لم تختبر أي تجربة على البشر الريشي أو فطر عرف الأسد أو كورديسيبس ميليتاريس أو التشاغا أو أي فطر طبي آخر على وظيفة الغدة الدرقية. ولا تجربة واحدة. ومع ذلك يلتقي الفطر والغدة الدرقية بطرق حقيقية وعملية: على مائدة الإفطار، حين تستقر كبسولة أو قهوة فطر بجوار قرص ليفوثيروكسين؛ وفي المختبر، حين تُفسد خلطة "للشعر والبشرة والأظافر" نتيجة تحليل دم؛ وعلى الملصق، حين يحتوي منتج يُباع لغرض آخر على اليود أو البيوتين دون ضجة. هذه التقاطعات أهم بكثير من أي ادعاء عن "دعم الغدة الدرقية".
لا يوجد دليل سريري على أن أي فطر طبي يحسّن وظيفة الغدة الدرقية أو يضرّها. المشكلات الحقيقية عملية. فمعظم أنواع الفطر الصالحة للأكل فقيرة بالسيلينيوم، إذ تقل عن 1 µg لكل غرام من الوزن الجاف وفق مراجعة Falandysz لـ190 نوعًا. ويُمتص الليفوثيروكسين بكميات بالميكروغرام، ولذلك تنصح هيئة الخدمات الصحية البريطانية (NHS) بتناوله على معدة فارغة قبل الطعام أو الكافيين أو الأدوية الأخرى بـ30 إلى 60 دقيقة؛ ويشمل ذلك قهوة الفطر والكبسولات. وقد تداخل البيوتين بجرعات عالية، الشائع في خلطات التجميل، مع 9 من أصل 23 تحليلًا مخبريًا قائمًا على البيوتين في دراسة نُشرت عام 2017 في JAMA. كما أن الفطر ليس مصدرًا لليود، بخلاف الطحلب الأيرلندي.
هذا دليل سلامة، لا صفحة مبيعات. يغطي ما هو معروف وما هو غير معروف، وما ينبغي أن تخبر به الطبيب الذي يصف لك الدواء إذا كنت تتناول دواء الغدة الدرقية ومكملات الفطر معًا.
هل يوجد أي دليل على أن الفطر يؤثر في الغدة الدرقية؟
ليس بشكل مباشر. لا توجد تجربة عشوائية ولا دراسة أترابية ولا سجل لأي فطر طبي شائع لدى أشخاص مصابين بقصور الغدة الدرقية أو فرط نشاطها، ولا دراسة تقيس هرمون TSH أو هرمونات الغدة الدرقية كنتيجة. وقد وصلت مراجعتنا حول الفطر وأمراض المناعة الذاتية إلى الاستنتاج نفسه بشأن التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو تحديدًا.
هذا الغياب يعمل في الاتجاهين. فهو يعني أن أي منتج يعد بـ"دعم الغدة الدرقية" من الريشي أو فطر عرف الأسد يقدّم ادعاءً لم يختبره أحد. ويعني أيضًا أنه لا يوجد دليل على أن هذه الأنواع تضر بالغدة الدرقية. ما يمكننا مناقشته بالأدلة هو الكيمياء المحيطة بها: المعادن، والامتصاص، والتداخل في المختبر، والمكونات الأخرى التي تشاركها الكبسولة.
هل الفطر مصدر جيد للسيلينيوم؟
في الغالب لا. جمعت مراجعة Falandysz لعام 2008 بيانات السيلينيوم لـ190 نوعًا من الفطر، ووجدت أن معظم الأنواع الصالحة للأكل التي فُحصت فقيرة بالسيلينيوم، إذ تقل عن 1 µg لكل غرام من الوزن الجاف. وهناك أنواع برية قليلة تشكّل استثناءً. فقد بلغ متوسط فطر قدم الماعز (Albatrellus pes-caprae) نحو 200 µg/g، بحد أقصى 370، وبلغ متوسط فطر البوليط الملكي (Boletus edulis) نحو 20 µg/g.
