תוספי פטריות בזמן הנקה: מה ידוע ומה לא

איש לא מדד אם תרכובות מריישי, רעמת האריה, קורדיספס, צ'אגה או טרמטס צבעונית עוברות לחלב האם. מאגר LactMed של מכוני הבריאות הלאומיים בארה"ב, מקור הייחוס המקובל לתרופות בהנקה, אינו כולל ערך לאף אחת מהן. הערך היחיד שלו על אמניטה עוסק בהרעלה מאמניטה ירוקה. התשובה הכנה לשאלה "האם תוסף הפטריות הזה בטוח בזמן הנקה?" היא אפוא שזה לא נחקר. לגבי אמניטה מוסכריה ואמניטה פנתרינה, לעומת זאת, יש סיבות טובות לומר לא מיד.

זהו מדריך בטיחות, ולכן אין כאן מה לקנות. הרופא, המיילדת או הרוקח יכולים להעריך את מצבך. מה שבהמשך מסביר את ההיגיון כדי שתדעי מה לשאול. אם את עדיין בהריון, המדריך שלנו להריון עוסק בשלב הזה.

האם מישהו חקר תוספי פטריות בזמן הנקה?

לא. LactMed, המנוהל על ידי הספרייה הלאומית לרפואה של ארה"ב, מסכם את מה שידוע על אלפי תרופות וצמחים בחלב אם. יש בו ערכים לצמחים נפוצים כמו גרגרי חילבה ושומר. אין בו דבר על ריישי, רעמת האריה, קורדיספס, צ'אגה, טרמטס צבעונית או תמצית שיטאקי. החיפושים שלנו ב-PubMed לא מצאו אף מחקר שמדד תרכובת מפטריית מרפא בחלב אם.

הערך היחיד שלו על אמניטה עוסק באמטוקסינים, רעלני הכבד של האמניטה הירוקה (Amanita phalloides), ולא בתרכובות של אמניטה מוסכריה. הוא מציין ששני תינוקות יונקים פיתחו אנזימי כבד מוגברים לאחר שאמותיהם אכלו מין של אמניטה, אף ששני מקרים מתועדים היטב לא מצאו רעלן בחלב. ההמלצה היא שאמהות עם חשד להרעלת אמניטה כנראה לא יניקו עד שיחלימו או עד שהחלב ייבדק.

עמדת ה-NHS לגבי מוצרי צמחי מרפא קצרה: לא ידוע מספיק על תכשירי צמחי מרפא כדי להיות בטוחים שהם בטוחים בהנקה. תוספי פטריות שייכים לקטגוריה הזו. הם נמכרים כתוספי תזונה, כך שאיש לא נדרש להוכיח שהם בטוחים לתינוקות יונקים לפני שהגיעו לשוק.

מדוע היעדר נתונים הוא סיבה לזהירות?

משום שתינוקות יונקים מטפלים בחומרים אחרת ממבוגרים. יילודים מפנים תרכובות רבות לאט יותר, כי הכבד והכליות שלהם עדיין מבשילים. מנה שאינה עושה דבר מורגש להורה עלולה להצטבר אצל תינוק קטן. לכן LactMed מספק מידע ספציפי על הסיכון לתינוק לכל תרופה, ולכן "זה טבעי" אינו טיעון בטיחות.

מעבר של תרכובת לחלב תלוי בגודלה, באופן שבו היא נקשרת בדם ובכמה ממנה מגיע בפועל למחזור הדם. רב-סוכרים גדולים כמו בטא-גלוקנים נספגים בצורה גרועה אצל מבוגרים, מה שמרמז שמעט יעבור לחלב. מולקולות קטנות יותר, כמו הטריטרפנים של ריישי או החומרים הפעילים של אמניטה, הן מועמדות סבירות יותר. אבל סביר אינו נמדד. לכל תוסף פטריות, המדידה הזו חסרה.

יש גם צד מעשי. בזמן ההנקה את אחת משני אנשים שמושפעים מתופעות לוואי. תוסף שגורם לך לקלקול קיבה, פוגע בשינה או מגיב עם תרופה שנרשמה לך אחרי הלידה שוקל יותר עכשיו מאשר בזמנים אחרים.

מדוע להימנע מאמניטה לחלוטין?

