Гарячоводний екстракт рейші пригнічував агрегацію тромбоцитів, викликану АДФ, сильніше, ніж 140 мкмоль/л аспірину в одному лабораторному скринінгу — і залишив протромбіновий час та INR повністю незмінними. Ця комбінація і є проблемою в одному реченні. Аналіз крові, який ваш хірург проводить перед операцією, розроблений для виявлення проблем із факторами згортання, і він сліпий до механізму, через який, схоже, діють грибні екстракти.
Американське товариство анестезіологів та Американська асоціація медсестер-анестезистів рекомендують припиняти прийом трав'яних препаратів за один-два тижні до планової операції. Грибні екстракти рідко згадуються в цій пораді, але скринінг in vitro восьми їстівних видів виявив, що Ganoderma lucidum (рейші) пригнічувала агрегацію тромбоцитів, викликану як АДФ, так і арахідоновою кислотою, перевищуючи в тесті АДФ дію 140 мкмоль/л аспірину, тоді як жоден із восьми екстрактів не змінював протромбіновий час, протромбінове співвідношення чи INR. Опублікований опис випадку документує підвищення INR, коли екстракт майтаке поєднували з варфарином. Від 50% до 70% хірургічних пацієнтів нікому не кажуть, що приймають добавки, і більшість не припиняють їх прийом. Безпечний варіант за замовчуванням — припинити прийом грибних добавок за два тижні до операції та назвати їх, за видом і дозою, під час передопераційної оцінки.
Це не привід боятися грибів. Це привід ставитися до них як до ліків у тому єдиному двотижневому вікні, де відмінність дійсно має значення.
Що Насправді Каже Професійна Настанова
Вона каже припинити. І ASA, і AANA рекомендують припиняти прийом трав'яних препаратів за один-два тижні до планових хірургічних процедур на тій підставі, що ці продукти взаємодіють з анестетиками через системи згортання крові, серцево-судинну, центральну нервову, легеневу, ниркову та ендокринну.
Картина дотримання невтішна. В огляді, що узагальнює цю настанову, від 50% до 70% хірургічних пацієнтів не розкривають своїм лікарям використання трав'яних препаратів, а більшість тих, хто розкриває, не припиняють їх прийом.
Грибні добавки прослизають повз це ще легше, ніж трави, тому що люди подумки класифікують їх як їжу. Сушений гриб у рагу — це їжа. Концентрований екстракт, що приймається щодня у фіксованій дозі, — ні, і передопераційна анкета — саме те місце, де цю відмінність слід озвучити вголос.
Чому Рейші — Той, За Ким Варто Стежити
Через конкретне лабораторне відкриття. Скринінг Понєдзялека 2019 року тестував гарячоводні екстракти восьми їстівних видів грибів проти тромбоцитів людини та порівнював їх безпосередньо з ацетилсаліциловою кислотою.
Ganoderma lucidum показала подвійний антитромбоцитарний ефект, пригнічуючи агрегацію, викликану як АДФ, так і арахідоновою кислотою. У тесті АДФ реакція перевищила реакцію на 140 мкмоль/л аспірину. Той самий екстракт також був цитотоксичним для тромбоцитів і лейкоцитів у цій системі, що автори позначають як застереження, а не перевагу.
Попередні механістичні дослідження вказують у тому ж напрямку: показано, що ганодермова кислота S діє на сигнальні шляхи тромбоксану A2 у тромбоцитах людини та посилює викликане простагландином E1 підвищення циклічного АМФ. Дві незалежні лінії доказів, обидві вказують на функцію тромбоцитів.
Ніщо з цього не є клінічним дослідженням кровотечі, і це не слід перебільшувати. Цього достатньо, щоб виправдати двотижневу паузу перед тим, як хтось вас оперуватиме.
Тест, Який Цього Не Виявить
Рутинний передопераційний аналіз крові вимірює протромбіновий час, протромбінове співвідношення та INR. Ці тести повідомляють про каскад факторів згортання — систему, на яку діє варфарин.
Агрегація тромбоцитів — інший механізм, і вона зазвичай не тестується перед операцією. Те саме дослідження, яке виявило антитромбоцитарний ефект рейші, встановило, що жоден із восьми екстрактів не змінював жодного з трьох параметрів згортання, що є саме тим патерном, який виробляє аспірин: нормальний INR, порушені тромбоцити.
Отже, пацієнт, який приймає концентрований екстракт рейші, може представити повністю заспокійливу панель згортання. Панель не помиляється; вона вимірює щось інше.