لا يظهر أي من أنواع المكملات المعتادة في تلك القائمة القصيرة من الفطر الغني طبيعيًا. والرقم الوحيد للريشي في المراجعة يأتي من زراعة مدعّمة بالسيلينيوم: إذ أمكن أن يصل Ganoderma lucidum المزروع على وسط مدعّم بالسيلينيوم إلى 72 µg/g. لذا فإن "ريشي السيلينيوم" منتج مختلف عمدًا عن الريشي العادي، وينبغي أن يذكر ذلك على الملصق. وبأقل من 1 µg/g، فإن غرامًا أو غرامين من مسحوق الفطر العادي يضيفان القليل جدًا من السيلينيوم إلى يومك.
لماذا يُطرح السيلينيوم أصلًا؟
لأنه المغذي المتعلق بالغدة الدرقية الذي يملك أكبر قدر من بيانات التجارب. فقد وجد التحليل التلوي الذي أجراه Wichman وزملاؤه عام 2016 لـ16 تجربة مضبوطة في التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن أن مكملات السيلينيوم خفّضت مستويات الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (TPOAb) عند 3 و6 و12 شهرًا لدى أشخاص يتناولون الليفوثيروكسين أصلًا. وفي الملخص نفسه تحفّظان. فجودة الأدلة كانت منخفضة عمومًا، وأبلغ من تناولوا السيلينيوم عن آثار جانبية بتواتر أعلى بكثير من المجموعات الضابطة. والأهم أن المؤلفين كتبوا أن ما إذا كان انخفاض الأجسام المضادة يُترجم إلى فوائد سريرية ذات أهمية لا يزال بحاجة إلى إثبات.
إذن حتى المغذي الخاص بالغدة الدرقية الذي خضع لتجارب حقيقية لم يُثبت أنه يُحسّن حال المرضى، والفطر لا يوفّر الكثير منه على أي حال. إذا كنت تفكر في السيلينيوم لحالة في الغدة الدرقية، فهذا قرار يعود إلى طبيب الغدد الصماء، لا سبب لشراء الفطر.
كيف تنظّم توقيت مكملات الفطر حول الليفوثيروكسين؟
أبقهما منفصلين. يُعطى الليفوثيروكسين بجرعات بالميكروغرام وله نطاق علاجي ضيق، ولهذا تصف مراجعة Skelin وزملائه لعام 2017 تداخلات الامتصاص بأنها مهمة سريريًا. ووجدت المراجعة أن للقهوة وفول الصويا أكبر أثر في تقليل الامتصاص، وأن كربونات الكالسيوم وسيترات الكالسيوم وكبريتات الحديد ومثبطات مضخة البروتون وعدة أدوية أخرى تسبب انخفاضًا مثبتًا ومهمًا سريريًا عند تناولها في الوقت نفسه.
الآلية فيزيائية في معظمها: يرتبط الليفوثيروكسين بالمادة المتداخلة في الأمعاء، فيتبقى قدر أقل منه للامتصاص. وعلاج المراجعة بسيط بالقدر نفسه: افصل بينهما. وتقدم NHS النسخة العملية: تناول الليفوثيروكسين على معدة فارغة، قبل وجبتك الأولى بـ30 إلى 60 دقيقة، وقبل أي مشروب يحتوي على الكافيين كالشاي أو القهوة، أو أي دواء آخر، في الوقت نفسه كل يوم.
لم يدرس أحد مساحيق الفطر والليفوثيروكسين معًا. والفطر غني بالألياف، وتقول مراجعة Skelin إن أثر الألياف الغذائية في الامتصاص لم يُفهم بالكامل بعد. هذا ليس دليلًا على وجود مشكلة. لكنه سبب لعدم تناولهما معًا ما دام الفصل بينهما لا يكلّف شيئًا.
