תוספי פטריות ואלכוהול: אילו שילובים כדאי להימנע מהם

האם אפשר לשתות אלכוהול בזמן נטילת תוספי פטריות? ברוב המינים איש לא בדק את השילוב בבני אדם, ולכן התשובה הכנה משתנה ממין למין. לרעמת האריה, לקורדיספס, לטרמטס צבעונית ולצ'אגה אין אינטראקציה ידועה עם אלכוהול. לריישי יש מספר קטן של דיווחים על פגיעה בכבד, אחד מהם אצל גבר ששתה. ואמניטה מוסכריה (Amanita muscaria) ואמניטה פנתרינה (Amanita pantherina) הן לא חד-משמעי, כי מוסצימול ואלכוהול פועלים על אותה מערכת במוח.

המדריך הזה עובר על המינים אחד אחד, ואחר כך עוסק באלכוהול שבתמציות עצמן. אם אתם נוטלים גם תרופות מרשם, קראו קודם את המדריך שלנו לתוספי פטריות ואינטראקציות עם תרופות, כי אלכוהול הוא רק לעיתים רחוקות המשתנה היחיד.

האם מישהו חקר תוספי פטריות יחד עם אלכוהול?

לא במחקר מבוקר בבני אדם שהצלחנו למצוא. חיפשנו ב-PubMed מחקרים שמשלבים אלכוהול עם ריישי, רעמת האריה, קורדיספס, צ'אגה, טרמטס צבעונית או אמניטה מוסכריה, וכל פטרייה שנבדקה כתרופה להנגאובר. לא עלה דבר. החיפוש על הנגאובר העלה מחקר על תערובת צמחים ושני מאמרים גנומיים על פטרייה טייוואנית לא קשורה.

אז מה כן קיים? שלושה סוגי ראיות, וכדאי להפריד ביניהם:

• תיאורי מקרה. מטופלים בודדים, שתוארו כי משהו השתבש. הם לא מוכיחים סיבתיות, אבל מצביעים על שילובים שראוי לכבד.
• פרמקולוגיה בבעלי חיים. שימושית להבנת המנגנון. מחקר בחולדות שמראה ששני חומרים מגבירים זה את זה מלמד על כיוון הסיכון, לא על גודלו בבני אדם.
• המנגנון בלבד. כששני חומרים פועלים על אותו קולטן, אפשר לצפות השפעה מצטברת גם בלי מחקר. כך מסווגים את השילוב של אמניטה מוסכריה ואלכוהול.

מה שחסר הוא בדיוק מה שאנשים רוצים לדעת: מחקר שבו מבוגרים לקחו מנת תוסף רגילה, שתו כמות רגילה ונמדדו אצלם הכבד, השינה או רמת האלכוהול בדם. כל עוד אין כזה, מי שמוכר פטרייה כתרופה להנגאובר או כ"מגן לכבד" לשותים מקדים את הנתונים.

האם בטוח לשתות עם רעמת האריה, קורדיספס או טרמטס?

ככל הידוע, אין אינטראקציה ספציפית. אף אחת מהפטריות האלה אינה מרדימה, אף אחת לא חוסמת את האנזימים שמפרקים אלכוהול, ולא מצאנו תיאור מקרה שקושר אותן לתגובה עם משקה. זה היעדר ראיות, לא הוכחה לבטיחות, אבל זה אותו מצב כמו ברוב המזונות.

עדיין חלות כמה נקודות מעשיות:

• אלכוהול פוגע במטרה שבשבילה אתם נוטלים אותן. רעמת האריה משמשת לריכוז וקורדיספס לאימונים. שתייה פוגעת בשניהם וגם משבשת את השינה, שמשפיעה על הריכוז למחרת יותר מכל תוסף.
• אי-נוחות בקיבה יכולה להצטבר. תסמינים קלים במערכת העיכול הם התלונה הנפוצה ביותר בתוספי פטריות באופן כללי. גם אלכוהול מגרה את הקיבה.
• בדקו תערובות פעמיים. תערובת "ריכוז" או "אנרגיה" עשויה להכיל קפאין, ג'ינסנג או צמחים אחרים עם אזהרות אלכוהול משלהם. קראו כל שורה בתווית, לא רק את הפטרייה.

