אף מחקר בבני אדם לא בדק מעולם ריישי, קורדיספס, רעמת האריה, צ'אגה או Amanita יחד עם אמצעי מניעה הורמונליים. לכן כל מי שאומר לכם שפטרייה בוודאות משפיעה, או בוודאות לא משפיעה, על הגלולה, מנחש. מה שאנחנו כן יודעים הוא איך תוספים יכולים לפגוע באמצעי מניעה באופן כללי, ואחת הדרכים האלה יומיומית הרבה יותר מאנזימי כבד: הקאה. אם אתן מקיאות תוך 3 שעות מנטילת גלולה משולבת, ה־NHS ממליץ להתייחס לכך כאל גלולה שנשכחה. פטריות Amanita גורמות לעיתים קרובות להקאות.
אין ראיות בבני אדם על פטריות מרפא ואמצעי מניעה הורמונליים, לא לכאן ולא לכאן. הסיכונים המבוססים מגיעים ממקום אחר. פרע מחורר, משרן חזק של האנזים CYP3A4, הגביר דימום בין וסתי בשלושה מתוך ארבעה מחקרים בסקירה שיטתית משנת 2016, ומחקר אחד מצא ביוץ סביר. והקאה מונעת את ספיגת הגלולה: ה־NHS ממליץ ליטול גלולה משולבת נוספת אם הקאתן תוך 3 שעות (4 שעות עבור Qlaira או Zoely). Amanita גורמת לעיתים קרובות לתסמינים במערכת העיכול; בסדרת המקרים של Moss ו־Hendrickson ממרכז מידע להרעלות, הם הופיעו ב־35% ממקרי אמניטה מוסכריה וב־80% ממקרי אמניטה פנתרינה.
זהו מדריך בטיחות, כך שאין כאן מה לקנות. העלון לצרכן של אמצעי המניעה שלכן והרוקח הם הסמכות לגבי השיטה הספציפית שלכן; מה שבא בהמשך מסביר את ההיגיון, כדי שתדעו מה לשאול.
האם מישהו חקר תוספי פטריות יחד עם הגלולה?
לא. בחיפושים ב־PubMed שערכנו למאמר זה לא מצאנו אף מחקר קליני או פרמקוקינטי של פטריית מרפא שנלקחה יחד עם גלולה משולבת, מיני־גלולה, שתל, זריקה או התקן תוך־רחמי הורמונלי. זה נכון גם לפטריות שנלקחות הכי הרבה מדי יום: ריישי, קורדיספס, רעמת האריה, צ'אגה וטרמטס צבעונית.
כדאי לעצור על זה לרגע, כי המשמעות היא ששתי הטענות הנפוצות אינן מבוססות. "פטריות הן טבעיות, ולכן הן לא מפריעות" אינה ראיה. גם רשימת אזהרות שמסמנת כל תוסף כסיכון לאמצעי מניעה אינה ראיה. המדריך שלנו לאינטראקציות בין־תרופתיות מעלה את אותה נקודה לגבי הקטגוריה כולה: מעט מאוד אינטראקציות בין פטריות לתרופות נשענות על מקרה מתועד בבני אדם, ורוב האזהרות הן הסקה ממנגנון.
לכן השאלה המועילה אינה "האם הפטרייה הזו בטוחה עם הגלולה שלי?", אלא "אילו מנגנונים עשויים להיות חשובים, והאם המוצר הזה נותן לאחד מהם דריסת רגל?"
איך תוסף יכול להפוך אמצעי מניעה לפחות אמין?
יש שלוש דרכים סבירות, והן אינן סבירות באותה מידה.
- השראת אנזימים. גם האסטרוגן (אתיניל אסטרדיול) וגם הפרוגסטין שבאמצעי מניעה הורמונליים מפורקים על ידי אנזים הכבד CYP3A4. חומר שמגביר את פעילות האנזים הזה יכול לפנות את ההורמונים מהר יותר ולהוריד את רמותיהם. הדבר מבוסס היטב לגבי תרופות מסוימות ולגבי פרע מחורר.
- אובדן ספיגה. גלולה פועלת רק אם היא נשארת במעי מספיק זמן כדי להיספג. הקאה זמן קצר אחרי הנטילה, או שלשול חמור, עלולים לגרום לכך שההורמונים לא יגיעו לדם כלל.
- תרכובות בעלות פעילות הורמונלית. תוספים מסוימים מכילים תרכובות הפועלות על מסלולים הורמונליים. בתיאוריה הן יכולות להגביר או לשבש את השפעת אמצעי המניעה, אך אין ראיות לכך שזה קורה עם פטרייה כלשהי.
