אף ניסוי בבני אדם לא בדק את ההשפעה של ריישי, רעמת האריה, קורדיספס (Cordyceps militaris), צ'אגה או כל פטריית מרפא אחרת על תפקוד בלוטת התריס. אף לא אחד. ובכל זאת, פטריות ובלוטת התריס נפגשות בדרכים אמיתיות ומעשיות: בארוחת הבוקר, כשכמוסה או קפה פטריות נוחתים ליד טבליית לבותירוקסין; במעבדה, כשתערובת ל"שיער, עור וציפורניים" מעוותת בדיקת דם; ועל התווית, כשמוצר שנמכר למטרה אחרת מכיל בשקט יוד או ביוטין. נקודות המפגש האלה חשובות הרבה יותר מכל טענה על "תמיכה בבלוטת התריס".
אין ראיות קליניות לכך שפטריית מרפא כלשהי משפרת או פוגעת בתפקוד בלוטת התריס. הבעיות האמיתיות הן מעשיות. רוב הפטריות האכילות דלות בסלניום, פחות מ־1 µg לגרם משקל יבש לפי הסקירה של Falandysz על 190 מינים. לבותירוקסין נספג בכמויות של מיקרוגרמים, ולכן שירות הבריאות הבריטי (NHS) ממליץ ליטול אותו על קיבה ריקה 30 עד 60 דקות לפני אוכל, קפאין או תרופות אחרות; זה כולל קפה פטריות וכמוסות. ביוטין במינון גבוה, נפוץ בתערובות יופי, שיבש 9 מתוך 23 בדיקות מעבדה מבוססות ביוטין במחקר משנת 2017 שפורסם ב־JAMA. ופטריות אינן מקור ליוד, בניגוד לטחב אירי.
זהו מדריך בטיחות, לא דף מכירות. הוא מכסה את מה שידוע, את מה שלא ידוע, ומה לומר לרופא שרושם לכם תרופות אם אתם נוטלים גם תרופה לבלוטת התריס וגם תוספי פטריות.
האם יש ראיות כלשהן לכך שפטריות משפיעות על בלוטת התריס?
לא באופן ישיר. אין ניסוי אקראי, מחקר עוקבה או מרשם של אף פטריית מרפא נפוצה אצל אנשים עם תת־פעילות או פעילות־יתר של בלוטת התריס, ואין מחקר שמודד TSH או הורמוני בלוטת התריס כתוצאה. הסקירה שלנו על פטריות ומחלות אוטואימוניות הגיעה לאותה מסקנה לגבי דלקת בלוטת התריס מסוג השימוטו באופן ספציפי.
ההיעדר הזה חותך לשני הכיוונים. פירושו שכל מוצר שמבטיח "תמיכה בבלוטת התריס" מריישי או מרעמת האריה טוען טענה שאיש לא בדק. פירושו גם שאין ראיות לכך שהפטריות האלה פוגעות בבלוטת התריס. מה שאפשר לדון בו על סמך ראיות הוא הכימיה שסביבן: מינרלים, ספיגה, הפרעה במעבדה ושאר הרכיבים שחולקים את הכמוסה.
האם פטריות הן מקור טוב לסלניום?
ברובן לא. הסקירה של Falandysz משנת 2008 ריכזה נתוני סלניום של 190 מיני פטריות ומצאה שרוב המינים האכילים שנבדקו דלים בסלניום, פחות מ־1 µg לגרם משקל יבש. כמה מיני בר הם יוצאי דופן. פטריית רגל העז (Albatrellus pes-caprae) הגיעה לממוצע של כ־200 µg/g, עם מקסימום של 370, ופורצ'יני (Boletus edulis) הגיעה לממוצע של כ־20 µg/g.
אף אחד ממיני התוספים המקובלים לא מופיע ברשימה הקצרה הזו של פטריות עשירות באופן טבעי. הנתון היחיד על ריישי בסקירה מגיע מגידול מועשר בסלניום: Ganoderma lucidum שגודל על מצע מועשר בסלניום יכול היה להגיע ל־72 µg/g. לכן "ריישי סלניום" הוא מוצר שונה במכוון מריישי רגיל, והוא צריך לציין זאת על התווית. בפחות מ־1 µg/g, גרם או שניים של אבקת פטריות רגילה תורמים מעט מאוד סלניום ליום שלכם.
למה סלניום עולה בכלל?
