תוספי פטריות ואינטראקציות עם תרופות: מה מתועד

חפשו כל פטרייה בשילוב עם תרופה ותמצאו אזהרה. חפשו את דוח המקרה שמאחוריה ובדרך כלל לא תמצאו. בכל קטגוריית הפטריות הפונקציונליות, רק לשלוש אינטראקציות יש מקרה אנושי שפורסם בפועל מאחוריהן — ושתיים מהן כרוכות באותה פטרייה. כל השאר בכל רשימת אזהרות הוא היגיון ממנגנון, שיש לו ערך, אך אינו אותו הדבר.

עמוד זה קיים כי האזהרות מפוזרות על פני עשרות מאמרים באתר זה ומאות במקומות אחרים, וכמעט אף אחד לא מדרג אותן. מיון לפי ראיות ולא לפי פטרייה משנה ממה כדאי לכם באמת להתרכז.

אילו אינטראקציות מתועדות בפועל?

שלוש, וכדאי לדעת אותן במדויק.

מייטאקה ווורפרין. דוח מקרה מתאר עלייה ב-INR בחולה שנטל תמצית מייטאקה יחד עם וורפרין, כאשר המחברים מציעים שהמייטאקה הדיח את הוורפרין מקשירה לחלבון (Hanselin ואחרים, Ann Pharmacother, 2010). מקרה אחד, אך אופן הכשל הוא דימום.

מייטאקה ותרופות סוכרת. שני חולים עם סוכרת מסוג 2 הוסיפו 500 מ"ג מייטאקה ביום לגליבנקלמיד. רמת הסוכר בדם ירדה מספיק כדי שהגליבנקלמיד יופחת באחד ויופסק באחר (Konno ואחרים, Diabet Med, 2001). מרשם השתנה בפועל — זה קרוב ככל שהספרות הזו מגיעה לקונקרטי.

צ'אגה וויטמין C. גבר בן 69 שנטל 10 עד 15 גרם צ'אגה ביום בתוספת 500 מ"ג ויטמין C פיתח פגיעה כלייתית חריפה שדרשה דיאליזה (Kwon ואחרים, Medicine, 2022). אסקורבט מתפרק לאוקסלט, וצ'אגה עשירה באוקסלט מלכתחילה.

שימו לב מה הרשימה הזו מכילה ולא מכילה. שתיים מהשלוש כרוכות במייטאקה, שרוב הקונים לא שמעו עליה מעולם. רישי — הפטרייה שמסומנת בתדירות הגבוהה ביותר לסיכון דימום — אין לה שום דוח מקרה שפורסם בנוגע לנוגדי קרישה. עוצמת האזהרות בקטגוריה זו עוקבת אחר התדירות שבה טענה מועתקת, לא אחר עוצמת התיעוד שלה.

כיצד עליכם לקרוא את האזהרות המנגנוניות?

כאמיתיות אך לא מכוילות. אזהרה מנגנונית אומרת שקיים מסלול סביר, לא שמישהו נפגע בפועל. אם לפעול בהתאם לה צריך להיות תלוי בעד כמה חמור אופן הכשל.

אינטראקציה	רמת הראיות	אופן הכשל	תגובה סבירה
מייטאקה + וורפרין	מקרה שפורסם	דימום	בדקו INR, או אל תשלבו
מייטאקה + סולפונילאוריאה/אינסולין	מקרה שפורסם	היפוגליקמיה	עקבו אחר הסוכר בקפידה
צ'אגה + ויטמין C	מקרה שפורסם	פגיעה כלייתית	אל תשלבו
רישי + נוגדי קרישה	מנגנוני	דימום	הפסיקו לפני ניתוח
כל פטרייה חיסונית + מדכאי חיסון	מנגנוני, נימוק חזק	דחיית שתל	הימנעו ללא פיקוח
קורדיספס + טיפול אוטואימוני	מנגנוני	התלקחות	שאלו מומחה
צ'אגה + תרופות נגד סוכרת	נתוני בעלי חיים	היפוגליקמיה	עקבו בעת ההתחלה
שיטאקי + כל דבר	לא תועד כלום	—	אין צורך בפעולה מיוחדת

אילו קבוצות תרופות מצדיקות הכי הרבה זהירות?

