没有任何人体试验检测过灵芝、猴头菇、虫草花、桦褐孔菌或其他任何药用蘑菇对甲状腺功能的影响。一项都没有。然而，蘑菇和甲状腺确实会在一些真实、具体的场景中相遇：早餐时，一粒胶囊或一杯蘑菇咖啡和左甲状腺素片摆在一起；实验室里，一款“头发、皮肤和指甲”复方让血检结果失真；以及标签上，一款主打别的功效的产品悄悄含有碘或生物素。这些交汇点远比任何“支持甲状腺”的说法重要。
没有临床证据表明任何药用蘑菇能改善或损害甲状腺功能。真正的问题是实际操作层面的。根据Falandysz对190个物种的综述，大多数食用菌硒含量很低，每克干重不到1 µg。左甲状腺素以微克级剂量吸收，所以NHS建议空腹服用，在进食、摄入咖啡因或服用其他药物前30到60分钟；蘑菇咖啡和胶囊也包括在内。美容复方中常见的高剂量生物素，在2017年JAMA的一项研究中干扰了23项基于生物素的检测中的9项。而且与角叉菜不同，蘑菇不是碘的来源。
这是一份安全指南，不是销售页面。它会讲清楚哪些已知、哪些未知，以及如果你同时服用甲状腺药物和蘑菇补充剂，应该告诉开药医生什么。
有证据表明蘑菇会影响甲状腺吗？
没有直接证据。在甲状腺功能减退或亢进的人群中，没有任何常见药用蘑菇的随机试验、队列研究或登记研究，也没有研究把TSH或甲状腺激素作为结局指标。我们关于蘑菇与自身免疫疾病的综述，针对桥本甲状腺炎也得出了同样的结论。
这种空白是双向的。它意味着任何宣称灵芝或猴头菇能“支持甲状腺”的产品，都在做一个没人验证过的声明；同时也意味着没有证据表明这些蘑菇会损伤甲状腺。我们能用证据讨论的，是围绕它们的化学问题：矿物质、吸收、实验室干扰，以及和它们装在同一粒胶囊里的其他成分。
蘑菇是硒的好来源吗？
大多不是。Falandysz 2008年的综述汇总了190种蘑菇的硒含量数据，发现所检测的大多数食用菌都缺硒，每克干重不到1 µg。少数野生种是例外：Albatrellus pes-caprae平均约200 µg/g，最高达370；美味牛肝菌（Boletus edulis）平均约20 µg/g。
常见的补充剂物种都不在这份天然富硒蘑菇的短名单里。综述中唯一的灵芝数据来自富硒栽培：在添加硒的基质上栽培的灵芝（Ganoderma lucidum）可达72 µg/g。所以“富硒灵芝”是一种刻意做成的、不同于普通灵芝的产品，标签上应当注明。含量低于1 µg/g时，一两克普通蘑菇粉为你一天提供的硒微乎其微。
为什么会提到硒？
因为它是试验数据最多的甲状腺相关营养素。Wichman等人2016年对16项慢性自身免疫性甲状腺炎对照试验的荟萃分析发现，在已服用左甲状腺素的人群中，补硒在3、6和12个月时降低了甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平。同一摘要里有两点保留意见：证据质量总体偏低；补硒者报告不良反应的频率显著高于对照组。最重要的是，作者写道，抗体水平降低能否转化为有临床意义的获益，仍有待证明。
所以，即便是有真正试验的甲状腺营养素，也没有证明能让患者好转，而蘑菇本来也提供不了多少硒。如果你因为甲状腺疾病考虑补硒，那是内分泌科医生该做的决定，而不是买蘑菇的理由。
蘑菇补充剂和左甲状腺素该怎样错开服用？
分开吃。左甲状腺素以微克计量，治疗窗很窄，所以Skelin等人2017年的综述认为吸收层面的相互作用具有临床意义。综述发现，咖啡和大豆对降低吸收的影响最大；碳酸钙、柠檬酸钙、硫酸亚铁、质子泵抑制剂和其他几种药物同时服用时，会造成已确立的、具有临床意义的吸收下降。
机制主要是物理性的：左甲状腺素在肠道里与干扰物结合，可供吸收的量就少了。综述给出的办法同样简单：把两者分开。NHS给出了实操版本：每天在同一时间空腹服用左甲状腺素，在第一餐、任何含咖啡因的饮料（如茶或咖啡）或其他任何药物之前30到60分钟。