רק לדרך השנייה יש קשר ברור וקונקרטי לקבוצת פטריות מסוימת. לראשונה יש תקדים צמחי מפורסם, אך אין נתונים על פטריות. השלישית שייכת לתחום המעבדה.
מה מלמד אותנו הסיפור של הפרע המחורר?
הוא מראה איך נראית אינטראקציה אמיתית בין תוסף לאמצעי מניעה, וכמה ראיות נדרשו כדי לבסס אותה. הסקירה השיטתית של Berry-Bibee ועמיתיה משנת 2016 סרקה 48 מאמרים ומצאה ארבעה מחקרים שהשוו גלולות משולבות לבדן עם גלולות משולבות בתוספת פרע מחורר.
שלושה מתוך הארבעה הראו יותר דימום בין וסתי כשנוסף פרע מחורר. אחד מצא גדילה מוגברת של זקיקים וביוץ סביר, בדיוק מה שאמצעי מניעה אמור למנוע. שלושה הראו שינויים בפרמקוקינטיקה של ההורמונים שהצביעו על חשיפה נמוכה יותר, והמחקר היחיד ללא שינויים מובהקים השתמש במוצר דל בהיפריצין. המחברים הסיקו שהראיות מוגבלות אך מעוררות חשש ליעילות מופחתת, עם השראה חלשה עד בינונית של חילוף החומרים ההורמונלי.
מכך נובעים שני לקחים. ראשית, אפילו משרן אנזימים חזק ומוכר הפיק אות מעורב וצנוע למראה, מה שמראה עד כמה קשה לזהות אינטראקציות כאלה. שנית, הבעיה אינה מוגבלת לגלולות. ה־NHS מונה את הפרע המחורר בין התכשירים שעלולים למנוע מהשתל למניעת היריון ומהזריקה למניעת היריון לפעול כראוי. השראת אנזימים פועלת על ההורמון כשהוא כבר בדם, לא משנה באיזו דרך הגיע לשם.
מדוע Amanita היא החשש הקונקרטי ביותר?
מפני שהבעיה היא הקאה, ופטריות Amanita גורמות לה לעיתים קרובות. Moss ו־Hendrickson סקרו 34 מקרי בליעה של פטריות המכילות מוסצימול וחומצה איבוטנית שדווחו למרכז אזורי למידע על הרעלות בארה"ב. תסמיני מערכת העיכול נרשמו ב־35% ממקרי אמניטה מוסכריה וב־80% ממקרי אמניטה פנתרינה, וכל המטופלים עם תסמינים מלבד אחד פיתחו אותם תוך 6 שעות.
אלה היו הרעלות, בעיקר מליקוט או מבליעה בטעות, ולא שימוש מדוד במוצר מיובש. ובכל זאת, בחילה והקאה הן מההשפעות המוכרות של מינים אלה, כפי שמתארים גם המדריך שלנו לתופעות הלוואי של אמניטה מוסכריה וגם מי צריך להימנע מאמניטה פנתרינה. אם ההקאה מתרחשת תוך שעות ספורות אחרי גלולה, ייתכן שהגלולה לא נספגה.
ה־NHS נותן חלונות זמן מדויקים, והם משתנים לפי סוג הגלולה:
| סוג הגלולה | חלון ההקאה לפי הנחיות ה־NHS | מה ה־NHS ממליץ לעשות |
|---|---|---|
| גלולה משולבת (רוב המותגים) | פחות מ־3 שעות אחרי הנטילה | ליטול מיד גלולה נוספת, ואת הבאה בשעה הרגילה |
| גלולה משולבת (Qlaira או Zoely) | עד 4 שעות אחרי הנטילה | ליטול מיד גלולה נוספת, ואת הבאה בשעה הרגילה |
| מיני־גלולה מסורתית | תוך שעתיים | ייתכן שהגלולה לא תפעל; לבדוק את העלון או לשאול רוקח |
| מיני־גלולה עם דזוגסטרל או דרוספירנון | תוך 3 עד 4 שעות | ייתכן שהגלולה לא תפעל; לבדוק את העלון או לשאול רוקח |
לגבי הגלולה המשולבת, ה־NHS מוסיף שאם ההקאות נמשכות, יש להשתמש בשיטה אחרת כמו קונדומים עד שתיטלו את הגלולה 7 ימים בלי להקיא. שלשול שנמשך יותר מ־24 שעות מחייב גם הוא הגנה נוספת עד 7 ימים אחרי שפסק. במיני־גלולות, שלשול מימי חמור עלול למנוע מהגלולה לפעול, וייתכן שתזדקקו לאמצעי מניעה לשעת חירום.
על אילו שיטות הקאה לא משפיעה?