צ'אגה ושיטאקי שייכות לאותה קבוצה בכל הנוגע לאלכוהול. האזהרות הידועות לגבי צ'אגה נוגעות לאוקסלט ולמדללי דם, ולגבי שיטאקי לפריחה בעור מפטריות נאות או לא מבושלות דיין. אף אחת מהן לא קשורה למשקה. המדריך שלנו לתופעות הלוואי של צ'אגה מפרט אותן.

מדוע ריישי הוא מקרה מיוחד?

כי ריישי היא פטריית הבריאות הנפוצה היחידה עם דיווחים שפורסמו על פגיעה בכבד, ואחד מהם היה קשור לאלכוהול. ב-2023 תיארו Guedikian ועמיתיו גבר בן 47 שהגיע לבית החולים עם כאב ראש וכאבי בטן אחרי שנטל אבקת ריישי ושתה. הייתה לו דלקת כבד חריפה עם אנזימי כבד מוגברים מאוד. הוא החלים לגמרי תוך שבועיים בטיפול רגיל.

הדיווחים המוקדמים יותר לא היו קשורים לאלכוהול. מכתב מ-2004 ב-Journal of Hepatology תיאר רעילות כבד הקשורה לתכשיר ריישי בהונג קונג. דיווח תאילנדי מ-2007 תיאר מקרה קטלני של דלקת כבד פולמיננטית. בשני המקרים המטופלים נטלו קודם ריישי מבושל בלי בעיות, ופגיעת הכבד הופיעה חודש עד חודשיים אחרי המעבר לאבקה.

כמה לדאוג? לא הרבה, אם אתם שותים מעט. מדובר בקומץ דיווחים מול שימוש נרחב מאוד, ואף אחד מהם לא מוכיח שריישי גרם לפגיעה. אבל הדפוס מצביע על הכבד, ובדיוק את הכבד מעמיסה שתייה כבדה. שני דברים שכל אחד מהם נושא אות כבדי קטן הם שילוב גרוע.

העמדה המעשית שלנו:

• אם אתם שותים בגבולות ההמלצות לסיכון נמוך, סביר מאוד שריישי לא יהיה בעיה. אל תיטלו אותו באותו ערב של שתייה כבדה.
• אם אתם שותים הרבה, יש לכם מחלת כבד ידועה או שהיו לכם בדיקות כבד חריגות, ותרו על ריישי או התייעצו קודם עם הרופא.
• אם אתם מבחינים בשתן כהה, הצהבה של העור או העיניים או כאב מתחת לצלעות הימניות בזמן נטילת ריישי, הפסיקו ובדקו את הכבד.

המדריך לתופעות הלוואי והאינטראקציות של ריישי מכסה את שאר האזהרות, כולל מדללי דם ותרופות ללחץ דם.

מדוע אסור לעולם לשלב אמניטה מוסכריה עם אלכוהול?

כי מוסצימול, החומר הפעיל העיקרי באמניטה מוסכריה ובאמניטה פנתרינה, פועל על קולטני GABA-A, ואלכוהול מגביר את אותה מערכת. במחקר בחולדות מ-1982 מצאו Liljequist ו-Engel שמוסצימול הגביר את ההשפעות המרדימות של אלכוהול, בעוד שחוסם GABA הפחית אותן. זו אזהרה ברמת המנגנון, והיא מספיקה כשלעצמה.

מה פירוש "הגביר" בפועל? טשטוש עמוק יותר ממה שכל חומר היה גורם לבדו, יותר בלבול וקואורדינציה גרועה יותר. אמניטה מוסכריה גורמת לעיתים קרובות גם לבחילות ולהקאות. בסדרת מקרים של מרכז רעלים אמריקאי, ל-35% ממקרי אמניטה מוסכריה ול-80% ממקרי אמניטה פנתרינה היו תסמינים במערכת העיכול. הקאה במצב של טשטוש כבד היא הדרך שבה ערב רע הופך למצב חירום רפואי.