משום שהתרכובות שלה פועלות ישירות על המוח, וילדים קטנים רגישים להן בבירור. בנג'מין תיאר תשעה ילדים שאושפזו בבית חולים לילדים בסיאטל לאחר שאכלו אמניטה פנתרינה (שמונה מקרים) או אמניטה מוסכריה (מקרה אחד). רובם היו פעוטות. התסמינים החלו 30 עד 180 דקות לאחר מכן.

אצל הילדים הופיעו דיכוי של מערכת העצבים המרכזית, חוסר יציבות, הכרה משתנה, הזיות ואי-שקט. אצל ארבעה מתוך התשעה הופיעו פרכוסים או עוויתות מיוקלוניות שדרשו טיפול נוגד פרכוסים. כולם החלימו לגמרי. זו הייתה אכילה ישירה ולא חשיפה דרך החלב, אבל היא מראה עד כמה חזק התרכובות האלה משפיעות על מוח קטן ומתפתח.

איש אינו יודע כמה מוסצימול או חומצה איבוטנית עוברים לחלב אם. מוסצימול היא מולקולה קטנה ומסיסה במים הפועלת על קולטני GABA, אותה מערכת רחבה שעליה פועלות תרופות הרגעה רבות. בתרופות מרגיעות, ישנוניות ויניקה חלשה של התינוק הן החששות הרגילים. אין סיבה להניח שאמניטה עדינה יותר.

יש גם סיכון שני. אמניטה עלולה לפגוע בערנות, בקואורדינציה ובשיקול הדעת שלך. סקירה של מרכז הרעלות שערכו מוס והנדריקסון מצאה תסמיני מערכת העיכול ב-35% ממקרי אמניטה מוסכריה וב-80% ממקרי אמניטה פנתרינה. להיות ישנונית, מבולבלת או להקיא בזמן טיפול ביילוד היא סכנה בפני עצמה. המדריכים שלנו על מי צריך להימנע מאמניטה פנתרינה ועל תופעות הלוואי של אמניטה מוסכריה מציינים שניהם את ההנקה כסיבה להתרחק.

ומה לגבי מיקרו-מינון?

אותו הדבר. מנה קטנה אינה פותרת את היעדר הנתונים על מעבר לחלב, ואת עוצמתה של אצווה אי אפשר לחזות במדויק. אם השתמשת באמניטה לפני ההריון או במהלכו, הזמן לחזור אליה, אם בכלל, הוא אחרי סיום ההנקה.

איך תוספי הפטריות הנפוצים משתווים זה לזה?

לאף אחד מהם אין נתוני הנקה, אבל לא כולם מעוררים את אותו חשש. כך היינו מדרגים אותם, על סמך מה שידוע על כל אחד אצל מבוגרים.

מוצר	נתוני הנקה	חששות ידועים אצל מבוגרים	בחירה מעשית בזמן הנקה
פטריות מאכל מבושלות	מזון רגיל	אלרגיה אצל מעטים	אפשר לאכול
ריישי	אין	מקרים נדירים של פגיעה בכבד; עשוי להוריד לחץ דם וסוכר	לדחות או להחליט עם הרופא
רעמת האריה	אין	מעט בעיות מדווחות; אלרגיה אפשרית	לדחות או להחליט עם הרופא
קורדיספס	אין	נתוני מעבדה הקשורים להורמונים; עשוי להשפיע על סוכר בדם	לדחות או להחליט עם הרופא
צ'אגה	אין	עשירה מאוד באוקסלט; מקרים של פגיעה בכליות	להימנע
טרמטס צבעונית	אין	נחקרה בעיקר לצד טיפול בסרטן	לדחות או להחליט עם הרופא
אמניטה מוסכריה, אמניטה פנתרינה	אין	פסיכואקטיביות; פרכוסים אצל ילדים שהורעלו	להימנע
תערובות ל"מצב רוח" או "אנרגיה"	תלוי ברכיבים	עלולות להכיל ממריצים או צמחים חזקים	להימנע, אלא אם כל רכיב אושר

מדוע צ'אגה ברשימת ההימנעות?

משום שהבעיה הידועה שלה מצטברת. צ'אגה עשירה מאוד באוקסלט, ויש מקרים מפורסמים של פגיעה בכליות לאחר שימוש ממושך, ביניהם מקרה קוריאני של נפרופתיה אוקסלטית מ-2022. הסיכון הזה קיים גם מחוץ להנקה, אבל אין סיבה לקחת אותו עכשיו. המדריך שלנו לתופעות הלוואי של צ'אגה והמאמר שלנו על אוקסלטים מפרטים.

