Sēnes un vairogdziedzera veselība: selēns, levotiroksīna laiks un analīžu traucējumi

Neviens pētījums ar cilvēkiem nav pārbaudījis reishi, lauvas krēpes, kara milnenes, melnās spulgpiepes vai jebkuras citas ārstnieciskās sēnes ietekmi uz vairogdziedzera darbību. Neviens. Tomēr sēnes un vairogdziedzeris satiekas reālos, praktiskos punktos: brokastīs, kad kapsula vai sēņu kafija nonāk blakus levotiroksīna tabletei; laboratorijā, kad “matu, ādas un nagu” maisījums izkropļo asins analīzi; un etiķetē, kad produkts, kas pārdots pavisam citam nolūkam, klusi satur jodu vai biotīnu. Šie krustpunkti ir daudz svarīgāki par jebkādiem apgalvojumiem par “vairogdziedzera atbalstu”.

Šis ir drošības ceļvedis, nevis pārdošanas lapa. Tajā aplūkots, kas ir zināms, kas nav, un ko pastāstīt ārstam, kurš izraksta zāles, ja lietojat gan vairogdziedzera medikamentus, gan sēņu uztura bagātinātājus.

Vai ir kādi pierādījumi, ka sēnes ietekmē vairogdziedzeri?

Tiešu nav. Nav neviena randomizēta pētījuma, kohortas pētījuma vai reģistra par kādu izplatītu ārstniecisko sēni cilvēkiem ar pazeminātu vai paaugstinātu vairogdziedzera darbību, un neviena, kurā TSH vai vairogdziedzera hormoni būtu mērīti kā iznākums. Mūsu pārskats par sēnēm un autoimūnām slimībām nonāca pie tāda paša secinājuma tieši attiecībā uz Hašimoto tireoidītu.

Šis trūkums griež abos virzienos. Tas nozīmē, ka jebkurš produkts, kas sola “vairogdziedzera atbalstu” no reishi vai lauvas krēpes, izsaka apgalvojumu, ko neviens nav pārbaudījis. Tas nozīmē arī to, ka nav pierādījumu, ka šīs sēnes kaitētu vairogdziedzerim. Par ko varam runāt, balstoties uz pierādījumiem, ir ķīmija ap tām: minerālvielas, uzsūkšanās, laboratoriskā interference un citas sastāvdaļas, kas atrodas tajā pašā kapsulā.

Vai sēnes ir labs selēna avots?

Pārsvarā nē. Falandiša 2008. gada pārskats apkopoja selēna datus par 190 sēņu sugām un secināja, ka lielākā daļa pētīto ēdamo sugu satur maz selēna – mazāk nekā 1 µg uz gramu sausnas. Dažas savvaļas sugas ir izņēmums. Sēnei Albatrellus pes-caprae vidējā vērtība bija aptuveni 200 µg/g (maksimums 370), bet baravikai (Boletus edulis) – aptuveni 20 µg/g.

Neviena no ierastajām uztura bagātinātāju sugām nav šajā īsajā dabiski bagāto sēņu sarakstā. Vienīgais pārskata reishi skaitlis ir iegūts no ar selēnu bagātinātas audzēšanas: reishi (Ganoderma lucidum), kas audzēta uz ar selēnu bagātināta substrāta, varēja sasniegt 72 µg/g. Tātad “selēna reishi” ir apzināti citāds produkts nekā parastā reishi, un tam tā būtu jānorāda etiķetē. Ja saturs ir zem 1 µg/g, grams vai divi parasta sēņu pulvera jūsu dienai pievieno ļoti maz selēna.

Kāpēc vispār runā par selēnu?

Tāpēc, ka tā ir vairogdziedzera barības viela ar visvairāk pētījumu datu. Vihmana un kolēģu 2016. gada metaanalīze, kurā iekļauti 16 kontrolēti pētījumi par hronisku autoimūnu tireoidītu, atklāja, ka selēna lietošana pēc 3, 6 un 12 mēnešiem samazināja antivielu pret vairogdziedzera peroksidāzi (TPOAb) līmeni cilvēkiem, kuri jau lietoja levotiroksīnu. Tajā pašā kopsavilkumā ir divas atrunas. Pierādījumu kvalitāte kopumā bija zema, un selēnu lietojošie cilvēki būtiski biežāk nekā kontroles grupa ziņoja par blakusparādībām. Pats svarīgākais – autori rakstīja, ka vēl jāpierāda, vai zemāks antivielu līmenis pārvēršas klīniski nozīmīgā ieguvumā.

