Neviens pētījums ar cilvēkiem nekad nav pārbaudījis reishi, kara milneni, lauvas krēpi, melno spulgpiepi vai mušmires kopā ar hormonālo kontracepciju. Tāpēc ikviens, kurš jums saka, ka sēne noteikti ietekmē vai noteikti neietekmē tableti, min. Mēs zinām, kā uztura bagātinātāji kopumā var vājināt kontracepciju, un viens no šiem ceļiem ir daudz ikdienišķāks par aknu fermentiem: vemšana. Ja vemjat 3 stundu laikā pēc kombinētās tabletes, NHS iesaka to uzskatīt par izlaistu devu. Un mušmires vemšanu izraisa bieži.
Nav cilvēku pierādījumu par ārstnieciskajām sēnēm un hormonālo kontracepciju, ne vienā, ne otrā virzienā. Pierādītie riski nāk no citurienes. Divšķautņu asinszāle, spēcīgs CYP3A4 fermenta induktors, 2016. gada sistemātiskajā pārskatā trīs no četriem pētījumiem palielināja starpmenstruālo asiņošanu, un vienā pētījumā konstatēta iespējama ovulācija. Un vemšana neļauj tabletei uzsūkties: NHS iesaka iedzert vēl vienu kombinēto tableti, ja vemjat 3 stundu laikā (Qlaira vai Zoely gadījumā – 4 stundu laikā). Mušmires bieži izraisa kuņģa-zarnu trakta simptomus; Moss un Hendrickson saindēšanās centra gadījumu sērijā tie bija 35 % sarkanās mušmires un 80 % panteru mušmires gadījumu.
Šis ir drošības ceļvedis, tāpēc šeit nav ko pirkt. Par jūsu konkrēto metodi autoritāte ir jūsu kontracepcijas līdzekļa lietošanas instrukcija un farmaceits; turpmāk skaidrots pamatojums, lai jūs zinātu, ko jautāt.
Vai kāds ir pētījis sēņu uztura bagātinātājus kopā ar tableti?
Nē. Gatavojot šo rakstu, PubMed mēs neatradām nevienu klīnisku vai farmakokinētisku pētījumu, kurā kāda ārstnieciskā sēne būtu lietota kopā ar kombinēto tableti, tikai progestagēnu saturošu tableti, implantu, injekciju vai hormonālo spirāli. Tas attiecas arī uz sēnēm, ko visbiežāk lieto katru dienu: reishi, kara milneni, lauvas krēpi, melno spulgpiepi un raibo tauriņpiepi.
Vērts pie tā mirkli pakavēties, jo tas nozīmē, ka abi izplatītie apgalvojumi nav pamatoti. “Sēnes ir dabiskas, tāpēc tās netraucēs” nav pierādījums. Tāpat kā brīdinājumu saraksts, kurā katrs uztura bagātinātājs atzīmēts kā kontracepcijas risks. Mūsu zāļu mijiedarbību ceļvedis to pašu saka par visu kategoriju: ļoti retām sēņu–zāļu mijiedarbībām ir dokumentēts cilvēku gadījums, un lielākā daļa brīdinājumu tiek secināti no mehānisma.
Tāpēc noderīgais jautājums nav “vai šī sēne ir droša ar manu tableti?”, bet gan “kuri mehānismi varētu būt svarīgi un vai šis produkts kādam no tiem dod pamatu?”
Kā uztura bagātinātājs varētu padarīt kontracepciju mazāk uzticamu?
Ir trīs ticami ceļi, un tie nav vienlīdz iespējami.
- Fermentu indukcija. Gan estrogēnu (etinilestradiolu), gan progestagēnu hormonālajos kontracepcijas līdzekļos noārda aknu enzīms CYP3A4. Viela, kas pastiprina šo enzīmu, var ātrāk izvadīt hormonus un pazemināt to līmeni. Tas ir labi pierādīts dažām zālēm un divšķautņu asinszālei.
- Uzsūkšanās zudums. Tablete darbojas tikai tad, ja tā pietiekami ilgi paliek zarnās, lai uzsūktos. Vemšana drīz pēc tās iedzeršanas vai smaga caureja var nozīmēt, ka hormoni tā arī nenonāk asinsritē.
- Hormonāli aktīvi savienojumi. Dažos uztura bagātinātājos ir savienojumi, kas mijiedarbojas ar hormonu ceļiem. Teorētiski tie varētu pastiprināt vai sajaukt kontracepcijas līdzekļa iedarbību, lai gan nav pierādījumu, ka tas notiktu ar kādu sēni.