وماذا عن قهوة الفطر؟
هذا هو التصادم الواقعي عند الإفطار. فكوب من "قهوة الفطر" أول الصباح يجمع القهوة، التي تضعها المراجعة بين أكبر مقللات الامتصاص، مع مسحوق غني بالألياف لم يُختبر. إن كنت تشربها، فاشربها بعد القرص بفاصل لا يقل عمّا يوصي به طبيبك للقهوة العادية. المشكلة المعروفة هنا ليست الفطر، بل القهوة.
روتين بسيط وفعّال
- تناول الليفوثيروكسين عند الاستيقاظ مع الماء، على معدة فارغة.
- انتظر قبل الإفطار والقهوة المدة التي تحددها النشرة أو طبيبك (تقول NHS من 30 إلى 60 دقيقة).
- تناول كبسولات الفطر أو مساحيقه لاحقًا، مع الغداء أو العشاء.
- أبقِ الكالسيوم والحديد والخلطات الغنية بالمعادن بعيدًا عن القرص؛ وقد يقترح عليك الصيدلي فاصلًا أطول لهذه.
- حافظ على روتين ثابت، حتى يمكن تفسير أي تغيّر في نتائج تحاليلك.
ويغطي دليلنا للتداخلات الدوائية المخاوف الموثّقة الأخرى بين الفطر والأدوية.
هل يمكن أن تُفسد المكملات تحاليل الغدة الدرقية؟
نعم، والمتسبب عادةً ليس الفطر. إنه البيوتين (فيتامين B7)، الذي تستخدمه مختبرات كثيرة جزءًا من كيمياء تحاليلها. أعطى Li وزملاؤه ستة بالغين أصحاء 10 mg من البيوتين يوميًا لمدة سبعة أيام، وهي جرعة شائعة في المكملات المتاحة دون وصفة، ثم أجروا 37 مقايسة مناعية على أربعة أنظمة تشخيصية. وشملت المواد المقيسة هرمون TSH وT4 الكلي والحر وT3 الكلي والحر.
ظهر التداخل في 9 من أصل 23 تحليلًا استخدمت مكونات البيوتين والستربتافيدين، ولم يظهر في أي من التحاليل الـ14 التي لم تستخدمها. واعتمد الاتجاه على تصميم التحليل: فقد أعطت 5 من 8 تحاليل تنافسية قراءات مرتفعة زيفًا، و4 من 15 تحليل ساندويتش قراءات منخفضة زيفًا. ولوحة تحاليل للغدة الدرقية مخطئة في الاتجاهين معًا قد تبدو كمشكلة في الغدة غير موجودة، أو تخفي مشكلة موجودة.
أين يدخل الفطر؟ كثيرًا ما تجمع خلطات "الشعر والبشرة والأظافر" وخلطات التجميل بين فطر الثلج (Tremella) أو مستخلصات فطر أخرى والبيوتين بجرعات عالية. وتذكر صفحة NHS عن الليفوثيروكسين البيوتين تحديدًا لأنه قد يؤثر في تحاليل الغدة الدرقية. إن كنت تتناول أي منتج يحتوي على البيوتين، فأخبر من يطلب تحليل دمك واسأله إن كان عليك إيقافه قبل ذلك. ويبيّن دليلنا حول قراءة ملصق المكمّل أين تجده في قائمة المكونات.
هل يحتوي الفطر على اليود؟
ليس بأي كمية تُذكر، ولا يُباع أي نوع منه مصدرًا لليود. وهذا هو الفارق الأساسي عن الطحلب الأيرلندي، الذي يحتوي فعلًا على اليود وكثيرًا ما يُسوَّق للغدة الدرقية. واليود غير عادي بين المغذيات لأن زيادته قد تدفع الغدة الدرقية في أي من الاتجاهين، والأكثر عرضة للخطر هم المصابون بمرض في الغدة الدرقية أصلًا.