Tātad pat vairogdziedzera barības viela ar īstiem pētījumiem nav parādījusi, ka pacientiem kļūst labāk, un sēnes to tik un tā daudz nesniedz. Ja apsverat selēnu vairogdziedzera slimības dēļ, tas ir jūsu endokrinologa lēmums, nevis iemesls pirkt sēnes.

Kā saskaņot sēņu uztura bagātinātāju lietošanas laiku ar levotiroksīnu?

Lietojiet tos atsevišķi. Levotiroksīnu dozē mikrogramos, un tam ir šaurs terapeitiskais indekss, tāpēc Skelina un kolēģu 2017. gada pārskats uzsūkšanās mijiedarbības raksturo kā klīniski nozīmīgas. Pārskatā konstatēts, ka kafija un sojas pupiņas visvairāk samazināja uzsūkšanos, bet kalcija karbonāts, kalcija citrāts, dzelzs sulfāts, protonu sūkņa inhibitori un vairākas citas zāles izraisa pierādītu, klīniski nozīmīgu samazinājumu, ja tās lieto vienlaikus.

Mehānisms pārsvarā ir fizisks: zarnās levotiroksīns piesaistās traucējošajai vielai, tāpēc uzsūkšanai paliek mazāk. Pārskata risinājums ir tikpat vienkāršs: atdaliet tos. NHS sniedz praktisko versiju: lietojiet levotiroksīnu tukšā dūšā 30–60 minūtes pirms pirmās maltītes, jebkura kofeīnu saturoša dzēriena, piemēram, tējas vai kafijas, vai jebkurām citām zālēm, katru dienu vienā un tajā pašā laikā.

Neviens nav pētījis sēņu pulverus un levotiroksīnu kopā. Sēnes ir bagātas ar šķiedrvielām, un Skelina pārskatā teikts, ka uztura šķiedrvielu ietekme uz uzsūkšanos vēl nav pilnībā izprasta. Tas nav problēmas pierādījums. Tas ir iemesls nelietot abus kopā, ja to atdalīšana neko nemaksā.

Kā ar sēņu kafiju?

Tā ir reālā brokastu sadursme. Krūze “sēņu kafijas” no paša rīta apvieno kafiju, ko pārskats ierindo starp lielākajiem uzsūkšanās samazinātājiem, ar nepārbaudītu, šķiedrvielām bagātu pulveri. Ja to dzerat, dzeriet to vismaz tik ilgi pēc tabletes, cik ārsts iesaka parastai kafijai. Zināmā problēma šeit nav sēne, bet kafija.

Vienkārša rutīna, kas darbojas

• Levotiroksīnu lietojiet pamostoties ar ūdeni, tukšā dūšā.
• Pagaidiet ar brokastīm un kafiju, kā norāda lietošanas instrukcija vai ārsts (NHS min 30–60 minūtes).
• Sēņu kapsulas vai pulverus lietojiet vēlāk, pusdienās vai vakariņās.
• Kalciju, dzelzi un minerālvielām bagātus maisījumus turiet tālu no tabletes; farmaceits var ieteikt garāku pārtraukumu.
• Ievērojiet konsekventu rutīnu, lai jebkuras izmaiņas asins analīžu rezultātos varētu interpretēt.

Mūsu zāļu mijiedarbību ceļvedis aplūko arī citas dokumentētas sēņu–zāļu problēmas.

Vai uztura bagātinātāji var izkropļot vairogdziedzera asins analīzes?

Jā, un vaininieks parasti nav sēne. Tas ir biotīns (B7 vitamīns), ko daudzas laboratorijas izmanto kā daļu no analīžu ķīmijas. Li un kolēģi sešiem veseliem pieaugušajiem septiņas dienas deva 10 mg biotīna dienā – bezrecepšu uztura bagātinātājos izplatītu devu – un pēc tam veica 37 imūnanalīzes četrās diagnostikas sistēmās. Pārbaudīto rādītāju vidū bija TSH, kopējais un brīvais T4, kā arī kopējais un brīvais T3.

Interference parādījās 9 no 23 analīzēm, kurās izmantoti biotīna un streptavidīna komponenti, un nevienā no 14, kurās tie netika izmantoti. Virziens bija atkarīgs no analīzes uzbūves: 5 no 8 konkurējošām analīzēm uzrādīja kļūdaini augstas vērtības, bet 4 no 15 sviestmaizes tipa analīzēm – kļūdaini zemas. Vairogdziedzera panelis, kas vienlaikus kļūdās abos virzienos, var izskatīties pēc vairogdziedzera problēmas, kuras nav, vai noslēpt esošu.