没有人研究过蘑菇粉和左甲状腺素一起服用的情况。蘑菇富含纤维，而Skelin的综述指出，膳食纤维对吸收的影响尚未完全明确。这不能证明存在问题，但既然分开服用毫无成本，就没理由一起吃。
那蘑菇咖啡呢？
这才是现实中的早餐冲突。一早喝一杯“蘑菇咖啡”，等于把综述列为最大吸收干扰因素之一的咖啡，和一种未经检测、富含纤维的粉末放在了一起。如果你喝，至少要等到医生建议的普通咖啡间隔之后再喝。这里已知的问题不是蘑菇，而是咖啡。
一个简单有效的日常安排
- 起床后空腹用水送服左甲状腺素。
- 按说明书或医生的要求等待后再吃早餐、喝咖啡（NHS建议30到60分钟）。
- 蘑菇胶囊或粉末放到之后，随午餐或晚餐服用。
- 钙、铁和富含矿物质的复方要远离药片；药剂师可能会建议更长的间隔。
- 保持作息一致，这样血检结果的任何变化都能被解读。
我们的药物相互作用指南介绍了其他有记录的蘑菇–药物问题。
补充剂会让甲状腺血检失真吗？
会，而罪魁祸首通常不是蘑菇，而是生物素（维生素B7），许多实验室的检测化学都用到它。Li等人让六名健康成年人连续七天每天服用10 mg生物素（非处方补充剂中的常见剂量），然后在四个诊断系统上进行了37项免疫检测，检测项目包括TSH、总T4和游离T4、总T3和游离T3。
在使用生物素—链霉亲和素组分的23项检测中，有9项出现干扰；不使用这类组分的14项检测均未受影响。干扰方向取决于检测设计：8项竞争法检测中有5项假性升高，15项夹心法检测中有4项假性降低。一份同时向两个方向出错的甲状腺检查报告，可能显示出并不存在的甲状腺问题，也可能掩盖真实存在的问题。
蘑菇在哪里出场？“头发、皮肤和指甲”类及美容复方常把银耳（Tremella）或其他蘑菇提取物与高剂量生物素搭配。NHS左甲状腺素页面专门列出生物素，正是因为它会影响甲状腺检测。如果你在服用任何含生物素的产品，请告诉开检查单的人，并询问检测前是否需要暂停。我们的补充剂标签阅读指南会告诉你在成分表的哪里找到它。
蘑菇含碘吗？
含量微不足道，也没有哪种蘑菇作为碘来源出售。这正是它与角叉菜的关键区别：角叉菜确实含碘，而且常被宣传为有益甲状腺。碘在营养素中比较特殊，摄入过多可能把甲状腺往任一方向推，风险最大的是已有甲状腺疾病的人。
麻烦出在复方上。把蘑菇和角叉菜、墨角藻或海带组合在一起的“甲状腺”或“健康”产品会带进碘，而且含量往往未标注、波动也大。我们关于角叉菜与碘安全和角叉菜与甲状腺基础的文章解释了为什么含墨角藻的复方可能比单独的角叉菜含碘多得多。如果你在服用甲状腺药物，请读完整的成分表，而不只是包装正面。
如果你有桥本病或格雷夫斯病呢？
那么问题就在于免疫调节，而老实说，没有人检测过。蘑菇多糖被宣传为免疫“调节剂”，一些实验室研究显示它们能激活免疫细胞。这在自身免疫性甲状腺疾病中是无害、有益还是不利，目前未知，因为没有试验研究过。我们的自身免疫疾病文章讲解了“免疫调节”是什么意思、不是什么意思。
由此得出两点实际建议。开始服用任何补充剂都要告诉内分泌科医生，这样抗体或激素水平的意外变化才能得到解读。同时要留意“适应原”复方里的其他成分：我们关于南非醉茄副作用的综述指出，南非醉茄对甲状腺并非中性，一项对照研究中出现了可测量的T4升高，也有已发表的甲状腺毒症病例报告。含有它的蘑菇复方需要格外小心。
你究竟该怎么做？
| 问题 | 证据怎么说 | 该怎么做 |
|---|---|---|
| 甲状腺功能 | 没有任何药用蘑菇的人体试验 | 忽略蘑菇产品上的“支持甲状腺”宣传 |
| 硒 | 大多数食用菌每克干重不到1 µg | 别指望从蘑菇补硒；补硒问题请咨询医生 |
| 左甲状腺素吸收 | 咖啡、大豆、钙和铁会降低吸收；错开服用可避免 | 先空腹吃药；蘑菇和蘑菇咖啡放在之后 |
| 血液检测 | 高剂量生物素会干扰许多基于生物素的检测 | 检查复方是否含生物素；告诉开检查单的人 |
| 碘 | 蘑菇不是碘来源；角叉菜和海藻复方是 | 读完任何复方的完整成分表 |
