os cogumelos mais comuns?
Na maioria dos casos como "sem dados", o que é uma resposta honesta e não tranquilizadora. Eis o que se sabe de cada um.
| Cogumelo ou produto | Dados de interação com a contraceção | O que se sabe | Nota prática |
|---|---|---|---|
| Reishi | Nenhum | Atividade antiandrogénica em estudos laboratoriais e em ratos (inibição da 5α-redutase) | Próximo das hormonas, mas sem evidência de que afete a contraceção |
| Cordyceps | Nenhum | Alguma investigação toca na sinalização hormonal | Mencione-o ao farmacêutico |
| Juba de leão | Nenhum | Sem dados relevantes para a contraceção | Nenhuma medida específica além do habitual |
| Cogumelo chaga, cauda de peru | Nenhum | Sem dados relevantes para a contraceção | Nenhuma medida específica além do habitual |
| Amanita-mata-moscas | Nenhum | Sintomas gastrointestinais em 35% dos casos do centro antivenenos | Mantenha-a longe da hora da pílula; siga as regras em caso de vómito |
| Amanita-pantera | Nenhum | Sintomas gastrointestinais em 80% dos casos do centro antivenenos | Risco de vómito mais alto; mesmas regras, mais cautela |
| Misturas para "humor" ou "stress" | Depende dos ingredientes | Podem conter hipericão | Leia a lista completa de ingredientes |
Uma palavra sobre o reishi, já que é o que tem dados laboratoriais relacionados com hormonas. Fujita e colegas verificaram que o extrato de reishi tinha a inibição mais forte da 5α-redutase entre 19 cogumelos testados, e reduziu o crescimento da próstata induzido pela testosterona em ratos castrados. Isso é atividade antiandrogénica num modelo laboratorial e animal. Não diz nada sobre os níveis de estrogénio ou progestagénio numa mulher que toma a pílula, e ninguém os mediu. Os nossos artigos sobre os efeitos secundários do reishi e sobre reishi e hormonas tratam o panorama mais amplo, e os efeitos secundários do cordyceps tratam as suas precauções em condições sensíveis às hormonas.
Porque deve verificar as misturas para "humor" e "stress"?
Porque o hipericão é uma planta para o humor, e as misturas vendidas para o humor, o stress ou a falta de energia no inverno por vezes incluem-no ao lado dos cogumelos. Pode aparecer como hipericão, erva-de-são-joão ou pelo nome botânico, Hypericum perforatum. Se usa contraceção hormonal, esse único ingrediente importa mais do que qualquer cogumelo do frasco.
O mesmo vale para qualquer mistura com uma lista de ingredientes longa. Os produtos de cogumelos juntam cada vez mais plantas, e algumas delas têm um perfil de interações mais bem documentado do que os próprios cogumelos. O nosso guia para ler o rótulo de um suplemento de cogumelos mostra como encontrar todos os ingredientes, e não só o principal. Os produtos com um só ingrediente tornam isto muito mais simples.
O que deve fazer na prática?
- Diga ao farmacêutico o que toma. Indique cada produto com a lista completa de ingredientes, e não apenas "um suplemento de cogumelos".
- Leia o folheto do seu contracetivo. Enumera os medicamentos e remédios à base de plantas que se sabe afetarem o seu método específico.
- Evite o hipericão em qualquer forma enquanto depender de contraceção hormonal, salvo aprovação do seu médico.
- Mantenha a Amanita longe da hora da pílula. Se vomitar depois de tomar uma pílula, siga a janela do seu tipo de pílula.
- Use contraceção adicional se tiver dúvidas. Os preservativos custam pouco em comparação com a alternativa.
- Pense com antecedência se planeia uma gravidez. O nosso guia sobre suplementos de cogumelos durante a gravidez explica porque é que também aí a evidência é escassa.
A maioria das pessoas que toma diariamente uma cápsula de reishi ou de juba de leão juntamente com a pílula não tem nenhuma razão conhecida para se preocupar. O importante é saber que situações merecem atenção: uma planta indutora de enzimas escondida numa mistura, ou um episódio de vómitos na altura errada.
Perguntas frequentes
Os suplementos de cogumelos interagem com a contraceção?
Ninguém sabe, porque nenhum estudo em humanos testou um cogumelo medicinal com contraceção hormonal. Não há evidência de uma interação, mas também não há evidência que a exclua. Os riscos estabelecidos são as plantas indutoras de enzimas, como o hipericão, e os vómitos ou a diarreia intensa pouco depois de tomar uma pílula.
O reishi pode tornar a pílula menos eficaz?
Não há evidência disso. O reishi mostrou atividade antiandrogénica em estudos laboratoriais e em ratos, inibindo a enzima 5α-redutase, mas ninguém mediu o seu efeito nos níveis das hormonas contracetivas. Se estiver preocupada, fale com o farmacêutico e use contraceção adicional até receber aconselhamento.
O que acontece se eu vomitar depois de tomar Amanita e a pílula?
A pílula pode não ter sido absorvida. Para a maioria das pílulas combinadas, o NHS aconselha tomar logo outra pílula se vomitar menos de 3 horas depois de a tomar (até 4 horas para Qlaira ou Zoely). Nas pílulas progestativas, a janela é de 2 horas para as tradicionais e de 3 a 4 horas para as de desogestrel ou drospirenona.
A Amanita afeta o implante ou o DIU?
O vómito não afeta o implante, a injeção, os DIU, o adesivo nem o anel, porque não dependem da absorção de um comprimido. Nenhum estudo testou a Amanita com qualquer deles. À parte isso, o NHS refere que o hipericão pode afetar o implante e a injeção, por isso verifique os ingredientes de qualquer mistura de plantas.
O hipericão aparece alguma vez em misturas de cogumelos?
Pode aparecer, sobretudo em misturas vendidas para o humor ou o stress. Uma revisão sistemática de 2016 concluiu que o hipericão aumentou as hemorragias intermenstruais em três de quatro estudos com pílula combinada, e um estudo encontrou ovulação provável. Procure "hipericão", "erva-de-são-joão" ou "Hypericum perforatum" nos rótulos.
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Fontes
- Berry-Bibee EN, Kim MJ, Tepper NK, Riley HE, Curtis KM. Co-administration of St. John's wort and hormonal contraceptives: a systematic review. Contraception. 2016;94(6):668-677. PubMed 27444983
- Moss MJ, Hendrickson RG. Toxicity of muscimol and ibotenic acid containing mushrooms reported to a regional poison control center from 2002-2016. Clin Toxicol (Phila). 2019;57(2):99-103. PubMed 30073844
- Fujita R, Liu J, Shimizu K, Konishi F, Noda K, Kumamoto S, et al. Anti-androgenic activities of Ganoderma lucidum. J Ethnopharmacol. 2005;102(1):107-112. PubMed 16029938
- NHS. What to do if you're sick or have diarrhoea when taking the combined pill. nhs.uk
- NHS. What to do if you're sick or have diarrhoea when taking the progestogen-only pill. nhs.uk
- NHS. Who can use the contraceptive implant. nhs.uk
- NHS. Who can get the contraceptive injection. nhs.uk