Є другий, незручний наслідок. Антитромбоцитарний ефект у тому скринінгу позитивно корелював із вмістом полісахаридів та ергостеролу — це означає, що краще виготовлений, більш концентрований екстракт з більшою ймовірністю його викличе. Якість тут не означає безпеку; вона працює у зворотному напрямку.
Майтаке, Варфарин і Виняток INR
Одна задокументована взаємодія дійсно з'являється у стандартному тестуванні. Гансельн та колеги опублікували випадок підвищення INR у пацієнта, який приймав екстракт майтаке разом із варфарином, у журналі Annals of Pharmacotherapy у 2010 році.
Це один опис випадку, що є найслабшою формою клінічного доказу, а також саме тією формою, яка першою виявляє реальні взаємодії. Для будь-кого, хто приймає варфарин перед процедурою, це причина, чому майтаке заслуговує на явну, а не загальну згадку — наша стаття про взаємодії майтаке детальніше висвітлює питання антикоагулянтів.
Мухомор Червоний — Зовсім Інше Питання
Це не ризик кровотечі; це ризик анестезії. Мусцимол, сполука, відповідальна за більшість ефектів мухомора червоного, є агоністом рецептора GABA-A — а GABA-A — це сімейство рецепторів, на яке діють пропофол, бензодіазепіни та летючі анестетики.
Жодне дослідження не вимірювало, що відбувається, коли ці два поєднуються, і ніхто не повинен з'ясовувати це на операційному столі. Чесна позиція полягає в тому, що це неперевірене фармакологічне накладання на важливому рецепторі, що робить повне розкриття інформації анестезіологу необхідним, а не факультативним. Наша стаття про взаємодії мухомора червоного викладає те, що задокументовано.
Вид За Видом
| Вид | Занепокоєння | Рівень доказів | Припинити перед операцією? |
|---|---|---|---|
| Рейші | Пригнічення агрегації тромбоцитів | In vitro, плюс механістична робота щодо ганодермової кислоти S | Так — два тижні |
| Майтаке | Підвищення INR з варфарином | Опублікований опис випадку | Так — два тижні |
| Мухомор червоний | Накладання GABA-A з анестетиками | Механістично; не перевірено в комбінації | Так, і розкрити явно |
| Шиітаке, левова грива | Перевірено; немає помітного антитромбоцитарного ефекту | Скринінг in vitro восьми видів | Все одно припинити, згідно із загальною настановою |
| Кордицепс, чага, траметес | Немає специфічних передопераційних даних | Немає | Все одно припинити, згідно із загальною настановою |
| Кулінарні гриби як їжа | Не виявлено | — | Ні — їжа не є проблемою |
А Що Після Операції?
Та сама логіка застосовується у зворотному напрямку, і ніхто про це не говорить. Відновлення екстракту з антитромбоцитарною активністю під час загоєння рани або під час післяопераційної антикоагуляції знову вводить саме ту взаємодію, через яку ви зробили паузу.
Немає опублікованої настанови щодо того, коли відновлювати прийом грибних добавок після операції, оскільки це питання ніколи не досліджувалося. Обґрунтований підхід — ставитися до відновлення як до рішення, яке слід підняти з хірургічною командою, а не як до особистого рішення, особливо якщо призначено післяопераційні антикоагулянти.
Що Насправді Робити
- Припиніть прийом усіх грибних добавок за два тижні до планової операції. Це верхня межа вікна ASA та AANA, і це не коштує вам нічого.
- Запишіть їх у форму передопераційної оцінки за видом і дозою. "Трав'яна добавка" не є корисним; "екстракт рейші, 1 г щодня, 8 місяців" є.
- Скажіть це вголос також анестезіологу. Від п'ятдесяти до сімдесяти відсотків пацієнтів ніколи не згадують добавки, тому самої форми недостатньо.
- Якщо ви приймаєте варфарин або інший антикоагулянт, поставтеся до цього як до термінового. У майтаке є задокументований випадок INR, і питання взаємодії переважує будь-яку користь — дивіться наш посібник із взаємодії ліків.
- Не покладайтеся на нормальну панель згортання. Антитромбоцитарні ефекти не проявляються у протромбіновому часі, протромбіновому співвідношенні чи INR.
- Запитайте перед відновленням. Немає доказової бази для інтервалу відновлення, що робить це радше розмовою, ніж правилом.
- Видалення зубів та невеликі процедури також враховуються. Будь-яка процедура з кінцевою точкою кровотечі — те саме питання в меншому масштабі.
