一名49岁男子在多年每日服用桦褐孔菌粉末后发展为终末期肾病。当他的肾病医生测量他罐中剩余物质的草酸盐含量时，结果为每100克14.2克。在这个浓度下，一平茶匙提供的草酸盐比大多数人一整天从食物中摄入的还多——而桦褐孔菌是唯一适用这种情况的蘑菇。
作为一个类别，烹饪用和药用蘑菇并不是重要的草酸盐来源。桦褐孔菌是个例外，而且是个极端的例外：在一项韩国病例调查中测得每100克14.2克，即每克粉末约含142毫克草酸盐，而典型的西方膳食摄入量为每天100~200毫克。两份已发表的病例记录了其后果。第一例中，长期使用桦褐孔菌粉末导致慢性肾小管间质性肾炎，伴有草酸盐结晶沉积和终末期肾病，估计草酸盐摄入量在四年内为常规量的两倍，一年内为常规量的五倍。第二例中，每天10~15克桦褐孔菌粉末连同500毫克维生素C共同使用三个月，导致以肾病综合征形式出现的急性肾损伤，肾小管中出现草酸钙结晶。草酸盐是水溶性的，因此将其煮成茶只是转移而非去除它。
这是一种范围狭窄、具体明确且有充分记录的风险，仅与一种产品相关，但它常常被淹没在“蘑菇对身体有益”的普遍安心感之中。大多数蘑菇确实如此。而这一种需要设定剂量上限。
草酸盐对肾脏的作用
草酸盐与钙结合形成结晶。在尿液中，这些结晶是最常见肾结石的基础；沉积在肾脏组织中时，它们会引起草酸盐肾病——一种对肾小管的炎症性和瘢痕性损伤。
大多数膳食草酸盐从未到达肾脏，因为肠道细菌会分解其中一部分，而同一餐中的钙会将更多草酸盐结合成不可吸收的形式。这个系统能够很好地应对普通食物。
但它较难应对一种在正餐之外到来的浓缩每日负荷，而这恰恰是补充剂粉末通常被服用的方式。
使桦褐孔菌与众不同的数字
Lee在2020年的病例报告是这个数字的来源。一名49岁的韩国男子因终末期肾病就诊；肾活检显示慢性肾小管间质性肾炎，伴有草酸盐结晶沉积，而他的病史揭示了他因顽固性特应性皮炎而长期服用桦褐孔菌粉末。
研究人员测量了他剩余的存货：每100克含14.2克草酸盐。他们估计他四年内的每日草酸盐摄入量约为常规膳食摄入量的两倍，一年内上升至常规量的五倍。
把这个数字换算成厨房度量。以每克142毫克草酸盐计算，一茶匙5克的桦褐孔菌粉末含有约710毫克——相当于正常一天全部膳食草酸盐总量的好几倍，装在一勺之中，一次性摄入。
作为对比，草酸盐建议中通常提到的食物是菠菜，每100克约含600~750毫克，大黄的含量略高一些。桦褐孔菌粉末按单位重量计算，比这些食物高出一个数量级。
没有人警告过的维生素C叠加
Kwon在2022年报告的病例补充了将边际摄入转变为有害摄入的机制。一名69岁男子每天服用10~15克桦褐孔菌粉末，同时每天服用500毫克维生素C，持续三个月。
他出现了以肾病综合征形式表现的急性肾损伤。病理学检查显示局灶性急性肾小管损伤，肾小管中有草酸钙结晶沉积、间质纤维化和肾小管萎缩，此外足细胞足突消失的情况与微小病变病相符，同时伴有草酸盐肾病。
相关的生化机制是抗坏血酸在体内会内源性代谢为草酸盐。因此，大剂量维生素C会加入桦褐孔菌已经在负荷的同一个草酸盐池中，而这两者通常正是被同一位注重养生的人一起服用的。
没有任何桦褐孔菌产品附带这项警告。这是一种补充剂加补充剂的相互作用，其中不涉及任何药物，正是这种类型最容易从每一个监管缝隙中溜走。
为什么泡茶解决不了问题
草酸盐是水溶性的。这就是它能从食物中被吸收、并出现在尿液中的原因，也是炖煮桦褐孔菌块会把草酸盐转移到茶水中而不是留在块状物里的原因。
因此，从草酸盐的角度来看，传统的制备方式并非更安全的制备方式。长时间的煎煮是一种高效的草酸盐萃取过程。我们的形态比较将这视为一个安全性选择，而非口味选择，事实也确实如此。
唯一能可靠降低暴露程度的变量，是你每天摄入多少桦褐孔菌，以及你这样做了多少天。
这是蘑菇问题还是桦褐孔菌问题？
这是桦褐孔菌问题。灵芝、猴头菇、冬虫夏草、云芝、香菇、舞茸或任何食用菌种都没有可比的草酸盐文献记录。对野生食用菌的有机酸谱分析发现，草酸确实存在于所含酸类之中，但其浓度远远无法接近桦褐孔菌的水平。
| 产品 | 草酸盐担忧 | 证据 |
|---|---|---|
| 桦褐孔菌粉末 | 高——测得14.2克/100克 | 两份病例报告；终末期肾病与急性肾损伤 |