הכלל פשוט: אין אלכוהול ביום של אמניטה מוסכריה, לא לפני ולא אחרי. דפי המוצר שלנו אומרים אותו דבר, וכך גם המדריכים הייעודיים על תופעות הלוואי והאינטראקציות של אמניטה מוסכריה ועל אמניטה פנתרינה ואלכוהול. זה חל גם על מיקרודוזינג. מנה קטנה מפחיתה את הסיכון, אבל לא משנה את כיוון האינטראקציה.

כמה אלכוהול יש בתמצית פטריות?

מעט מאוד למנה. רוב תמציות הפטריות, כולל שלנו, משתמשות בבסיס של כ-30–40% אלכוהול. מנה רגילה היא כ-1 מ"ל, או 20–30 טיפות. שירות הבריאות הבריטי NHS מגדיר יחידה אחת כ-10 מ"ל אלכוהול טהור, כך שהחישוב מהיר.

כמות תמצית	אלכוהול טהור (ב-35%)	יחידות בריטיות
מנה של 1 מ"ל	0.35 מ"ל	כ-0.035
2 מנות ביום	0.7 מ"ל	כ-0.07
חודש של 2 מנות ביום	כ-21 מ"ל	כ-2.1
בקבוק שלם של 50 מ"ל ב-40%	20 מ"ל	2

במילים אחרות, תצטרכו כ-25–30 מנות כדי להגיע ליחידה אחת. בקבוק שלם של 50 מ"ל מכיל בערך אותה כמות אלכוהול כמו כוס יין גדולה, מפוזרת על פני שבועות. לרוב המבוגרים זה לא עניין.

אבל זה לא נכון לכולם. ותרו על תמציות על בסיס אלכוהול אם אתם בהחלמה משימוש באלכוהול, נמנעים מאלכוהול מסיבות דתיות, בהריון, או נוטלים תרופה שמגיבה לכל כמות של אלכוהול, כמו דיסולפירם או מטרונידזול. אבקות וכמוסות אינן מכילות אלכוהול. ערבוב הטיפות במשקה חם מאדה חלק מהאלכוהול, אבל לא את כולו, אז אל תסמכו על זה אם אתם צריכים אפס.

איזו פטרייה באמת מגיבה עם אלכוהול?

פטריית הדיו האפורה, Coprinopsis atramentaria, שהיא פטריית מאכל ולא תוסף. היא מכילה קופרין, שחוסם את האנזים שמפנה אצטאלדהיד, תוצר פירוק רעיל של אלכוהול. במחקר בחולדות מ-1978 מצאו Carlsson ועמיתיו שקופרין העלה את האצטאלדהיד בעוצמה רבה יותר מדיסולפירם, התרופה הניתנת כדי להפוך שתייה ללא נעימה.

אם אוכלים פטריות דיו ושותים בימים שאחרי, אפשר לקבל הסמקה, דופק מואץ, בחילה וכאב ראש פועם. לכן "פטריות ואלכוהול" היא אזהרה קלאסית בקרב לקטי פטריות. אף אחד ממיני התוספים במאמר הזה אינו מכיל קופרין. אבל אם אתם מלקטים בעצמכם, או שארוחה עם פטריות בר מתוכננת, זה השילוב שכדאי להכיר.

מה כדאי לעשות בפועל?

התאימו את הכלל לפטרייה. בקצרה:

• רעמת האריה, קורדיספס, טרמטס צבעונית, צ'אגה, שיטאקי: אין אינטראקציה ידועה. שתו במתינות ואל תצפו שהתוסף יקזז את השתייה.
• ריישי: בסדר עם שתייה קלה. ותרו עליו סביב ערבים של שתייה כבדה, והימנעו ממנו לגמרי במחלת כבד או בשתייה כבדה קבועה.
• אמניטה מוסכריה ואמניטה פנתרינה: אין אלכוהול, לא לפני ולא אחרי, בשום מינון.
• תמציות: האלכוהול למנה זניח. בחרו אבקה או כמוסות אם אתם חייבים להימנע מאלכוהול לגמרי.
• תערובות: קראו כל רכיב. לעיתים קרובות לא הפטרייה היא החלק עם אזהרת האלכוהול.

ואם אתם נוטלים תוספים בין השאר כדי להגן על עצמכם מהשתייה, כדאי לומר זאת בגלוי: אין ראיות בבני אדם שפטרייה כלשהי עושה זאת. שתייה מופחתת כן.