Tikai otrajam ceļam ir acīmredzama, konkrēta saistība ar noteiktu sēņu grupu. Pirmajam ir slavens augu precedents, bet nav sēņu datu. Trešais ir laboratorijas galda teritorija.
Ko mums māca asinszāles stāsts?
Tas parāda, kā izskatās īsta uztura bagātinātāja–kontracepcijas līdzekļa mijiedarbība un cik daudz pierādījumu vajadzēja, lai to konstatētu. Berry-Bibee un kolēģu 2016. gada sistemātiskajā pārskatā tika izskatīti 48 raksti un atrasti četri pētījumi, kuros salīdzinātas tikai kombinētās tabletes ar kombinētajām tabletēm kopā ar divšķautņu asinszāli.
Trijos no četriem, pievienojot asinszāli, bija vairāk starpmenstruālās asiņošanas. Vienā konstatēta pastiprināta folikulu augšana un iespējama ovulācija – tieši tas, ko kontracepcijai jāaptur. Trijos hormonu farmakokinētikas izmaiņas liecināja par zemāku iedarbību, un vienīgajā pētījumā bez būtiskām izmaiņām izmantots produkts ar zemu hipericīna saturu. Autori secināja, ka pierādījumu ir maz, bet tie rada bažas par samazinātu efektivitāti, ar vāju līdz mērenu hormonu metabolisma indukciju.
No tā izriet divas mācības. Pirmkārt, pat spēcīgs, labi zināms fermentu induktors deva jauktu, pieticīgi izskatošos signālu, kas parāda, cik grūti šādas mijiedarbības atklāt. Otrkārt, problēma neaprobežojas ar tabletēm. NHS divšķautņu asinszāli min starp līdzekļiem, kas var traucēt kontracepcijas implanta un kontracepcijas injekcijas darbībai. Fermentu indukcija iedarbojas uz hormonu pēc tam, kad tas jau ir asinīs, neatkarīgi no tā, pa kādu ceļu tas tur nonācis.
Kāpēc mušmires rada vistiešākās bažas?
Tāpēc, ka problēma ir vemšana, un mušmires to izraisa bieži. Moss un Hendrickson izskatīja 34 muscimolu un ibotēnskābi saturošu sēņu apēšanas gadījumus, par kuriem ziņots ASV reģionālajam saindēšanās centram. Jebkādi kuņģa-zarnu trakta simptomi reģistrēti 35 % sarkanās mušmires un 80 % panteru mušmires gadījumu, un visiem simptomātiskajiem pacientiem, izņemot vienu, tie parādījās 6 stundu laikā.
Tās bija saindēšanās, pārsvarā sēņojot vai nejauši apēdot, nevis dozēta žāvēta produkta lietošana. Tomēr slikta dūša un vemšana ir atzītas šo sugu iedarbības, kā apraksta gan mūsu sarkanās mušmires blakusparādību ceļvedis, gan raksts par to, kam jāizvairās no panteru mušmires. Ja šāda vemšana notiek dažu stundu laikā pēc tabletes, tablete, iespējams, nav uzsūkusies.
NHS sniedz precīzus laika logus, un tie atšķiras atkarībā no tabletes veida:
| Tabletes veids | Vemšanas laika logs saskaņā ar NHS | Ko iesaka NHS |
|---|---|---|
| Kombinētā tablete (vairums zīmolu) | Mazāk nekā 3 stundas pēc lietošanas | Nekavējoties iedzeriet vēl vienu tableti, bet nākamo – parastajā laikā |
| Kombinētā tablete (Qlaira vai Zoely) | Līdz 4 stundām pēc lietošanas | Nekavējoties iedzeriet vēl vienu tableti, bet nākamo – parastajā laikā |
| Tradicionālā tikai progestagēna tablete | 2 stundu laikā | Tablete var nedarboties; pārbaudiet instrukciju vai jautājiet farmaceitam |
| Tikai progestagēna tablete ar dezogestrelu vai drospirenonu | 3–4 stundu laikā | Tablete var nedarboties; pārbaudiet instrukciju vai jautājiet farmaceitam |
Par kombinēto tableti NHS piebilst, ka, ja joprojām vemjat, izmantojiet citu metodi, piemēram, prezervatīvus, līdz 7 dienas būsiet lietojusi tableti bez vemšanas. Caureja, kas ilgst vairāk nekā 24 stundas, arī prasa papildu aizsardzību līdz 7 dienām pēc tās beigām. Tikai progestagēna tablešu gadījumā smaga ūdeņaina caureja var traucēt tabletes darbībai, un var būt nepieciešama neatliekamā kontracepcija.
Kuras metodes vemšana neietekmē?