על כל מה שאינו תלוי בבליעת טבלייה: השתל, הזריקה, ההתקן התוך־רחמי ההורמונלי וזה העשוי נחושת, וכן המדבקה והטבעת הנרתיקית, שמשחררים הורמונים בלי לעבור דרך המעי. סיכון ההקאה הוא אפוא בעיה של גלולות. סיכון השראת האנזימים אינו כזה, כפי שמראות ההנחיות לגבי פרע מחורר.
איך מדורגות הפטריות הנפוצות?
בעיקר כ"אין נתונים", שזו תשובה כנה ולא מרגיעה. הנה מה שידוע על כל אחת.
| פטרייה או מוצר | נתונים על אינטראקציה עם אמצעי מניעה | מה ידוע | הערה מעשית |
|---|---|---|---|
| ריישי | אין | פעילות אנטי־אנדרוגנית במחקרי מעבדה ובחולדות (עיכוב 5α-רדוקטאז) | קשורה להורמונים, אך אין ראיות שהיא משפיעה על אמצעי מניעה |
| קורדיספס | אין | חלק מהמחקרים נוגעים באיתות הורמונלי | ספרו עליה לרוקח |
| רעמת האריה | אין | אין נתונים רלוונטיים לאמצעי מניעה | אין צורך בפעולה מיוחדת מעבר לרגיל |
| צ'אגה, טרמטס צבעונית | אין | אין נתונים רלוונטיים לאמצעי מניעה | אין צורך בפעולה מיוחדת מעבר לרגיל |
| אמניטה מוסכריה | אין | תסמיני מערכת העיכול ב־35% ממקרי מרכז ההרעלות | להרחיק משעת הגלולה; לפעול לפי כללי ההקאה |
| אמניטה פנתרינה | אין | תסמיני מערכת העיכול ב־80% ממקרי מרכז ההרעלות | סיכון גבוה יותר להקאה; אותם כללים, יותר זהירות |
| תערובות ל"מצב רוח" או ל"לחץ" | תלוי ברכיבים | עשויות להכיל פרע מחורר | לקרוא את רשימת הרכיבים המלאה |
מילה על ריישי, מאחר שזו הפטרייה שיש לה נתוני מעבדה הקשורים להורמונים. Fujita ועמיתיו מצאו שלתמצית ריישי היה עיכוב ה־5α-רדוקטאז החזק ביותר מבין 19 פטריות שנבדקו, והיא הפחיתה גדילת ערמונית המונעת בטסטוסטרון בחולדות מסורסות. זוהי פעילות אנטי־אנדרוגנית במודל מעבדה ובבעלי חיים. היא אינה אומרת דבר על רמות האסטרוגן או הפרוגסטין אצל אישה הנוטלת גלולה, ואיש לא מדד אותן. המאמרים שלנו על תופעות הלוואי של ריישי ועל ריישי והורמונים עוסקים בתמונה הרחבה, ותופעות הלוואי של קורדיספס עוסק באמצעי הזהירות במצבים רגישים להורמונים.
למה כדאי לבדוק תערובות ל"מצב רוח" ול"לחץ"?
מפני שפרע מחורר הוא צמח למצב רוח, ותערובות הנמכרות למצב רוח, ללחץ או לחוסר אנרגיה בחורף כוללות אותו לפעמים לצד פטריות. הוא עשוי להופיע כפרע מחורר או בשמו הבוטני, Hypericum perforatum. אם אתן משתמשות באמצעי מניעה הורמונלי, הרכיב היחיד הזה חשוב יותר מכל פטרייה בצנצנת.
אותו הדבר נכון לכל תערובת עם רשימת רכיבים ארוכה. למוצרי פטריות מוסיפים יותר ויותר צמחי מרפא, ולחלקם יש פרופיל אינטראקציות מתועד טוב יותר מאשר לפטריות עצמן. המדריך שלנו לקריאת תווית של תוסף פטריות מראה איך למצוא כל רכיב, ולא רק את הרכיב הראשי. מוצרים עם רכיב יחיד הופכים זאת לפשוט הרבה יותר.
מה כדאי לעשות בפועל?
- ספרו לרוקח מה אתן נוטלות. ציינו כל מוצר עם רשימת הרכיבים המלאה שלו, ולא רק "תוסף פטריות".
- קראו את העלון של אמצעי המניעה שלכן. הוא מפרט את התרופות והתכשירים הצמחיים הידועים כמשפיעים על השיטה הספציפית שלכן.
- הימנעו מפרע מחורר בכל צורה כל עוד אתן מסתמכות על אמצעי מניעה הורמונלי, אלא אם הרופא אישר זאת.
- הרחיקו את Amanita משעת הגלולה. אם הקאתן אחרי נטילת גלולה, פעלו לפי החלון של סוג הגלולה שלכן.