Kur šeit parādās sēnes? “Matu, ādas un nagu” un skaistumkopšanas maisījumi bieži apvieno sniega sēni (Tremella) vai citu sēņu ekstraktus ar lielām biotīna devām. NHS levotiroksīna lapā biotīns ir minēts īpaši, jo tas var ietekmēt vairogdziedzera analīzes. Ja lietojat jebkādu biotīnu saturošu produktu, pastāstiet to tam, kurš nozīmē asins analīzi, un pajautājiet, vai pirms tās to vajadzētu pārtraukt. Mūsu ceļvedis par to, kā lasīt uztura bagātinātāja etiķeti, parāda, kur to atrast sastāvdaļu sarakstā.

Vai sēnes satur jodu?

Ne tādā daudzumā, kam būtu nozīme, un neviena netiek pārdota kā joda avots. Tā ir galvenā atšķirība no īru sūnas, kas satur jodu un bieži tiek reklamēta vairogdziedzerim. Jods starp barības vielām ir neparasts, jo tā pārmērība var nobīdīt vairogdziedzeri jebkurā virzienā, un visvairāk apdraudēti ir tie, kam jau ir vairogdziedzera slimība.

Sarežģījums ir maisījumi. “Vairogdziedzera” vai “labsajūtas” produkts, kas apvieno sēnes ar īru sūnu, pūslīšu fuku vai brūnaļģēm, nes līdzi arī jodu, bieži nedeklarētos un mainīgos daudzumos. Mūsu raksti par īru sūnu un joda drošumu un īru sūnas un vairogdziedzera pamatiem skaidro, kāpēc maisījumā ar pūslīšu fuku var būt daudz vairāk joda nekā tikai īru sūnā. Ja lietojat vairogdziedzera zāles, izlasiet visu sastāvdaļu sarakstu, ne tikai iepakojuma priekšpusi.

Ko darīt, ja jums ir Hašimoto vai Greivsa slimība?

Tad jautājums ir par imūnmodulāciju, un godīgā atbilde ir tāda, ka neviens to nav pārbaudījis. Sēņu polisaharīdi tiek reklamēti kā imūnie “modulatori”, un daži laboratorijas pētījumi rāda, ka tie aktivizē imūnšūnas. Vai tas autoimūnas vairogdziedzera slimības gadījumā ir nekaitīgi, noderīgi vai nelabvēlīgi, nav zināms, jo neviens pētījums to nav aplūkojis. Mūsu raksts par autoimūnām slimībām izskaidro, ko “imūnmodulācija” nozīmē un ko nenozīmē.

No tā izriet divi praktiski ieteikumi. Pastāstiet endokrinologam par katru uztura bagātinātāju, ko sākat lietot, lai negaidītas antivielu vai hormonu līmeņa izmaiņas varētu interpretēt. Un pievērsiet uzmanību citām “adaptogēnu” maisījumu sastāvdaļām: mūsu pārskats par ašvagandas blakusparādībām norāda, ka ašvaganda nav neitrāla attiecībā uz vairogdziedzeri – kontrolētā pētījumā tā izmērāmi paaugstināja T4, un ir publicēti tirotoksikozes gadījumu apraksti. Sēņu maisījumi, kas to satur, prasa īpašu piesardzību.

Kas jums patiesībā būtu jādara?

Jautājums	Ko saka pierādījumi	Ko darīt
Vairogdziedzera darbība	Nav neviena pētījuma ar cilvēkiem ne ar vienu ārstniecisko sēni	Neņemiet vērā sēņu produktu apgalvojumus par “vairogdziedzera atbalstu”
Selēns	Lielākā daļa ēdamo sēņu satur mazāk nekā 1 µg/g sausnas	Nepaļaujieties uz sēnēm kā selēna avotu; selēnu pārrunājiet ar ārstu
Levotiroksīna uzsūkšanās	Kafija, soja, kalcijs un dzelzs to samazina; atdalīšana to novērš	Vispirms tablete tukšā dūšā; sēnes un sēņu kafija vēlāk
Asins analīzes	Lielas biotīna devas izkropļo daudzas uz biotīnu balstītas analīzes	Pārbaudiet, vai maisījumos ir biotīns; pastāstiet tam, kurš nozīmē analīzi
Jods	Sēnes nav avots; īru sūnas un jūras aļģu maisījumi ir	Izlasiet jebkura maisījuma pilnu sastāvu
Autoimūna vairogdziedzera slimība	Imūnā ietekme Hašimoto vai Greivsa slimības gadījumā nav pētīta	Pirms kaut ko sākat, pastāstiet endokrinologam

Tas viss nenozīmē, ka cilvēki ar vairogdziedzera slimībām nevar lietot sēņu uztura bagātinātājus. Tas nozīmē, ka vispirms ir tablete, laiks paliek nemainīgs un etiķete tiek izlasīta pilnībā.