Visas, kas nav atkarīgas no tabletes norīšanas: implantu, injekciju, hormonālo un vara spirāli, kā arī plāksteri un maksts gredzenu, kas hormonus piegādā, apejot zarnu traktu. Tātad vemšanas risks ir tablešu problēma. Fermentu indukcijas risks, kā rāda asinszāles vadlīnijas, – ne tikai tablešu.
Kā vērtējamas izplatītās sēnes?
Pārsvarā kā “nav datu”, kas ir godīga, nevis mierinoša atbilde. Lūk, kas zināms par katru.
| Sēne vai produkts | Dati par mijiedarbību ar kontracepciju | Kas zināms | Praktiska piezīme |
|---|---|---|---|
| Reishi | Nav | Antiandrogēna aktivitāte laboratorijas un žurku pētījumos (5α reduktāzes inhibīcija) | Saistīta ar hormoniem, bet nav pierādījumu, ka ietekmētu kontracepciju |
| Kara milnene | Nav | Daži pētījumi skar hormonu signalizāciju | Pieminiet to farmaceitam |
| Lauvas krēpe | Nav | Nav ar kontracepciju saistītu datu | Nekādas īpašas darbības bez parastajām |
| Melnā spulgpiepe, raibā tauriņpiepe | Nav | Nav ar kontracepciju saistītu datu | Nekādas īpašas darbības bez parastajām |
| Sarkanā mušmire | Nav | Gremošanas simptomi 35 % saindēšanās centra gadījumu | Lietojiet atstatus no tabletes laika; ievērojiet vemšanas noteikumus |
| Panteru mušmire | Nav | Gremošanas simptomi 80 % saindēšanās centra gadījumu | Lielāks vemšanas risks; tie paši noteikumi, vairāk piesardzības |
| “Garastāvokļa” vai “stresa” maisījumi | Atkarīgs no sastāvdaļām | Var saturēt divšķautņu asinszāli | Izlasiet visu sastāvdaļu sarakstu |
Vārds par reishi, jo tai ir ar hormoniem saistīti laboratorijas dati. Fujita un kolēģi konstatēja, ka no 19 pārbaudītajām sēnēm reishi ekstrakts visspēcīgāk inhibēja 5α reduktāzi un samazināja testosterona izraisītu prostatas augšanu kastrētām žurkām. Tā ir antiandrogēna aktivitāte laboratorijā un dzīvnieku modelī. Tā neko nepasaka par estrogēna vai progestagēna līmeni sievietei, kura lieto tableti, un to neviens nav mērījis. Mūsu raksti par reishi blakusparādībām un reishi un hormoniem aplūko plašāku ainu, bet raksts par kara milnenes blakusparādībām – tās piesardzības pasākumus hormonjutīgu stāvokļu gadījumā.
Kāpēc pārbaudīt “garastāvokļa” un “stresa” maisījumus?
Tāpēc, ka divšķautņu asinszāle ir garastāvokļa augs, un maisījumi, ko pārdod garastāvoklim, stresam vai ziemas enerģijas trūkumam, dažkārt to satur līdzās sēnēm. Tā var būt norādīta kā divšķautņu asinszāle vai ar botānisko nosaukumu Hypericum perforatum. Ja lietojat hormonālo kontracepciju, šī viena sastāvdaļa ir svarīgāka par jebkuru sēni burkā.
Tas pats attiecas uz jebkuru maisījumu ar garu sastāvdaļu sarakstu. Sēņu produktiem arvien biežāk pievieno augus, un dažiem no tiem mijiedarbības profils ir labāk dokumentēts nekā sēnēm. Mūsu ceļvedis par to, kā lasīt sēņu uztura bagātinātāja etiķeti, parāda, kā atrast katru sastāvdaļu, ne tikai galveno. Vienas sastāvdaļas produkti to padara daudz vienkāršāku.
Kas jums patiesībā būtu jādara?
- Pastāstiet farmaceitam, ko lietojat. Nosauciet katru produktu un tā pilnu sastāvu, nevis tikai “sēņu uztura bagātinātājs”.
- Izlasiet sava kontracepcijas līdzekļa instrukciju. Tajā uzskaitītas zāles un augu līdzekļi, par kuriem zināms, ka tie ietekmē jūsu konkrēto metodi.
- Izvairieties no divšķautņu asinszāles jebkādā veidā, kamēr paļaujaties uz hormonālo kontracepciju, ja vien ārsts to nav apstiprinājis.
- Lietojiet mušmires atstatus no tabletes laika. Ja pēc tabletes iedzeršanas vemjat, ievērojiet sava tabletes veida laika logu.
- Ja neesat pārliecināta, izmantojiet papildu kontracepciju. Prezervatīvi maksā maz salīdzinājumā ar alternatīvu.