שאלות נפוצות

האם אפשר לשתות אלכוהול עם רעמת האריה?

אין אינטראקציה ידועה בין רעמת האריה לאלכוהול, ואין תיאור מקרה של תגובה. שתייה מתונה כנראה לא תגרום לבעיה. אבל אלכוהול פוגע בריכוז ובשינה, הסיבות העיקריות לנטילת רעמת האריה, ולכן שתייה כבדה פועלת נגד התוסף.

האם ריישי מגן על הכבד מפני אלכוהול?

אין לכך ראיות בבני אדם. יש מחקרים בבעלי חיים, אבל אף מחקר לא בדק ריישי כהגנה על הכבד אצל אנשים ששותים. לריישי עצמו יש דיווחים נדירים על פגיעה בכבד, כולל אחד אחרי אבקת ריישי בשילוב אלכוהול. אל תשתמשו בו כתירוץ לשתות יותר.

כמה זמן אחרי אמניטה מוסכריה אפשר לשתות אלכוהול?

אל תשתו באותו יום, וחכו עד שכל ההשפעות חלפו לגמרי וישנתם. השפעות אמניטה מוסכריה יכולות להימשך 6–8 שעות ויותר, וישנוניות עלולה להישאר. במקרה של ספק, חכו ליום שלמחרת. וגם להפך: אל תיטלו אמניטה מוסכריה אחרי שתייה.

האם תמציות פטריות יכולות להכשיל בדיקת נשיפה?

במנות רגילות זה מאוד לא סביר. מנה של 1 מ"ל מכילה כ-0.35 מ"ל אלכוהול. אלכוהול שנשאר בפה מיד אחרי מנה עלול להופיע לרגע במכשיר רגיש, אז שטפו את הפה וחכו 15–20 דקות לפני נהיגה או נשיפה, אם זה חשוב לכם.

האם תוספי פטריות מרפאים הנגאובר?

לא. לא מצאנו אף מחקר בבני אדם על פטריית מרפא כתרופה להנגאובר. מים, אוכל, שינה ושתייה מופחתת הם מה שעובד. היזהרו ממוצרים המשווקים כתרופת פטריות להנגאובר: הטענה אינה נתמכת בראיות שפורסמו.

מאמרים קשורים

• תוספי פטריות ואינטראקציות עם תרופות
• ריישי: תופעות לוואי ואינטראקציות
• אמניטה מוסכריה: תופעות לוואי ואינטראקציות
• אמניטה פנתרינה ואלכוהול
• מיצוי כפול בהסבר

מקורות

1. Guedikian R, Kim B, Singh G, Alexander R. Ganoderma lingzhi (Reishi Mushroom)-Induced Acute Liver Injury in the Setting of Alcohol Use: A Case Report and Review of the Literature. Cureus. 2023;15(9):e45953. PubMed 37885515
2. Yuen MF, Ip P, Ng WK, Lai CL. Hepatotoxicity due to a formulation of Ganoderma lucidum (lingzhi). J Hepatol. 2004;41(4):686-687. PubMed 15464254
3. Wanmuang H, Leopairut J, Kositchaiwat C, Wananukul W, Bunyaratvej S. Fatal fulminant hepatitis associated with Ganoderma lucidum (Lingzhi) mushroom powder. J Med Assoc Thai. 2007;90(1):179-181. PubMed 17621752
4. Liljequist S, Engel J. Effects of GABAergic agonists and antagonists on various ethanol-induced behavioral changes. Psychopharmacology (Berl). 1982;78(1):71-75. PubMed 6292983
5. Moss MJ, Hendrickson RG. Toxicity of muscimol and ibotenic acid containing mushrooms reported to a regional poison control center from 2002–2016. Clin Toxicol (Phila). 2019;57(2):99-103. PubMed 30073844
6. Carlsson A, Henning M, Lindberg P, et al. On the disulfiram-like effect of coprine, the pharmacologically active principle of Coprinus atramentarius. Acta Pharmacol Toxicol (Copenh). 1978;42(4):292-297. PubMed 350009
7. NHS. Calculating alcohol units. nhs.uk