ומה לגבי מקרי הכבד הקשורים לריישי?

הם נדירים אך אמיתיים. בין המקרים המפורסמים יש רעילות כבד הקשורה לתכשיר ריישי ב-2004 ומקרה מוות הקשור לאבקת ריישי ב-2007. קשה להוכיח סיבתיות בדיווחים כאלה, ומיליוני אנשים נוטלים ריישי ללא בעיות. אבל ללא נתוני הנקה כלשהם, סיכון נדיר אצל מבוגרים הוא סיבה נוספת לחכות. המאמר שלנו על תופעות הלוואי של ריישי סוקר את המקרים.

האם פטריות מאכל בסדר?

כן. שמפיניון, פטריות יער, שיטאקי ופטריות אחרות מהסופר הן מזון רגיל כשהן מבושלות, ואין סיבה להוציא אותן מהתפריט בזמן ההנקה. הן מספקות סיבים, ויטמיני B ובזנים שנחשפו לאור UV גם מעט ויטמין D. המדריך שלנו לפטריות וויטמין D מסביר אילו.

שני אמצעי זהירות סבירים חלים כאן. בשלי שיטאקי היטב, כי שיטאקי נא או לא מבושל מספיק עלול לגרום לפריחה מגרדת בצורת פסים כמו מצליפות שוט, הנקראת דרמטיטיס שיטאקי. ואל תלקטי בעצמך. זיהוי שגוי הוא הדרך העיקרית שבה אנשים אוכלים אמניטה, כולל המינים הקטלניים שבהם עוסק הערך של LactMed.

ויטמין D ראוי לאזכור, כי הוא התוסף היחיד שמומלץ באופן שגרתי בזמן הנקה. ה-NHS ממליץ שתינוקות יונקים יקבלו תוסף יומי של ויטמין D בכמות של 8.5 עד 10 מיקרוגרם מהלידה, בין אם את נוטלת תוסף ובין אם לא. הוא מיועד לתינוק, בטיפות, ואינו מגיע מהתזונה שלך או מפטריות.

מה לעשות אם בכל זאת רוצים ליטול תוסף?

הפכי את זה להחלטה מושכלת ולא להרגל. אם את והרופא שלך מחליטים שתוסף פטריות לא פסיכואקטיבי הוא סביר, הצעדים האלה שומרים על הסיכון נמוך ככל האפשר.

1. התייעצי קודם עם איש מקצוע. הרופא, המיילדת או הרוקח יכולים לבדוק את המוצר מול התרופות שאת נוטלת. דפי המידע על תרופות של Breastfeeding Network הם מקור נוסף שה-NHS ממליץ עליו.
2. בחרי מוצר עם רכיב אחד. תערובות מכפילות את הלא נודע. המדריך שלנו לקריאת תווית של תוסף פטריות מראה איך לבדוק מה הוא באמת מכיל.
3. בדקי נתוני זיהום. מתכות כבדות ועובש חשובים יותר כשמעורב תינוק יונק. ראי את המדריך שלנו למתכות כבדות.
4. התחילי כשההנקה מבוססת. השבועות הראשונים, במיוחד עם תינוק פג או חולה, הם הזמן הגרוע ביותר להוסיף משהו חדש.
5. עקבי אחרי התינוק. הפסיקי אם את מבחינה בישנוניות חריגה, קושי ביניקה, פריחה, שלשול או עצבנות, וספרי לרופא הילדים.
6. עקבי אחרי עצמך. הפסיקי אם מופיעים פריחה, אי-נוחות במערכת העיכול או כל סימן לתגובה. המדריך שלנו לאלרגיה לפטריות מפרט את התסמינים.

רוב היתרונות שבגללם אנשים נוטלים תוספי פטריות, כמו ריכוז, רוגע או תמיכה בחיסון, יכולים לחכות כמה חודשים. אם הם לא יכולים, זו שיחה שצריכה להתקיים עם הרופא ולא מול מדף תוספים.

שאלות נפוצות

האם אפשר ליטול ריישי בזמן הנקה?