Biežāk uzdotie jautājumi

Vai sēnes var palīdzēt pie pazeminātas vairogdziedzera darbības?

Nav pierādījumu, ka var. Neviens pētījums ar cilvēkiem nav pārbaudījis reishi, lauvas krēpes, kara milnenes, melnās spulgpiepes vai citas ārstnieciskās sēnes ietekmi uz vairogdziedzera darbību. Turklāt lielākā daļa ēdamo sēņu satur maz selēna – Falandiša pārskatā par 190 sugām mazāk nekā 1 µg uz gramu sausnas. Hipotireozes ārstēšana joprojām ir ārsta izrakstīts un uzraudzīts levotiroksīns.

Vai varu lietot sēņu uztura bagātinātājus kopā ar levotiroksīnu?

Zināmas tiešas mijiedarbības nav, bet lietojiet tos atsevišķi. NHS iesaka levotiroksīnu lietot tukšā dūšā 30–60 minūtes pirms ēdiena, kofeīnu saturošiem dzērieniem vai citām zālēm. Vienkāršs risinājums ir tablete pamostoties un sēņu kapsulas pusdienās vai vakariņās. Par jebkuru minerālvielas saturošu maisījumu jautājiet farmaceitam.

Vai sēņu kafija ietekmē vairogdziedzera zāles?

Kafijas daļa var ietekmēt. Skelina 2017. gada pārskatā konstatēts, ka kafija ir starp faktoriem, kas visvairāk samazina levotiroksīna uzsūkšanos. Sēņu saturs nav pētīts. Dzeriet sēņu kafiju tikai pēc tā pārtraukuma, ko ārsts iesaka parastai kafijai, nevis kopā ar tableti.

Vai uztura bagātinātāji var ietekmēt vairogdziedzera asins analīžu rezultātus?

Jā. 2017. gada JAMA pētījumā 10 mg biotīna dienā nedēļas garumā traucēja 9 no 23 uz biotīnu balstītām laboratorijas analīzēm, radot kļūdaini augstus vai kļūdaini zemus rezultātus. Skaistumkopšanas maisījumi bieži apvieno sēnes ar lielām biotīna devām, tāpēc pārbaudiet etiķeti un pastāstiet tam, kurš nozīmē analīzi.

Vai sēņu uztura bagātinātāji ir droši Hašimoto slimības gadījumā?

Tas nav zināms. Neviens pētījums nav pētījis ārstnieciskās sēnes Hašimoto tireoidīta gadījumā, un to imūnā ietekme ir pētīta tikai laboratorijā un dzīvnieku modeļos. Tā nav ne zaļā gaisma, ne pierādīts risks. Pirms sākšanas pastāstiet endokrinologam un izvairieties no maisījumiem, kuros pievienota ašvaganda vai jodu bagātas jūras aļģes.

Saistītie raksti

• Sēņu uztura bagātinātāji un zāļu mijiedarbība
• Sēnes un autoimūnas slimības
• Īru sūna un jods: cik ir par daudz
• Īru sūna: vairogdziedzera atbalsta ceļvedis
• Ašvagandas blakusparādības un aknu drošums
• Kā lasīt sēņu uztura bagātinātāja etiķeti

Avoti

1. Falandysz J. Selenium in edible mushrooms. J Environ Sci Health C Environ Carcinog Ecotoxicol Rev. 2008;26(3):256-299. PubMed 18781538
2. Wichman J, Winther KH, Bonnema SJ, Hegedüs L. Selenium Supplementation Significantly Reduces Thyroid Autoantibody Levels in Patients with Chronic Autoimmune Thyroiditis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Thyroid. 2016;26(12):1681-1692. PubMed 27702392
3. Skelin M, Lucijanić T, Amidžić Klarić D, Rešić A, Bakula M, Liberati-Čizmek AM, et al. Factors Affecting Gastrointestinal Absorption of Levothyroxine: A Review. Clin Ther. 2017;39(2):378-403. PubMed 28153426
4. Li D, Radulescu A, Shrestha RT, Root M, Karger AB, Killeen AA, et al. Association of Biotin Ingestion With Performance of Hormone and Nonhormone Assays in Healthy Adults. JAMA. 2017;318(12):1150-1160. PubMed 28973622
5. NHS. Levothyroxine: a medicine for an underactive thyroid (hypothyroidism). nhs.uk