מדכאי חיסון נמצאים בראש הרשימה, וההיגיון ברור באופן חריג. בטא-גלוקנים מפעילים חסינות טבעית; טקרולימוס וציקלוספורין מדכאים אותה. אלה מטרות מנוגדות בגוף אחד, ואופן הכשל אחרי השתלה הוא חמור. אין דוח מקרה קיים, ואף אחד לא נדרש להצדיק הימנעות מהשילוב.

נוגדי קרישה ותרופות אנטי-טסיתיות מגיעים במקום השני. מקרה המייטאקה הוא היחיד שפורסם, אך פטריות רבות מציגות פעילות אנטי-טסיתית בעבודת מעבדה, ודימום הוא תוצאה שלא ניתן להחזיר.

תרופות מורידות סוכר מגיעות במקום השלישי והן הקלות ביותר לניהול, כי אפשר פשוט למדוד. אם אתם נוטלים אינסולין או סולפונילאוריאה ומוסיפים מייטאקה, צ'אגה או קורדיספס, בדקו בתדירות גבוהה יותר במשך שבועיים.

מדוע יש כך מעט מקרים מתועדים?

שתי סיבות מושכות בכיוונים מנוגדים, וכנות מחייבת את שתיהן. המרגיעה היא שמיליוני אנשים נוטלים את המוצרים האלה ומעט מאוד עלה על פני השטח. PSK ניתן לחולי סרטן יפניים ב-3 גרם ביום למשך שנה עד שלוש שנים מאז 1977, לצד כל תרופה שחולה אונקולוגי נוטל, מבלי שספרות אינטראקציות התפתחה.

הלא נוחה היא שתופעות לוואי של תוספים נלכדות בצורה גרועה. חולים לרוב לא מספרים לרופא שלהם, רופאים לרוב לא שואלים, וכשמשהו משתבש התוסף לעיתים רחוקות הוא החשוד הראשון. שני מקרי הנפרופתיה מצ'אגה זוהו רק כי ביופסיית כליה הראתה גבישי אוקסלט ומישהו חשב לשאול מה החולה נטל.

כך שהיעדר הדיווחים הוא ראיה אמיתית, רק חלשה יותר ממה שהיא נראית. התייחסו לזה כ"שום דבר נפוץ ודרמטי" ולא כ"שום דבר בכלל".

מה לגבי ניתוח?

הפסיקו תוספי פטריות שבוע עד שבועיים לפני כל הליך מתוכנן. זו אמצעי הזהירות הסטנדרטי לתוספים עם אות דימום כלשהו, וזה לא עולה לכם כלום בהתחשב בכך שהמוצרים האלה פועלים על פני חודשים.

ספרו למרדים בכל מקרה. צוותים כירורגיים שואלים על תוספים בדיוק מהסיבה הזו, ו"רק אבקת פטריות" אינה תשובה מועילה כשהם מחליטים בנוגע לסיכון דימום.

האם תוספי צמחים באותו בקבוק נחשבים?

כן, וזה החלק שאנשים שוכחים. תערובות פטריות כוללות יותר ויותר אשווגנדה, ג'ינסנג, כורכום או תמצית פלפל שחור, ולכמה מהם יש פרופילי אינטראקציה מתועדים הרבה יותר טוב מהפטריות.

פיפרין, תרכובת הפלפל השחור המוספת להגברת הספיגה, מעכבת אנזימים מטבוליזם של תרופות ויכולה להעלות רמות דם של תרופות לא קשורות. לכורכום יש אות רעילות כבד משלו. אם מוצר הפטריות שלכם הוא תערובת, קראו את כל רשימת המרכיבים, לא רק את חלק הפטריות.

האם הפורמט משנה את סיכון האינטראקציה?

כנראה, אף שאיש לא בחן זאת. תמצית מרוכזת מספקת יותר תרכובת פעילה לגרם מאשר חליטה, וכל המקרים המתועדים כרכו תכשירים מרוכזים או צריכת אבקה בקנה מידה של גרמים ולא כוס תה.

צ'אגה היא הדוגמה הברורה ביותר. האינטראקציה המתועדת שלה מונעת על ידי אוקסלט, ובליעת צ'אגה טחונה מספקת הרבה יותר אוקסלט מאשר שתיית חליטה שלה. הפורמט הוא הכרעת מינון, כפי שעובר עליו מדריך תופעות הלוואי של צ'אגה שלנו.

מה עליכם לספר לרופא שלכם?