זה לא נחקר. אין נתונים אם תרכובות ריישי עוברות לחלב אם, וה-NHS אומר שלא ידוע מספיק על תכשירי צמחי מרפא כדי להיות בטוחים שהם בטוחים בהנקה. מקרים נדירים של פגיעה בכבד אצל מבוגרים מוסיפים סיבה לזהירות. הדרך הבטוחה ביותר היא לחכות או להחליט עם הרופא.

האם רעמת האריה בטוחה בזמן הנקה?

איש אינו יודע. ב-LactMed, מאגר ההנקה של מכוני הבריאות הלאומיים, אין ערך על רעמת האריה, ואף מחקר לא מדד את התרכובות שלה בחלב אם. דווחו מעט בעיות אצל מבוגרים, אבל זה לא מוכיח שהיא בטוחה לתינוק יונק. התייעצי עם הרופא לפני שתיטלי אותה.

האם אפשר לקחת מיקרו-מינון של אמניטה מוסכריה בזמן הנקה?

לא. התרכובות שלה פועלות ישירות על המוח, איש לא מדד כמה מהן עובר לחלב, וילדים קטנים רגישים בבירור: אצל ארבעה מתשעה ילדים בסדרת מקרים בבית חולים הופיעו פרכוסים או עוויתות לאחר אכילת אמניטה. היא עלולה גם לפגוע ביכולתך לטפל בתינוק.

האם בטוח לאכול פטריות בזמן הנקה?

כן, פטריות מאכל מבושלות הן מזון רגיל. בשלי שיטאקי היטב כדי להימנע מדרמטיטיס שיטאקי, ולעולם אל תאכלי פטריות בר שליקטת בעצמך אלא אם מומחה זיהה אותן. LactMed מתאר אנזימי כבד מוגברים אצל תינוקות יונקים לאחר שאמותיהם אכלו מין רעיל של אמניטה.

האם תוספי פטריות מגבירים את ייצור החלב?

אין ראיות שתוסף פטריות כלשהו עושה זאת. צמחים מעודדי חלב כמו גרגרי חילבה נחקרו עם תוצאות מעורבות, אבל פטריות אינן ביניהם. אם את מודאגת מייצור החלב, מיילדת או יועצת הנקה הן הכתובת הראשונה המתאימה.

מאמרים קשורים

• תוספי פטריות בזמן הריון
• תוספי פטריות לילדים
• תוספי פטריות ואינטראקציות עם תרופות
• תוספי פטריות ואמצעי מניעה
• מי צריך להימנע מאמניטה פנתרינה?
• תופעות לוואי ואינטראקציות של צ'אגה

מקורות

1. Drugs and Lactation Database (LactMed). Amanita mushroom poisoning. Bethesda (MD): National Institute of Child Health and Human Development. PubMed 30372000
2. Benjamin DR. Mushroom poisoning in infants and children: the Amanita pantherina/muscaria group. J Toxicol Clin Toxicol. 1992;30(1):13-22. PubMed 1347320
3. Moss MJ, Hendrickson RG. Toxicity of muscimol and ibotenic acid containing mushrooms reported to a regional poison control center from 2002-2016. Clin Toxicol (Phila). 2019;57(2):99-103. PubMed 30073844
4. Yuen MF, Ip P, Ng WK, Lai CL. Hepatotoxicity due to a formulation of Ganoderma lucidum (lingzhi). J Hepatol. 2004;41(4):686-687. PubMed 15464254
5. Wanmuang H, Leopairut J, Kositchaiwat C, Wananukul W, Bunyaratvej S. Fatal fulminant hepatitis associated with Ganoderma lucidum (Lingzhi) mushroom powder. J Med Assoc Thai. 2007;90(1):179-181. PubMed 17621752
6. Kwon O, Kim Y, Paek JH, et al. Chaga mushroom-induced oxalate nephropathy that clinically manifested as nephrotic syndrome: a case report. Medicine (Baltimore). 2022;101(10):e28997. PubMed 35451393
7. Nguyen AH, Gonzaga MI, Lim VM, Adler MJ, Mitkov MV, Cappel MA. Clinical features of shiitake dermatitis: a systematic review. Int J Dermatol. 2017;56(6):610-616. PubMed 28054338
8. NHS. Breastfeeding and medicines. nhs.uk
9. NHS. Vitamins for children. nhs.uk