التعقيد يكمن في الخلطات. فالمنتج "للغدة الدرقية" أو "للعافية" الذي يجمع الفطر مع الطحلب الأيرلندي أو الفوقس الحويصلي أو عشب البحر الكلب يجلب اليود معه، غالبًا بكميات متفاوتة وغير مصرّح بها. وتشرح مقالاتنا حول الطحلب الأيرلندي وسلامة اليود وأساسيات الطحلب الأيرلندي والغدة الدرقية لماذا قد تحمل خلطة تحتوي على الفوقس الحويصلي يودًا أكثر بكثير من الطحلب الأيرلندي وحده. إذا كنت تتناول دواء للغدة الدرقية، فاقرأ قائمة المكونات كاملة، لا واجهة العبوة فقط.
ماذا لو كنت مصابًا بهاشيموتو أو داء غريفز؟
عندئذ يصبح السؤال عن تعديل المناعة، والجواب الصادق أن أحدًا لم يختبر ذلك. تُسوَّق السكريات المتعددة في الفطر على أنها "معدِّلات" للمناعة، وتُظهر بعض الدراسات المخبرية أنها تنشّط الخلايا المناعية. أما هل ذلك غير ضار أو مفيد أو غير مفيد في مرض مناعي ذاتي للغدة الدرقية فغير معروف، لأن أي تجربة لم تدرسه. ويستعرض مقالنا عن أمراض المناعة الذاتية ما يعنيه "تعديل المناعة" وما لا يعنيه.
تترتب على ذلك نقطتان عمليتان. أخبر طبيب الغدد الصماء بأي مكمّل تبدأ به، حتى يمكن تفسير أي تغيّر غير متوقع في الأجسام المضادة أو مستويات الهرمونات. وانتبه للمكونات الأخرى في خلطات "الأدابتوجين": فمراجعتنا حول الآثار الجانبية للأشواغاندا تشير إلى أن الأشواغاندا ليست محايدة تجاه الغدة الدرقية، مع زيادات قابلة للقياس في T4 في دراسة مضبوطة وتقارير حالات منشورة عن التسمم الدرقي. وخلطات الفطر التي تحتوي عليها تستحق عناية إضافية.
ماذا ينبغي أن تفعل فعلًا؟
| المسألة | ما تقوله الأدلة | ما ينبغي فعله |
|---|---|---|
| وظيفة الغدة الدرقية | لا توجد تجربة على البشر لأي فطر طبي | تجاهل ادعاءات "دعم الغدة الدرقية" على منتجات الفطر |
| السيلينيوم | معظم الفطر الصالح للأكل أقل من 1 µg/g من الوزن الجاف | لا تعتمد على الفطر للسيلينيوم؛ ناقش السيلينيوم مع طبيبك |
| امتصاص الليفوثيروكسين | القهوة والصويا والكالسيوم والحديد تقلّله؛ والفصل بين الجرعات يتجنبه | القرص أولًا على معدة فارغة؛ الفطر وقهوة الفطر لاحقًا |
| تحاليل الدم | البيوتين بجرعات عالية يُفسد كثيرًا من التحاليل القائمة على البيوتين | تحقق من وجود البيوتين في الخلطات؛ أخبر من يطلب التحليل |
| اليود | الفطر ليس مصدرًا؛ خلطات الطحلب الأيرلندي والأعشاب البحرية مصدر | اقرأ قائمة المكونات كاملة لأي خلطة |
| أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية | التأثيرات المناعية لم تُختبر في هاشيموتو أو غريفز | أخبر طبيب الغدد الصماء قبل البدء بأي شيء |
لا يعني أي من هذا أن المصابين بأمراض الغدة الدرقية لا يستطيعون تناول مكملات الفطر. بل يعني أن القرص يأتي أولًا، وأن التوقيت يبقى ثابتًا، وأن الملصق يُقرأ كاملًا.
الأسئلة الشائعة
هل يمكن أن يساعد الفطر في قصور الغدة الدرقية؟
لا يوجد دليل على ذلك. لم تختبر أي تجربة على البشر الريشي أو فطر عرف الأسد أو كورديسيبس ميليتاريس أو التشاغا أو أي فطر طبي آخر على وظيفة الغدة الدرقية. كما أن معظم الفطر الصالح للأكل فقير بالسيلينيوم، إذ يقل عن 1 µg لكل غرام من الوزن الجاف في مراجعة Falandysz لـ190 نوعًا. ويظل الليفوثيروكسين، الموصوف والمتابَع طبيًا، هو علاج قصور الغدة الدرقية.