כי זה הרכיב התזונתי הקשור לבלוטת התריס שיש לו הכי הרבה נתוני ניסויים. המטא־אנליזה של Wichman ועמיתיו משנת 2016, שכללה 16 ניסויים מבוקרים בדלקת אוטואימונית כרונית של בלוטת התריס, מצאה שתוספי סלניום הורידו את רמות הנוגדנים נגד תירואיד פרוקסידאז (TPOAb) אחרי 3, 6 ו־12 חודשים אצל אנשים שכבר נטלו לבותירוקסין. באותו תקציר יש שתי הסתייגויות. איכות הראיות הייתה נמוכה בדרך כלל, ומי שנטלו סלניום דיווחו על תופעות לוואי בתדירות גבוהה משמעותית מקבוצות הביקורת. והכי חשוב, המחברים כתבו שעדיין יש להוכיח אם רמות נוגדנים נמוכות יותר מתורגמות לתועלת קלינית משמעותית.
אז אפילו הרכיב התזונתי לבלוטת התריס שיש לו ניסויים אמיתיים לא הראה שהמטופלים מרגישים טוב יותר, ופטריות ממילא לא מספקות ממנו הרבה. אם אתם שוקלים סלניום בגלל מצב של בלוטת התריס, זו החלטה של האנדוקרינולוג שלכם, לא סיבה לקנות פטריות.
איך לתזמן תוספי פטריות סביב לבותירוקסין?
הפרידו ביניהם. לבותירוקסין ניתן במיקרוגרמים ויש לו חלון טיפולי צר, ולכן הסקירה של Skelin ועמיתיו משנת 2017 מתארת אינטראקציות בספיגה כמשמעותיות קלינית. הסקירה מצאה שלקפה ולפולי סויה הייתה ההשפעה הגדולה ביותר על הפחתת הספיגה, ושסידן פחמתי, סידן ציטרט, ברזל גופרתי, מעכבי משאבת פרוטונים ועוד כמה תרופות גורמים לירידה מבוססת ומשמעותית קלינית כשהם נלקחים באותו זמן.
המנגנון ברובו פיזיקלי: הלבותירוקסין נקשר לחומר המפריע במעי, ונשאר פחות ממנו לספיגה. הפתרון של הסקירה פשוט באותה מידה. הפרידו בין השניים. ה־NHS נותן את הגרסה המעשית: טלו לבותירוקסין על קיבה ריקה, 30 עד 60 דקות לפני הארוחה הראשונה, לפני כל משקה עם קפאין כמו תה או קפה, ולפני כל תרופה אחרת, באותה שעה בכל יום.
איש לא חקר אבקות פטריות ולבותירוקסין יחד. פטריות עשירות בסיבים, והסקירה של Skelin אומרת שההשפעה של סיבים תזונתיים על הספיגה עדיין לא מובנת לגמרי. זו לא הוכחה לבעיה. זו סיבה לא ליטול את השניים יחד כשההפרדה ביניהם לא עולה דבר.
ומה לגבי קפה פטריות?
זו ההתנגשות הריאלית בארוחת הבוקר. ספל "קפה פטריות" ראשון בבוקר משלב קפה, שהסקירה מדרגת בין הגורמים המפחיתים ספיגה הגדולים ביותר, עם אבקה עשירה בסיבים שלא נבדקה. אם אתם שותים אותו, שתו אותו לפחות באותו מרווח אחרי הטבלייה שהרופא ממליץ עליו לקפה רגיל. הבעיה הידועה כאן היא לא הפטרייה; היא הקפה.
שגרה פשוטה שעובדת
- טלו לבותירוקסין עם היקיצה, עם מים, על קיבה ריקה.
- המתינו לפני ארוחת הבוקר והקפה כפי שמורה העלון או הרופא (ה־NHS אומר 30 עד 60 דקות).
- טלו כמוסות או אבקות פטריות מאוחר יותר, עם ארוחת הצהריים או הערב.
- הרחיקו סידן, ברזל ותערובות עתירות מינרלים מהטבלייה; הרוקח עשוי להציע מרווח ארוך יותר עבורם.
- שמרו על שגרה עקבית, כדי שאפשר יהיה לפרש כל שינוי בתוצאות הדם שלכם.
המדריך שלנו לאינטראקציות עם תרופות מכסה את שאר החששות המתועדים בין פטריות לתרופות.
האם תוספים יכולים לעוות את בדיקות הדם של בלוטת התריס?
כן, והאשם בדרך כלל אינו הפטרייה. זה הביוטין (ויטמין B7), שמעבדות רבות משתמשות בו כחלק מהכימיה של הבדיקות. Li ועמיתיו נתנו לשישה מבוגרים בריאים 10 mg ביוטין ביום במשך שבעה ימים, מינון נפוץ בתוספים ללא מרשם, ואז הריצו 37 בדיקות אימונולוגיות על ארבע מערכות אבחון. בין החומרים הנבדקים היו TSH, T4 כללי וחופשי, ו־T3 כללי וחופשי.