1. המין, בשם. "תוסף פטרייה" אינו מידע.
2. המינון היומי בגרמים או מיליגרמים, לא מספר הקפסולות.
3. אם זה אבקה, תמצית או טינקטורה, ויחס המיצוי אם צוין.
4. כמה זמן אתם נוטלים אותו. הנזקים המתועדים כולם מצטברים.
5. כל השאר בארון, בעיקר ויטמין C, שמן דגים ותוספים אחרים עם פרופילי אינטראקציה משלהם.

הביאו את הבקבוק אם אתם יכולים — גם תצלום התווית עובד, וזה טוב יותר מלנסות לזכור שם בינומי לטיני מהזיכרון. מדריך קריאת התוויות שלנו מכסה מה לחפש כדי שתוכלו לענות על שאלות אלה בדיוק.

מי צריך להניח שהתשובה היא לא?

• מקבלי השתלות בטיפול מדכא חיסון
• כל מי שנוטל וורפרין בלי מעקב INR קיים
• נשים בהריון ומניקות — ראו את מדריך ההריון שלנו לגבי מדוע התשובה שם שונה במהותה
• כל מי עם מחלת כליות כרונית ששוקל צ'אגה
• אנשים בטיפול סרטן פעיל שלא שאלו את האונקולוג שלהם

שאלות נפוצות

לאיזו פטרייה יש הכי הרבה אינטראקציות תרופתיות מתועדות?

למייטאקה, עם שני מקרים אנושיים שפורסמו — עלייה ב-INR על וורפרין, והפחתה או הפסקה של גליבנקלמיד בשני חולי סוכרת מסוג 2. זה יותר אינטראקציה מתועדת מרישי, קורדיספס וטרמטס צבעונית ביחד.

האם ניתן ליטול תוספי פטריות עם מדללי דם?

לא ללא פיקוח. רק למייטאקה יש מקרה שפורסם, אך דימום הוא תוצאה שלא ניתן להפוך, וכמה מינים מציגים פעילות אנטי-טסיתית בעבודת מעבדה. הפסיקו בכל מקרה שבוע עד שבועיים לפני ניתוח.

האם תוספי פטריות יש להם אינטראקציות עם תרופות נגד דיכאון?

אין אינטראקציה מתועדת בין אף פטרייה פונקציונלית ל-SSRI או SNRI. האזהרות שמסתובבות נראות מוקצרפות ממוצרים צמחיים לא קשורים, ואין מנגנון ספציפי לבטא-גלוקנים של פטריות מאחוריהן.

האם בטוח ליטול כמה פטריות יחד?

לא תועדה אינטראקציה בין פטריות. הבעיה המעשית היא חישוב מינון: תערובת מספקת שבריר מכל מין, כך שלעיתים רחוקות אתם קרובים למינון ניסוי של משהו, ונוסחה קניינית עלולה לא לחשוף לכם את החלוקה.

האם עליי להפסיק תוספי פטריות לפני בדיקת דם?

לא נחוץ בדרך כלל, אך ציינו אותם אם נבדקת תפקוד כליות או סוכר. צ'אגה יכולה להעלות סמנים הקשורים לאוקסלט ומייטאקה יכולה להוריד סוכר, וכל אחד מהם יכול לסבך את הפרשנות.

מאמרים קשורים

• תופעות לוואי ואינטראקציות של מייטאקה
• תופעות לוואי ואינטראקציות של צ'אגה
• תופעות לוואי ואינטראקציות של רישי
• תופעות לוואי ואינטראקציות של קורדיספס
• תופעות לוואי ואינטראקציות של רעמת האריה
• תופעות לוואי ואינטראקציות של טרמטס צבעונית
• תופעות לוואי ואינטראקציות של שיטאקי
• תוספי פטריות במהלך הריון

מקורות

1. Hanselin MR, Vande Griend JP, Linnebur SA. INR elevation with maitake extract in combination with warfarin. Ann Pharmacother. 2010;44(1):223-224. PubMed 20040699
2. Konno S, Tortorelis DG, Fullerton SA, et al. A possible hypoglycaemic effect of maitake mushroom on Type 2 diabetic patients. Diabet Med. 2001;18(12):1010. PubMed 11903406
3. Kwon O, Kim Y, Paek JH, et al. Chaga mushroom-induced oxalate nephropathy that clinically manifested as nephrotic syndrome: a case report. Medicine (Baltimore). 2022;101(10):e28997. PMC8913114
4. Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Integrative Medicine herb monographs. mskcc.org