- השתמשו באמצעי מניעה נוסף אם אתן לא בטוחות. קונדומים עולים מעט בהשוואה לחלופה.
- חשבו קדימה אם אתן מתכננות היריון. המדריך שלנו לתוספי פטריות בהיריון מסביר מדוע גם שם הראיות דלות.
לרוב האנשים שנוטלים מדי יום כמוסת ריישי או רעמת האריה לצד הגלולה אין סיבה ידועה לדאגה. העיקר הוא לדעת אילו מצבים ראויים לתשומת לב: צמח משרן אנזימים המוסתר בתערובת, או התקף הקאות בזמן הלא נכון.
שאלות נפוצות
האם לתוספי פטריות יש אינטראקציות עם אמצעי מניעה?
איש אינו יודע, כי אף מחקר בבני אדם לא בדק פטריית מרפא כלשהי יחד עם אמצעי מניעה הורמונלי. אין ראיות לאינטראקציה, אך גם אין ראיות השוללות אותה. הסיכונים המבוססים הם צמחים משרני אנזימים כמו פרע מחורר, והקאה או שלשול חמור זמן קצר אחרי נטילת גלולה.
האם ריישי יכולה להפחית את יעילות הגלולה?
אין ראיות לכך. ריישי הראתה פעילות אנטי־אנדרוגנית במחקרי מעבדה ובחולדות באמצעות עיכוב האנזים 5α-רדוקטאז, אך איש לא מדד את השפעתה על רמות הורמוני המניעה. אם אתן מודאגות, ספרו לרוקח והשתמשו באמצעי מניעה נוסף עד שתקבלו ייעוץ.
מה קורה אם אני מקיאה אחרי Amanita והגלולה?
ייתכן שהגלולה לא נספגה. ברוב הגלולות המשולבות, ה־NHS ממליץ ליטול מיד גלולה נוספת אם הקאתן פחות מ־3 שעות אחרי הנטילה (עד 4 שעות עבור Qlaira או Zoely). במיני־גלולות החלון הוא שעתיים לגלולות מסורתיות ו־3 עד 4 שעות לגלולות עם דזוגסטרל או דרוספירנון.
האם Amanita משפיעה על השתל או על ההתקן התוך־רחמי?
הקאה אינה משפיעה על השתל, הזריקה, ההתקנים, המדבקה או הטבעת, כי הם אינם תלויים בספיגת טבלייה. אף מחקר לא בדק Amanita עם אף אחד מהם. בנפרד, ה־NHS מציין שפרע מחורר עלול להשפיע על השתל ועל הזריקה, לכן בדקו את הרכיבים של כל תערובת צמחים.
האם יש לפעמים פרע מחורר בתערובות פטריות?
זה יכול לקרות, במיוחד בתערובות הנמכרות למצב רוח או ללחץ. סקירה שיטתית משנת 2016 מצאה שפרע מחורר הגביר דימום בין וסתי בשלושה מתוך ארבעה מחקרים עם גלולות משולבות, ומחקר אחד מצא ביוץ סביר. חפשו בתווית "פרע מחורר" או "Hypericum perforatum".
מאמרים קשורים
- תוספי פטריות ואינטראקציות בין־תרופתיות
- תוספי פטריות בהיריון
- תופעות לוואי ואינטראקציות של אמניטה מוסכריה
- מי צריך להימנע מאמניטה פנתרינה?
- תופעות הלוואי והאינטראקציות התרופתיות של ריישי
- תופעות הלוואי והאינטראקציות של קורדיספס
- ריישי בגיל המעבר והורמונים
- איך לקרוא תווית של תוסף פטריות
מקורות
- Berry-Bibee EN, Kim MJ, Tepper NK, Riley HE, Curtis KM. Co-administration of St. John's wort and hormonal contraceptives: a systematic review. Contraception. 2016;94(6):668-677. PubMed 27444983
- Moss MJ, Hendrickson RG. Toxicity of muscimol and ibotenic acid containing mushrooms reported to a regional poison control center from 2002-2016. Clin Toxicol (Phila). 2019;57(2):99-103. PubMed 30073844
- Fujita R, Liu J, Shimizu K, Konishi F, Noda K, Kumamoto S, et al. Anti-androgenic activities of Ganoderma lucidum. J Ethnopharmacol. 2005;102(1):107-112. PubMed 16029938
- NHS. What to do if you're sick or have diarrhoea when taking the combined pill. nhs.uk
- NHS. What to do if you're sick or have diarrhoea when taking the progestogen-only pill. nhs.uk
- NHS. Who can use the contraceptive implant. nhs.uk
- NHS. Who can get the contraceptive injection. nhs.uk