הפרעה הופיעה ב־9 מתוך 23 הבדיקות שהשתמשו ברכיבי ביוטין וסטרפטאבידין, ובאף אחת מ־14 הבדיקות שלא השתמשו בהם. הכיוון היה תלוי בתכנון הבדיקה: 5 מתוך 8 בדיקות תחרותיות הראו ערכים גבוהים באופן כוזב, ו־4 מתוך 15 בדיקות סנדוויץ' הראו ערכים נמוכים באופן כוזב. פאנל בלוטת תריס שטועה בשני הכיוונים בבת אחת יכול להיראות כמו בעיה בבלוטה שאינה קיימת, או להסתיר בעיה קיימת.
איפה נכנסות הפטריות? תערובות "שיער, עור וציפורניים" ותערובות יופי משלבות לעתים קרובות פטריית שלג (Tremella) או תמציות פטריות אחרות עם ביוטין במינון גבוה. דף ה־NHS על לבותירוקסין מזכיר ביוטין במפורש כי הוא עלול להשפיע על בדיקות בלוטת התריס. אם אתם נוטלים מוצר כלשהו שמכיל ביוטין, ספרו על כך למי שמזמין את בדיקת הדם ושאלו אם כדאי להפסיק אותו לפני כן. המדריך שלנו לקריאת תווית של תוסף מראה איפה למצוא אותו ברשימת הרכיבים.
האם פטריות מכילות יוד?
לא בכמות שיש לה משמעות, ואף אחת לא נמכרת כמקור ליוד. זה ההבדל המרכזי מטחב אירי, שאכן מכיל יוד ולעתים קרובות משווק לבלוטת התריס. יוד יוצא דופן בין הרכיבים התזונתיים כי עודף ממנו יכול לדחוף את בלוטת התריס לכל אחד מהכיוונים, והנמצאים בסיכון הגבוה ביותר הם אנשים שכבר יש להם מחלה של בלוטת התריס.
הסיבוך הוא התערובות. מוצר "לבלוטת התריס" או "לרווחה" שמשלב פטריות עם טחב אירי, פוקוס שלפוחיתי או קלפ מביא איתו יוד, לעתים קרובות בכמויות משתנות ולא מוצהרות. המאמרים שלנו על טחב אירי ובטיחות היוד ועל יסודות הטחב האירי ובלוטת התריס מסבירים למה תערובת שמכילה פוקוס שלפוחיתי יכולה להכיל הרבה יותר יוד מטחב אירי לבדו. אם אתם נוטלים תרופה לבלוטת התריס, קראו את רשימת הרכיבים המלאה, לא רק את חזית האריזה.
ומה אם יש לכם השימוטו או מחלת גרייבס?
אז השאלה היא ויסות חיסוני, והתשובה הכנה היא שאיש לא בדק זאת. רב־סוכרים מפטריות משווקים כ"מווסתים" של מערכת החיסון, וכמה מחקרי מעבדה מראים שהם מפעילים תאי חיסון. האם זה לא מזיק, מועיל או לא מועיל במחלה אוטואימונית של בלוטת התריס — לא ידוע, כי אף ניסוי לא בחן זאת. המאמר שלנו על מחלות אוטואימוניות עובר על מה ש"ויסות חיסוני" אומר ומה שהוא לא אומר.
מכאן נובעות שתי נקודות מעשיות. ספרו לאנדוקרינולוג שלכם על כל תוסף שאתם מתחילים, כדי שאפשר יהיה לפרש שינוי לא צפוי בנוגדנים או ברמות ההורמונים. ושימו לב לשאר הרכיבים בתערובות "אדפטוגניות": הסקירה שלנו על תופעות הלוואי של אשווגנדה מציינת שאשווגנדה אינה ניטרלית לבלוטת התריס, עם עליות מדידות ב־T4 במחקר מבוקר ודיווחי מקרה שפורסמו על תירוטוקסיקוזיס. תערובות פטריות שכוללות אותה דורשות זהירות יתרה.
מה כדאי לעשות בפועל?
| הנושא | מה הראיות אומרות | מה לעשות |
|---|---|---|
| תפקוד בלוטת התריס | אין ניסוי בבני אדם של אף פטריית מרפא | התעלמו מטענות "תמיכה בבלוטת התריס" על מוצרי פטריות |
| סלניום | רוב הפטריות האכילות מתחת ל־1 µg/g משקל יבש | אל תסתמכו על פטריות כמקור לסלניום; דברו על סלניום עם הרופא |
| ספיגת לבותירוקסין | קפה, סויה, סידן וברזל מפחיתים אותה; הפרדה בזמן מונעת זאת | קודם הטבלייה על קיבה ריקה; פטריות וקפה פטריות אחר כך |
| בדיקות דם | ביוטין במינון גבוה מעוות בדיקות רבות מבוססות ביוטין | בדקו אם בתערובות יש ביוטין; ספרו למי שמזמין את הבדיקה |
| יוד | פטריות אינן מקור; תערובות טחב אירי ואצות כן | קראו את רשימת הרכיבים המלאה של כל תערובת |
| בלוטת תריס אוטואימונית | השפעות חיסוניות לא נבדקו בהשימוטו או בגרייבס | ספרו לאנדוקרינולוג לפני שאתם מתחילים משהו |
שום דבר מכל זה לא אומר שאנשים עם מחלות של בלוטת התריס לא יכולים ליטול תוספי פטריות. זה אומר שהטבלייה באה קודם, שהתזמון נשאר עקבי ושהתווית נקראת במלואה.