| 用块状物泡的桦褐孔菌茶 | 高——草酸盐是水溶性的 | 机制性；同样的负荷被转移 |
| 灵芝、猴头菇、冬虫夏草 | 无记录 | 无病例文献，无高含量测量 |
| 香菇、舞茸、食用菌种 | 无记录 | 普通食物水平的有机酸 |
| 海藻苔、螺旋藻 | 不属于草酸盐问题 | 风险特征完全不同 |
| 桦褐孔菌+大剂量维生素C | 叠加 | 抗坏血酸代谢为草酸盐；已有记录病例 |
笼统的“蘑菇与肾脏”建议的实际效果是，它对整个类别过度警示，同时对唯一真正应得这一警告的产品警示不足。
谁应该完全避免桦褐孔菌
任何处于任何阶段的慢性肾病患者、任何有草酸钙肾结石病史的人、任何因任何原因肾功能下降的人，以及任何患有导致脂肪吸收不良病症的人——炎症性肠病、乳糜泻、减重手术——因为这种状况会显著增加草酸盐的吸收。
正在服用大剂量维生素C的人应该把这种组合视为其确有记录的风险来对待。而任何多年每天服用桦褐孔菌的人，即使肾功能正常，也处于两份病例报告所描述的那种暴露模式之中。
我们的桦褐孔菌副作用文章涵盖了更广泛的图景；而这正是导致有人走上透析之路的部分。
正常使用应该是什么样子
- 把桦褐孔菌当作偶尔的制备方式，而不是每日习惯。 两份已记录的病例都涉及数月至数年的持续每日摄入。
- 不要每天服用数克粉末。 急性病例每天使用10~15克；慢性病例达到了正常膳食草酸盐的五倍。
- 不要将桦褐孔菌与大剂量维生素C同时服用。 抗坏血酸会变成草酸盐，而这正是已发表的急性病例中出现的组合。
- 在服用它的日子里多喝水。 稀释的尿液是防止结晶形成的主要防线。
- 与含钙食物一起服用。 钙会在肠道中结合草酸盐，减少吸收——这与建议在食用高草酸盐食物时搭配乳制品的原因相同。
- 如果你有任何肾脏病史，请选择别的产品。 桦褐孔菌益处的论据本就薄弱，因此这并不是一个艰难的取舍——参见我们的灵芝对比桦褐孔菌一文。
- 了解相关症状：尿量减少、水肿、肋腹疼痛、原因不明的疲劳。 草酸盐肾病在发作之前是悄无声息的。
诚实的总结
两份病例报告并不构成流行病学证据，数百万人饮用桦褐孔菌茶也没有出现后果。这两个病例所提供的是机制、测量数据和剂量模式，而且它们彼此一致：真正极端的草酸盐浓度，每日服用，持续长时间，其中一例还合并了一种会叠加同样负荷的辅助补充剂。
这足以在不引发恐慌的情况下确立一条规则。桦褐孔菌不是可以永远每天服用的补充剂，对任何有肾脏病史的人来说都是错误的选择，也不应与大剂量维生素C叠加使用。货架上的其他每一种蘑菇都不在这个讨论范围之内，值得对此保持精确，而不是把这项警告泛化到并不适用的产品上。
常见问题
桦褐孔菌中含有多少草酸盐？
在唯一已发表的测量数据中，为每100克14.2克——约为每克粉末142毫克。因此，一茶匙5克的量约含710毫克，而典型的每日总膳食摄入量为100~200毫克。
桦褐孔菌会造成肾脏损伤吗？
两份已发表的病例记录了这一点。一份描述了多年每日服用桦褐孔菌粉末后出现草酸盐结晶沉积并发展为终末期肾病；另一份描述了在每天10~15克并同时服用维生素C三个月后，出现草酸钙结晶引起的急性肾损伤。
把桦褐孔菌泡成茶能去除草酸盐吗？
不能。草酸盐是水溶性的，因此炖煮会把它转移到液体中，而不是把它留在块状物里。减少用量和使用频率是唯一能降低暴露程度的方法。
其他蘑菇也有同样的风险吗？
没有。灵芝、猴头菇、冬虫夏草、云芝或任何食用菌种都没有可比的草酸盐测量数据或病例文献。这是桦褐孔菌特有的问题。
将桦褐孔菌与维生素C一起服用安全吗？
这正是已记录的急性病例中出现的组合，其原因是生化性质的：抗坏血酸在体内会代谢为草酸盐，加重桦褐孔菌已经带来的负荷。请避免将两者一起服用。
理性购买
如果你喜欢桦褐孔菌，请把它当作偶尔饮用的饮品购买，而不是每日粉末：桦褐孔菌块（100克€25，300克€39，1千克€59）易于低频率使用，也很难被意外过量食用。如果你想要每天服用的蘑菇，但肾脏病史排除了桦褐孔菌，灵芝胶囊（120粒胶囊€39）或猴头菇胶囊（120粒胶囊€49）都不存在草酸盐方面的担忧。订单满€50免运费。
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参考文献
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