- Plānojot grūtniecību, domājiet laikus. Mūsu ceļvedis par sēņu uztura bagātinātājiem grūtniecības laikā skaidro, kāpēc arī tur pierādījumu ir maz.
Lielākajai daļai cilvēku, kas kopā ar tableti katru dienu lieto reishi vai lauvas krēpes kapsulu, nav zināma iemesla uztraukties. Būtība ir zināt, kuras situācijas patiešām pelna uzmanību: maisījumā paslēpts fermentus inducējošs augs vai vemšanas lēkme nepareizā brīdī.
Biežāk uzdotie jautājumi
Vai sēņu uztura bagātinātāji mijiedarbojas ar kontracepciju?
Neviens nezina, jo neviens pētījums ar cilvēkiem nav pārbaudījis ārstniecisko sēni kopā ar hormonālo kontracepciju. Nav pierādījumu par mijiedarbību, bet nav arī pierādījumu, kas to izslēgtu. Pierādītie riski ir fermentus inducējoši augi, piemēram, divšķautņu asinszāle, un vemšana vai smaga caureja drīz pēc tabletes iedzeršanas.
Vai reishi var mazināt tabletes efektivitāti?
Nav pierādījumu, ka tā notiek. Reishi laboratorijas un žurku pētījumos uzrādīja antiandrogēnu aktivitāti, inhibējot enzīmu 5α reduktāzi, bet neviens nav mērījis tās ietekmi uz kontracepcijas hormonu līmeni. Ja jūs uztraucaties, pastāstiet farmaceitam un izmantojiet papildu kontracepciju, līdz saņemat padomu.
Kas notiek, ja vemju pēc mušmires un tabletes lietošanas?
Tablete, iespējams, nav uzsūkusies. Vairumam kombinēto tablešu NHS iesaka nekavējoties iedzert vēl vienu, ja vemjat mazāk nekā 3 stundas pēc lietošanas (Qlaira vai Zoely gadījumā – līdz 4 stundām). Tikai progestagēna tablešu logi ir 2 stundas tradicionālajām tabletēm un 3–4 stundas tabletēm ar dezogestrelu vai drospirenonu.
Vai mušmire ietekmē implantu vai spirāli?
Vemšana neietekmē implantu, injekciju, spirāles, plāksteri vai gredzenu, jo tie nav atkarīgi no tabletes uzsūkšanās. Neviens pētījums nav pārbaudījis mušmiri ne ar vienu no tiem. Atsevišķi NHS norāda, ka divšķautņu asinszāle var ietekmēt implantu un injekciju, tāpēc pārbaudiet jebkura augu maisījuma sastāvu.
Vai sēņu maisījumos mēdz būt asinszāle?
Var būt, īpaši maisījumos, ko pārdod garastāvoklim vai stresam. 2016. gada sistemātiskais pārskats atklāja, ka divšķautņu asinszāle trīs no četriem pētījumiem ar kombinētajām tabletēm palielināja starpmenstruālo asiņošanu, un vienā pētījumā konstatēta iespējama ovulācija. Meklējiet etiķetēs “divšķautņu asinszāle” vai “Hypericum perforatum”.
Saistītie raksti
- Sēņu uztura bagātinātāji un zāļu mijiedarbība
- Sēņu uztura bagātinātāji grūtniecības laikā
- Sarkanās mušmires blakusparādības un mijiedarbība
- Kam jāizvairās no panteru mušmires?
- Reishi blakusparādības un zāļu mijiedarbība
- Kara milnenes blakusparādības un mijiedarbība
- Reishi menopauzei un hormoniem
- Kā lasīt sēņu uztura bagātinātāja etiķeti
Avoti
- Berry-Bibee EN, Kim MJ, Tepper NK, Riley HE, Curtis KM. Co-administration of St. John's wort and hormonal contraceptives: a systematic review. Contraception. 2016;94(6):668-677. PubMed 27444983
- Moss MJ, Hendrickson RG. Toxicity of muscimol and ibotenic acid containing mushrooms reported to a regional poison control center from 2002-2016. Clin Toxicol (Phila). 2019;57(2):99-103. PubMed 30073844
- Fujita R, Liu J, Shimizu K, Konishi F, Noda K, Kumamoto S, et al. Anti-androgenic activities of Ganoderma lucidum. J Ethnopharmacol. 2005;102(1):107-112. PubMed 16029938
- NHS. What to do if you're sick or have diarrhoea when taking the combined pill. nhs.uk
- NHS. What to do if you're sick or have diarrhoea when taking the progestogen-only pill. nhs.uk
- NHS. Who can use the contraceptive implant. nhs.uk
- NHS. Who can get the contraceptive injection. nhs.uk