שאלות נפוצות
האם פטריות יכולות לעזור בתת־פעילות של בלוטת התריס?
אין ראיות שהן יכולות. אף ניסוי בבני אדם לא בדק את ההשפעה של ריישי, רעמת האריה, קורדיספס, צ'אגה או כל פטריית מרפא אחרת על תפקוד בלוטת התריס. רוב הפטריות האכילות גם דלות בסלניום, פחות מ־1 µg לגרם משקל יבש בסקירה של Falandysz על 190 מינים. לבותירוקסין, במרשם ובמעקב, נשאר הטיפול בתת־פעילות של בלוטת התריס.
האם אפשר ליטול תוספי פטריות עם לבותירוקסין?
אין אינטראקציה ישירה ידועה, אבל הפרידו ביניהם. ה־NHS ממליץ ליטול לבותירוקסין על קיבה ריקה, 30 עד 60 דקות לפני אוכל, משקאות עם קפאין או תרופות אחרות. גישה פשוטה היא הטבלייה עם היקיצה וכמוסות הפטריות עם ארוחת הצהריים או הערב. שאלו את הרוקח על כל תערובת שמכילה מינרלים.
האם קפה פטריות משפיע על התרופה לבלוטת התריס?
החלק של הקפה יכול להשפיע. הסקירה של Skelin משנת 2017 מצאה שקפה נמנה עם הגורמים בעלי ההשפעה הגדולה ביותר על הפחתת ספיגת הלבותירוקסין. תכולת הפטריות לא נחקרה. שתו קפה פטריות רק אחרי המרווח שהרופא ממליץ עליו לקפה רגיל, ולא יחד עם הטבלייה.
האם תוספים יכולים להשפיע על תוצאות בדיקות בלוטת התריס?
כן. במחקר משנת 2017 שפורסם ב־JAMA, נטילת 10 mg ביוטין ביום במשך שבוע שיבשה 9 מתוך 23 בדיקות מעבדה מבוססות ביוטין וגרמה לתוצאות גבוהות או נמוכות באופן כוזב. תערובות יופי משלבות לעתים קרובות פטריות עם ביוטין במינון גבוה, אז בדקו את התווית וספרו למי שמזמין את הבדיקה.
האם תוספי פטריות בטוחים עם השימוטו?
זה לא ידוע. אף ניסוי לא חקר פטריית מרפא כלשהי בדלקת בלוטת התריס מסוג השימוטו, וההשפעות החיסוניות שלהן נבדקו רק במודלים של מעבדה ובבעלי חיים. זה לא אור ירוק וגם לא סיכון מוכח. ספרו לאנדוקרינולוג לפני שאתם מתחילים, והימנעו מתערובות שמוסיפות אשווגנדה או אצות עשירות ביוד.
מאמרים קשורים
- תוספי פטריות ואינטראקציות עם תרופות
- פטריות ומחלות אוטואימוניות
- טחב אירי ויוד: כמה זה יותר מדי
- טחב אירי: מדריך לתמיכה בבלוטת התריס
- תופעות הלוואי של אשווגנדה ובטיחות הכבד
- איך לקרוא תווית של תוסף פטריות
מקורות
- Falandysz J. Selenium in edible mushrooms. J Environ Sci Health C Environ Carcinog Ecotoxicol Rev. 2008;26(3):256-299. PubMed 18781538
- Wichman J, Winther KH, Bonnema SJ, Hegedüs L. Selenium Supplementation Significantly Reduces Thyroid Autoantibody Levels in Patients with Chronic Autoimmune Thyroiditis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Thyroid. 2016;26(12):1681-1692. PubMed 27702392
- Skelin M, Lucijanić T, Amidžić Klarić D, Rešić A, Bakula M, Liberati-Čizmek AM, et al. Factors Affecting Gastrointestinal Absorption of Levothyroxine: A Review. Clin Ther. 2017;39(2):378-403. PubMed 28153426
- Li D, Radulescu A, Shrestha RT, Root M, Karger AB, Killeen AA, et al. Association of Biotin Ingestion With Performance of Hormone and Nonhormone Assays in Healthy Adults. JAMA. 2017;318(12):1150-1160. PubMed 28973622
- NHS. Levothyroxine: a medicine for an underactive thyroid (hypothyroidism). nhs.uk