هل يمكنني تناول مكملات الفطر مع الليفوثيروكسين؟
لا يُعرف تداخل مباشر، لكن أبقهما منفصلين. تنصح NHS بتناول الليفوثيروكسين على معدة فارغة، قبل الطعام أو المشروبات المحتوية على الكافيين أو الأدوية الأخرى بـ30 إلى 60 دقيقة. والطريقة البسيطة هي القرص عند الاستيقاظ وكبسولات الفطر مع الغداء أو العشاء. واسأل الصيدلي عن أي خلطة تحتوي على معادن.
هل تؤثر قهوة الفطر في دواء الغدة الدرقية؟
جزء القهوة قد يؤثر. فقد وجدت مراجعة Skelin لعام 2017 أن القهوة من العوامل الأكثر تأثيرًا في تقليل امتصاص الليفوثيروكسين. أما محتوى الفطر فلم يُدرس. اشرب قهوة الفطر فقط بعد الفاصل الذي يوصي به طبيبك للقهوة العادية، لا مع القرص.
هل يمكن أن تؤثر المكملات في نتائج تحاليل الغدة الدرقية؟
نعم. ففي دراسة نُشرت عام 2017 في JAMA، تداخل تناول 10 mg من البيوتين يوميًا لمدة أسبوع مع 9 من أصل 23 تحليلًا مخبريًا قائمًا على البيوتين، فأعطى نتائج مرتفعة زيفًا أو منخفضة زيفًا. وكثيرًا ما تجمع خلطات التجميل الفطر مع البيوتين بجرعات عالية، فتحقق من الملصق وأخبر من يطلب تحليلك.
هل مكملات الفطر آمنة مع هاشيموتو؟
هذا غير معروف. لم تدرس أي تجربة أي فطر طبي في التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو، ولم تُفحص تأثيراته المناعية إلا في نماذج مخبرية وحيوانية. هذا ليس ضوءًا أخضر ولا خطرًا مثبتًا. أخبر طبيب الغدد الصماء قبل البدء، وتجنب الخلطات التي تضيف الأشواغاندا أو الأعشاب البحرية الغنية باليود.
مقالات ذات صلة
- مكملات الفطر والتداخلات الدوائية
- الفطر وأمراض المناعة الذاتية
- الطحلب الأيرلندي واليود: كم هو أكثر من اللازم
- الطحلب الأيرلندي: دليل دعم الغدة الدرقية
- الآثار الجانبية للأشواغاندا وسلامة الكبد
- كيف تقرأ ملصق مكمّل الفطر
المصادر
- Falandysz J. Selenium in edible mushrooms. J Environ Sci Health C Environ Carcinog Ecotoxicol Rev. 2008;26(3):256-299. PubMed 18781538
- Wichman J, Winther KH, Bonnema SJ, Hegedüs L. Selenium Supplementation Significantly Reduces Thyroid Autoantibody Levels in Patients with Chronic Autoimmune Thyroiditis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Thyroid. 2016;26(12):1681-1692. PubMed 27702392
- Skelin M, Lucijanić T, Amidžić Klarić D, Rešić A, Bakula M, Liberati-Čizmek AM, et al. Factors Affecting Gastrointestinal Absorption of Levothyroxine: A Review. Clin Ther. 2017;39(2):378-403. PubMed 28153426
- Li D, Radulescu A, Shrestha RT, Root M, Karger AB, Killeen AA, et al. Association of Biotin Ingestion With Performance of Hormone and Nonhormone Assays in Healthy Adults. JAMA. 2017;318(12):1150-1160. PubMed 28973622
- NHS. Levothyroxine: a medicine for an underactive thyroid (hypothyroidism). nhs.uk