Чесний Підсумок
Докази тут — це скринінг in vitro, механістична фармакологія та один опис випадку — не клінічні дослідження кровотечі, і було б неправильно описувати це як щось більше. Те, що робить це вартим дії, — це асиметрія. Припинення прийому грибної добавки на два тижні не коштує нічого вимірного; ефект на тромбоцити, який стандартне передопераційне тестування не може побачити, коштує дуже дорого, якщо це має значення.
Специфічні для видів занепокоєння — це рейші для тромбоцитів, майтаке для INR з варфарином і мухомор червоний через його накладання із сімейством рецепторів, через яке діє анестезія. Загальне правило охоплює все інше: це добавка, настанова каже припинити добавки, тож припиніть — і скажіть, що ви приймали.
Часті Запитання
За скільки часу до операції мені слід припинити прийом грибних добавок?
Два тижні — це безпечний варіант за замовчуванням. Професійна настанова з анестезії рекомендує припиняти прийом трав'яних препаратів за один-два тижні до планових процедур, і немає причин обирати коротший кінець цього вікна для добавки, яку можна просто призупинити.
Чи розріджує рейші кров?
За лабораторних умов вона пригнічує агрегацію тромбоцитів, в одному скринінгу сильніше, ніж 140 мкмоль/л аспірину в тесті АДФ. Це докази in vitro, а не клінічне дослідження кровотечі, але цього достатньо, щоб виправдати припинення перед операцією.
Чи покаже мій передопераційний аналіз крові, що я приймаю грибні добавки?
Ні. Рутинне тестування вимірює протромбіновий час, протромбінове співвідношення та INR, і скринінг in vitro восьми видів грибів виявив, що жоден із них не змінював жодного з цих трьох. Антитромбоцитарні ефекти — це інший механізм, і вони не тестуються рутинно.
Чи потрібно мені припиняти їсти гриби перед операцією?
Ні. Занепокоєння стосується концентрованих екстрактів, що приймаються щодня в дозах добавок, а не грибів як їжі у звичайних кулінарних кількостях.
Коли я можу відновити прийом грибних добавок після операції?
Немає опублікованої настанови, оскільки це питання не досліджувалося. Оскільки післяопераційна антикоагуляція є поширеною, а загоєння ран передбачає ті самі системи тромбоцитів, це те, що варто підняти з хірургічною командою, а не вирішувати самостійно.
Купуйте Обдумано
Якщо процедура запланована в календарі, правильним кроком є пауза, а не покупка. Коли ви відновите з клінічною згодою, капсули рейші (120 капсул €39, 2 × 120 €70) полегшують точне зазначення дозування в списку ліків, що важливіше, ніж здається. Капсули левової гриви (120 капсул €49) не показали жодної помітної антитромбоцитарної активності в скринінгу восьми видів. Безкоштовна доставка при замовленнях від €50.
Пов'язані Статті
- Грибні Добавки та Взаємодія з Ліками
- Побічні Ефекти та Взаємодії Майтаке
- Побічні Ефекти та Лікарські Взаємодії Рейші
- Побічні Ефекти та Взаємодії Мухомора Червоного
- Гриби та Ліки від Тиску
- Побічні Ефекти та Взаємодії Кордицепса
- Грибні Добавки Під Час Вагітності
Джерела
- Poniedziałek B, Siwulski M, Wiater A, et al. The effect of mushroom extracts on human platelet and blood coagulation: in vitro screening of eight edible species. Nutrients. 2019;11(12):3040. PubMed 31842490
- Elvir Lazo OL, White PF, Lee C, et al. Use of herbal medication in the perioperative period: potential adverse drug interactions. J Clin Anesth. 2024;95:111473. PubMed 38613937
- Ang-Lee MK, Moss J, Yuan CS. Herbal medicines and perioperative care. JAMA. 2001;286(2):208-216. PubMed 11448284
- Hanselin MR, Vande Griend JP, Linnebur SA. INR elevation with maitake extract in combination with warfarin. Ann Pharmacother. 2010;44(1):223-224. PubMed 20040699
- Su CY, Shiao MS, Wang CT. Differential effects of ganodermic acid S on the thromboxane A2-signaling pathways in human platelets. Biochem Pharmacol. 1999;58(4):587-595. PubMed 10413295
- Su C, Shiao M, Wang C. Potentiation of ganodermic acid S on prostaglandin E1-induced cyclic AMP elevation in human platelets. Thromb Res. 2000;99(2):135-145. PubMed 10946087