| 自身免疫性甲状腺病 | 对桥本病或格雷夫斯病的免疫影响未经检测 | 开始任何产品前先告诉内分泌科医生 |
这些都不意味着甲状腺疾病患者不能服用蘑菇补充剂，而是意味着：药片优先，时间固定，标签读完。
常见问题
蘑菇能帮助改善甲状腺功能减退吗？
没有证据表明可以。没有任何人体试验检测过灵芝、猴头菇、虫草花、桦褐孔菌或其他药用蘑菇对甲状腺功能的影响。大多数食用菌的硒含量也很低，在Falandysz对190个物种的综述中每克干重不到1 µg。治疗甲减仍然要靠医生开具并监测的左甲状腺素。
蘑菇补充剂可以和左甲状腺素一起吃吗？
目前没有已知的直接相互作用，但要分开服用。NHS建议空腹服用左甲状腺素，在进食、含咖啡因饮料或其他药物之前30到60分钟。简单的做法是起床后吃药片，午餐或晚餐时吃蘑菇胶囊。任何含矿物质的复方都请先咨询药剂师。
蘑菇咖啡会影响甲状腺药物吗？
咖啡的部分会。Skelin 2017年的综述发现，咖啡是降低左甲状腺素吸收影响最大的因素之一。蘑菇成分尚未研究过。请在医生建议的普通咖啡间隔之后再喝蘑菇咖啡，不要和药片同服。
补充剂会影响甲状腺血检结果吗？
会。在2017年JAMA的一项研究中，每天10 mg生物素连续一周，干扰了23项基于生物素的检测中的9项，造成假性升高或假性降低的结果。美容复方常把蘑菇与高剂量生物素搭配，所以请查看标签，并告诉开检查单的人。
桥本病患者服用蘑菇补充剂安全吗？
目前未知。没有试验研究过任何药用蘑菇在桥本甲状腺炎中的作用，其免疫效应只在实验室和动物模型中考察过。这既不是绿灯，也不是已证实的风险。开始前请告诉内分泌科医生，并避开添加南非醉茄或富碘海藻的复方。
相关文章
参考文献
- Falandysz J. Selenium in edible mushrooms. J Environ Sci Health C Environ Carcinog Ecotoxicol Rev. 2008;26(3):256-299. PubMed 18781538
- Wichman J, Winther KH, Bonnema SJ, Hegedüs L. Selenium Supplementation Significantly Reduces Thyroid Autoantibody Levels in Patients with Chronic Autoimmune Thyroiditis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Thyroid. 2016;26(12):1681-1692. PubMed 27702392
- Skelin M, Lucijanić T, Amidžić Klarić D, Rešić A, Bakula M, Liberati-Čizmek AM, et al. Factors Affecting Gastrointestinal Absorption of Levothyroxine: A Review. Clin Ther. 2017;39(2):378-403. PubMed 28153426
- Li D, Radulescu A, Shrestha RT, Root M, Karger AB, Killeen AA, et al. Association of Biotin Ingestion With Performance of Hormone and Nonhormone Assays in Healthy Adults. JAMA. 2017;318(12):1150-1160. PubMed 28973622
- NHS. Levothyroxine: a medicine for an underactive thyroid (hypothyroidism). nhs.uk